李勇；吴德庆；王俊江
目的：探讨保乳手术和改良根治术治疗年轻早期乳腺癌的疗效对比研究。方法自2011年1月至2013年6月间70例年轻早期乳腺癌分为两组，保乳手术组（保乳组）和改良根治组（根治组），每组35例，对手术近期和远期疗效进行回顾性分析。采用SPSS13．0统计软件分析，手术时间、术中出血量、住院时间组间用t检验；术后生存率、局部复发率和远处转移率等用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果保乳组的2年和5年生存率、局部复发率和远处转移率为100％、100％；0、11．4％；0、2．86％。根治组为100％、97．1％；0、8．57％；0、5．71％。两组比较差异均无统计学意义P＞0．05。保乳组的手术时间、出血量、住院时间、并发症、上肢功能受限、形体美观、病员满意度为（95±22） min、（105±30） ml、（23．5±4．5） d、5．71％、2．8％、77．1％和94．3％，根治组为（145±28） min、（225±45） ml、（34．5±4．0） d、25．7％、20．0％、31．4％和48．6％；两组比较差异均有统计学意义， P＜0．05，保乳组优于根治组。结论对年轻早期乳腺癌采用保乳手术联合综合治疗，具有操作简便、创伤小、恢复快，复发低、外观美容等优点，能显著提高患者的生活质量、不影响生存时间。
作者：颜俊峰；陆松华 刊期： 2015年第02期
目的：研究白细胞介素11（ IL-11）在正常大鼠空肠上皮细胞（ IEC-6）损伤时的抗凋亡机制。方法通过脂多糖（LPS）作用于IEC-6，建立了坏死性小肠结肠炎体外模型，加入外源性IL-11，建立IL-11治疗模型。采用免疫印迹方法研究IL-11对大鼠肠道上皮细胞磷酸化STAT3、Bax及Bcl-2蛋白含量的表达变化影响。数据以均数±标准差（x珋±s）表示，采取one-Way-ANOVA方差分析，用SPSS 11．0统计软件进行分析，P＜0．01差异有统计学意义。结果定量分析结果表明，LPS致IEC-6细胞损伤时， Bax表达增强，IL-11处理可抑制Bax的表达。 P-STAT3及Bcl--2蛋白含量在LPS致IEC-6细胞损伤时表达显著减少，IL-11处理可上调上述两种蛋白的表达。结论 LPS致IEC-6细胞损伤时，外源性IL-11可能激活Jak／STAT信号通路中关键分子STAT3，继而上调Bcl-2，下调Bax发挥抗凋亡作用。
作者：蔡慧云；王瑞娟；齐心 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月对18例腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合重建术患者的临床资料。行根治性全胃切除术8例，远端胃大部切除术10例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间，术后并发症发生率、术后胃排空功能、3年局部肿瘤复发率等评价手术质量。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间至2015年3月。结果18例患者均成功实施腹腔镜胃癌根治术。全胃切除术平均238 min，远端胃切除术217 min。术中平均出血量180 ml，平均清扫淋巴结16枚。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间平均为3．6 d，平均术后住院时间为12．6 d。残胃与空肠双襻、空肠与空肠侧侧吻合重建方式，术后发生胃排空障碍2例（11．1％），经有效胃肠减压，营养支持等保守治疗5～12 d胃排空障碍解除。无手术切缘癌残留，无围手术期死亡。术后18例患者随访时间截止2015年3月（3～84个月），无肿瘤复发和转移，术后患者生活质量较好。结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻圆形吻合器吻合术安全、可行，术后恢复快和并发症少，术后能维持较好消化吸收功能，其近期效果比较满意，远期效果待进一步观察。
作者：李世拥；杜峻峰；崔伟；陈纲；陈光；左富义；魏晓军；季锡清；袁强 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌根治术后为严重的并发症之一，有较高的发生率和病死率。十二指肠残端瘘的早期诊断对患者的预后非常重要，对于存在高危因素的患者手术后需要严密观察。十二指肠残端瘘一经诊断明确，需要结合具体情况，如患者一般状态、是否局限、十二指肠残端引流情况等，决定保守治疗或是手术治疗，其基本原则是保证十二指肠残端的通畅引流。发生十二指肠残端瘘后及时诊断并给予正确的处理才能避免因此导致的严重后果。
作者：所剑；李伟；王大广 刊期： 2015年第02期
