易文君；唐中华；陈干农；徐锋
腹主动脉瘤传统手术采用开腹人工血管置换,手术创伤大,术后患者恢复慢.随着腹腔镜在腹部外科应用的进展,传统腹主动脉瘤手术已经可以被腹腔镜辅助下完成人工血管置换所替代.此外,腹主动脉瘤腔内隔绝术部分并发症也能用腹腔镜辅助方式得到解决,现就该技术的操作、效果以及与传统手术的比较作一综述.
作者：何菊；汪忠镐 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹部恶性纤维组织细胞瘤的诊治方法.方法回顾性分析28例腹部恶性纤维组织细胞瘤的临床表现、影像学特征、病理学特点、治疗方法、疗效和预后.结果28例中17例来源于腹膜后,6例来源于腹腔脏器,3例来源于肠系膜,2例来源于腹壁,主要临床表现为明显消瘦,体重减轻、腹痛和腹部肿块.B超和CT扫描提示腹部占位性病变.肿瘤≥2个24例,单发4例.根治性切除17例,部分切除11例,术后联合化疗16例,联合放疗14例.术后1、3、5年生存率分别为76.9%,26.9%和3.9%.结论腹部恶性纤维组织细胞瘤主要来源于腹膜后,常多发,手术切除是首选的治疗方法,术后联合放化疗,可能改善患者预后.
作者：袁玉峰；刘志苏；钱群；汪必成；何跃明；吴云华；郑科炎；江从庆；艾中立 刊期： 2006年第02期
目的研究自体静脉移植后早期生长反应基因-1(Egr-1)表达的动态变化,探讨其在内膜增生(IH)中的作用.方法Wistar大鼠90只,建立自体静脉移植模型.术后分为1、2、6、24 h,3、7、14、28、42 d组,取正常静脉作为对照.应用原位杂交和RT-PCR方法检测Egr-1 mRNA的表达,联合应用Western blot蛋白印迹和免疫组织化学方法检测Egr-1的蛋白表达.结果自体静脉移植后,Egr-1mRNA和Egr-1蛋白的表达具有双相变化.移植后1 h,Egr-1mRNA基因表达值为2.21±0.85.6～24 h时下降,7 d时重新升高,28 d达高峰为3.16±1.14.移植早期2 h Egr-1蛋白的表达阳性率为31%±6%,24 h至3 d下降,28 d达高峰为41%±8%.免疫组化显示:移植早期Egr-1蛋白阳性表达主要位于中膜血管平滑肌细胞(VSMCs)和单核细胞/巨噬细胞;移植后期Egr-1蛋白阳性表达主要位于新生内膜和中膜的VSMCs,同时部分内皮细胞也有表达.结论移植静脉内膜增生与Egr-1的激活及表达关系密切,因而与移植静脉内膜增生及狭窄有关.
作者：刘程伟；杨军；张雪松；杨德华；张强；胡新华 刊期： 2006年第02期
目的研究缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor-1 α,HIF-1α)信号转导通路在破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aorta aneurysm,RAAA)中的表达,探讨AAA破裂的分子基础.方法选取RAAA标本18例,以20例AAA标本作对照.采用Northern杂交、Western蛋白印迹及免疫组织化学方法检测HIF-1α的mRNA及蛋白产物表达,Western蛋白印迹和免疫组织化学方法检测血管内皮生长因子(VEGF)的表达,免疫组织化学抗CD34染色法检测微血管密度(microvessel density,MVD).结果RAAA组织中HIF-1α mRNA表达明显高于AAA组(P＜0.01),免疫组化染色表明HIF-1α阳性细胞百分率为(40.9±10.8)%,与AAA(17.6±5.2)%比较差异有统计学意义(P＜0.01);VEGF表达亦明显增强(P＜0.01),与HIF-1α表达呈显著正相关(r值为0.725,P＜0.01).HIF-1α阳性表达主要分布在AAA中层平滑肌细胞及外膜.RAAA中微血管密度明显增多(P＜0.01).结论HIF-1α及其相关基因过表达在RAAA的分子机制中可能发挥重要作用.
