张健；赵志青；张平；辛世杰；张强；段志泉
重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)属凶险的的急腹症,其合理的治疗方案仍在探索中.笔者在2002～2003年急诊收住SABP患者入ICU病房,以重要脏器功能监护为基础进行综合治疗,探讨SABP合理的治疗方案.
作者：李昆；夏亮芳；王义平 刊期： 2006年第02期
目的评价腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效.方法62例下肢深静脉血栓患者,行患肢腘静脉穿刺插管,在可视条件下将导管插入至血栓近心端,经导管首次推注尿激酶20万单位后,持续注射尿激酶10万单位/h溶栓,同时每12 h皮下注射低分子肝素钠400 U.以下肢肿胀消退情况评价疗效,以深静脉造影评价溶栓效果.结果经导管溶栓治疗不仅使深静脉血栓部分或完全消融,而且侧支循环开放较治疗前显著增加.患肢总消肿率(78±22)%,总溶栓率(67±27)%,其中急性、急慢性和慢性病例溶栓率分别为75%、71%,49%,前两者显著高于后者(P＜0.05).21例患者血栓完全消融,无严重并发症发生.结论腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成能够快速溶解血栓,恢复深静脉血流通畅,患者临床症状改善效果满意,治疗方案安全可靠.
作者：蒲庆华；赵渝；任为；时德 刊期： 2006年第02期
目的研究原发性胆囊癌组织中VEGF(vascular endothelial growthfactor,血管内皮生长因子)、COX-2的表达与血管形成的关系及预后意义.方法应用免疫组织化学SP法对64例胆囊癌组织COX-2、VEGF表达和MVC进行检测.结果COX-2和VEGF阳性表达率分别为72%和55%.64例胆囊癌MVC平均为(57±14)个/HP.MVC与胆囊癌分化程度、Nevin分期和淋巴结转移密切相关(t=2.948,t=5.102,t=7.329,P＜0.05).VEGF在中低分化型和有淋巴结转移胆囊癌中的表达显著高于高分化型和淋巴结未转移者(x2=5.752,x2=10.093,P＜0.05).COX-2在Nevin分期S4-S5和有淋巴结转移的胆囊癌中的表达显著高于分期为S1-S3和淋巴结未转移者(x2=6.886,x2=12.882,P＜0.05).COX-2和VEGF表达与MVC值之间具有显著相关性(r=0.268,x2=4.608,P＜0.05,t=5.424,P＜0.05).COX-2、VEGF的表达与患者的预后有关(x2=8.276,x2=6.656,P＜0.05).结论COX-2、VEGF和MVC是反映胆囊癌生物学行为的重要参数.COX-2高表达与胆囊癌的血管生成密切相关,其可能机制之一是促进VEGF的表达.
作者：智迎辉；宋茂民；郭仁宣 刊期： 2006年第02期
目的评价腔内超声消融治疗静脉血栓时对血管壁的安全性.方法以超声消融仪对9例(10条肢体)大隐静脉曲张患者的大隐静脉作不同时间的超声消融术,术后对切除的静脉血管标本做组织学观察.结果肉眼观察各组静脉壁未见烧灼、穿孔等损伤,光镜下血管中膜和外膜无严重损伤,超声作用前静脉损伤系数为(1.02±0.12),作用后为100s(1.15±0.17)、200 s(1.17±0.21)、300 s(1.20±0.23)、400 s(1.16±0.17),组织学改变差异无统计学意义(P＞0.05).结论腔内超声消融术可以安全地应用于人体深静脉血栓的治疗.
作者：尹存平；罗丁；陈翠菊；郭曙光 刊期： 2006年第02期
目的探讨诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在人腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)组织中的表达情况,了解一氧化氮(nitric oxide,NO)在人AAA形成中的作用.方法22例AAA患者及10例正常人腹主动脉组织标本.采用原位杂交及免疫荧光染色的方法探查iNOS mRNA及蛋白的表达.采用原位杂交联合免疫荧光染色的方法探查阳性细胞的性质.采用免疫荧光染色检测过氧化亚硝酸盐.结果原位杂交和免疫荧光发现iNOS在22例AAA组织中外膜均有表达.联合免疫荧光染色证实阳性细胞分别为:T、B淋巴细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC).22例AAA均出现硝基酪氨酸的表达,阳性细胞为巨噬细胞和SMC.10例正常腹主动脉组织均没发现有iNOS和硝基酪氨酸的表达.结论iNOS的表达与人AAA组织的退行性变关系密切.iNOS促进过氧化亚硝酸盐的生成,导致组织和细胞的氧化损伤.
