第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，手术修补是治疗腹壁切口疝的唯一方法，从修补方式分其治疗包括自体组织修补，应用人工补片修补；随着微创技术的普及和发展，应用腹腔镜技术修补切口疝的比例在不断增加。对于特别巨大的腹壁切口疝一直以来对于疝修补是个巨大挑战，目前组织结构分离技术的应用可以治疗大部分患者。人工修补材料的选择和应用是另一巨大挑战，应用人工修补材料治愈了切口疝患者，而与应用人工材料相关的并发症也时有报道，如何选择和恰当的应用人工修补材料，也是疝外科关注的热点问题。
作者：杨福全 刊期： 2014年第03期
目的：探讨人工合成网片在污染腹壁疝手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析了2006年1月至2013年4月收治的术中有污染的切口疝、造口旁疝患者17例，分析其手术中的污染情况，所用Proceed 合成网片的特点、术中处理和术后并发症的发生情况。结果17例患者术中出现肠破裂、肠切除等而造成污染，经处理后我们应用人工合成网片全部完成Ⅰ期修补。术后1、3、6、12个月门诊随诊，随访时间长达60个月以上。17例患者未发现复发，术后并发症发生率17．6％（3/17），1例患者出现切口感染；1例患者2年半后发生网片感染，经清创换药后痊愈；1例患者发生肠梗阻，经非手术治疗后恢复。结论在污染腹壁疝手术中只要术中恰当处理污染、选择合适的合成网片，是可以应用人工合成网片完成Ⅰ期修补。
作者：郭晓波；石玉龙 刊期： 2014年第03期
腹股沟疝修补术后手术部位的感染是外科切口部位感染的一种类型，放置补片后感染较难处理。在仔细诊断的基础上，辨别好感染的部位、程度、性质，然后在严格区别具体的情况采取有针对性的处理，如果可以满足Ⅰ期的手术缝合的条件，可以Ⅰ期手术缝合或采用生物补片行Ⅰ期的手术修补，均可以获得满意的结果。但是，重要的还是在于预防感染的发生。
作者：陈革；唐健雄 刊期： 2014年第03期
目的：总结自粘式补片修补肋缘下切口疝的方法和效果。方法回顾性分析2012年8月至2014年3月手术治疗的6例肋缘下切口疝患者的临床资料和经验。结果平均手术时间55 min （45～72 min），伤口均一期愈合，发生浆液肿1例（16．7％），无慢性疼痛。平均随访9个月，无复发。结论应用自粘式补片修补肋缘下切口疝具有手术时间短，固定简便，创伤小，术后恢复快的优点。
作者：戎世捧；田文；刘飞德；李基业；姚胜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜胃底折叠术治疗合并焦虑和（或）抑郁的胃食管反流病（ GERD）的疗效。方法收集2012年3月至9月以消化道症状为主的胃食管反流病患者86例，根据焦虑和抑郁自评量表（ SAS/SDS）将患者分为两组：A组为单纯GERD组，B组为合并焦虑和（或）抑郁的GERD患者。所有患者均行腹腔镜下胃底折叠术（ LF）治疗，术后6个月对患者进行电话随访，分析比较两组反流症状缓解以及B组患者精神心理改善情况。使用SPSS 18．0软件进行统计分析，同一患者术前术后数据采用配对t检验；组间正态数据采用t检验，非正态数据采用秩和检验。 P＜0．05为差异有统计学意义。结果术后6个月，A组和B组GERD症状评分分别显著下降了（89．6±19．7）％和（68．3±27．8）％（ta ＝9．97， Pa ＜0．001；tb＝5．47， Pb ＜0．001），A组症状缓解率更显著（P＝0．019）。B组SAS评分由（52．78±4．83）显著降至（40．59±9．69）（t＝7．12， P＜0．001）；SDS评分由（57．70±6．29）显著降至（39．57±5．62）（t＝8．74， P＜0．001）。结论手术治疗对于合并或不合并精神症状的两组患者的反流症状均有效，同时还可改善部分患者的焦虑和抑郁评分；明显的焦虑和抑郁可以负面影响手术效果。
