迟作强；董成功
目的 总结腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的临床经验与手术技巧.方法 自2003年11月至2006年7月,我们对6例胰腺囊性疾病患者施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术.结果 本组6例均在腹腔镜下完成,其中1例合并右肾上腺肿瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除、左卵巢畸胎瘤切除,1例合并子宫肌瘤切除,1例合并胆囊切除.手术时间140～265 min,出血350～600ml.术后住院时间4～9 d,无胰漏发生.随访1～31个月,症状消失,未见复发.病理诊断:潴留性囊肿2例,浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例.结论 对于胰体尾部良性病变,应首选保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,施行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是安全可行的.
作者：牟一平；徐晓武；陈其龙；李杨钧；严加费；严焕军；季科炜 刊期： 2007年第12期
近年来,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)引起的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)明显增加,为防止DVT患者发生PE,下腔静脉滤器的作用在不断被重视,虽然下腔静脉滤器可以有效地防止PE发生,但个别DVT患者却在放置下腔静脉滤器后仍发生了下腔静脉血栓形成,造成滤器下腔静脉闭塞.
作者：王爱林；靖冬梅；赵茵；张猛 刊期： 2007年第12期
目的 观察大剂量5-Fu致肠黏膜严重损伤时肠上皮细胞musashi-1(msi-1)的表达及其意义.方法 成年C57BL/6J小鼠40只,分为对照组(n=8,D组)和处理组(n=32).D组给予腹腔注射PBS,处理组给予腹腔注射大剂量5-Fu(150 mg·kg-1·d-1×5 d),分别于处理后1 d(A组)、3 d(B组)、5 d(C组)剖杀濒死小鼠取出小肠,用来常规HE染色,免疫组化检测肠上皮干细胞标记物msi-1的表达;制备A组小鼠肠黏膜细胞悬液,流式细胞术检测msi-1阳性细胞比例. 结果 大剂量5-FU作用后,小鼠肠黏膜被严重破坏,黏膜萎缩,绒毛、隐窝结构消失;免疫组化结果显示msi-1表达上升,msi-1阳性细胞比例显著增高(P＜0.01);流式检测提示A组小鼠肠黏膜细胞悬液中前向角(FSC)数值较大的细胞群msi-1阳性细胞比例较高,约为67.75%. 结论 小鼠大剂量5-Fu腹腔注射后,肠黏膜细胞中表达msi-1的肠上皮干细胞比例大幅增加,可为肠上皮的进一步分离纯化及其生物学特征的研究奠定基础.
作者：罗育其；吴承堂；闻英；刘晋峰 刊期： 2007年第12期
患者女,33岁.因发现左乳肿物2月入院.查体见左乳外上象限弥漫性质硬肿块,大小不一,界限不清,左腋下可触及肿大淋巴结.
作者：迟作强；董成功 刊期： 2007年第12期
目的 探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性.方法 本组9例患者,平均年龄45.3岁,肿瘤均位于左肝,包括肝细胞癌(4例),肝内胆管细胞癌(1例),肝转移性鳞癌(1例),肝海绵状血管瘤(2例),肝梭形细胞瘤(1例).AFP阳性3例,CEA阳性1例,术前肝功能均为Child-Pugh A级,手术按游离左肝韧带、阻断肝门和肝实质切除的步骤进行.结果 9例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除6例,左半肝切除3例,无中转开腹.平均手术时间为111.7 min,平均出血量97.8 ml,8例行肝门阻断,平均阻断时间为13.4 min.术中未发生大出血和气体栓塞,术后均无出血、胆漏和肝衰竭等严重并发症发生.肝功能均在7～10 d恢复正常.AFP和CEA阳性者均转阴,术后平均住院日为8.4 d.4例肝细胞癌术后1个月行预防性肝动脉造影和化疗1次.术后随访4～11个月,所有患者均无瘤生存.结论 只要病例选择得当,手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除是安全可行的微创手术方式.
作者：张绍庚；陈永标；詹晓静；高远；魏炜明 刊期： 2007年第12期
乳房再造不仅可以减轻由于乳腺癌手术所致的胸壁畸形,还可以改善患者的心理健康和生活质量[1].因而,在欧美国家,乳房再造已成为乳腺癌综合治疗的一部分.
作者：尹健；张学慧 刊期： 2007年第12期
目的 探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果. 方法 回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料.结果 本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和/或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23.2个月,其中2例存活超过3年,长的1例术后无瘤生存达4年1个月.结论 对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和/或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除.胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期.
作者：李强；李慧锴；郝希山 刊期： 2007年第12期
患者女,56岁,因右胸部无痛性肿物于2007年3月15日入院.自诉于50余年前右胸部无明显诱因出现一肿物,并渐增大,从未诊治.
