龚敏
患者男,76岁.因呕血、黑便7 h于2004年3月8日入院.查体:中度贫血貌,血压103/72 mm Hg,心率104次/min.腹平坦,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音稍亢进.血常规Hb 89g/L,RBC 2.47×1012/L.胃镜检查示胃体后壁大弯侧多发带蒂肿物,大者直径超过6 cm,其表面有破溃出血,并有血痂覆盖.遂行剖腹探查术,剖开胃体前壁,见胃体后壁大弯侧有4个带蒂肿物,大者约6 cm×6 cm×5 cm,质地柔软,表面较为光滑,活动度良好,胃壁无浸润.故行黏膜下肿瘤切除及周围正常胃黏膜和黏膜下组织的切除(图1).病理报告为胃绒毛状腺瘤,部分腺体伴轻、中度不典型增生.
作者：刘连新；武林枫；姜洪池 刊期： 2005年第07期
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中严重的并发症.导致该并发症的主要原因为手术中未能辩清胆管解剖.为帮助术者增加手术的安全性、辩清胆管解剖,我们自2001年6月开始进行LC术中在胆囊管内置入光源即灯光胆道显示法(light cholangiography,LCP)的研究,并于2002年1月至2004年10月间在50例LC术患者中与美蓝胆道造影法(methylenum coeruleum cholangiography,MCCP)进行比较,现报告如下.
作者：刘亚东；徐承钢；徐方；徐德征 刊期： 2005年第07期
我院自2002年1月至2004年1月共收治心脏瓣膜置换术后发生的下肢静脉瓣膜功能不全5例,现报告如下.
作者：熊江；赵志青；景在平；汤敬东；崔佳森 刊期： 2005年第07期
患者女,31岁.发现左侧乳腺肿块及上腹部不适3个月,伴消瘦、贫血1个月入院.查体:左侧乳腺外上象限可触及3 cm×3 cm肿块,部分与皮肤固定,腋下淋巴结肿大.胃镜检查见小弯侧及窦部肿块,中央有2 cm×2 cm溃疡,组织活检病理报告为低分化腺癌.
作者：覃谦；李洪；钟坚 刊期： 2005年第07期
目的探讨转化生长因子(TGF)-β1基因修饰的树突状细胞(dendritic cell,DC)对异种胰岛移植的免疫耐受诱导作用.方法分别从BALB/C小鼠骨髓培养未成熟DC及成熟DC,将TGFβ1-pcDNA3质粒转染未成熟DC.分别将成熟DC和TGFβ1-DC负载Wistar大鼠胰岛抗原回输糖尿病小鼠体内,7 d后将大鼠胰岛移植于左肾包膜下,观察移植物存活、T细胞增殖反应和细胞毒效应.结果以Wistar大鼠为供体,正常小鼠的移植物存活时间为(10.2±1.1)d,成熟DC预处理后移植物存活时间明显缩短(7.0±1.3)d,P＜0.05,而TGFβ1-DC预处理后存活时间显著延长(45.2±4.5)d,P＜0.05.以SD大鼠作为供体时,移植物存活时间与对照组之间相比差异无统计学意义(11.3±1.2)d,P＞0.05.成熟DC预处理鼠T细胞增殖活性和细胞毒效应显著增强(SI=6.92,KRmax=73%,P＜0.05),TGFβ-DC预处理后上述效应明显降低(SI=1.13,KRmax=6.9%,P＜0.05),但两组对SD大鼠的效应无明显差别.结论TGF-β1基因修饰DC回输受体可诱导异种胰岛移植耐受,其机制与T细胞无能相关.
作者：赵刚；王芳；王春友 刊期： 2005年第07期
本文总结了我院1985年1月至2004年6月间连续收治的47例原发性脾脏肿瘤的临床资料,探讨其病理特征和诊治对策.