作者：杨军；胡新华；刘程伟；张志深；杨德华；张强 刊期： 2006年第02期
目的探讨老年人早期胃癌的临床病理特征、适宜的外科治疗方式及其预后.方法回顾性分析1989年8月至2004年8月间我院收治的83例老年早期胃癌患者临床病理及术后随访资料.结果本组手术切除率为100%,手术死亡率为0,腹腔及切口感染率为0,无吻合口漏.5年生存率为98%、10年生存率为95%、15年生存率为92%.83例中黏膜癌61例,占74%,无淋巴结转移;黏膜下癌22例,占26%,淋巴结转移4例,多原发癌7例.结论对老年人早期胃癌多癌灶而言,即使病变较小也应作3/4胃切除;癌灶相距远者则应行全胃切除.淋巴结转移、多原发癌及肿瘤侵及黏膜下层是影响预后的重要因素.
作者：林胜璋；游涛；余耀军；吴伟军；陈聪；郑志强 刊期： 2006年第02期
目的研究脂质过氧化物酶体增殖物激活受体α(peroxisome proliferator-activated receptor α,PPARα)在人肝癌多药耐药中的作用机制.方法利用透射电镜观察人肝癌多药耐药(multidrug resistance,MDR)细胞HepG2/ADM及其亲本细胞HepG2的超微结构;荧光定量PCR技术检测PPARα mRNA在两种细胞系中的表达水平;免疫印记法检测PPARα蛋白的在两种细胞中的表达情况.结果人肝癌多药耐药细胞与其亲本细胞相比,耐药细胞的核膜上绒毛样突起增多,胞浆内有大量空泡,粗面内质网增多;HepG2/ADM细胞的PPARα mRNA表达和蛋白表达均有下降.结论PPARα与HepG2/ADM细胞的MDR现象有关,PPARα表达下调可能是肿瘤细胞MDR形成的机制之一.
作者：王其；陈孝平；关剑；张万广；张必翔 刊期： 2006年第02期
本院2005年2月以来采用乳管镜、B超引导应用Mammotome系统切除活检乳管内病灶13例,获得满意效果,现报道如下.
作者：易文君；唐中华；陈干农；徐锋 刊期： 2006年第02期
重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)属凶险的的急腹症,其合理的治疗方案仍在探索中.笔者在2002～2003年急诊收住SABP患者入ICU病房,以重要脏器功能监护为基础进行综合治疗,探讨SABP合理的治疗方案.
作者：李昆；夏亮芳；王义平 刊期： 2006年第02期
目的研究原发性胆囊癌组织中VEGF(vascular endothelial growthfactor,血管内皮生长因子)、COX-2的表达与血管形成的关系及预后意义.方法应用免疫组织化学SP法对64例胆囊癌组织COX-2、VEGF表达和MVC进行检测.结果COX-2和VEGF阳性表达率分别为72%和55%.64例胆囊癌MVC平均为(57±14)个/HP.MVC与胆囊癌分化程度、Nevin分期和淋巴结转移密切相关(t=2.948,t=5.102,t=7.329,P＜0.05).VEGF在中低分化型和有淋巴结转移胆囊癌中的表达显著高于高分化型和淋巴结未转移者(x2=5.752,x2=10.093,P＜0.05).COX-2在Nevin分期S4-S5和有淋巴结转移的胆囊癌中的表达显著高于分期为S1-S3和淋巴结未转移者(x2=6.886,x2=12.882,P＜0.05).COX-2和VEGF表达与MVC值之间具有显著相关性(r=0.268,x2=4.608,P＜0.05,t=5.424,P＜0.05).COX-2、VEGF的表达与患者的预后有关(x2=8.276,x2=6.656,P＜0.05).结论COX-2、VEGF和MVC是反映胆囊癌生物学行为的重要参数.COX-2高表达与胆囊癌的血管生成密切相关,其可能机制之一是促进VEGF的表达.
作者：智迎辉；宋茂民；郭仁宣 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)受体表达与肿瘤间质血管生成的关系.方法采用免疫组化方法,用抗EPO受体的多克隆抗体和抗血管内皮细胞CD31单克隆抗体对50例胃癌组织标本进行分析.结果胃癌组织中微血管密度(MVD)明显高于正常对照胃组织[(25±13)比(12±4),P＜0.01],与肿瘤分化情况(P＞0.05)无关,而与肿瘤大小、侵润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期密切相关;EPO受体表达与MVD高度相关(P＜0.01).结论EPO受体水平与胃癌患者的血管生成程度和病情进展高度相关,EPO在胃癌发生发展过程中可能是一种内源性的促进肿瘤血管生成的因子.
