腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌手术治疗的常用方式，手术的安全性和有效性达到开腹手术标准，术后胃排空障碍（术后胃瘫综合征）严重影响患者康复，延长住院时间，增加医疗花费。术后胃瘫综合征发生原因和机制目前尚无明确定论，腔镜胃癌根治术后胃排空障碍的发生率并未因微创操作而较开放手术减少。应用各种影像学检查方法不仅可以有助于确诊，也可排除机械性梗阻因素。采用术前恢复胃的张力、术中置入肠内营养通路、术后维持血糖和白蛋白水平等预防措施的意义重于治疗。
作者：刘彤；付蔚华 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：分析胆道镜2μm激光治疗肝内胆管结石并发肝功能不全的原因及预防。方法总结2010年至2014年采用腹腔镜下胆道镜联合2μm激光碎石治疗肝内胆管结石42例，分析严重手术并发症的发生原因。SPSS17．0软件进行统计学分析，患者手术时间、碎石时间、肝功和白细胞指标等，采用均数±标准差（ x珋±s）表示， t检验；术前结石大小、单／多发例数、进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果42例患者中35例患者碎石成功1周内出院，7例患者术后4～5 h内发生肝功能不全，1例抢救无效死亡。回顾性分析所有病例，发现发生肝功不全的患者均ALT高于正常值3倍以上。肝功正常组在手术时间、碎石时间和结石大小方面优于肝功异常组，（45．21±12．3） min与（97．5±19．1） min，（12．3±1．60） min 与（43．1±11．4） min，（1．33±0．27） cm 与（4．49±1．43） cm，差异有统计学意义（χ2＝0．096，0．084，0．890， P＜0．05）。结论结石大或多发结石导致碎石时间长（＞1 h）是肝功能不全的主要原因。
作者：陈伦牮；刘晖 刊期： 2015年第02期
目的：探讨闭孔疝的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析2010年10月至2013年12月期间收治并经手术证实的13例闭孔疝患者的临床资料。3例患者Howship-Romberg征阳性，术前确诊率22．22％。结果13例患者均行手术治疗，其中5例行急诊手术，其余8例患者经保守观察治疗无效再改行剖腹探查手术。其中5例行小肠部分切除及肠吻合术，全部患者手术均顺利进行，手术时间50～140 min，平均75 min，术中出血量20～150 ml，平均55 ml，术后2例出现切口感染，经换药处置后切口二期愈合，1例患者出现吻合口漏再次行肠切除吻合术，肺部感染2例，褥疮l例，13例患者痊愈出院。结论闭孔疝缺乏临床特异性表现，对年老体弱女性患者出现腹痛、呕吐以及股部疼痛则要考虑到闭孔疝的可能；CT检查可以提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断以及及时的手术是改善闭孔疝患者预后的关键。
作者：李涛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月对18例腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合重建术患者的临床资料。行根治性全胃切除术8例，远端胃大部切除术10例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间，术后并发症发生率、术后胃排空功能、3年局部肿瘤复发率等评价手术质量。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间至2015年3月。结果18例患者均成功实施腹腔镜胃癌根治术。全胃切除术平均238 min，远端胃切除术217 min。术中平均出血量180 ml，平均清扫淋巴结16枚。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间平均为3．6 d，平均术后住院时间为12．6 d。残胃与空肠双襻、空肠与空肠侧侧吻合重建方式，术后发生胃排空障碍2例（11．1％），经有效胃肠减压，营养支持等保守治疗5～12 d胃排空障碍解除。无手术切缘癌残留，无围手术期死亡。术后18例患者随访时间截止2015年3月（3～84个月），无肿瘤复发和转移，术后患者生活质量较好。结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻圆形吻合器吻合术安全、可行，术后恢复快和并发症少，术后能维持较好消化吸收功能，其近期效果比较满意，远期效果待进一步观察。
作者：李世拥；杜峻峰；崔伟；陈纲；陈光；左富义；魏晓军；季锡清；袁强 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨保乳手术和改良根治术治疗年轻早期乳腺癌的疗效对比研究。方法自2011年1月至2013年6月间70例年轻早期乳腺癌分为两组，保乳手术组（保乳组）和改良根治组（根治组），每组35例，对手术近期和远期疗效进行回顾性分析。采用SPSS13．0统计软件分析，手术时间、术中出血量、住院时间组间用t检验；术后生存率、局部复发率和远处转移率等用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果保乳组的2年和5年生存率、局部复发率和远处转移率为100％、100％；0、11．4％；0、2．86％。根治组为100％、97．1％；0、8．57％；0、5．71％。两组比较差异均无统计学意义P＞0．05。保乳组的手术时间、出血量、住院时间、并发症、上肢功能受限、形体美观、病员满意度为（95±22） min、（105±30） ml、（23．5±4．5） d、5．71％、2．8％、77．1％和94．3％，根治组为（145±28） min、（225±45） ml、（34．5±4．0） d、25．7％、20．0％、31．4％和48．6％；两组比较差异均有统计学意义， P＜0．05，保乳组优于根治组。结论对年轻早期乳腺癌采用保乳手术联合综合治疗，具有操作简便、创伤小、恢复快，复发低、外观美容等优点，能显著提高患者的生活质量、不影响生存时间。
作者：颜俊峰；陆松华 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
远端胃切除后消化道重建的方法很多，各有优劣。 Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性，可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成，包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合（ Braun＇s吻合）及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。
作者：李勇；吴德庆；王俊江 刊期： 2015年第02期