作者：张健；赵志青；张平；辛世杰；张强；段志泉 刊期： 2006年第02期
腹主动脉瘤传统手术采用开腹人工血管置换,手术创伤大,术后患者恢复慢.随着腹腔镜在腹部外科应用的进展,传统腹主动脉瘤手术已经可以被腹腔镜辅助下完成人工血管置换所替代.此外,腹主动脉瘤腔内隔绝术部分并发症也能用腹腔镜辅助方式得到解决,现就该技术的操作、效果以及与传统手术的比较作一综述.
作者：何菊；汪忠镐 刊期： 2006年第02期
目的利用ROC曲线评估磁共振胆胰管成像(MRCP)与B超对胆胰系统疾病的诊断效能,探讨MRCP的临床应用价值.方法以2002年至2004年拟诊胆胰系统疾病的62例病例为研究对象,所有病例均有完整的MRCP、B超及终诊断资料,应用ROCKIT软件进行ROC分析.结果MRCP与B超均是诊断胆胰系统疾病的有效方法,但MRCP的诊断准确率高于B超(MRCP的ROC曲线下面积a=0.930,B超的ROC曲线下面积a=0.739).特别是在胆总管下段疾病的诊断上,MRCP明显优于B超.结论MRCP作为一种无创性检查,对胆胰疾病有很好的定位诊断效能,与原始图像相结合分析有助于判断病因.
作者：武靖；杜湘珂；强沁晨 刊期： 2006年第02期
近年来,随着影像诊断技术的发展,加之人们对胰管结石认识的进一步深入,其检出率明显提高.在此回顾我院1998年1月～2004年11月间行手术治疗的胰管结石患者56例,现报告如下.
作者：李建水；张肇达；唐勇；何满西；蒋力生；胡伟明 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹部恶性纤维组织细胞瘤的诊治方法.方法回顾性分析28例腹部恶性纤维组织细胞瘤的临床表现、影像学特征、病理学特点、治疗方法、疗效和预后.结果28例中17例来源于腹膜后,6例来源于腹腔脏器,3例来源于肠系膜,2例来源于腹壁,主要临床表现为明显消瘦,体重减轻、腹痛和腹部肿块.B超和CT扫描提示腹部占位性病变.肿瘤≥2个24例,单发4例.根治性切除17例,部分切除11例,术后联合化疗16例,联合放疗14例.术后1、3、5年生存率分别为76.9%,26.9%和3.9%.结论腹部恶性纤维组织细胞瘤主要来源于腹膜后,常多发,手术切除是首选的治疗方法,术后联合放化疗,可能改善患者预后.
作者：袁玉峰；刘志苏；钱群；汪必成；何跃明；吴云华；郑科炎；江从庆；艾中立 刊期： 2006年第02期
目的研究自体静脉移植后早期生长反应基因-1(Egr-1)表达的动态变化,探讨其在内膜增生(IH)中的作用.方法Wistar大鼠90只,建立自体静脉移植模型.术后分为1、2、6、24 h,3、7、14、28、42 d组,取正常静脉作为对照.应用原位杂交和RT-PCR方法检测Egr-1 mRNA的表达,联合应用Western blot蛋白印迹和免疫组织化学方法检测Egr-1的蛋白表达.结果自体静脉移植后,Egr-1mRNA和Egr-1蛋白的表达具有双相变化.移植后1 h,Egr-1mRNA基因表达值为2.21±0.85.6～24 h时下降,7 d时重新升高,28 d达高峰为3.16±1.14.移植早期2 h Egr-1蛋白的表达阳性率为31%±6%,24 h至3 d下降,28 d达高峰为41%±8%.免疫组化显示:移植早期Egr-1蛋白阳性表达主要位于中膜血管平滑肌细胞(VSMCs)和单核细胞/巨噬细胞;移植后期Egr-1蛋白阳性表达主要位于新生内膜和中膜的VSMCs,同时部分内皮细胞也有表达.结论移植静脉内膜增生与Egr-1的激活及表达关系密切,因而与移植静脉内膜增生及狭窄有关.
