朱建平；陈浩辉；张同琳
本组4例均为男性,年龄41～73岁.均因胃癌行全胃切除空肠代胃术.术后6～24个月出现吻合口狭窄,吻合口直径为0.2～0.4 cm.4例均经沙氏扩张器扩张治疗2～4次,每次扩张疗效仅维持2～3周.其中1例第1次扩张吻合口直径至1.5 cm,无特殊不适,16 d后行第2次扩张,仍扩张至1.5 cm,4 h后出现上腹剧痛.X线透视见膈下游离气体,泛影葡胺造影示吻合口瘘.行急诊放置支架.
作者：仇学明；黄伟；颜萍；曾晓雨 刊期： 2002年第05期
目的探讨人大肠癌组织中ING1基因表达及突变水平与大肠癌临床病理特征的关系.方法选择人大肠癌组织标本及正常对照52例,应用逆转录PCR法检测ING1mRNA的表达,用DNA单链多态性分析法检测基因突变情况;同时应用免疫组化方法检测大肠癌中p53蛋白的表达情况.结果 ING1mRNA在大肠癌中的表达较正常组织明显减弱,其低表达与肿瘤的Dukes分期及淋巴结转移显著相关(P≤0.01),ING1mRNA的表达水平与p53蛋白表达呈显著正相关(P≤0.01),ING1基因在大肠癌中的突变率极低.结论 ING1可能通过降低表达而不是通过突变在大肠癌发生发展中起重要调节作用.
作者：王自强；蔡志民；余佩武 刊期： 2002年第05期
自1908年LeoBuerger确定血栓闭塞性脉管炎(TAO)为独立性疾病以来,对这一病因不清且被认为是男性青年特有的疾病,国内外有1个共识的诊断标准,但近年来此病的发病及诊治情况在发生变化.Stvrtinora等[2]总结为:女性和40岁以上患者在增多;上肢常受累;诊断更确切;治疗更有效,截肢率减少.而病因仍不清楚,戒烟为首要防治措施.
作者：赵文光；王征；王嘉桔；曹忠文 刊期： 2002年第05期
临床资料一、一般资料1993～2000年我院对72例肛瘘患者行手术治疗,其中男56例,女16例,年龄19～48岁,平均35岁.将72例患者按入院先后,性别、年龄及肛瘘部位分为不切断肛管括约肌、切除瘘管,行肛直肠腔内外缝合和切除瘘管的缝合组36例,用凡士林油纱填塞的传统组36例.有关肛瘘分布部位,分类及术后并发症详见表1,2.
作者：朱明才；张才全；罗崇德 刊期： 2002年第05期
目的观察腺相关病毒介导的抑癌基因p53,p16和p21联合治疗肝癌的可能性和效果.方法用携带人野生型p53,p16和p21的腺相关病毒分别或联合转导人肝癌细胞系HLE,HepG2,QGY-7701,QGY-7703,BEL-7402,SMMC-7721,通过体外及裸鼠体内实验研究转基因的表达及对癌的促凋亡和生长抑制作用.结果腺相关病毒介导的p53,p16及p21对人肝细胞肝癌细胞系均有明显的促凋亡作用,体外凋亡率约30%左右,体内生长抑制率30%～44%;联合感染肝癌细胞效果更明显,体外凋亡率达56%,体内癌生长抑制率65%.结论腺相关病毒介导的外源抑癌基因p53,p16和p21不仅对多种肝癌细胞系均有诱导凋亡和抑制生长作用,联合应用治疗肝癌更具有明显的相互协同作用.进一步提高病毒滴度和纯度是腺相关病毒作为载体进行基因治疗的目标.
作者：张佑彬；冷希圣；彭吉润；吕建峰；翁山耕；王申五；杜如昱 刊期： 2002年第05期
目的探讨胰腺癌的外科治疗方式.方法回顾性分析近5年收治的胰腺癌69例,其中手术治疗51例,切除24例,切除率为47%.7%.行胰十二指肠切除16例,扩大区域胰腺切除加自体小肠移植2例,胰体尾肿瘤联合脏器切除6例.对27例肿瘤未能切除者均行内引流术.结果手术切除的24例中有1例出现切口裂开,行减张缝合;1例发生消化道出血,经保守治疗痊愈;扩大区域胰腺切除加自体小肠移植术后有1例出现胰瘘,经药物治疗痊愈;其余患者均顺利恢复.行内引流术27例均顺利恢复.结论胰腺癌病灶能切除时应尽量切除,必要时可行血管修补或移植.扩大区域胰腺切除加自体小肠移植在外科技术上是可行的;对不能切除的病例,应选择术式简单的内引流术.
