吴小丽；朱启槐；姚时春；金抒清
目的 探讨肝移植术后迟发型急性排斥反应(late acute rejection,LAR)的发生率、处理和预后.方法 回顾性分析我科2004年8月至2006年8月收治的15例迟发型急性排斥反应(肝移植术6个月后发生的急性排斥反应)患者的临床资料.结果 15例LAR发生在术后6.6～27个月,平均(14.7±7.5)个月.其中男14例,女1例.年龄32～66岁,平均年龄(49.5±12.7)岁.原发疾病为重症肝炎或肝功能衰竭者8例,占53.3%(8/15);发生于血型不合移植者2例,免疫抑制治疗方案为单一普乐可复(FK506)治疗8例,单一环孢素A(CsA)治疗3例,已经停用激素13例,占86.7%.属于免疫抑制剂量不足者共10例,占66.7%.免疫抑制剂浓度正常范围者5例.按Banff分级标准排斥反应的程度为轻度者9例,中度6例,无重度排斥反应发生.治疗方法均首先加强或调整免疫抑制治疗,包括提高药物浓度、FK506/CsA转换、联合其他免疫抑制剂和激素冲击治疗,3例患者需长期口服激素.总的治愈率为80%,3例患者逐渐出现缺血型胆道病变,其中1例行再移植后死亡.结论 迟发型急性排斥反应是肝移植术后常见但预后较好的并发症之一,免疫抑制不足是其发生的主要原因,及时地加强免疫抑制治疗可逆转排斥反应.
作者：易述红；蔡常洁；陆敏强；杨扬；邵春奎；许赤；李华；易慧敏；汪根树；陈规划 刊期： 2007年第08期
目的 探讨乙肝肝硬化门静脉高压症手术后门静脉血栓形成(PVT)的发生率、分布、分级、转归及其对肝功能的损害.方法 回顾性分析我院1997年9月至2006年3月间乙肝肝硬化门静脉高压症手术415例患者的临床资料,根据彩色多谱勒了解术后PVT的发生情况及血栓的分级、分布等,并通过病例对照分析研究PVT对肝功能的近期影响.结果 本组415例门静脉高压症术后彩超复查率为46.8%,PVT的发生率是33.5%.2004年后的近2年PVT的发生率为39.8%,其中在术后1个月内PVT的发生率达到39.6%.与非血栓患者相比,PVT可引起血清转氨酶的明显升高(P＜0.05).结论 PVT在乙肝肝硬化门静脉高压症术后有较高的发生率,且主要发生在术后1个月以内.在门静脉高压症术后应尽早采取措施以预防和治疗门静脉血栓的形成.
作者：邓美海；邓鹏；林楠；钟跃思；胡昆鹏；许瑞云 刊期： 2007年第08期
目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)伴肝脏转移的临床病理特征、外科治疗及预后.方法 回顾性分析2001年3月至2006年8月间手术治疗的6例晚期GIST伴肝脏转移患者的临床病理资料.结果 本组6例均采用手术切除治疗,术后免疫组化检查CD117均为阳性.其中5例手术完整切除原发肿瘤及可见转移灶,1例手术姑息切除并辅以术中及术后局部介入治疗.术后随访6～66个月(平均生存27.5个月),1、2、5年分别生存5、3、1例.术后发生复发转移3例,1例行转移灶切除,其他2例分别带瘤存活14及18个月.结论 原发灶及转移灶的完整切除辅以术中和术后局部介入治疗是治疗GIST伴肝脏转移的首选和有效疗法;GIST远期仍存在较高的复发转移率,但患者仍有希望长期带瘤生存.
作者：叶松；梁廷波；俞军；严盛；王伟林；沈岩；张珉；吴健；陈文斌；郑树森 刊期： 2007年第08期
目的 研究先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)和巨结肠同源病(allied Hirschsprung's disease,AHD)肠壁内Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)的分布状态,探讨HD和AHD的发病机制.方法 选择确诊为HD和AHD的患者各20例,取巨结肠根治术吻合口远端的全层肠壁作为实验组,另取16例正常结肠标本作为对照组.用鼠抗人c-kit单克隆抗体(CD117)标记ICCs,ImagePro-Plus图像分析系统检测ICCs.结果 对照组中大量ICCs分布在肌间神经丛周围和环纵肌层内,ICCs包绕神经丛周围,肌层间ICCs连续分布;HD组远端肠管中肌层间和各肌层内ICCs明显减少甚至缺如,与对照组比较差异有统计学意义,P＜0.01;AHD组远端肠管中神经丛大小不一,ICCs分布差异大,大多数神经丛区ICCs减少,环肌层内ICCs明显减少,与AHD组和对照组比较差异有统计学意义,P＜0.01.HD组远端结肠中ICCs减少比AHD组显著,差异有统计学意义,P＜0.01.结论 HD、AHD病变肠管中除了神经节细胞的异常外,同时存在ICCs异常;ICCs在HD和AHD的分布不同可能与两者临床症状差异有关;肠管中ICCs数量可能与临床症状及预后有一定关系.
