尹健；张学慧
本组4例胃肠道间质瘤(GIST)患者中男3例,女1例;中位年龄68岁(62～76岁),详细资料见表1.
作者：何纯刚；陈利生；曹云飞 刊期： 2007年第12期
目的 探讨创伤失血性休克后肠系膜淋巴液对中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)的活化作用.方法 检测大鼠休克后肠系膜淋巴液直接活化PMN(CD11b、CD18的表达及过氧化物的形成)的能力.将18只健康成年雄性SD大鼠随机分为3组,将3组肠系膜淋巴管插管,收集淋巴液.A组经股动脉放血,使平均动脉压降至(40±5)mm Hg,维持90 min,并按失血量三倍输注乳酸钠林格氏液;B组收集淋巴液,但不放血,并输入与A组等量的乳酸林格氏液2h;C组只收集淋巴液,但不放血、不输液.收集放血前1h、复苏后第1h及第2h的淋巴液.用3个时问段收集的淋巴液诱导未作过任何处理的大鼠全血,用流式细胞仪检测PMN CD11b、CD18的表达及过氧化物的形成.所有数据以均数±标准差(-χ±s)表示,采用方差分析做数据处理,多组间两两均数比较采用q检验. 结果 A组复苏后第1 h、第2 h淋巴液诱导PMN后,CD11b的表达分别为63.28%±1.13%,61.23%±1.16%,明显高于B组及C组(P＜0.05);CD18的表达分别为64.02%±0.86%,62.57%±0.54%,显著高于B组及C组(P＜0.05);产生过氧化物分别为66.62%±0.56%,65.47%±0.56%,显著高于B组及C组(P＜0.05).结论 大鼠创伤性休克及复苏后肠系膜淋巴液能活化中性粒细胞.
作者：李立波；蔡秀军；徐文治；刘铭辉 刊期： 2007年第12期
目的 分析胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头(颈)切除术后出血原因、处理方式与结果.方法 回顾性分析361例胰十二指肠切除术及9例保留十二指肠的胰头(颈)切除术资料.结果 370例手术术后共发生出血35例,其中11例死亡.35例出血中腹内出血14例,消化道出血22例(1例兼有腹内和消化道出血).12例出血发生于术后72 h内(早期组),23例发生于72 h后.72 h内出血原因多与手术操作有关,而72 h后出血多继发于胰胆漏或吻合口溃疡.72 h内出血者经内镜或再手术止血8例,7例好转,死亡1例,保守治疗4例死亡3例(P＜0.05);72 h后出血者再手术与保守治疗差别不明显(P＞0.05).多元逻辑回归分析表明多项临床特征包括扩大胰十二指肠切除并未增加术后出血危险,而合并胰胆漏是术后出血的重要影响因素.结论 改善手术技术,严密止血,妥善处理胰残端,预防胰胆漏发生,并积极治疗术后早期出血是降低胰十二指肠术后出血率,降低手术死亡率的重要措施.
作者：陆才德；吴丹；裘丰；严志龙；林汉庭；沈迎春；吴胜东 刊期： 2007年第12期
目的 探讨与重症急性胰腺炎(SAP)早期胰腺感染有关的危险因素.方法 回顾性分析2002年1月-2007年3月间收治的86例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、病因、入院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、血细胞比容、平均动脉压、ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、胰腺坏死、低氧血症、机械通气、肠功能障碍及导管应用等因素和胰腺感染的相关性.结果 禁食时间、胰腺坏死程度、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍、血肌酐、尿素氮和入院血细胞比容与SAP患者继发感染的发生率呈正相关(P＜0.05),血清白蛋白水平与SAP患者继发感染的发生率呈负相关(P＜0.01);其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性(P＞0.05). 结论 在SAP发病过程中,禁食时间较长、胰腺坏死程度增高、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍以及血肌酐、尿素氮和入院血细胞比容的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素.