作者：周杰；李朝龙 刊期： 2002年第05期
目的探讨T管引流术拔管后胆漏的预防.方法自1995年6月至2001年4月,对274例胆总管探查T管引流病人术后行双腔T管窦道造影,以造影剂无窦道外渗漏为窦道完全形成的标准,确定安全的拔管时间.结果 274例均经造影显示窦道完全形成后再拔管,拔管时间短9 d,长136 d,拔管后无1例发生胆漏.结论双腔T管窦道造影能显示窦道形成情况,以此为依据拔除T管,是预防拔管后胆漏的可靠方法.
作者：范钦忠 刊期： 2002年第05期
目的探讨原发性肝细胞癌(肝癌)根治性切除术后的优化综合治疗方案.方法将41例肝癌根治性切除患者随机分为两组:进行对症、支持治疗联合肝动脉化学药物栓塞及生物治疗20例为观察组;只进行对症、支持治疗21例为对照组.对两组病例 1年、2年的肝内复发率和生存率分别作χ2检验.结果观察组1年、2年的肝内复发率分别为10%(2/20)、 30%(6/20),较对照组43%(9/21)、62%(13/21)降低(χ2值分别为5.63、4.19,P＜0.05);观察组1年、 2年的生存率分别为 95%(19/20)、70%(14/20),较对照组62%(13/21)、33%(7/21)提高(χ2值分别为6.55、5.51,P＜0.05).结论对症、支持治疗联合肝动脉化学药物栓塞及生物治疗是肝癌根治性切除术后的优化综合治疗方案.
作者：(亻契)利宇；赵卫；金银慧；庞瑞麟；向述天 刊期： 2002年第05期
目的探讨原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊断、治疗以及复发性腹膜后肿瘤的预防、治疗要点.方法对1990～2000年手术治疗且病理证实的42例原发性腹膜后肿瘤进行回顾性分析.结果 42例中良性19例,恶性23例.19例良性肿瘤完整切除15例,合并脏器切除3例,肿瘤部分切除1例,复发后再手术完整切除.23例恶性肿瘤完整切除9例,合并脏器切除11例,部分切除及探查活检3例.复发后再次及多次手术5例.全组无手术死亡.结论影像学检查是判断手术切除范围的重要依据.施行肿瘤全切除术是治疗PRT的关键.对于复发性腹膜后肿瘤,外科手术切除仍是主要治疗手段.对多次复发的肿瘤不应放弃手术机会.
作者：李澍；王茂春；朱继业；王福顺；彭吉润；冷希圣 刊期： 2002年第05期
目的探讨RANKL蛋白在胃癌诊断、转移及预后判断中的作用.方法采用免疫组织化学方法检测45例胃癌组织、26例癌旁粘膜组织、10例正常胃粘膜上皮中RANKL蛋白的表达情况.结果 45例胃癌组织中RANKL蛋白表达阳性21例(47%).在直径≥5 cm肿瘤、肿瘤穿透浆膜、淋巴结转移阳性以及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌中RANKL蛋白的表达显著升高(P＜0.05),26例癌旁粘膜中RANKL蛋白呈弱阳性表达5例,正常胃粘膜中RANKL蛋白呈阴性表达.RANKL蛋白在胃癌组织中的表达与在癌旁组织、正常胃粘膜中的表达差异有显著意义(P＜0.05).结论检测RANKL蛋白表达有助于胃癌的诊断、浸润转移潜能及预后的判断.
作者：杨焕星；黄鹤光；杨发端；李秀金 刊期： 2002年第05期
目的探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点.方法对15年间收治的先天性胆管囊肿120例进行分析,其中53例为再次手术者.按Todani分型法,Ⅰ、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ型各有33、14、2、4例.首次手术为单纯囊肿外引流术17例,行囊肿十二指肠吻合术8例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术22例,行囊肿切除并胆道重建术2例,行不规则手术4例.结果首次手术后主要并发症是慢性胆管炎、胆结石和胆系癌变者(10例).再次手术以拆除原囊肿十二指肠或空肠吻合、再行囊肿切除并胆道重建为主要术式(46/53),已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点.结论胆管囊肿手术处理不当出现多种并发症是导致再次手术的主要原因,囊肿切除、胆道重建术乃是再次手术需要遵循的原则.
作者：王悦华；刘永雄；黄志强；冯玉泉；周宁新；顾万清；张文智；黄晓强 刊期： 2002年第05期
目的探讨双吻合器技术在低位直肠癌手术治疗中应用的适应证及并发症的预防.方法回顾性分析1997年11月～2000年11月间采用双吻合器技术治疗的低位直肠癌 146例的疗效,肿瘤复发及并发症的发生与预防情况.结果 146例手术后2例局部复发,发生吻合口漏 2例 (1.4%),吻合口狭窄 8例 (5.4%),术后早期吻合口大出血 4例 (2.7%).结论双吻合器技术的应用可以扩大Dixon手术适应证的范围,但必须严格掌握根治原则及无瘤原则.