节细胞神经瘤（ ganglioneuroma， GN）是起源于周围交感神经系统的良性肿瘤，好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区，以后腹膜（32％～52％）和后纵隔（39％～43％）多见，亦可散发于颈部（8％～9％）［1］。腹膜后GN早期由于缺乏特异性的临床表现，多诊断困难，确诊依赖于病理结果。目前文献报道的与腹膜后GN相关的临床症状包括腰背部酸胀与不适、发热等［2］，我院近收治1例腹膜后GN合并大量胸腔积液，现报告如下。
作者：沈晓菲；汪灏；杜峻峰；曹科；康星；管文贤 刊期： 2015年第02期
目的：探讨行腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的临床疗效和可行性。方法回顾性分析2010年4月至2013年12月行腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症36例患者的资料和术后12个月随访资料。应用SPSS 17．0统计软件进行分析，患者术后1、3、6、12个月体重、BMI（术后各时间点与术前）比较采用配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果所有患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。术中术后均无严重并发症发生。在术后12个月的随访过程中，患者体重、体质指数均呈下降趋势，与术前（104．3±22．4） kg、（37．4±5．8） kg／m2相比，术后1个月、3个月、6个月、12个月体重及体质指数分别为（95．1±16．1） kg、（34．6±5．2） kg／m2；（89．3±15．2） kg、（32．1±4．6） kg／m2；（82．1±12．3） kg、（30．3±4．2） kg／m2；（78．3±10．1） kg、（28．5±3．8） kg／m2，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的治疗肥胖症的手术方式。
作者：苑军正 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：研究白细胞介素11（ IL-11）在正常大鼠空肠上皮细胞（ IEC-6）损伤时的抗凋亡机制。方法通过脂多糖（LPS）作用于IEC-6，建立了坏死性小肠结肠炎体外模型，加入外源性IL-11，建立IL-11治疗模型。采用免疫印迹方法研究IL-11对大鼠肠道上皮细胞磷酸化STAT3、Bax及Bcl-2蛋白含量的表达变化影响。数据以均数±标准差（x珋±s）表示，采取one-Way-ANOVA方差分析，用SPSS 11．0统计软件进行分析，P＜0．01差异有统计学意义。结果定量分析结果表明，LPS致IEC-6细胞损伤时， Bax表达增强，IL-11处理可抑制Bax的表达。 P-STAT3及Bcl--2蛋白含量在LPS致IEC-6细胞损伤时表达显著减少，IL-11处理可上调上述两种蛋白的表达。结论 LPS致IEC-6细胞损伤时，外源性IL-11可能激活Jak／STAT信号通路中关键分子STAT3，继而上调Bcl-2，下调Bax发挥抗凋亡作用。
作者：蔡慧云；王瑞娟；齐心 刊期： 2015年第02期
腹腔镜胃癌手术开展日渐广泛，常见手术并发症及防治是目前外科医师关注的热点问题。腹腔镜胃癌手术常见并发症与开腹手术类似，主要包括腹腔内出血、十二指肠残端瘘、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄，胰漏、急性胰腺炎、内疝、残胃无力等。现结合作者经验和文献报道进行阐述。
作者：余佩武；唐波 刊期： 2015年第02期
目的：探讨手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术的临床价值，为临床提供参考。方法选自2008年1月至2014年7月于住院治疗的肝硬化合并脾大、门静脉高压的患者80例，采用随机数表法分为两组每组40例，实验组采用手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术，对照组行传统开腹手术。选择Spss18．0进行数据统计，手术时间、术中出血量、术后当天疼痛评分和术后恢复情况用均数±标准差（x珋±s）表示，采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0．05差异具有统计学意义。结果实验组患者手术时间、术中出血量和术后当天疼痛评分、术后引流时间、总引流量、肛门排气和住院时间均低于对照组，两组之间差异均具统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后应激反应：实验组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平分别为（2．1±1．5） pg／L、（230．7±90．3） pg／L、（1．2±1．4） mg／L，均低于对照组（4．9±1．3） pg／L、（387．2±108．5） pg／L、（2．7±1．3） mg／L，差异均具统计学意义（ P＜0．05）。术后实验组患者的并发症发生率5．0％，明显低于对照组20．0％，两组比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论手辅助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术明显优于传统手术方式，具有临床推广价值。
作者：王立军 刊期： 2015年第02期
2010年第3版日本胃癌治疗指南仍将腹腔镜下胃切除手术作为研究性的治疗，腹腔镜下胃切除手术安全性的研究、与开腹手术比较的3期临床研究正在实施中。手术的并发症主要有手术技术和机械设备有关的并发症，也存在科学化管理的瑕疵的问题。正确认识腹腔镜下手术的特殊性，把握住技术要点和规律，正确使用此项技术，根据患者的全身情况，手术适应证，合理的选择手术术式。在不断提高腹腔镜下胃切除手术技术的同时强化及提高围手术期管理水准，将会有效降低各种手术并发症。
作者：胡祥；张健 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
气管插管全麻，采用五孔法，常规探查，注意肝脏、腹腔及大网膜有无明显转移，定位明确肿瘤位置及是否侵及浆膜等。沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶，向右游离至结肠肝曲，左至脾曲，离短网膜左血管，清扫4sb，4d淋巴结。沿结肠中动脉及其分支分离，向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉，胃网膜右静脉。骨骼化胃网膜右动脉于根部切断，裸化十二指肠下缘。清扫胰腺前被膜，暴露胃十二指肠动脉，肝总动脉、胃左、脾动脉和腹腔干，切断胃左动脉清扫第7．8．9．11 p组淋巴结。向下剥离、裸化肝十二指肠韧带，清扫第12a组淋巴结，并向上彻底清扫第1，3，5组淋巴结。使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部，胃体，行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。扩大脐部穿刺孔至3 cm，取出标本后缝合切口。
作者：雷三林；姚宏亮；刘奎杰 刊期： 2015年第02期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