作者：刘程伟；杨军；张雪松；杨德华；张强；胡新华 刊期： 2006年第02期
患者女,35岁.查体行腹部X线片检查发现右下腹球形包块1个月于2005年4月21入院.6个月前曾因急性阑尾炎于外院行阑尾切除术,阑尾切除术前未行腹部X线片检查.阑尾切除术中未见阑尾穿孔及周围脓肿,未探查腹腔.术后患者除右下腹有轻微隐痛外无其他症状.查体:精神正常,腹平软,右下腹见一长约4 cm麦氏切口瘢痕,未触及肿块.血象正常.B超:右下腹麦氏切口瘢痕靠近腹白线位置探及一个直径约4 cm的强光团,后伴声影;包块与子宫和附件无关系.
作者：何勇；张连阳 刊期： 2006年第02期
目的总结下肢动脉旁路转流术后阻塞再手术的临床经验.方法回顾性分析1996年5月至2004年2月间19例(20条)下肢动脉旁路转流术后阻塞共31次再手术患者的治疗效果.结果18次单纯转流血管取栓术后通畅时间1 d至3年,通畅率为27.7%(5/18),再阻塞率为72.3%(13/18);13次取栓加流入或流出道旁路重建术后通畅时间4 d至11个月,通畅率为61.5%(8/13),再阻塞率为38.5%(5/13).全组再手术总通畅率41.9%(13/31),平均通畅时间8.1个月(3～29个月);手术死亡率5.3%(1/19),肢体存活率73.7%(14/19),截肢率25%(5/20).结论术后晚期发生转流血管再阻塞的主要原因是内膜增生和病变进展;取栓加流入或流出道重建旁路术的效果优于单纯取栓术;加强术后彩超随访,及时修正增生性病变,将有助于提高转流血管通畅率.
作者：张皓；张纪蔚；施娅雪；张柏根 刊期： 2006年第02期
对下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis of the lower limbs,DVT)的认识已近200年的历史,1810年Farriar首先报道1例,其后Davis指出股白肿由DVT引起并与分娩有关.
作者：张柏根 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)受体表达与肿瘤间质血管生成的关系.方法采用免疫组化方法,用抗EPO受体的多克隆抗体和抗血管内皮细胞CD31单克隆抗体对50例胃癌组织标本进行分析.结果胃癌组织中微血管密度(MVD)明显高于正常对照胃组织[(25±13)比(12±4),P＜0.01],与肿瘤分化情况(P＞0.05)无关,而与肿瘤大小、侵润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期密切相关;EPO受体表达与MVD高度相关(P＜0.01).结论EPO受体水平与胃癌患者的血管生成程度和病情进展高度相关,EPO在胃癌发生发展过程中可能是一种内源性的促进肿瘤血管生成的因子.
作者：刘飞德；陈凛；李基业 刊期： 2006年第02期
目的比较肝切除术后早期肠内营养与肠外营养在患者营养支持治疗中的作用.方法59例肝切除术患者随机分为两组,手术后分别接受肠内和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者基础营养状况、肝功能、胃肠功能、术后白蛋白用量、死亡率、并发症率和营养支持的费用等方面的影响.结果两组患者日均热卡及氮摄入量比较差异无统计学意义(P＞0.05),营养支持耐受性较好.术后第8天时,肠内营养组的白蛋白、体重、上臂围未恢复至术前水平,而肠外营养组只有前白蛋白恢复至术前水平.肠内营养组患者胃肠功能恢复时间(29±12)h较肠外营养组(38±14)h短,营养支持的日均费用(235±46)元较肠外营养组(344±65)元低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对肝切除患者而言,肠内营养优于肠外营养.