作者：隋国庆；仲伟丽；李桂林；孙彩青；许秀梅；管香芹 刊期： 2007年第12期
目的 探讨创伤失血性休克后肠系膜淋巴液对中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)的活化作用.方法 检测大鼠休克后肠系膜淋巴液直接活化PMN(CD11b、CD18的表达及过氧化物的形成)的能力.将18只健康成年雄性SD大鼠随机分为3组,将3组肠系膜淋巴管插管,收集淋巴液.A组经股动脉放血,使平均动脉压降至(40±5)mm Hg,维持90 min,并按失血量三倍输注乳酸钠林格氏液;B组收集淋巴液,但不放血,并输入与A组等量的乳酸林格氏液2h;C组只收集淋巴液,但不放血、不输液.收集放血前1h、复苏后第1h及第2h的淋巴液.用3个时问段收集的淋巴液诱导未作过任何处理的大鼠全血,用流式细胞仪检测PMN CD11b、CD18的表达及过氧化物的形成.所有数据以均数±标准差(-χ±s)表示,采用方差分析做数据处理,多组间两两均数比较采用q检验. 结果 A组复苏后第1 h、第2 h淋巴液诱导PMN后,CD11b的表达分别为63.28%±1.13%,61.23%±1.16%,明显高于B组及C组(P＜0.05);CD18的表达分别为64.02%±0.86%,62.57%±0.54%,显著高于B组及C组(P＜0.05);产生过氧化物分别为66.62%±0.56%,65.47%±0.56%,显著高于B组及C组(P＜0.05).结论 大鼠创伤性休克及复苏后肠系膜淋巴液能活化中性粒细胞.
作者：李立波；蔡秀军；徐文治；刘铭辉 刊期： 2007年第12期
目的 观察组织因子/活性凝血七因子(TF/FⅦa)诱导大肠癌LOVO细胞系表达基质金属蛋白酶7(MMP-7)mRNA及信号传导途径.方法 构建靶向组织因子基因干扰的RNAi质粒并稳定转染LOVO细胞获得TFRNAi LOVO细胞系,Western blot检测干扰效率;RT-PCR观察100 nmol/L FⅦa刺激0、4、8、12、24h后LOVO细胞中MMP-7mRNA的变化,Northern blot证实时间效应及测定0、10、50、100、200 nmol/L FⅦa刺激后的MMP-7mRNA水平;100 nmol/L FⅦa分别刺激LOVO细胞0、4、8、12、16、24h,Western blot测定p-P38的水平;Northern blot分别检测预先使用10 mmol/L P38阻断剂SB203580 0.5h再以100 nmol/L FⅦa刺激LOVO细胞8h及100 nmol/L FⅦa刺激TFRNAi LOVO细胞系8h后MMP-7mRNA水平.结果 Northern blot结果显示FⅦa刺激MMP-7mRNA表达存在时间、浓度依赖性;Western blot测定FⅦa刺激p-P38表达存在时间依赖性.应用P38通路阻断剂SB203580后MMP-7mRNA基因表达下降59.2%,转染组织因子干扰质粒的LOVO细胞中,MMP-7mRNA的表达水平较LOVO细胞组下降48%.结论 活性Ⅶ因子与组织因子结合诱导体外大肠癌LOVO细胞系表达MMP-7mRNA,其机理可能与P38通路有关.
作者：张剑权；万远廉；刘玉村；汪欣；汤坚强；吴涛；朱静；潘义生 刊期： 2007年第12期
患者男性,66岁,发现甲状腺结节2周入院.患者体检扪及右侧甲状腺多发结节,行甲状腺B超提示:甲状腺右叶内多个低回声,内有形态不规则无回声,大者2.6 cm×1.9 cm,彩色超声提示周边条状血流信号.
作者：彭慧明；杨志英；桑新亭；毛一雷；卢欣；王文泽；陈杰 刊期： 2007年第12期
妊娠合并重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是妊娠期严重的并发症,临床少见,但发病急、病死率极高.
作者：赵闯；戴朝六 刊期： 2007年第12期
患者女,54岁.因反复发作性上腹胀痛、下腹绞痛伴呕吐8年,加重2个月入院.发病初期主要表现为进食后上腹胀痛,常于餐后约半小时发生呕吐,呕吐物含胆汁和所进食物.
作者：刘素君；曹保信；夏成青；麻增林；王云雷；孙扬忠；陈红 刊期： 2007年第12期
患者女,68岁,因间断上腹痛伴腰背痛6个月入院.患者疼痛呈阵发性撕裂样,夜间明显.既往:20年前行阑尾切除术,12年前行左乳腺癌根治术,术后定期复查,未见明显异常.
作者：张志鹏；修典荣 刊期： 2007年第12期
我单位自2004年1月至2006年1月在为3例门静脉及肠系膜上静脉大段累及的胰腺肿瘤患者行根治手术中尝试了用肝移植后保存的同种异体门静脉重建门静脉缺损,取得较好的效果,现报告如下.
