本刊编辑部
目的：探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月对18例腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合重建术患者的临床资料。行根治性全胃切除术8例，远端胃大部切除术10例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间，术后并发症发生率、术后胃排空功能、3年局部肿瘤复发率等评价手术质量。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间至2015年3月。结果18例患者均成功实施腹腔镜胃癌根治术。全胃切除术平均238 min，远端胃切除术217 min。术中平均出血量180 ml，平均清扫淋巴结16枚。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间平均为3．6 d，平均术后住院时间为12．6 d。残胃与空肠双襻、空肠与空肠侧侧吻合重建方式，术后发生胃排空障碍2例（11．1％），经有效胃肠减压，营养支持等保守治疗5～12 d胃排空障碍解除。无手术切缘癌残留，无围手术期死亡。术后18例患者随访时间截止2015年3月（3～84个月），无肿瘤复发和转移，术后患者生活质量较好。结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻圆形吻合器吻合术安全、可行，术后恢复快和并发症少，术后能维持较好消化吸收功能，其近期效果比较满意，远期效果待进一步观察。
作者：李世拥；杜峻峰；崔伟；陈纲；陈光；左富义；魏晓军；季锡清；袁强 刊期： 2015年第02期
节细胞神经瘤（ ganglioneuroma， GN）是起源于周围交感神经系统的良性肿瘤，好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区，以后腹膜（32％～52％）和后纵隔（39％～43％）多见，亦可散发于颈部（8％～9％）［1］。腹膜后GN早期由于缺乏特异性的临床表现，多诊断困难，确诊依赖于病理结果。目前文献报道的与腹膜后GN相关的临床症状包括腰背部酸胀与不适、发热等［2］，我院近收治1例腹膜后GN合并大量胸腔积液，现报告如下。
作者：沈晓菲；汪灏；杜峻峰；曹科；康星；管文贤 刊期： 2015年第02期
患者，男性，56岁。因乏力1个月，呕血18天入院。体检：锁骨上淋巴结未触及肿大，上腹部轻压痛，未扪及包块，移动性浊音（－）。直肠指检：直肠黏膜光滑，未触及异常包块。胃镜检查：贲门小弯侧及后壁可见病灶，周围黏膜隆起呈结节状。 CT检查：食管胃连接区不均匀增厚，明显强化，第3组淋巴结增大。在全麻下行腹腔镜根治性全胃切除术，消化道重建采用Roux-en-Y吻合，腔镜下经食管放置抵钉座，食管空肠吻合采用我们自行设计的半端端吻合方式。术后病理：癌组织侵犯至浆膜下层。手术标本近、远切缘及送检网膜均未见癌组织。诊断：食管胃结合部低分化腺癌伴淋巴结转移5／35。术后TNM分期：T3N2M0，ⅢA期。
作者：余佩武；赵永亮 刊期： 2015年第02期
目的：研究白细胞介素11（ IL-11）在正常大鼠空肠上皮细胞（ IEC-6）损伤时的抗凋亡机制。方法通过脂多糖（LPS）作用于IEC-6，建立了坏死性小肠结肠炎体外模型，加入外源性IL-11，建立IL-11治疗模型。采用免疫印迹方法研究IL-11对大鼠肠道上皮细胞磷酸化STAT3、Bax及Bcl-2蛋白含量的表达变化影响。数据以均数±标准差（x珋±s）表示，采取one-Way-ANOVA方差分析，用SPSS 11．0统计软件进行分析，P＜0．01差异有统计学意义。结果定量分析结果表明，LPS致IEC-6细胞损伤时， Bax表达增强，IL-11处理可抑制Bax的表达。 P-STAT3及Bcl--2蛋白含量在LPS致IEC-6细胞损伤时表达显著减少，IL-11处理可上调上述两种蛋白的表达。结论 LPS致IEC-6细胞损伤时，外源性IL-11可能激活Jak／STAT信号通路中关键分子STAT3，继而上调Bcl-2，下调Bax发挥抗凋亡作用。
作者：蔡慧云；王瑞娟；齐心 刊期： 2015年第02期
气管插管全麻，采用五孔法，常规探查，注意肝脏、腹腔及大网膜有无明显转移，定位明确肿瘤位置及是否侵及浆膜等。沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶，向右游离至结肠肝曲，左至脾曲，离短网膜左血管，清扫4sb，4d淋巴结。沿结肠中动脉及其分支分离，向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉，胃网膜右静脉。骨骼化胃网膜右动脉于根部切断，裸化十二指肠下缘。清扫胰腺前被膜，暴露胃十二指肠动脉，肝总动脉、胃左、脾动脉和腹腔干，切断胃左动脉清扫第7．8．9．11 p组淋巴结。向下剥离、裸化肝十二指肠韧带，清扫第12a组淋巴结，并向上彻底清扫第1，3，5组淋巴结。使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部，胃体，行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。扩大脐部穿刺孔至3 cm，取出标本后缝合切口。
