景圆圆；李基业
目的：评价早期使用抗凝药物治疗脾切除术后血小板升高的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月期间，50例脾切除早期抗凝（早期抗凝组）及50例脾切除常规治疗（常规治疗组）术后1个月血小板变化趋势及差异。采用SPSS13．0进行统计分析，两组患者术后1～31 d血小板平均值比较采用t检验， P＜0．01判断其差异有统计学意义。结果两组脾切除患者均在术后15 d血小板值达到高峰，早期抗凝组经抗凝治疗，血小板值上升幅度平稳、缓慢，在术后第15天，血小板值未超过500×109/L。而常规治疗组在术后第15天时血小板值已达到1000×109/L。早期抗凝组在达到高峰值后，下降平稳，术后第21天即恢复正常水平。而常规治疗组在术后第21天血小板值仍然偏高，直到术后第25天左右才恢复正常水平。两组经统计学分析差异有统计学意义， t ＝2．857， P ＜0．01。术后3个月全部患者复诊，血小板均在正常范围内。结论早期使用抗凝药物对治疗脾切除术后继发性血小板升高是有效的，安全的。
作者：张建；陈杰；张新民 刊期： 2014年第03期
腹股沟疝修补术后手术部位的感染是外科切口部位感染的一种类型，放置补片后感染较难处理。在仔细诊断的基础上，辨别好感染的部位、程度、性质，然后在严格区别具体的情况采取有针对性的处理，如果可以满足Ⅰ期的手术缝合的条件，可以Ⅰ期手术缝合或采用生物补片行Ⅰ期的手术修补，均可以获得满意的结果。但是，重要的还是在于预防感染的发生。
作者：陈革；唐健雄 刊期： 2014年第03期
腹腔镜腹股沟疝修补术（ LIHR）在20多年发展中，技术逐渐成熟，术式逐步规范，材料学、经济学、麻醉学等相关问题也有很大的进展，疗效越来越好。近年来，许多国家都制定了有关LIHR的指南，相信规范化的手术一定会使LIHR取得更好的疗效，得到更广泛的普及和推广。
作者：李健文；王文瑞；陈鑫 刊期： 2014年第03期
细胞外基质生物修补材料属再生医学领域的支架材料，在外科领域正得到越来越多的应用，相关技术发展至今已经历三代，从初的结缔组织诱导再生而实现解剖层面的修复而逐步提高至组织特异性诱导再生而实现功能修复，在细胞外基质支架材料的基础上未来也有望实现重要实质脏器的再造。
作者：张剑 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：观察超声引导下氩氦刀冷冻治疗浅表实体肿瘤的近期疗效。方法对原发性或转移性或术后复发的浅表实体肿瘤共93例（包含118个病灶）经超声引导进行氩氦刀冷冻消融治疗，根据术中情况分为完全覆盖病灶组（99个病灶）和部分覆盖组（19个病灶），术后10 d、1个月及3个月超声进行复查。使用SPSS 13．0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果所有患者均在术后10 d、1个月、3个月随访。术后10 d内全部瘤灶超声图象无明显改变；1个月后完全覆盖组的99个病灶78个病灶体积缩小，彩色多普勒血流显像信号明显减少或消失。3个月后完全覆盖的99个病灶中78个病灶体积缩小、形态模糊，无明显血流信号，部分覆盖组的19个病灶体积或不变或增大。术后3个月总有效率71．2％（84/118），冰球完全覆盖病灶组有效率78．8％（78/99）明显高于部分覆盖组有效率31．6％（6/19），两组差异有统计学意义（χ2＝17．321， P＜0．01）。结论氩氦刀治疗浅表实体肿瘤的疗效确定，超声引导氩氦刀冷冻治疗肿瘤过程有助于发挥其大的冷冻效率，术后随访复查有助于了解患者的治疗效果。
作者：吉毅峥；李文；丁桂春；简文豪；刘积福；张轻 刊期： 2014年第03期