作者：郑树森；张启逸；严盛；王伟林 刊期： 2007年第12期
目的 总结成人结肠冗长症的诊断与外科治疗经验.方法 对82例成人结肠冗长症极其主要合并症--顽固性便秘的临床资料进行回顾性分析.结果 82例中66例(80%)有顽固性便秘,28例(34%)有腹痛、腹胀,16例(19%)便秘与腹泻交替出现.82例中74例经X线钡剂灌肠透视,8例于急诊术中确诊.35例为结肠冗长症Ⅰ型;19例为Ⅱ型;28例为Ⅲ型(其中包括4个节段结肠冗长即全结肠冗长18例).82例中行乙状结肠切除32例,右半结肠切除术3例,右半结肠及横结肠切除4例,横结肠左半及脾曲切除4例,降结肠及乙状结肠切除、将脾曲结肠向下游离与直肠上端吻合15例,横结肠、降结肠、乙状结肠切除、再将肝曲结肠向下游离与直肠上端吻合6例,全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合18例.82例术后无肠吻合口漏等严重并发症.术后随访3个月至4年,随访率为88%,(72/82),疗效满意.结论 根据顽固性便秘病史和X线钡剂灌肠透视可确诊成人结肠冗长症,外科手术是治疗成人结肠冗长致顽固性便秘的有效措施.
作者：杨维良；张新晨；张好刚；许万松；张浩民；王惠良；张建国 刊期： 2007年第12期
目的 探讨应用肌腱膜上补片置人手术(premuscular positioning of prosthesis Onlay,ONLAY)修补术治疗腹壁切口疝的治疗. 方法 1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例.其中男性60例,占47.5%,女性66例,占52.5%,年龄28～89岁,平均58.5岁.上腹部切口疝占36%,下腹部切口疝占64%.按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类,大切口疝(疝环缺损5～10 cm)67例,巨大切口疝(疝环缺损≥10 cm)59例.均采用肌腱膜上补片置人手术(ONLAY)修补法.结果 全部患者顺利完成手术,无死亡病例及严重并发症.平均手术时间95 min(70～120 min),术中平均出血80 ml(60～250 ml),术后住院14.5 d(10～28 d).术后随访3个月至8年,复发3例,手术复发率为2.38%.结论 ONLAY手术安全可靠,复发率低,是可以接受的切口疝修补方法.
作者：克力木；张成；牛伟亚；艾克拜尔；凯塞尔；阿扎提；于文庆；王自立；李义亮 刊期： 2007年第12期
患者女,37岁.因多汗2年,伴头昏、心悸1年,加重3 d于2004年收入本院外科.患者2年前开始时常出现多汗,伴易饥饿感,1年前开始出现头晕、心悸,劳累时多汗、四肢无力明显,到当地医院检查,发现血压高,150/110 mm Hg,开始规则服用硝苯地平、卡托普利及氢氯噻嗪等药物,血压一直控制不理想,平时血压波动在130～170/100～110 mm Hg.
作者：陈慧；张祖杰；骆杰伟 刊期： 2007年第12期
目的 检测KAIl蛋白和CD40蛋白在胃癌中的表达情况,并分析其与胃癌的临床病理特征及预后的关系.方法 应用免疫组织化学SP方法,检测64例胃癌标本中KAI1蛋白和CD40蛋白的表达情况.结果 在本组胃癌中的KAI1蛋白阳性表达率为22%.KAI1蛋白的表达与胃癌的分化程度呈正相关,与浸润深度、淋巴结转移和临床分期呈负相关.KAI1蛋白阳性表达的14例中生存期大于5年者10例,占71%,阴性表达的50例中生存期大于5年者10例,占20%,两者之间的差异有统计学意义(χ2=42.426,P=0.000);CD40蛋白在胃癌组织中的阳性表达率为34%.CD40蛋白阳性表达与胃癌的远处转移及临床分期有关.CD40蛋白阳性表达的22例中生存期大于5年者3例,占14%,阴性表达的42例中生存期大于5年者17例,占41%,两者之间差异有统计学意义(χ2=4.841,P=0.028).结论 KAI1蛋白与胃癌的分化、浸润及转移有关;CD40蛋白可能有助于胃癌的转移评估、判断预后和指导治疗.
作者：范开席；于金明；张维东；贾青；王家林；杨锡贵 刊期： 2007年第12期
目的 构建携带沉寂Survivin基因的特异性siRNA的表达质粒,鉴定其在胃癌细胞内对Survivin基因表达的沉寂以及对肿瘤细胞生长的抑制.方法 合成Survivin基因特异性siRNA,插入到表达载体pAdGFP中构建成pAdGFP-siRNA.培养人胃癌细胞SGC-7901,转染pAdGFP-siRNA,研究该载体在人胃癌细胞内对Survivin基因表达的抑制作用以及对肿瘤细胞生长的抑制作用.结果 转染pAdGFP-siRNA后,胃癌细胞SGC-7901的生长受到明显抑制,抑制率为68.2%.免疫组化检查显示,特异siRNA显著降低了癌细胞Survivin基因的表达.结论 siRNA技术能够沉寂Survivin基因的表达,抑制癌细胞的生长,改善治疗效果.
作者：贾绍昌；苏长青；张卫兵；王跃华；俞永忠 刊期： 2007年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
