余佩武；唐波
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨保乳手术和改良根治术治疗年轻早期乳腺癌的疗效对比研究。方法自2011年1月至2013年6月间70例年轻早期乳腺癌分为两组，保乳手术组（保乳组）和改良根治组（根治组），每组35例，对手术近期和远期疗效进行回顾性分析。采用SPSS13．0统计软件分析，手术时间、术中出血量、住院时间组间用t检验；术后生存率、局部复发率和远处转移率等用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果保乳组的2年和5年生存率、局部复发率和远处转移率为100％、100％；0、11．4％；0、2．86％。根治组为100％、97．1％；0、8．57％；0、5．71％。两组比较差异均无统计学意义P＞0．05。保乳组的手术时间、出血量、住院时间、并发症、上肢功能受限、形体美观、病员满意度为（95±22） min、（105±30） ml、（23．5±4．5） d、5．71％、2．8％、77．1％和94．3％，根治组为（145±28） min、（225±45） ml、（34．5±4．0） d、25．7％、20．0％、31．4％和48．6％；两组比较差异均有统计学意义， P＜0．05，保乳组优于根治组。结论对年轻早期乳腺癌采用保乳手术联合综合治疗，具有操作简便、创伤小、恢复快，复发低、外观美容等优点，能显著提高患者的生活质量、不影响生存时间。
作者：颜俊峰；陆松华 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
大量的临床观察结果表明，腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤小、术后康复快速等优点。因此，腹腔镜胃癌根治术的手术例数逐年增加，治疗谱不断扩大，已被广泛的接受。随之，腹腔镜胃癌根治术的并发症问题便渐受关注。尤其是吻合口漏。本文便结合文献对腹腔镜胃手术吻合口漏的诊断及治疗做一阐述。
作者：刘金钢；孙威 刊期： 2015年第02期
目的：探讨闭孔疝的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析2010年10月至2013年12月期间收治并经手术证实的13例闭孔疝患者的临床资料。3例患者Howship-Romberg征阳性，术前确诊率22．22％。结果13例患者均行手术治疗，其中5例行急诊手术，其余8例患者经保守观察治疗无效再改行剖腹探查手术。其中5例行小肠部分切除及肠吻合术，全部患者手术均顺利进行，手术时间50～140 min，平均75 min，术中出血量20～150 ml，平均55 ml，术后2例出现切口感染，经换药处置后切口二期愈合，1例患者出现吻合口漏再次行肠切除吻合术，肺部感染2例，褥疮l例，13例患者痊愈出院。结论闭孔疝缺乏临床特异性表现，对年老体弱女性患者出现腹痛、呕吐以及股部疼痛则要考虑到闭孔疝的可能；CT检查可以提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断以及及时的手术是改善闭孔疝患者预后的关键。
作者：李涛 刊期： 2015年第02期
目的：研究白细胞介素11（ IL-11）在正常大鼠空肠上皮细胞（ IEC-6）损伤时的抗凋亡机制。方法通过脂多糖（LPS）作用于IEC-6，建立了坏死性小肠结肠炎体外模型，加入外源性IL-11，建立IL-11治疗模型。采用免疫印迹方法研究IL-11对大鼠肠道上皮细胞磷酸化STAT3、Bax及Bcl-2蛋白含量的表达变化影响。数据以均数±标准差（x珋±s）表示，采取one-Way-ANOVA方差分析，用SPSS 11．0统计软件进行分析，P＜0．01差异有统计学意义。结果定量分析结果表明，LPS致IEC-6细胞损伤时， Bax表达增强，IL-11处理可抑制Bax的表达。 P-STAT3及Bcl--2蛋白含量在LPS致IEC-6细胞损伤时表达显著减少，IL-11处理可上调上述两种蛋白的表达。结论 LPS致IEC-6细胞损伤时，外源性IL-11可能激活Jak／STAT信号通路中关键分子STAT3，继而上调Bcl-2，下调Bax发挥抗凋亡作用。
作者：蔡慧云；王瑞娟；齐心 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
2010年第3版日本胃癌治疗指南仍将腹腔镜下胃切除手术作为研究性的治疗，腹腔镜下胃切除手术安全性的研究、与开腹手术比较的3期临床研究正在实施中。手术的并发症主要有手术技术和机械设备有关的并发症，也存在科学化管理的瑕疵的问题。正确认识腹腔镜下手术的特殊性，把握住技术要点和规律，正确使用此项技术，根据患者的全身情况，手术适应证，合理的选择手术术式。在不断提高腹腔镜下胃切除手术技术的同时强化及提高围手术期管理水准，将会有效降低各种手术并发症。
作者：胡祥；张健 刊期： 2015年第02期