作者：董新舒；赵鹏；高登群；崔彬彬；王锡山；贾云鹤；于志伟；徐海涛；宋盛晗 刊期： 2002年第05期
应用现代合成补片进行疝修补术现已被认为是一种简单、快速、无痛并且不扰乱正常解剖的新技术.这种新技术的核心是人工补片的选择.我们以聚丙烯补片(polypropylene mesh)、膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)、以及3层结构的三明治复合补片(sandwich patch)应用于巨大腹股沟疝的修补术,并对其进行对比性研究.
作者：何天霖；周颖奇；曹贵松；胡先贵 刊期： 2002年第05期
目的探讨胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗方法.方法对34例经手术治疗的胃平滑肌肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果胃平滑肌肉瘤肿块较大,本组中大直径≥5 cm者占68%,≥10 cm者占50%;胃平滑肌肉瘤大多位于胃底体区,占94%;胃平滑肌肉瘤有三大临床表现:上腹痛、上腹包块、出血.胃镜、钡剂X线透视、CT有助于诊断.随访结果:本组3、5、10年生存率分别是87%、52%及26%.结论对胃平滑肌肉瘤应积极考虑手术治疗.根据肿块大小、部位和浸润程度决定手术方式.
作者：张玉宝；李栗；王宽；张殿忠；张岂凡 刊期： 2002年第05期
临床资料1.病例资料:第1次手术时没有做肠内营养的病人25例.其中长期胃肠外营养(TPN)支持(2个月以上)而仍然无法脱离呼吸机支持6例;长期TPN出现和TPN相关的严重并发症(如感染、胆汁淤积等)9例;术后胆瘘4例(其中肝切除3例);吻合口瘘1例;十二指肠瘘2例(外伤性1例,术后十二指肠瘘1例);术后胃排空障碍3例.年龄:23～74岁,平均54岁;其中男15例,女10例.住院时间2～11个月.病人接受治疗初期均先使用TPN治疗,消化道功能恢复后,均逐渐过度和使用肠内营养(TEN)治疗.实行肠内营养的时间为术后10 d～2个月,本组病人均痊愈出院.
作者：朱建平；陈浩辉；张同琳 刊期： 2002年第05期
1997年3月至1999年12月,我们对131例乳癌患者试行术中保留肋间臂神经(intercostbrachial never,ICBN),现报告如下.
作者：吴诚义 刊期： 2002年第05期
目的使培养肝细胞在体外重建细胞极性.方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞并观察其形态、特异性膜区域蛋白分布并以单层胶原培养肝细胞作对照.结果三明治构型肝细胞呈单层生长,形成肝板样结构,伴胆小管网络形成,免疫组织化学证明肝细胞膜区域蛋白呈特异性分布.而在对照组,肝细胞基本没有形成肝板样结构,肝细胞膜区域蛋白没有形成特异性分布.结论三明治构型培养肝细胞在体外重建细胞极性,保留了体内肝细胞的特点.
作者：张先杰；孙家邦；孙海晨；李非 刊期： 2002年第05期
本研究应用磁共振血管造影(magnetic resonance angio-graphy,MRA)对肝硬化门静脉高压症患者进行门静脉系统及肝动脉血管成像,以评价MRA在门静脉高压症外科中的应用价值.
作者：刘骅；陈治平；吴志勇；丁小龙 刊期： 2002年第05期
目的了解部分门静脉动脉化重建肝血流对肝脏的影响.方法建立部分门静脉动脉化重建肝脏血流的大鼠实验模型,通过该模型对肝脏的血流量、门静脉压和结构的影响分别进行了为期1个月和6个月的观察.结果大鼠在行部分门静脉动脉化后的肝脏血流量为(25.2±3.2) mV、术后1个月为(23.4±4.6) mV与术前(22.6±2.8) mV相比,差异无显著意义(P＞0.05).术后半年的肝脏血流量(30.6±10.8) mV与术前(22.6±2.8) mV相比,差异有显著意义(P＜0.05);术后门静脉压为(12.9±1.8) cm H2O、术后1个月为(12.3±1.4) cm H2O与术前(10.0±0.4) cm H2O相比,差异有显著意义(P＜0.01);术后半年门静脉压(18.8±6.3) cm H2O与术前(10.0±0.4) cm H2O相比,差异亦有显著意义(P＜0.01);行部分门静脉动脉化后1个月时肝脏结构无明显变化.术后6个月时4只大鼠(4/10)出现Disse间隙轻度扩张.结论部分门静脉动脉化术后6个月可造成较明显的肝脏血流量增加和门静脉压增高,但对肝脏结构的损害尚不很明显.
作者：陈永亮；黄志强；赵建更；周宁新；黄晓强 刊期： 2002年第05期
Klippel-Trenaunay综合征(Klippel-Trenaunay syndrome,KTS)表现为三联症:(1)浅静脉曲张;(2)多发性皮肤葡萄酒色斑块状血管痣(瘤);(3)肢体过度生长、增粗、增长.我院于1998～2000年共手术治疗KTS 10例,现报告如下.
作者：杨德华；段志泉；张强；杨栋 刊期： 2002年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