作者：雷三林；姚宏亮；刘奎杰 刊期： 2015年第02期
目的：研究经肛肠梗阻导管在左半结肠癌合并完全性肠梗阻术前的应用。方法2012年1月至2014年6月间诊断为左半结肠癌伴急性肠梗阻（梗阻时间不超过24 h）患者65例，终符合纳入标准观察的患者58例。58例患者随机分组，治疗组32例（术前行经肛肠梗阻导管冲洗减压1周后行腹腔镜下结肠癌根治术），对照组26例（于急诊下行手术治疗）。数据采用Spss16．0统计软件分析，患者Ⅰ期吻合率，吻合口漏的发生率采用χ2检验；平均住院时间及住院费用等指标，以x珋±s表示， t检验。 P＜0．01有统计学意义。结果腹腔镜手术成功率：治疗组为100％（32／32），对照组为3．84％（1／26），χ2＝50．08。治疗组与对照组比：Ⅰ期吻合率：100％（32／32）比19．23％（5／26），χ2＝40．05；吻合口漏发生率：3．12％（1／32）比40．00％（2／5），χ2＝7．89；术后平均住院时间：（9．2±1．2） d比（14．3±1．3） d， t＝7．0；平均住院费：（68150．00±1112．34）元比（36186．00±1671．24）元， t＝8．8。以上各项比较差异均有统计学意义， P＜0．01。除了治疗费用治疗组因肠梗阻导管及腹腔镜手术费用高于对照组。其他各个方面均明显优于对照组。结论经肛肠梗阻导管在左半结肠癌肿瘤性肠梗阻患者腹腔镜手术前的应用中有显著的优势，为患者减轻痛苦，应得到大力推广。
作者：苗鹏；张光哲；舒强 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术的临床价值，为临床提供参考。方法选自2008年1月至2014年7月于住院治疗的肝硬化合并脾大、门静脉高压的患者80例，采用随机数表法分为两组每组40例，实验组采用手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术，对照组行传统开腹手术。选择Spss18．0进行数据统计，手术时间、术中出血量、术后当天疼痛评分和术后恢复情况用均数±标准差（x珋±s）表示，采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0．05差异具有统计学意义。结果实验组患者手术时间、术中出血量和术后当天疼痛评分、术后引流时间、总引流量、肛门排气和住院时间均低于对照组，两组之间差异均具统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后应激反应：实验组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平分别为（2．1±1．5） pg／L、（230．7±90．3） pg／L、（1．2±1．4） mg／L，均低于对照组（4．9±1．3） pg／L、（387．2±108．5） pg／L、（2．7±1．3） mg／L，差异均具统计学意义（ P＜0．05）。术后实验组患者的并发症发生率5．0％，明显低于对照组20．0％，两组比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论手辅助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术明显优于传统手术方式，具有临床推广价值。
作者：王立军 刊期： 2015年第02期
目的：研究完全腹腔镜远端胃切除术（ TLDG）的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月行TLDG 70例与腹腔镜辅助胃癌根治术（LADG）68例患者的临床资料，手术均由同一组术者实施。应用SPSS 18．0软件对数据进行统计学分析，平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、首次通气时间、平均住院时间、止痛剂使用量采用t检验；中转开腹率、并发症发生率采用χ2检验。 P＜0．05为差异有统计学意义。结果手术均顺利完成。 TLDG组与LADG组相比，平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、中转开腹率差异无统计学意义（P＞0．05）。 TLDG组与LADG组比较：术后首次通气时间（2．4±1．3） d比（3．5±1．6） d，术后平均住院时间（10．7±2．5） d比（12．5±2．3） d，术后止痛剂使用量（1．8±0．9）支比（3．5±0．6）支，TLDG组均少于LADG组，差异有统计学意义（t＝4．438、4．398、13．017， P＜0．01）。术后并发症发生率（7．1％比5．9％）两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组均无手术死亡病例发生，随访时间1～12个月（平均随访时间8．7个月），无肿瘤复发或转移。结论相较于LADG组，TLDG在达到胃癌D2根治临床效果的同时，还使患者术后通气时间早，住院时间缩短，术后疼痛轻，可作为胃癌患者一种理想的手术方法。