远端胃切除后消化道重建的方法很多，各有优劣。 Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性，可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成，包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合（ Braun＇s吻合）及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。
作者：李勇；吴德庆；王俊江 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术的临床价值，为临床提供参考。方法选自2008年1月至2014年7月于住院治疗的肝硬化合并脾大、门静脉高压的患者80例，采用随机数表法分为两组每组40例，实验组采用手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术，对照组行传统开腹手术。选择Spss18．0进行数据统计，手术时间、术中出血量、术后当天疼痛评分和术后恢复情况用均数±标准差（x珋±s）表示，采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0．05差异具有统计学意义。结果实验组患者手术时间、术中出血量和术后当天疼痛评分、术后引流时间、总引流量、肛门排气和住院时间均低于对照组，两组之间差异均具统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后应激反应：实验组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平分别为（2．1±1．5） pg／L、（230．7±90．3） pg／L、（1．2±1．4） mg／L，均低于对照组（4．9±1．3） pg／L、（387．2±108．5） pg／L、（2．7±1．3） mg／L，差异均具统计学意义（ P＜0．05）。术后实验组患者的并发症发生率5．0％，明显低于对照组20．0％，两组比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论手辅助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术明显优于传统手术方式，具有临床推广价值。
作者：王立军 刊期： 2015年第02期
腹腔镜胃癌手术开展日渐广泛，常见手术并发症及防治是目前外科医师关注的热点问题。腹腔镜胃癌手术常见并发症与开腹手术类似，主要包括腹腔内出血、十二指肠残端瘘、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄，胰漏、急性胰腺炎、内疝、残胃无力等。现结合作者经验和文献报道进行阐述。
作者：余佩武；唐波 刊期： 2015年第02期
目的：探讨闭孔疝的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析2010年10月至2013年12月期间收治并经手术证实的13例闭孔疝患者的临床资料。3例患者Howship-Romberg征阳性，术前确诊率22．22％。结果13例患者均行手术治疗，其中5例行急诊手术，其余8例患者经保守观察治疗无效再改行剖腹探查手术。其中5例行小肠部分切除及肠吻合术，全部患者手术均顺利进行，手术时间50～140 min，平均75 min，术中出血量20～150 ml，平均55 ml，术后2例出现切口感染，经换药处置后切口二期愈合，1例患者出现吻合口漏再次行肠切除吻合术，肺部感染2例，褥疮l例，13例患者痊愈出院。结论闭孔疝缺乏临床特异性表现，对年老体弱女性患者出现腹痛、呕吐以及股部疼痛则要考虑到闭孔疝的可能；CT检查可以提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断以及及时的手术是改善闭孔疝患者预后的关键。
作者：李涛 刊期： 2015年第02期
腹腔镜胃癌根治术逐步得到重视，而术后出血是严重的并发症之一。本文对腹腔镜胃癌根治术后出血的高危因素、临床表现、预防及处理措施等进行阐述，并总结北京大学肿瘤医院胃肠外科近年来的经验，供同道参考。