作者：么改琦；朱曦；薄世宁；林英；李文雄 刊期： 2007年第12期
患者女,33岁.因发现左乳肿物2月入院.查体见左乳外上象限弥漫性质硬肿块,大小不一,界限不清,左腋下可触及肿大淋巴结.
作者：迟作强；董成功 刊期： 2007年第12期
患者女,56岁,因右胸部无痛性肿物于2007年3月15日入院.自诉于50余年前右胸部无明显诱因出现一肿物,并渐增大,从未诊治.
作者：隋国庆；仲伟丽；李桂林；孙彩青；许秀梅；管香芹 刊期： 2007年第12期
目的 比较肝静脉止血带阻断法与Satinsky钳阻断法在第二肝门区肿瘤切除术中的应用.方法 2003年1月至2006年6月,采用肝静脉阻断法切除第二肝门区肿瘤180例,根据肝静脉阻断方法的不同,分为止血带阻断法(n=95)及Satinsky钳阻断法(n=85),止血带阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干分离出并绕止血带,收紧止血带将肝静脉血流阻断.Satinsky钳阻断法中将右肝静脉和/或左、中肝静脉共干的前壁及两侧壁分离出,不分离肝静脉的后壁,用Satinsky钳沿腔静脉表面纵向夹闭肝静脉.比较两组术中及术后情况.结果 两组一般情况、手术时间、术中肝热缺血时间、术中出血量及术后并发症发生率无明显差别,而肝静脉分离时间Satinsky钳阻断组明显短于止血带阻断组(6.2±2.4)min与(18.3±6.2)min.止血带组中有1例右肝静脉、4例左、中肝静脉共干由于肿瘤压迫无法分离出而改为Satinsky钳阻断.1例左、中肝静脉共干分离时后壁破裂出血也改为Satinsky钳阻断. 结论 两组防止肝静脉出血的作用相似,但Satinsky钳阻断法较止血带阻断法操作更简便、安全.
作者：周伟平；李爱军；傅思源；潘泽亚；杨远；汤靓；吴孟超 刊期： 2007年第12期
目的 构建携带沉寂Survivin基因的特异性siRNA的表达质粒,鉴定其在胃癌细胞内对Survivin基因表达的沉寂以及对肿瘤细胞生长的抑制.方法 合成Survivin基因特异性siRNA,插入到表达载体pAdGFP中构建成pAdGFP-siRNA.培养人胃癌细胞SGC-7901,转染pAdGFP-siRNA,研究该载体在人胃癌细胞内对Survivin基因表达的抑制作用以及对肿瘤细胞生长的抑制作用.结果 转染pAdGFP-siRNA后,胃癌细胞SGC-7901的生长受到明显抑制,抑制率为68.2%.免疫组化检查显示,特异siRNA显著降低了癌细胞Survivin基因的表达.结论 siRNA技术能够沉寂Survivin基因的表达,抑制癌细胞的生长,改善治疗效果.
作者：贾绍昌；苏长青；张卫兵；王跃华；俞永忠 刊期： 2007年第12期
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)转染骨髓源性血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)后,EPC分泌VEGF及活性以及EPC特性的影响.方法 体外获取大鼠骨髓,分离单个核细胞,经培养,鉴定为EPC.用脂质体介导pcDNA3.0-hVEGF165转染,转染后ELISA法测培养上清VEGF蛋白水平,培养上清液对ECV304细胞生长的影响,以评价VEGF蛋白活性,MTT法评价转染对细胞活性的影响,免疫细胞化学检测EPC表达VEGF、vWF(血友病因子)、VEGF-R2(血管内皮生长因子受体2)的变化.结果 转染后的第7天表达的VEGF蛋白浓度达1280 pg/ml,转染对EPC的增殖无影响,表达VEGF、vWF、VEGF-R2的比率随时间而逐渐升高,至第7天时分别为88.52%、82.65%和95.97%.结论 VEGF转染的EPC能表达一定浓度有功能的VEGF蛋白,能帮助EPC保持内皮细胞特性,向成熟内皮细胞分化.