目的：探讨与传统利多卡因局部麻醉相比利多卡因加用罗哌卡因在腹股沟无张力疝修补术中的优势。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的腹股沟疝患者172例，随机分为接受罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉（试验组，88例）和利多卡因局部麻醉（对照组，84例），均行腹股沟疝无张力修补术（预成型网塞加补片修补腹股沟管后壁）。采用SPSS 17．0统计软件包进行分析，比较两组患者手术时间、术后止痛持续时间、离床活动时间、出院时间等采用t检验；术后应用止痛药物情况和患者对麻醉满意情况，采用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果手术时间：试验组平均（41±8） min，对照组（43±7） min，两组比较差异无统计学意义。试验组术后止痛持续时间平均（7．4±1．6） h，对照组（4．8±1．8） h （t＝10．023， P＜0．001）；术后24 h试验组18例患者使用止痛药物，对照组有31例因疼痛使用止痛药物镇痛（χ2＝5．709， P＝0．017）；离床活动时间：试验组患者平均（4．6±0．8） h，对照组（6．7±1．4） h （t＝12．147， P＜0．001）；平均出院时间试验组（2．7±0．4） d，对照组（3．6±0．5） d （t＝13．065， P＜0．001）；对疼痛满意情况：试验组74例，对照组57例（χ2＝6．238， P＝0．013），以上两组患者比较差异均有统计学意义。结论加用罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉行腹股沟疝无张力修补术较单纯利多卡因麻醉效果更佳，术后疼痛减轻，且恢复快，并发症少，费用低，患者满意度高，适合广泛应用。
作者：周涛；麻涛；田文；李晨；菅雁兵；肖西平；周彬；彭喆 刊期： 2014年第03期
如何有效进行复杂腹壁缺损的修复与重建一直是困扰腹壁外科医师的一个难题，传统的组织结构分离技术虽然能够通过自体组织推进实现腹壁缺损的功能性修复，但其广泛皮瓣分离所导致的切口并发症是其重要不足。而内镜组织结构分离技术由于可保护腹壁穿支血管，因此具有并发症少、恢复快、术后住院时间短的优点。作为一种自体组织修复的重要手段，内镜组织结构分离技术必将在腹壁缺损修复重建中发挥越来越重要的作用。
作者：顾岩 刊期： 2014年第03期
目的：观察使用橄榄油脂肪乳进行肠外营养治疗对老年胃肠手术患者肝肾功能及免疫功能的影响。方法采用前瞻性、双盲、随机对照研究方法，对2012年8月至2013年8月86例老年胃肠手术患者进行临床观察，患者随机分为研究组及对照组进行5d以上的肠外营养治疗，研究组使用含橄榄油脂肪乳的20％克林诺肠外营养治疗，对照组使用大豆油脂肪乳剂中长链脂肪乳（ MCT/LCT）肠外营养治疗，研究期间检测两组患者血常规、肝肾功能、血脂、电解质、血浆白蛋白、前白蛋白等生物学指标；检测免疫功能指标和C反应蛋白、TNF-α及IL-6等炎症因子。使用SPSS17．0软件对数据进行统计学处理。检测结果以均数±标准差表示。两样本成组资料的比较应用Wilcoxon秩和检验及t检验分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。结果符合入组条件的86例患者，完成研究84例（2例患者因术中出血超过400 ml进行了输血及白蛋白治疗终止观察）。两组患者治疗期间无严重并发症发生，治疗后血常规、白蛋白、肝肾功能、血脂等主要生化指标无明显差异，两组患者治疗后免疫功能及炎症应答指标差异无统计学意义。结论橄榄油脂肪乳能够安全的用于老年胃肠手术后患者，其对患者肝肾功能、免疫功能及炎症应答的影响与中长链脂肪乳相似。