作者：李子禹；李浙民；李双喜；季加孚 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胆道手术T管引流术后早期拔管的方法和可行性分析。方法自2010年1月至2015年1月的60例胆总管探查手术患者，将其随机分为A、B两组。 A组（30例）采用胆总管探查常规T管固定手术治疗；B组（30例）采用胆总管探查肝圆韧带内走行T管联合带蒂大网膜包绕T管手术治疗，B组术后第6、9、12天行腹部超声／CT检查了解窦道形成情况指导拔除T管。应用SPSS17．0对以上患者的相关数据进行处理。术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后T管胆汁引流总量、术后T管拔除时间等计量资料比较用t检验，术后胆漏计数资料用χ2检验， P＜0．05具有统计学差异。结果通过腹部超声／CT检查检测示：术后1周T管窦道壁的平均厚度为4～5 mm，且T管窦道基本形成，随着时间的增加窦道更加完整和清晰。 B组30例患者中术后8 d拔管14例（46．7％），10 d拔管15例（50．0％），12 d拔管1例（3．3％），拔管后均未出现胆漏。 B组术后T管胆汁引流总量和术后T管拔除时间分别为（2105±460） ml和（10．0±2．0） d，明显少于A组的（3742±660） ml和（17．0±3．0） d，（P＝0．007）；B组住院时间和住院费用分别为（11．3±2．1） d和（19145．8±1035．4）元，明显少于A组的（18．5±2．5） d和（28180．2±2548．9）元，（P＝0．006）；以上比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论利用肝圆韧带内走行T管联合带蒂大网膜包绕T管的方法，不仅可以早期拔除T管，有效减少胆汁的流失和胆漏的发生，而且减少了住院时间和住院费用，具有很好的临床应用前景。
作者：段建平；罗序超；叶斌；杨宁；李志刚；黄治国；罗庆林；何华；叶剑辉 刊期： 2015年第02期
气管插管全麻，采用五孔法，常规探查，注意肝脏、腹腔及大网膜有无明显转移，定位明确肿瘤位置及是否侵及浆膜等。沿横结肠边缘超声刀游离横结肠系膜前叶，向右游离至结肠肝曲，左至脾曲，离短网膜左血管，清扫4sb，4d淋巴结。沿结肠中动脉及其分支分离，向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉，胃网膜右静脉。骨骼化胃网膜右动脉于根部切断，裸化十二指肠下缘。清扫胰腺前被膜，暴露胃十二指肠动脉，肝总动脉、胃左、脾动脉和腹腔干，切断胃左动脉清扫第7．8．9．11 p组淋巴结。向下剥离、裸化肝十二指肠韧带，清扫第12a组淋巴结，并向上彻底清扫第1，3，5组淋巴结。使用内镜下直线切割吻合器离断十二指肠球部，胃体，行胃大弯和十二指肠后壁三角吻合。扩大脐部穿刺孔至3 cm，取出标本后缝合切口。
作者：雷三林；姚宏亮；刘奎杰 刊期： 2015年第02期
目的：研究完全腹腔镜远端胃切除术（ TLDG）的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月行TLDG 70例与腹腔镜辅助胃癌根治术（LADG）68例患者的临床资料，手术均由同一组术者实施。应用SPSS 18．0软件对数据进行统计学分析，平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、首次通气时间、平均住院时间、止痛剂使用量采用t检验；中转开腹率、并发症发生率采用χ2检验。 P＜0．05为差异有统计学意义。结果手术均顺利完成。 TLDG组与LADG组相比，平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、中转开腹率差异无统计学意义（P＞0．05）。 TLDG组与LADG组比较：术后首次通气时间（2．4±1．3） d比（3．5±1．6） d，术后平均住院时间（10．7±2．5） d比（12．5±2．3） d，术后止痛剂使用量（1．8±0．9）支比（3．5±0．6）支，TLDG组均少于LADG组，差异有统计学意义（t＝4．438、4．398、13．017， P＜0．01）。术后并发症发生率（7．1％比5．9％）两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组均无手术死亡病例发生，随访时间1～12个月（平均随访时间8．7个月），无肿瘤复发或转移。结论相较于LADG组，TLDG在达到胃癌D2根治临床效果的同时，还使患者术后通气时间早，住院时间缩短，术后疼痛轻，可作为胃癌患者一种理想的手术方法。
作者：傅涛；蔡逊；金炜东；邵俊伟；曹钧 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
节细胞神经瘤（ ganglioneuroma， GN）是起源于周围交感神经系统的良性肿瘤，好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区，以后腹膜（32％～52％）和后纵隔（39％～43％）多见，亦可散发于颈部（8％～9％）［1］。腹膜后GN早期由于缺乏特异性的临床表现，多诊断困难，确诊依赖于病理结果。目前文献报道的与腹膜后GN相关的临床症状包括腰背部酸胀与不适、发热等［2］，我院近收治1例腹膜后GN合并大量胸腔积液，现报告如下。
作者：沈晓菲；汪灏；杜峻峰；曹科；康星；管文贤 刊期： 2015年第02期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