作者：欧迪鹏；杨连粤；黄耿文；陶一明；丁翔 刊期： 2005年第07期
目的研究人结直肠癌组织及癌旁正常组织胸腺嘧啶核苷磷酸化酶(thymidinephosphorylase,TP)和二氢嘧啶脱氢酶(dihdropyrimidine dehydrogenase,DPD)活性与结直肠癌临床病理特征以及与5-FU化疗效果的关系.方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测68例结直肠癌患者肿瘤组织和癌旁正常组织TP和DPD活性,其中40例患者术后接受5-FU结合甲酰四氢叶酸钙化疗.结果(1)结直肠癌肿瘤组织TP活性(120±102)U/mg明显高于癌旁正常组织(60±49)U/mg,P＜0.01;组织分型差(低分化、黏液腺癌)、Dukes分期晚(C期和D期)、有淋巴转移的肿瘤组织TP活性明显增高;(2)在术后接受5-FU化疗的患者中,肿瘤DPD活性低和TP/DPD比值高的患者术后生存期明显好于DPD活性高和TP/DPD比值低的患者.结论人结直肠癌组织TP活性明显高于癌旁正常组织;肿瘤TP活性与结直肠癌恶性潜能相关,可能在肿瘤的发展中起一定作用;肿瘤DPD活性和TP/DPD比值可能是预测结直肠癌对5-FU化疗敏感性的指标之一.
作者：尹慕军；王杉；叶颖江；姜可伟；崔志荣；梁斌；方伟岗 刊期： 2005年第07期
目的探讨急性胰腺炎(AP)时花生四烯酸代谢产物血栓素(TXB2)和前列环素(PGI2)的变化及钙拮抗剂异搏定的治疗作用.方法采用十二指肠闭袢法诱发AP大鼠模型,设定AP组和异搏定治疗组,观察2组血浆TXB2、6酮基前列环素1α(6-keto-PGF1α)及其TXB2/6-keto-PGF1α比值的变化,同期行胰腺组织光镜和电镜的检查.结果诱发AP 16 h和24h,AP组血浆TXB2[(1112±235)pg/ml、(1265±162)pg/ml]和TXB2/6-keto-PGF1α比值[(9.9±0.9)、(10.2±1.3)]均较对照组[(282±56)pg/ml、(315±13)pg/ml,(5.4±2.2)、(5.7±1.8)]明显升高,治疗组血浆TXB2[(671±102)pg/ml、(697±93)pg/ml]及TXB2/6-keto-PGF1α比值[(6.9±2.2)、(6.4±0.7)]较AP组明显降低,同时胰腺组织病理损害程度明显减轻(P＜0.05),且花生四烯酸代谢紊乱与胰腺病理损害程度呈正相关(P＜0.05).结论钙拮抗剂异搏定可改善大鼠AP时花生四烯酸代谢紊乱,减轻胰腺的病理损害.
作者：周新泽；毛勤生；倪耀辉；于秀；陈瑞新；陆丽萍；陈玉泉 刊期： 2005年第07期
目的观察右旋柠烯对人乳腺癌淋巴管生成和淋巴结转移的影响,探讨其抗肿瘤转移机制.方法 24只裸鼠乳腺原位种植人乳腺癌细胞株MDA-MB-435,建立乳腺癌模型,分成模型对照组、右旋柠烯组和5-氟尿嘧啶(5-FU)组.检测肿瘤体积和腋窝淋巴结转移率,免疫组化法检测乳腺癌组织微淋巴管密度(LMVD)和血管内皮生长因子C(VEGF-C).结果右旋柠烯组肿瘤体积(0.824±0.31)明显减小,腋窝淋巴结转移率(25.0%)明显减低,与模型对照组(2.178±0.35、87.5%)比较,差异有统计学意义(均P＜0.01),与5-FU组(0.758±0.29、50%)比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);右旋柠烯组LMVD(13.80±5.91)明显降低,VEGF-C表达(3.54±0.68)下调,与模型对照组(28.59±7.21、5.40±0.89)和5-FU组(25.28±5.35、5.21±0.78)比较,差异有统计学意义(均P＜0.01,均P＜0.05).结论右旋柠烯可能通过影响VEGF-C诱导的淋巴管生成抑制乳腺癌淋巴结转移.