作者：白雪；李世拥；于波；崔伟；许越平 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者：第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机。方法从2011年5月至2013年5月收治的胆道结石并胆道感染患者中随机选择100例进行研究，经分型，5例为确诊型急性重症胆道感染（ACST）（确诊型ACST组），85例为轻症胆道感染（轻症胆道感染组），10例为先兆型急性重型胆道感染（先兆型ACST组）。采用SPSS 15．0统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析，数据经检验方差不齐，选择多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果经治疗，仅有1例患者死亡，为确诊型胆囊炎穿孔患者。比较各组的术后残石率可得，确诊型ACST组（25．0％）和先兆型ACST组（20．0％）的术后残石率显著高于轻症胆道感染组（6．0％），差异有统计学意义（χ2＝5．16， P＜0．05）；但先兆型ACST组和确诊型ACST组之间进行比较，无显著差异（P＞0．05）。三组患者之中，确诊型ACST组患者术后的住院天数、术后住ICU天数长，显著长于其他两组（t＝11．12， t＝3．85， P＜0．05）。术后随访3～6个月，患者进行影像学检查，所有患者均未出现复发。结论临床治疗胆道结石合并胆道感染患者的时候，若患者无禁忌证，则需要对先兆型急性重型胆道感染患者进行诊断和治疗，轻症者予以彻底手术治疗，先兆型急性重型者按照实际情况给予及时的手术治疗。
作者：刘维政；马吉安 刊期： 2014年第03期
按照第14版《日本胃癌处理规约》规定，近端胃癌根治D2淋巴结清扫术必须清扫脾门淋巴结。胰尾与脾门之间解剖复杂，彻底清扫脾门淋巴结存在技术上困难，为达到彻底清扫的目的，联合脾切除曾为近端胃癌D2根治术的常规术式。研究人员近年来对脾脏功能进行深入研究发现脾脏具有重要的免疫功能，保留脾脏对患者预后具有重要意义。随着外科医生手术技术的提高，进展期近端胃癌保脾根治手术逐渐开展。本文就进展期近端胃癌保脾根治手术的可行性、保脾适应证、手术相关解剖及入路等方面进行综述。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成 刊期： 2014年第03期
目的：分析不同部位的胃癌肿瘤术式选择与预后。方法采用回顾性方法分析，选取自2008年10月至2012年10月以来收治的100例行手术治疗的胃癌患者的临床资料，根据患者实际病症选择相宜手术，其手术方式分别为全胃切除术、联合脏器切除术、姑息切除术。分析手术结果及术后恢复情况。采用SPSS20．0软件分析统计学差异，P＜0．05表示差异有统计学意义。结果本组100例患者自2008年随访至今，47例死亡，8例失访，随访率92．0％。5年总生存率48．9％。上1/3部位、中1/3部位和下1/3部位胃癌患者的中位生存时间分别为30个月、36个月和39个月（χ2＝1．853， P＝0．396），差异无统计学意义。上1/3、中1/3、下1/3部位胃癌患者的术后并发症发生率分别为16．0％、7．0％、9．4％，上1/3部位胃癌患者的术后并发症发生率明显比中1/3、下1/3部位胃癌患者高，差异具有统计学意义（χ2＝14．692， P＝0．031）。全胃切除术患者的中位生存时间（42．12个月）和联合脏器切除术组（30．80个月）明显高于姑息术组（11．21个月），差异具有统计学意义（χ2＝8．223， P＝0．016）。全胃切除术组与联合脏器切除术组比较差异不具有统计学意义（χ2＝0．008， P＝0．927）。结论手术的选择还应根据患者实际病症选择适宜的手术方式，全胃切除术其生存时间较长，病死率较低，并发症发生率低。
作者：文新元；黄文峰；聂剑；胡侃 刊期： 2014年第03期
该患者为膈疝伴不全性结肠梗阻，术中发现膈疝缺损靠近脾脏下极的后方，采用腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）进行治疗。手术有三个关键点：（1）补片修补之前先用缝合的方法关闭膈疝缺损，即“加强修补（Augmentation）”代替“桥接修补（bridging）”。（2）切断脾膈韧带，游离部分结肠脾曲，使补片能够充分覆盖缺损的后方。（3）严禁用疝钉来固定覆盖在膈肌上的补片，本例患者使用的是医用胶固定。