作者：刘飞德；陈凛；李基业 刊期： 2006年第02期
目的探讨血红素氧合酶-1(HO-1)基因在大鼠腹主动脉瘤(AAA)形成中的作用及机制.方法大鼠随机分成氯血红素组(实验组)和生理盐水组(对照组),建立腹主动脉瘤模型,于术后7 d取材,观察主动脉的扩张情况,免疫组化染色检测细胞间黏附分子(ICAM)-1及HO-1的蛋白表达.原位分子杂交检测动脉壁中HO-1mRNA的表达.结果实验组动脉扩张受到抑制,未形成AAA(P＜0.01);其HO-1mRNA和HO-1的蛋白表达增强(P＜0.05);ICAM-1蛋白表达受到抑制(P＜O.01).结论氯血红素通过促进HO-1过表达,抑制ICAM-1蛋白表达,从而抑制腹主动脉瘤的形成.
作者：车艳；张强；李大勇；杨镛；孙成林；辛世杰 刊期： 2006年第02期
目的探讨结直肠癌切口手术部位感染(surgical site infection,SSI)对相关并发症的影响因素.方法对2001-2005年327例临床病理资料完整的结直肠癌手术患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病及其他合并症、手术情况、白蛋白及血红蛋白水平、肿瘤分期、术后住院时间等因素与切口手术部位感染的关系进行分析.结果327例切口SSI和切口脂肪液化的发生率分别为2.4%(8/327)、12.2%(40/327);肥胖或糖尿病患者切口SSI发生率显著升高(16.8%vs 10.0%,28.6%vs 13.7%);发生切口SSI相关并发症的患者术后住院时间显著延长(29.0 d vs15.8 d).结论肥胖和糖尿病是影响结直肠恶性肿瘤患者术后发生手术部位感染相关并发症的重要因素,尤其是SSI或切口脂肪液化发生的重要因素.
作者：叶颖江；王杉；和宇；武将；杨晓东；王有利；尹慕军；谢启伟；梁斌 刊期： 2006年第02期
目的评价腔内超声消融治疗静脉血栓时对血管壁的安全性.方法以超声消融仪对9例(10条肢体)大隐静脉曲张患者的大隐静脉作不同时间的超声消融术,术后对切除的静脉血管标本做组织学观察.结果肉眼观察各组静脉壁未见烧灼、穿孔等损伤,光镜下血管中膜和外膜无严重损伤,超声作用前静脉损伤系数为(1.02±0.12),作用后为100s(1.15±0.17)、200 s(1.17±0.21)、300 s(1.20±0.23)、400 s(1.16±0.17),组织学改变差异无统计学意义(P＞0.05).结论腔内超声消融术可以安全地应用于人体深静脉血栓的治疗.
作者：尹存平；罗丁；陈翠菊；郭曙光 刊期： 2006年第02期
目的探讨大静脉回流量测定在下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断中的价值.方法采用多功能血管诊断仪对100例正常人的166条下肢进行大静脉回流量测定,对46例确诊的DVT患者的患肢和健侧肢体进行测定,并对患肢进行上行性静脉造影,作对比研究.采用静脉容积(VC)、2 s静脉回流量(VO)和大静脉回流比率(MVOR,即VO/VC)3个指标.结果测得的正常MVOR为1.08±0.18,无明显性别及年龄差别.患肢的MVOR明显降低,为0.69±0.14,与上行性静脉造影结果相符.结论MVOR对DVT有明确的诊断价值,MVOR＜0.9或者与健侧比较差值大于或等于0.2即可作出DVT的诊断.
作者：沈庆明；朱仕钦 刊期： 2006年第02期
患者女性,78岁.因腹胀、腹痛1 d入院.1 d前患者突然脐周及右下腹部绞痛,阵发性加剧,并呕吐胃内容物2次.腹痛逐渐加剧,伴右腹股沟疼痛,不能行走,但无右膝疼痛.30年前患者曾行阑尾切除术,28年前曾行右侧嵌顿性股疝手术,术后4个月复发,再次手术后痊愈.孕7产7,均经阴道分娩,无难产史.