作者：路晴；曲明阳；邢光明；于志红；张桂平；冯秉安 刊期： 2005年第07期
目的探讨去甲斑蝥素(norcantharidin,NCTD)对荷瘤裸鼠胆囊癌移植瘤增殖和凋亡的影响.方法建立裸鼠人胆囊癌种植瘤模型,实验分为对照组、5-FU组、NCTD组、NCTD+5-FU组4组.测定移植瘤大小、生长曲线和抑瘤率,应用流式细胞术、光学和电子显微镜观察移植瘤细胞的细胞周期、凋亡率和形态学改变.数据统计采用SPSS11.5软件包方差分析或x2检验.结果NCTD对荷瘤鼠的半数致死量(LD50)为139.96 mg·kg-1.应用1/5LD50即可使裸鼠移植瘤明显缩小(5.61±0.39 vs.9.78±0.61 cm3,P=0.000),抑瘤率增高(42.63%vs.0,P=0.012);移植瘤细胞周期中S期细胞明显减少(43.47%±2.83%vs.69.85%±1.96%,P=0.000),凋亡率上升(5.49%±0.59%vs.15.08%±1.49%,P=0.000);与5-FU合用时上述作用更明显(P=0.000).NCTD作用后的移植瘤细胞经光镜检查见胞核固缩,核碎裂等现象;电镜显示典型的凋亡细胞及凋亡小体.结论NCTD可明显抑制荷瘤裸鼠胆囊癌移植瘤的增殖和生长,若与5-FU合用呈协同效应,可加强其抗癌作用.
作者：范跃祖；赵泽明；陈春球；傅锦业 刊期： 2005年第07期
患者女,72岁.因进行性腹胀1年入院.1年前曾患急性重症胰腺炎,保守治疗2个月后好转出院.查体:腹部隆起,左上腹可触及巨大包块,无压痛.CT示左上腹巨大囊性肿物(图1).诊断为胰腺假性囊肿.行腹腔镜序贯式外、内引流术.术后6 h进食并下床活动,前5 d每日引流150～200m1液体,以后明显减少,3周后囊腔造影证实已萎缩时(图2)拔除引流管.随访6个月,症状消失,无复发.
作者：牟一平；陈肖敏；徐晓武；朱玲华；陈其龙；杨鹏 刊期： 2005年第07期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)发病率近年来有增加趋势,目前其致癌因子尚不明确.我们对42例HCCA组织进行雌激素(estrogen,E)、孕激素(progesterone,P)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)及孕激素受体(progesterone receptor,PR)联合检测,旨在探讨它们在HCCA发生、发展中的作用,为该病的临床诊治提供参考依据.
作者：范正军；王志军；吴阳；吕建锋；赵龙拴；王陆林；谢志徵 刊期： 2005年第07期
目的探讨肝脏局灶性结节性增生的诊断和治疗,提高对肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia oftheliver,FNH)的认识.方法回顾性分析60例FNH的临床表现、影像学表现、病理学检查及外科治疗.结果我院1993-2003年共收治经病理证实的FNH 60例,共72个病灶.男性41例,女性19例,平均年龄37岁.单发者55例,多发者5例.肿瘤直径小于5 cm50例,5～10 cm 9例,大于10 cm 1例.术前确诊率55.0%(33/60),其中彩超确诊率33.3%(19/57),CT58.3%(28/48),MRI 72.0%(18/25).60例均获手术切除,术后恢复良好,无复发.结论 CT和MRI是FNH的重要诊断方法,但部分典型FNH及所有的非典型FNH术前很难做出明确诊断.对有临床症状或诊断不明确的病例应行手术切除.
作者：沈英皓；樊嘉；吴志全；马曾辰；周信达；周俭；邱双健；钦伦秀；叶青海；孙惠川；黄晓武；汤钊猷 刊期： 2005年第07期
甲状腺结核在临床上较为少见,诊断较困难,极易误诊.我们从1983年1月至2003年6月手术治疗甲状腺结核23例,现报告如下.
作者：张炽新；李松奇；林勇杰；邹继彬；陈恩碧 刊期： 2005年第07期
目的探讨复合平塞补片治疗腹股沟疝的技术操作要点,并评价治疗效果.方法回顾性分析2003年5月至2004年12月收治的115例腹股沟疝修补术的临床资料,包括Ⅱ型疝25例,Ⅲ型疝70例,Ⅳ型疝20例.结果手术后切口无红肿和渗液,术后患者伤口仅有轻微疼痛,均未服用镇痛药,手术后3 d患者体温、白细胞总数和分类变化均在正常范围.全部病例随访1～19个月,平均9个月,无异物感,无复发.结论复合平塞补片在成人腹股沟疝无张力修补中的使用是安全有效的、而且术式简单.