作者：宣晓琪；魏明发；周学峰；冯杰雄；黎润光；张文；袁继炎 刊期： 2007年第08期
目的 探讨肝细胞对结肠癌细胞的移行、增殖能力的影响.方法 在体外建立结肠癌细胞与肝细胞三维共培养模型,将结肠癌细胞系Colon-26细胞培养在共培养系统上层,肝细胞培养在下层.实验分为3组:(1)Colon-26细胞与小鼠的肝细胞共培养(肝细胞组).(2)与成纤维细胞共培养(纤维细胞组).(3)Colon-26细胞单独培养(对照组).观察肝细胞对结肠癌细胞的移行、增殖的影响,以及共培养液内表皮细胞生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)浓度的变化.结果 肝细胞组的Colon-26细胞移行能力分别比纤维细胞组和对照组增强(t1=6.296,P=0.000;t2=5.322,P=0.000),Colon-26细胞增殖能力在肝细胞组亦分别比另两组增强(t1=3.905,P=0.005;t2=3.719,P=0.006).肝细胞组的共培养液中EGF浓度明显升高(z=3.077,P=0.002).结论 在体外能建立结肠癌细胞与肝细胞的三维共培养模型.体外肝细胞能通过分泌生长因子促进结肠癌细胞的移行和增殖.
作者：吴国洋；白培明；王效民；Michael Keese；Till Hasenberg；J(o)rg W Sturm 刊期： 2007年第08期
患者女,52岁.主因5 d前呕血3次入院.患者于5 d前进食后呕吐暗红色血液约1000 ml,含胃内容物,后来又呕血两次约600 ml.既往有阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)病史25年.查体:贫血貌,皮肤及巩膜轻度黄染.
作者：尹大龙；刘连新；张树庚；姜洪池 刊期： 2007年第08期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶组织的软组织肿瘤,约占胃肠道肿瘤的1%.1983年Mazur和Clark首先命名了GIST,并给予了具体的描述.
作者：秦新裕；刘凤林 刊期： 2007年第08期
目的 评估肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)病理学特征对于长期存活的影响.方法 选取1991年1月至2002年6月西南医院实施根治性肝切除,具有完整随访资料和临床资料234例HCC,应用COX比例风险模型单因素和多因素分析影响预后的病理因素,寿命表法计算生存率,Kaplan-Meier乘积极限法绘制生存曲线,log-rank x2检验比较生存时间差异.结果 单因素分析提示影响HCC预后的病理因素包括肿瘤大小、微血管侵犯、大血管侵犯、淋巴结侵犯、邻近器官侵犯和Edmonson-Steiner分级,多因素分析发现大血管侵犯(RR:1.728,P＜0.05)、微血管侵犯(RR:1.476,P＜0.05)、淋巴结侵犯(RR:5.010,P＜0.01)、邻近器官侵犯(RR:1.695,P＜0.05)是独立影响HCC预后的重要病理因素.结论 大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结侵犯、邻近器官侵犯是影响HCC预后的重要病理学因素.
作者：吕文平；董家鸿；黄志强；郭德玉；刘友生 刊期： 2007年第08期
目的 评价ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)体外抑制胃癌细胞株AGS增殖和诱导细胞凋亡的能力.方法 在处于指数生长期的AGS细胞株培养剂中添加二十二碳六烯酸(DHA),采用噻唑蓝法、DNA琼脂糖凝胶电泳和流式细胞仪等方法检测AGS细胞株的生长和增殖情况,并通过免疫组化检测经DHA处理前后细胞中COX-2的表达.结果 经DHA作用后,AGS细胞增殖受抑制,随DHA浓度的递增AGS细胞增殖率逐次下降,呈现明显量效关系,同时诱导细胞凋亡;琼脂糖凝胶电泳显示DNA裂解片段出现典型的阶梯状条带;流式细胞仪检测出凋亡峰,细胞周期分析表明细胞阻滞于G0/G1期.ω-3PUFA对正常肠上皮细胞增殖无明显影响.经DHA作用后,AGS细胞中COX-2表达下调.结论 DHA可能通过抑制COX-2而阻遏AGS细胞的增殖,诱发细胞凋亡.