目的：研究经肛肠梗阻导管在左半结肠癌合并完全性肠梗阻术前的应用。方法2012年1月至2014年6月间诊断为左半结肠癌伴急性肠梗阻（梗阻时间不超过24 h）患者65例，终符合纳入标准观察的患者58例。58例患者随机分组，治疗组32例（术前行经肛肠梗阻导管冲洗减压1周后行腹腔镜下结肠癌根治术），对照组26例（于急诊下行手术治疗）。数据采用Spss16．0统计软件分析，患者Ⅰ期吻合率，吻合口漏的发生率采用χ2检验；平均住院时间及住院费用等指标，以x珋±s表示， t检验。 P＜0．01有统计学意义。结果腹腔镜手术成功率：治疗组为100％（32／32），对照组为3．84％（1／26），χ2＝50．08。治疗组与对照组比：Ⅰ期吻合率：100％（32／32）比19．23％（5／26），χ2＝40．05；吻合口漏发生率：3．12％（1／32）比40．00％（2／5），χ2＝7．89；术后平均住院时间：（9．2±1．2） d比（14．3±1．3） d， t＝7．0；平均住院费：（68150．00±1112．34）元比（36186．00±1671．24）元， t＝8．8。以上各项比较差异均有统计学意义， P＜0．01。除了治疗费用治疗组因肠梗阻导管及腹腔镜手术费用高于对照组。其他各个方面均明显优于对照组。结论经肛肠梗阻导管在左半结肠癌肿瘤性肠梗阻患者腹腔镜手术前的应用中有显著的优势，为患者减轻痛苦，应得到大力推广。
作者：苗鹏；张光哲；舒强 刊期： 2015年第02期
应用电钩沿横结肠与大网膜附着处分离大网膜分别至结肠脾曲及结肠肝区。用超声刀沿胰腺被膜分离，至胰腺上缘显露近脾门处的脾动静脉主干向脾门解剖，清扫第10、11组淋巴结；显露胃网膜左血管根部并离断，向上离断部分胃短血管后，裸化胃大弯，清扫第4组淋巴结。沿胰腺下缘胰后间隙解剖，显露肠系膜上静脉，清扫14v组淋巴结，于胃网膜右静脉汇入胃结肠静脉干处夹闭，显露胃网膜右动脉根部并夹闭，清扫第6组淋巴结。沿胰腺上缘打开胃胰皱襞进入胰后间隙解剖肝总动脉及腹腔动脉干，游离并显露胃左动、静脉，脾动脉及部分肝总动脉，根部切断胃左动、静脉，清扫7、8、9组淋巴结。显露肝总动脉，清扫第8a组淋巴结，显露肝固有动脉，显露胃右动脉根部，夹闭切断胃右动脉，清扫第5、12组淋巴结。沿小网膜与胃小弯前壁附着处切除小网膜，裸化胃壁，清扫第3、5组淋巴结。
作者：所剑 刊期： 2015年第02期
十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌根治术后为严重的并发症之一，有较高的发生率和病死率。十二指肠残端瘘的早期诊断对患者的预后非常重要，对于存在高危因素的患者手术后需要严密观察。十二指肠残端瘘一经诊断明确，需要结合具体情况，如患者一般状态、是否局限、十二指肠残端引流情况等，决定保守治疗或是手术治疗，其基本原则是保证十二指肠残端的通畅引流。发生十二指肠残端瘘后及时诊断并给予正确的处理才能避免因此导致的严重后果。
作者：所剑；李伟；王大广 刊期： 2015年第02期
腹腔镜胃癌手术开展日渐广泛，常见手术并发症及防治是目前外科医师关注的热点问题。腹腔镜胃癌手术常见并发症与开腹手术类似，主要包括腹腔内出血、十二指肠残端瘘、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄，胰漏、急性胰腺炎、内疝、残胃无力等。现结合作者经验和文献报道进行阐述。
作者：余佩武；唐波 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术的临床价值，为临床提供参考。方法选自2008年1月至2014年7月于住院治疗的肝硬化合并脾大、门静脉高压的患者80例，采用随机数表法分为两组每组40例，实验组采用手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术，对照组行传统开腹手术。选择Spss18．0进行数据统计，手术时间、术中出血量、术后当天疼痛评分和术后恢复情况用均数±标准差（x珋±s）表示，采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0．05差异具有统计学意义。结果实验组患者手术时间、术中出血量和术后当天疼痛评分、术后引流时间、总引流量、肛门排气和住院时间均低于对照组，两组之间差异均具统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后应激反应：实验组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平分别为（2．1±1．5） pg／L、（230．7±90．3） pg／L、（1．2±1．4） mg／L，均低于对照组（4．9±1．3） pg／L、（387．2±108．5） pg／L、（2．7±1．3） mg／L，差异均具统计学意义（ P＜0．05）。术后实验组患者的并发症发生率5．0％，明显低于对照组20．0％，两组比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论手辅助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术明显优于传统手术方式，具有临床推广价值。
作者：王立军 刊期： 2015年第02期
远端胃切除后消化道重建的方法很多，各有优劣。 Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性，可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成，包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合（ Braun＇s吻合）及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。
作者：李勇；吴德庆；王俊江 刊期： 2015年第02期