作者：宋家琨；金中奎；李红桥；马颂章 刊期： 2005年第07期
目的研究胃癌患者高血小板血症与胃癌临床病理因素和预后的关系.方法回顾性分析1986-1996年间我院外科手术治疗的366例胃癌患者外周血的血小板计数(PLT)和血红蛋白(Hb)浓度,分析高血小板血症和贫血的发生率,比较高血小板血症和正常血小板计数胃癌患者的临床病理因素及预后的差别.结果胃癌患者高血小板血症发生率为24.6%,贫血发生率为54.1%,PLT与Hb呈负相关关系.高血小板血症与胃癌的肿瘤大小、淋巴结转移和浆膜浸润相关.高血小板血症胃癌患者的1、3、5年生存率分别为50.4%、32.7%和20.2%,明显低于血小板正常者的82.8%、69.3%和40.1%.除淋巴结转移和浆膜浸润外,高血小板血症是胃癌患者的独立预后因素.结论高血小板血症是影响胃癌患者生存的独立预后因素.
作者：蒋晓婷；刘建栋；陶厚权 刊期： 2005年第07期
我院于2000年1月至2003年6月收治的行胰头十二指肠切除术患者共104例,有15例术前血糖增高(占14.4%).现将胰头十二指肠切除术前后对血糖代谢的观察报告如下.
作者：周先亭；孟珂伟；刘小方；宋占文；许政；孙世杰 刊期： 2005年第07期
目的探讨不同临床分期的大肠癌患者外周血T1和T2淋巴细胞的变化规律.方法连续采集20例大肠癌患者初诊时外周血,以20例良性疾病患者外周血作为对照.应用胞内因子检测法检测T1及T2的比率.结果大肠癌患者外周血T1比率为(36±11)%,T2比率为3.3(1.9)%,均明显低于对照组[(46±12)%、4.1(3.1)%](P＜0.05).肿瘤直径≥5 cm患者的T1低于肿瘤直径＜5 cm患者[(31±11)%比(40±10)%,P=0.064];低分化癌患者的T1低于高、中分化癌患者[(28±10)%比(38±11)%,P=0.072];有淋巴结转移患者的T1明显低于无淋巴结转移患者[(31±10)%比(41±10)%,P＜0.05];Ⅲ、Ⅳ期患者的T1明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者[(31±10)%比(41±10)%,P＜0.05].结论大肠癌患者外周血T1和T2比率显著降低.T1可能是判断大肠癌转移和预后的新指标.
作者：崔明；王杉；叶颖江；崔志荣；柯杨 刊期： 2005年第07期
目的探讨晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点和诊治方法.方法回顾性分析12例晚期妊娠并发高血脂性SAP患者的临床资料.结果本组12例晚期妊娠并发SAP占同期SAP的20%,其中SAP Ⅰ型5例,SAPⅡ型7例,4例并发ARDS和多脏器功能不全综合征.血甘油三酯显著升高,平均为(29±14)mmol/L,全身炎症反应综合征明显,腹腔有大量乳糜样血性腹水.急诊行剖腹产后手术治疗.12例救治均成功.结论晚期妊娠并发高血脂性SAP是一种特殊类型的SAP,病情凶险,易致胎儿宫内窘迫.妊娠期控制高甘油三酯血症是预防的重要措施.
作者：黄鹤光；卢星榕；赵文新；官云彪 刊期： 2005年第07期
目的介绍6例门静脉肠道引流胰肾联合移植术及其疗效.方法对6例胰岛素依赖性型糖尿病合并尿毒症患者施行了同期门静脉肠道引流胰肾联合移植术,即带腹腔动脉和肠系膜上动脉开口的Carrel袖片与髂外动脉行端侧吻合,门静脉与受体肠系膜上静脉行端侧吻合,移植物十二指肠与受体空肠行侧侧双层吻合.术后早期采用肾上腺皮质激素+霉酚酸酯+他克莫司+巴利昔单抗四联诱导治疗.结果6例胰肾联合移植手术均获成功,4例存活至今,2例在围手术期死亡.4例存活者术后3 d空腹血糖恢复正常;停用胰岛素后,肾功能3～5 d恢复正常;血淀粉酶和血清C肽水平2周后均在正常范围.随访4～34个月,移植胰和移植肾功能正常.2例死亡的原因是胰漏感染和FK506药物中毒.结论门静脉肠道引流方法更符合生理,无远期并发症,是很有前途的胰腺移植手术方式.
作者：钟林；彭志海；裘正军；夏强；陈国庆；祝哲诚；徐军明；刘俊；王书云 刊期： 2005年第07期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