作者：楼健颖；吴丹；林汉庭；金晓立 刊期： 2007年第08期
胰腺微循环紊乱是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生发展中的重要特征,而血管造影可有效的评价胰腺组织微循环[1].本文通过MOSS(Multiple Organ System Score)评分[2]对25例AP患者临床指标和血管造影改变进行评价,探讨AP血管造影的临床意义.
作者：杜玉清；林洁；余昶；周为中；董礼阳；胡文豪 刊期： 2007年第08期
目的 探讨胃肠道间质瘤临床病理学特点.方法 回顾性分析四川省人民医院1998年1月至2005年12月间98例胃肠道间质瘤的临床病理资料.结果 本组胃肠道间质瘤中胃60例,小肠15例,结直肠12例,食管2例,网膜和肠系膜9例,肿瘤大直径为2.8～15.0 cm.免疫组织化学检查:CD117阳性率为100%,CD34阳性率为88%,S-100阳性率为29%,α-SMA阳性率为45%.2年生存率为87%.结论 CD117、CD34等免疫标志物是胃肠道间质瘤诊断有价值的指标.外科手术和术后应用甲磺酸伊马替尼化学治疗是有效的胃肠道间质瘤综合治疗方法.
作者：张伟；王波；李平；赵高平；杨春；庞明辉 刊期： 2007年第08期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是发生于胃肠道常见的间叶源性肿瘤[1].在组织学上该肿瘤由梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞组成,呈束状或弥漫性排列;在遗传学上由于GIST存在频发的c-kit基因突变,导致其编码的蛋白CD117在免疫表型上的过度表达;在临床上手术完整切除肿瘤为主要的治疗方法.
作者：沈丹平；倪醒之；殷晓璐 刊期： 2007年第08期
目的 探讨暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的治疗方案.方法 回顾性分析1998年1月至2007年3月共收治FAP并发腹腔室隔综合征31例的诊治经验,对收治的31例暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者根据腹腔内压力、腹腔室隔综合征分型,以及早期(发病后3 d内)手术治疗与非手术治疗结果进行总结.结果 31例暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者13例行非手术治疗,其中轻度腹腔室隔综合征者5例(死亡1例),中、重度8例(死亡4例);3 d内早期手术治疗18例,其中轻度腹腔室隔综合征者5例(死亡2例),中、重度13例(死亡4例).当腹腔内压力＞21 mmHg时,早期手术治疗组死亡人数明显低于早期非手术治疗组(P＜0.05).根据ACS分型,Ⅰ型非手术治疗5例(死亡2例),Ⅱ型非手术治疗4例(死亡2例),Ⅲ型非手术治疗4例(死亡2例);Ⅰ型手术治疗9例(死亡2例),Ⅱ型4例(死亡2例),Ⅲ型5例(死亡2例).Ⅰ型手术治疗组死亡人数明显低于非手术治疗组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ型两组手术治疗组与非手术治疗组比较,死亡人数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当腹腔内压力＞21 mm Hg,且CT提示为Ⅰ型ACS的FAP患者,宜尽早行有效的腹腔减压引流;而对于腹腔内压力＞21 mm Hg,CT提示为Ⅱ、Ⅲ型ACS的FAP患者,早期手术减压效果有待进一步观察.
作者：余枭；陈晓建；陈道瑾；李小荣；李永国；黄生福；王群伟；李青龙 刊期： 2007年第08期
患者,男,48岁,因反复腹泻2月余,CT发现胰腺占位1周于2006年4月入院.查体无异常.辅助检查CEA、CA19-9、AFP、血糖均在正常范围.腹部B超示胰腺增大、胰头、胰体两个低回声结节;大小分别为2.4 cm×2.1 cm和2.1 cm×2.6 cm.