作者：傅涛；蔡逊；金炜东；邵俊伟；曹钧 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌手术治疗的常用方式，手术的安全性和有效性达到开腹手术标准，术后胃排空障碍（术后胃瘫综合征）严重影响患者康复，延长住院时间，增加医疗花费。术后胃瘫综合征发生原因和机制目前尚无明确定论，腔镜胃癌根治术后胃排空障碍的发生率并未因微创操作而较开放手术减少。应用各种影像学检查方法不仅可以有助于确诊，也可排除机械性梗阻因素。采用术前恢复胃的张力、术中置入肠内营养通路、术后维持血糖和白蛋白水平等预防措施的意义重于治疗。
作者：刘彤；付蔚华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨闭孔疝的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析2010年10月至2013年12月期间收治并经手术证实的13例闭孔疝患者的临床资料。3例患者Howship-Romberg征阳性，术前确诊率22．22％。结果13例患者均行手术治疗，其中5例行急诊手术，其余8例患者经保守观察治疗无效再改行剖腹探查手术。其中5例行小肠部分切除及肠吻合术，全部患者手术均顺利进行，手术时间50～140 min，平均75 min，术中出血量20～150 ml，平均55 ml，术后2例出现切口感染，经换药处置后切口二期愈合，1例患者出现吻合口漏再次行肠切除吻合术，肺部感染2例，褥疮l例，13例患者痊愈出院。结论闭孔疝缺乏临床特异性表现，对年老体弱女性患者出现腹痛、呕吐以及股部疼痛则要考虑到闭孔疝的可能；CT检查可以提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断以及及时的手术是改善闭孔疝患者预后的关键。
作者：李涛 刊期： 2015年第02期
2010年第3版日本胃癌治疗指南仍将腹腔镜下胃切除手术作为研究性的治疗，腹腔镜下胃切除手术安全性的研究、与开腹手术比较的3期临床研究正在实施中。手术的并发症主要有手术技术和机械设备有关的并发症，也存在科学化管理的瑕疵的问题。正确认识腹腔镜下手术的特殊性，把握住技术要点和规律，正确使用此项技术，根据患者的全身情况，手术适应证，合理的选择手术术式。在不断提高腹腔镜下胃切除手术技术的同时强化及提高围手术期管理水准，将会有效降低各种手术并发症。
作者：胡祥；张健 刊期： 2015年第02期
大量的临床观察结果表明，腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤小、术后康复快速等优点。因此，腹腔镜胃癌根治术的手术例数逐年增加，治疗谱不断扩大，已被广泛的接受。随之，腹腔镜胃癌根治术的并发症问题便渐受关注。尤其是吻合口漏。本文便结合文献对腹腔镜胃手术吻合口漏的诊断及治疗做一阐述。
作者：刘金钢；孙威 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应用吻合器黏膜环切术（ PPH ）治疗直肠黏膜脱垂的疗效及临床价值。方法将2010年1月至2013年12月期间收治的80例直肠黏膜脱垂患者随机分为PPH手术组和传统手术组，每组40例。数据采用Spss17．0统计学软件进行统计分析，术后止痛药、术后并发症采用率表示，卡方检验；手术时间、住院天数采用x珋±s表示， t检验， P＜0．05为有统计学意义。结果手术时间：PPH手术组为（11．3±4．5） min，传统手术组为（45．3±6．6） min （t＝11．8， P＜0．05）；住院天数：PPH手术组（3．4±1．5） d，传统手术组为（8．2±1．5） d （t＝9．6， P＜0．05），PPH手术组优于传统手术组，差异均有统计学意义。两组患者的预后情况，PPH手术组患者痊愈的26例（65．0％），有效14例（35．0％），无效0例；传统手术组患者治疗痊愈的13例（32．5％），有效19例（47．5％），无效8例（20．0％），差异有统计学意义（χ2＝7．51， P＜0．05）。 PPH组患者术后使用镇痛药的2例，术后尿滞留患者3例，无感染患者；传统手术组患者术后使用镇痛药的26例，切口感染的4例，术后尿滞留的患者9例，两组比较P＜0．05，差异有统计学意义。结论 PPH手术治疗方法完全可以代替传统手术对患者进行治疗，成为直肠黏膜脱垂患者理想的微创治疗方法。
作者：张小冠；李春青；叶浩波；王嘉贤；宋海良 刊期： 2015年第02期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