作者：曹景玉；吴力群；卢华军；张炳远；卢云 刊期： 2006年第02期
目的探讨结直肠癌切口手术部位感染(surgical site infection,SSI)对相关并发症的影响因素.方法对2001-2005年327例临床病理资料完整的结直肠癌手术患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病及其他合并症、手术情况、白蛋白及血红蛋白水平、肿瘤分期、术后住院时间等因素与切口手术部位感染的关系进行分析.结果327例切口SSI和切口脂肪液化的发生率分别为2.4%(8/327)、12.2%(40/327);肥胖或糖尿病患者切口SSI发生率显著升高(16.8%vs 10.0%,28.6%vs 13.7%);发生切口SSI相关并发症的患者术后住院时间显著延长(29.0 d vs15.8 d).结论肥胖和糖尿病是影响结直肠恶性肿瘤患者术后发生手术部位感染相关并发症的重要因素,尤其是SSI或切口脂肪液化发生的重要因素.
作者：叶颖江；王杉；和宇；武将；杨晓东；王有利；尹慕军；谢启伟；梁斌 刊期： 2006年第02期
目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗方式.方法对16例行外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析.结果本组16例行外科手术治疗,占全部收治患者的20.5%(16/78).手术原因包括保守治疗无效10例,肠梗阻3例,合并息肉可疑癌变3例.行全结直肠切除、回肠造口术8例,全结直肠全切除、回肠肛管吻合术4例,结肠全切除、回直肠吻合术2例,结肠部分切除2例.结论溃疡性结肠炎主要手术指征为内科治疗无效或合并肠梗阻及并发息肉可疑癌变者.全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底,全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术可改善排便控制功能,但吻合口溃疡发生率高.
作者：王远；程西奎；卢军；钟朝辉；黄迅 刊期： 2006年第02期
目的研究术前区域动脉灌注化疗(PRAC)后大肠癌患者血清血管内皮生长因子(s-VEGF)、血清内皮抑素(s-endostatin)的变化.方法以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测22例大肠癌患者手术前后s-VEGF和s-endostatin的水平.结果大肠癌患者化疗前s-VEGF、s-endostatin水平与Dukes分期显著相关(P＜0.01).在根治性手术组患者中,化疗前s-VEGF、s-endostatin水平明显高于化疗后7 d、术后1 d和术后14 d(P＜0.05).姑息性手术组仅有化疗前s-endostatin水平明显高于术后1 d(P＜0.05).结论PRAC可能通过抑制肿瘤血管生成而具有抗肿瘤作用;而化疗后s-endostatin的水平下降,提示联合应用化疗药物和抗血管生成制剂可能获得更好的抗肿瘤效果.
作者：韩加刚；李志霞；安大立；粱熙虹；王烨；吴江平 刊期： 2006年第02期
目的探讨乙型肝炎病毒x蛋白(HBx)促进肝癌细胞增殖的作用机制.方法将编码HBx基因全长的表达质粒pHA-HBx转染肝癌HepG2细胞,用G418筛选阳性克隆;采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)鉴定HBx基因在HepG2细胞基因组的整合;分别用转染HBx基因前后的细胞建立肝癌裸鼠模型,观察两组裸鼠肿瘤组织生长增殖状况;采用免疫组织化学染色方法检测两组裸鼠肿瘤组织中VEGF的表达.结果HBx基因成功整合入肝癌HepG2细胞基因组;转染HBx基因前后的两组HepG2细胞在裸鼠体内的接种成瘤率均为100%;转染HBx基因的肿瘤生长速度较未转染组明显加快;接种8周后,转染组肿瘤体积(2.86±0.34)cm3,未转染组为(2.48±0.22)cm3,两组间差异有统计学意义(f=1.905,P＜0.05);转染组肿瘤组织中VEGF的表达较对照组明显增强(x2=7.66,P＜0.01).结论HBx可促进裸鼠肝癌组织VEGF表达,增加肝癌细胞的增殖活性,加速肿瘤组织生长.
作者：李东华；陈孝平；张万广；裘法祖 刊期： 2006年第02期
患者女性,78岁.因腹胀、腹痛1 d入院.1 d前患者突然脐周及右下腹部绞痛,阵发性加剧,并呕吐胃内容物2次.腹痛逐渐加剧,伴右腹股沟疼痛,不能行走,但无右膝疼痛.30年前患者曾行阑尾切除术,28年前曾行右侧嵌顿性股疝手术,术后4个月复发,再次手术后痊愈.孕7产7,均经阴道分娩,无难产史.
作者：李茂德；田农庄；朱平宇；戴传强 刊期： 2006年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