作者：经纬；胡先贵；邵成浩；金钢；郑建明 刊期： 2007年第08期
目的 评价术中彩超辅助下股浅静脉瓣膜环包术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全67例(76条患肢)的临床资料,根据不同时间段将患者分为两组,非彩超辅助组(1998年1月至2000年12月)33例(38条患肢),在股浅静脉和股深静脉汇合处稍远侧找到股浅静脉的第1对瓣膜,用人工血管片缩窄该处血管周径约1/3;彩超辅助组(2001年1月至2005年12月)34例(38条患肢),彩超确定股浅静脉第1对瓣膜的位置及返流程度,人工血管片均匀环包瓣膜,缩窄该处血管周径约1/4～1/3.结果 术后1年两组间比较,彩超检查股浅静脉瓣膜返流时间,彩超辅助组≤1 s的患肢明显增加,1～6 s的患肢明显减少.差异均有统计学意义(P＜0.01;P＜0.05).X线造影检查股浅静脉瓣膜功能,彩超辅助组患肢0级明显增加;Ⅰ～Ⅲ级明显减少.差异均有统计学意义(P＜0.01;P＜0.05).结论 术中彩超辅助下确定股浅静脉瓣膜的位置、返流程度,从而确定人工血管片环包位置确切、程度恰当.与传统股浅静脉瓣膜环包术比较有明显的优越性.
作者：俞景奎；李燕 刊期： 2007年第08期
目的 探讨冷水循环型微波(microwave,MW)热疗治疗肝癌的近期疗效及安全性.方法 用FORSEA MTC-3冷水循环型微波肿瘤热疗仪治疗肝癌126例,通过血清AFP水平,影像学检查,随访等指标观察疗效.结果 22例AFP升高的原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者,MW治疗后AFP均恢复至或接近正常值,治疗前AFP平均为(102.2±23.5)ng/ml,热疗后为(25.6±3.7)ng/ml(t=2.1,P＜0.05).MW治疗区在增强CT扫描各期均无强化,以门静脉(portal vein,PV)期明显,而周边可见很薄的环形强化,治疗的坏死范围大于治疗前病灶范围.单点穿刺可获得5.5 cm ×4.5 cm的有效热疗区;2点穿刺可获得7.5 cm×5.5 cm的有效热疗区;3点穿刺可获得9.5 cm×9 cm的有效热疗区.1年前经MW治疗的肝癌患者57例,其1年生存率为89.5%(51/57).MW治疗肝癌并发症少,多为发热、肝功能异常、胸水等,偶见肝脓肿,无1例手术死亡.结论 MW热疗可以作为肝癌的一种安全有效的微创治疗方法.
作者：张秀国；张宗利；孙启龙；胡三元；智绪亭；吴小鹏；靳祖涛；白俊绥 刊期： 2007年第08期
信号转导和转录活化因子(STAT3)广泛表达于不同类型的细胞和组织中,参与细胞生长、恶性转化、凋亡等生理功能的调控[1].
作者：郑宝军；王红钰；潘立峰；冯俊伟；王爱军 刊期： 2007年第08期
目的 分析胃肠道间质瘤(GIST)的临床特征及手术方式.方法 回顾性分析2001年1月至2005年12月经手术病理证实的GIST47例资料.结果 肿瘤发生于胃部18例,十二指肠8例,小肠19例,直肠2例.4例因肿瘤广泛转移行姑息性切除,1例直肠GIST经肛门切除,其余42例均达到外科根治性切除,其中行受累脏器局部切除4例,大部切除26例,多脏器切除12例.术后平均随访20个月,术后复发和转移9例,复发间期平均为13个月.其中8例行再次手术治疗,1例再复发后行3次手术治疗.本组无手术死亡病例,术后并发细菌性腹膜炎1例,切口裂开1例,均治愈.结论 外科手术是GIST治疗的首选,对复发病例仍应争取再手术治疗.
作者：侯辉；耿小平；刘念；金小顺 刊期： 2007年第08期
患者女,62岁.因上腹部胀痛伴呕吐2年于2005年5月19日入院.2年前出现上腹部间歇性胀痛,餐后加重.半年前在外院经胃镜检查确诊为胃溃疡,接受远端胃部分切除和胃十二指肠吻合.
作者：陆立；刘景坤 刊期： 2007年第08期
为了探讨胆总管十二指肠乳头旁瘘与胆石病之间关系,笔者回顾性分析了2000年1月-2006年9月期间26例行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreat,ERCP)诊断的胆总管十二指肠乳头旁瘘病例,就两者关系作一分析.
作者：吴小丽；朱启槐；姚时春；金抒清 刊期： 2007年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