作者：李健文；王文瑞 刊期： 2014年第03期
目的：了解低位直肠癌套入式吻合保肛术患者对延续性康复需求和自我护理能力情况，并探讨两者的相关性。方法采用自行设计的低位直肠癌套入式吻合保肛术患者延续性康复需求调查问卷和自我护理能力量表，对55例低位直肠癌套入式吻合保肛术患者进行调查分析。采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。延续康复需求和自我护理能力两者关系采用Pearson相关分析， P＜0．05有统计学意义。结果本组患者延续性康复需求总分（68．85±4．21）分，自我护理能力总分（90．36±19．51）分，两者呈负相关，有统计学意义（r＝-0．268， P＜0．05）。自我护理能力总分与专科康复护理（r＝-0．685， P＜0．01）及应急救护总分（r＝-0．196， P＜0．01）呈负相关，与健康教育需求呈正相关（r＝0．560， P＜0．01）。自我护理技能与专科康复护理（r＝-0．695， P＜0．01）及需求总分（r＝-0．395， P＜0．01）呈负相关，健康知识水平与专科康复护理（r＝-0．505， P＜0．01）及健康教育需求（r＝-0．708， P＜0．01）呈负相关。结论患者自我护理能力水平越低，对延续性康复需求越高，提高自我护理技能，加强健康教育，可促进患者自我康复。
作者：杨梅；陈彩玲；蔺英；李艳华；韩秀艳；吕丹丹；李世拥 刊期： 2014年第03期
目的：探讨人工合成网片在污染腹壁疝手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析了2006年1月至2013年4月收治的术中有污染的切口疝、造口旁疝患者17例，分析其手术中的污染情况，所用Proceed 合成网片的特点、术中处理和术后并发症的发生情况。结果17例患者术中出现肠破裂、肠切除等而造成污染，经处理后我们应用人工合成网片全部完成Ⅰ期修补。术后1、3、6、12个月门诊随诊，随访时间长达60个月以上。17例患者未发现复发，术后并发症发生率17．6％（3/17），1例患者出现切口感染；1例患者2年半后发生网片感染，经清创换药后痊愈；1例患者发生肠梗阻，经非手术治疗后恢复。结论在污染腹壁疝手术中只要术中恰当处理污染、选择合适的合成网片，是可以应用人工合成网片完成Ⅰ期修补。
作者：郭晓波；石玉龙 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨医源性胆胰肠结合部损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析自1992年6月至2013年6月共收治的11例胆胰肠结合部损伤患者诊断与治疗过程，全部为医源性损伤，9例为经腹胆总管切开取石时发生，术中即时发现；2例为ERCP十二指肠乳头切开取石时发生，术后延迟发现。急症手术，均行近端胆总管空肠Roux-e-y吻合、远端支撑引流术。腹膜后放置多套自制双套管。术后双套管温盐水冲洗、生长抑素、静脉高营养及抗感染治疗。结果11例医源性胆胰肠结合部损伤的患者中8例（72．7％）5～7 d体温下降，引流液清淅并逐渐减少，引流液淀粉酶﹤50 U/L，2周内逐渐拔除引流管；有3例（27．3％）早期出现胰漏，引流液淀粉酶﹥140 U/L，患者均1周内胃肠功能恢复，逐渐实施肠内营养，支撑引流管内引流液逐渐减少。结论胆胰肠结合部损伤是胆总管切开取石术时的严重并发症，一旦发生应及时正确处理，可避免严重不良后果的发生。
作者：栗洪升；朱建平；房巨波 刊期： 2014年第03期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