作者：李晓强；孟庆友；于小滨 刊期： 2007年第12期
例1 女,60岁.皮肤、巩膜黄染,腹痛,伴发热,于2004年10月25日入院.入我院前,已行ERCP检查,示胆总管下段占位性病变,伴肝内外胆管扩张,胆囊炎.
作者：周天保；俞文隆；张永杰；杨广顺 刊期： 2007年第12期
患者男性,66岁,发现甲状腺结节2周入院.患者体检扪及右侧甲状腺多发结节,行甲状腺B超提示:甲状腺右叶内多个低回声,内有形态不规则无回声,大者2.6 cm×1.9 cm,彩色超声提示周边条状血流信号.
作者：彭慧明；杨志英；桑新亭；毛一雷；卢欣；王文泽；陈杰 刊期： 2007年第12期
我单位自2004年1月至2006年1月在为3例门静脉及肠系膜上静脉大段累及的胰腺肿瘤患者行根治手术中尝试了用肝移植后保存的同种异体门静脉重建门静脉缺损,取得较好的效果,现报告如下.
作者：郑树森；张启逸；严盛；王伟林 刊期： 2007年第12期
目的 探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性.方法 本组9例患者,平均年龄45.3岁,肿瘤均位于左肝,包括肝细胞癌(4例),肝内胆管细胞癌(1例),肝转移性鳞癌(1例),肝海绵状血管瘤(2例),肝梭形细胞瘤(1例).AFP阳性3例,CEA阳性1例,术前肝功能均为Child-Pugh A级,手术按游离左肝韧带、阻断肝门和肝实质切除的步骤进行.结果 9例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除6例,左半肝切除3例,无中转开腹.平均手术时间为111.7 min,平均出血量97.8 ml,8例行肝门阻断,平均阻断时间为13.4 min.术中未发生大出血和气体栓塞,术后均无出血、胆漏和肝衰竭等严重并发症发生.肝功能均在7～10 d恢复正常.AFP和CEA阳性者均转阴,术后平均住院日为8.4 d.4例肝细胞癌术后1个月行预防性肝动脉造影和化疗1次.术后随访4～11个月,所有患者均无瘤生存.结论 只要病例选择得当,手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除是安全可行的微创手术方式.
作者：张绍庚；陈永标；詹晓静；高远；魏炜明 刊期： 2007年第12期
目的 探讨应用肌腱膜上补片置人手术(premuscular positioning of prosthesis Onlay,ONLAY)修补术治疗腹壁切口疝的治疗. 方法 1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例.其中男性60例,占47.5%,女性66例,占52.5%,年龄28～89岁,平均58.5岁.上腹部切口疝占36%,下腹部切口疝占64%.按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类,大切口疝(疝环缺损5～10 cm)67例,巨大切口疝(疝环缺损≥10 cm)59例.均采用肌腱膜上补片置人手术(ONLAY)修补法.结果 全部患者顺利完成手术,无死亡病例及严重并发症.平均手术时间95 min(70～120 min),术中平均出血80 ml(60～250 ml),术后住院14.5 d(10～28 d).术后随访3个月至8年,复发3例,手术复发率为2.38%.结论 ONLAY手术安全可靠,复发率低,是可以接受的切口疝修补方法.
作者：克力木；张成；牛伟亚；艾克拜尔；凯塞尔；阿扎提；于文庆；王自立；李义亮 刊期： 2007年第12期
患者女,37岁.因多汗2年,伴头昏、心悸1年,加重3 d于2004年收入本院外科.患者2年前开始时常出现多汗,伴易饥饿感,1年前开始出现头晕、心悸,劳累时多汗、四肢无力明显,到当地医院检查,发现血压高,150/110 mm Hg,开始规则服用硝苯地平、卡托普利及氢氯噻嗪等药物,血压一直控制不理想,平时血压波动在130～170/100～110 mm Hg.