目的：分析胆道镜2μm激光治疗肝内胆管结石并发肝功能不全的原因及预防。方法总结2010年至2014年采用腹腔镜下胆道镜联合2μm激光碎石治疗肝内胆管结石42例，分析严重手术并发症的发生原因。SPSS17．0软件进行统计学分析，患者手术时间、碎石时间、肝功和白细胞指标等，采用均数±标准差（ x珋±s）表示， t检验；术前结石大小、单／多发例数、进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果42例患者中35例患者碎石成功1周内出院，7例患者术后4～5 h内发生肝功能不全，1例抢救无效死亡。回顾性分析所有病例，发现发生肝功不全的患者均ALT高于正常值3倍以上。肝功正常组在手术时间、碎石时间和结石大小方面优于肝功异常组，（45．21±12．3） min与（97．5±19．1） min，（12．3±1．60） min 与（43．1±11．4） min，（1．33±0．27） cm 与（4．49±1．43） cm，差异有统计学意义（χ2＝0．096，0．084，0．890， P＜0．05）。结论结石大或多发结石导致碎石时间长（＞1 h）是肝功能不全的主要原因。
作者：陈伦牮；刘晖 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月对18例腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合重建术患者的临床资料。行根治性全胃切除术8例，远端胃大部切除术10例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间，术后并发症发生率、术后胃排空功能、3年局部肿瘤复发率等评价手术质量。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间至2015年3月。结果18例患者均成功实施腹腔镜胃癌根治术。全胃切除术平均238 min，远端胃切除术217 min。术中平均出血量180 ml，平均清扫淋巴结16枚。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间平均为3．6 d，平均术后住院时间为12．6 d。残胃与空肠双襻、空肠与空肠侧侧吻合重建方式，术后发生胃排空障碍2例（11．1％），经有效胃肠减压，营养支持等保守治疗5～12 d胃排空障碍解除。无手术切缘癌残留，无围手术期死亡。术后18例患者随访时间截止2015年3月（3～84个月），无肿瘤复发和转移，术后患者生活质量较好。结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻圆形吻合器吻合术安全、可行，术后恢复快和并发症少，术后能维持较好消化吸收功能，其近期效果比较满意，远期效果待进一步观察。
作者：李世拥；杜峻峰；崔伟；陈纲；陈光；左富义；魏晓军；季锡清；袁强 刊期： 2015年第02期
目的：通过本课题研究以乌司他丁单独及联合应用参麦注射液治疗急性胰腺炎，比较轻型和重症急性胰腺炎患者单独和联合用药的疗效。方法选取2010年至2013年间收治的急性胰腺炎患者80例，其中轻型40例，重症40例，随机分为两组：实验组（轻重型各20例）联合用药治疗，对照组（轻重型各20例）单独应用乌司他丁治疗。所有的资料录入Excel数据库，应用SPSS13．0统计软件，治疗前、后血尿淀粉酶、血常规和生化各指标均数用x珋±s表示，采用t检验；有效率的比较采用χ2检验， P＜0．05表示有统计学意义。结果轻型急性胰腺炎的治疗中，两组治疗前后差异无统计学意义（ P＞0．05）。重症急性胰腺炎患者治疗后血淀粉酶[实验组（128．1±73．6） mmol／L，对照组（412．7±123．3） mmol／L]，尿淀粉酶[实验组（102．2±51．3） mmoL／L，对照组（218．2±83．3） mmol／L]、血WBC [实验组（8．3±2．2）×109／L，对照组（12．6±2．4）×109／L]、谷草转氨酶[实验组（31．3±10．1） U／L，对照组（72．4±11．2） U／L]各组指标均数对比（t＝2．528、3．527、3．021、3．122，P＜0．05），实验组效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。重症急性胰腺炎联合用药疗效较单独应用乌司他丁疗效好，实验组总有效率为95．0％，对照组总有效率为60．0％，差异有统计学意义（χ2＝7．03， P＝0．02）。结论对于轻型急性胰腺炎单纯应用乌司他丁即可获得满意疗效，对于急性重症胰腺炎，乌司他丁与参麦注射液联合应用可控制病情的发展、提高治愈率，有重要临床意义，值得推广。
作者：赵洪涛；张占云；王栋 刊期： 2015年第02期
节细胞神经瘤（ ganglioneuroma， GN）是起源于周围交感神经系统的良性肿瘤，好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区，以后腹膜（32％～52％）和后纵隔（39％～43％）多见，亦可散发于颈部（8％～9％）［1］。腹膜后GN早期由于缺乏特异性的临床表现，多诊断困难，确诊依赖于病理结果。目前文献报道的与腹膜后GN相关的临床症状包括腰背部酸胀与不适、发热等［2］，我院近收治1例腹膜后GN合并大量胸腔积液，现报告如下。
作者：沈晓菲；汪灏；杜峻峰；曹科；康星；管文贤 刊期： 2015年第02期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