作者：李茂德；田农庄；朱平宇；戴传强 刊期： 2006年第02期
患者女,35岁.查体行腹部X线片检查发现右下腹球形包块1个月于2005年4月21入院.6个月前曾因急性阑尾炎于外院行阑尾切除术,阑尾切除术前未行腹部X线片检查.阑尾切除术中未见阑尾穿孔及周围脓肿,未探查腹腔.术后患者除右下腹有轻微隐痛外无其他症状.查体:精神正常,腹平软,右下腹见一长约4 cm麦氏切口瘢痕,未触及肿块.血象正常.B超:右下腹麦氏切口瘢痕靠近腹白线位置探及一个直径约4 cm的强光团,后伴声影;包块与子宫和附件无关系.
作者：何勇；张连阳 刊期： 2006年第02期
目的利用ROC曲线评估磁共振胆胰管成像(MRCP)与B超对胆胰系统疾病的诊断效能,探讨MRCP的临床应用价值.方法以2002年至2004年拟诊胆胰系统疾病的62例病例为研究对象,所有病例均有完整的MRCP、B超及终诊断资料,应用ROCKIT软件进行ROC分析.结果MRCP与B超均是诊断胆胰系统疾病的有效方法,但MRCP的诊断准确率高于B超(MRCP的ROC曲线下面积a=0.930,B超的ROC曲线下面积a=0.739).特别是在胆总管下段疾病的诊断上,MRCP明显优于B超.结论MRCP作为一种无创性检查,对胆胰疾病有很好的定位诊断效能,与原始图像相结合分析有助于判断病因.
作者：武靖；杜湘珂；强沁晨 刊期： 2006年第02期
目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗方式.方法对16例行外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析.结果本组16例行外科手术治疗,占全部收治患者的20.5%(16/78).手术原因包括保守治疗无效10例,肠梗阻3例,合并息肉可疑癌变3例.行全结直肠切除、回肠造口术8例,全结直肠全切除、回肠肛管吻合术4例,结肠全切除、回直肠吻合术2例,结肠部分切除2例.结论溃疡性结肠炎主要手术指征为内科治疗无效或合并肠梗阻及并发息肉可疑癌变者.全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底,全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术可改善排便控制功能,但吻合口溃疡发生率高.
作者：王远；程西奎；卢军；钟朝辉；黄迅 刊期： 2006年第02期
患者男,41岁.因下腹隐痛2周、发现盆腔肿物1周于2005年7月3日入院,查体:浅表淋巴结无肿大,右下腹盆腔入口处可触及肿物上缘,肛指可触及肿物下缘;肿物光滑、固定.血常规WBC:3.2×107/L,PLT 741×107/L.CT示盆腔右侧5 cm×6 cm大小实性占位,中心有液化,肿物与右盆壁关系密切,与膀胱、直肠分界明显(图1).结肠镜检查未见异常.胸片及B超未见纵隔及腹腔淋巴结肿大.
作者：顾国利；王石林；魏学明 刊期： 2006年第02期
目的探讨诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在人腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)组织中的表达情况,了解一氧化氮(nitric oxide,NO)在人AAA形成中的作用.方法22例AAA患者及10例正常人腹主动脉组织标本.采用原位杂交及免疫荧光染色的方法探查iNOS mRNA及蛋白的表达.采用原位杂交联合免疫荧光染色的方法探查阳性细胞的性质.采用免疫荧光染色检测过氧化亚硝酸盐.结果原位杂交和免疫荧光发现iNOS在22例AAA组织中外膜均有表达.联合免疫荧光染色证实阳性细胞分别为:T、B淋巴细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC).22例AAA均出现硝基酪氨酸的表达,阳性细胞为巨噬细胞和SMC.10例正常腹主动脉组织均没发现有iNOS和硝基酪氨酸的表达.结论iNOS的表达与人AAA组织的退行性变关系密切.iNOS促进过氧化亚硝酸盐的生成,导致组织和细胞的氧化损伤.
作者：张健；赵志青；张平；辛世杰；张强；段志泉 刊期： 2006年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