作者：陈慧；张祖杰；骆杰伟 刊期： 2007年第12期
目的 总结成人结肠冗长症的诊断与外科治疗经验.方法 对82例成人结肠冗长症极其主要合并症--顽固性便秘的临床资料进行回顾性分析.结果 82例中66例(80%)有顽固性便秘,28例(34%)有腹痛、腹胀,16例(19%)便秘与腹泻交替出现.82例中74例经X线钡剂灌肠透视,8例于急诊术中确诊.35例为结肠冗长症Ⅰ型;19例为Ⅱ型;28例为Ⅲ型(其中包括4个节段结肠冗长即全结肠冗长18例).82例中行乙状结肠切除32例,右半结肠切除术3例,右半结肠及横结肠切除4例,横结肠左半及脾曲切除4例,降结肠及乙状结肠切除、将脾曲结肠向下游离与直肠上端吻合15例,横结肠、降结肠、乙状结肠切除、再将肝曲结肠向下游离与直肠上端吻合6例,全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合18例.82例术后无肠吻合口漏等严重并发症.术后随访3个月至4年,随访率为88%,(72/82),疗效满意.结论 根据顽固性便秘病史和X线钡剂灌肠透视可确诊成人结肠冗长症,外科手术是治疗成人结肠冗长致顽固性便秘的有效措施.
作者：杨维良；张新晨；张好刚；许万松；张浩民；王惠良；张建国 刊期： 2007年第12期
目的 总结腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的临床经验与手术技巧.方法 自2003年11月至2006年7月,我们对6例胰腺囊性疾病患者施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术.结果 本组6例均在腹腔镜下完成,其中1例合并右肾上腺肿瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除、左卵巢畸胎瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除,1例合并胆囊切除.手术时间140～265 min,出血350～600ml.术后住院时间4～9 d,无胰漏发生.随访1～31个月,症状消失,未见复发.病理诊断:潴留性囊肿2例,浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例.结论 对于胰体尾部良性病变,应首选保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是安全可行的.
作者：牟一平；徐晓武；陈其龙；李杨钧；严加费；严焕军；季科炜 刊期： 2007年第12期
目的 探讨抗凝在门静脉高压症分流加断流术中应用的临床意义.方法 将67例门静脉高压症患者分为2组,均行分流加断流联合手术.A组(32例)在术后行抗凝治疗,B组(35例)术后未行抗凝治疗.比较两组之间门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血发生率及手术前后门静脉高压性胃病的改善情况. 结果 A组术后门静脉系统血栓发生率(0)明显低于B组(20%),两组之间相比差异有统计学意义,χ2=5.169,P＜0.05.B组远期上消化道再出血发生率(30%)明显高于A组(7%),两组之间相比差异有统计学意义,χ2=4.923,P＜0.05.A组门静脉高压性胃病得到明显缓解. 结论 抗凝治疗可明显降低断流加分流手术后门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血的发生率,是一种安全有效的治疗措施.
作者：王李华；陆炜；申桂娟；余耀生；诸葛勇华；胡雅国；吴显清；徐天生 刊期： 2007年第12期
近年来,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)引起的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)明显增加,为防止DVT患者发生PE,下腔静脉滤器的作用在不断被重视,虽然下腔静脉滤器可以有效地防止PE发生,但个别DVT患者却在放置下腔静脉滤器后仍发生了下腔静脉血栓形成,造成滤器下腔静脉闭塞.
作者：王爱林；靖冬梅；赵茵；张猛 刊期： 2007年第12期
患者女,68岁,因间断上腹痛伴腰背痛6个月入院.患者疼痛呈阵发性撕裂样,夜间明显.既往:20年前行阑尾切除术,12年前行左乳腺癌根治术,术后定期复查,未见明显异常.
作者：张志鹏；修典荣 刊期： 2007年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