作者：张玉；吴继敏；胡志伟；汪忠镐；战秀岚；邓昌荣；纪涛；田书瑞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机。方法从2011年5月至2013年5月收治的胆道结石并胆道感染患者中随机选择100例进行研究，经分型，5例为确诊型急性重症胆道感染（ACST）（确诊型ACST组），85例为轻症胆道感染（轻症胆道感染组），10例为先兆型急性重型胆道感染（先兆型ACST组）。采用SPSS 15．0统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析，数据经检验方差不齐，选择多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果经治疗，仅有1例患者死亡，为确诊型胆囊炎穿孔患者。比较各组的术后残石率可得，确诊型ACST组（25．0％）和先兆型ACST组（20．0％）的术后残石率显著高于轻症胆道感染组（6．0％），差异有统计学意义（χ2＝5．16， P＜0．05）；但先兆型ACST组和确诊型ACST组之间进行比较，无显著差异（P＞0．05）。三组患者之中，确诊型ACST组患者术后的住院天数、术后住ICU天数长，显著长于其他两组（t＝11．12， t＝3．85， P＜0．05）。术后随访3～6个月，患者进行影像学检查，所有患者均未出现复发。结论临床治疗胆道结石合并胆道感染患者的时候，若患者无禁忌证，则需要对先兆型急性重型胆道感染患者进行诊断和治疗，轻症者予以彻底手术治疗，先兆型急性重型者按照实际情况给予及时的手术治疗。
作者：刘维政；马吉安 刊期： 2014年第03期
目的：观察保留胃血管弓预防十二指肠残端瘘的临床效果。方法回顾性分析1981年3月至2013年10月收治的730例胃、十二指肠球部溃疡出血、穿孔、经内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡及十二指肠球部、胃外伤破裂、刀刺伤患者。分为2组：观察组368例，行胃大部切除时，胃血管弓保留完好。对照组362例，常规行毕罗（ Billroth）Ⅱ式胃大部切除，用大网膜或胰腺被膜覆盖十二指肠残端进行缝合加固。采用SAS 8．1软件进行分析，术后并发症发生率采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α＝0．05。结果观察组、对照组十二指肠残端瘘发生率分别为0．3％（1/368）、3．8％（14/362），χ2＝11．292， P ＜0．01；术后腹腔感染率为0．5％（2/368）、4．1％（15/362），χ2＝9．984， P＜0．01；术后粘连性肠梗阻发生率分别为0．3％（1/368）、3．3％（12/362），χ2＝9．349， P＜0．01，差异均有统计学意义。结论行毕罗（ Billroth）Ⅱ式胃大部切除，保留完好的胃血管弓，明显降低了十二指肠残端瘘、腹腔感染、粘连性肠梗阻并发症发生率。
作者：陈乾德；陈汉卿 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
随着疝修补技术的不断发展，规范化治疗的问题已得到更进一步的认识，中华医学会疝和腹壁外科学组在2001年和2003年制订了我国疝外科专业的学术指南。《成人腹股沟疝和股疝治疗方案》和《腹壁切口疝治疗方案》。并于2012年6月对其进行了全面修订，并更名为《中国腹壁疝诊疗指南（2012版）》，为我国疝外科领域的规范化提出了较为系统的理论依据。疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专委会联合，于2013年12月制定了《成人腹股沟疝，股疝，腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》。我国《指南》和《质量控制标准》的出台，其主要目的是根据长期的诊治经验和临床数据，制定出一些有规律性的建议供医生参考。同时作为一个行业标准，是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现，将终产生医疗效果。
作者：唐健雄 刊期： 2014年第03期
按照第14版《日本胃癌处理规约》规定，近端胃癌根治D2淋巴结清扫术必须清扫脾门淋巴结。胰尾与脾门之间解剖复杂，彻底清扫脾门淋巴结存在技术上困难，为达到彻底清扫的目的，联合脾切除曾为近端胃癌D2根治术的常规术式。研究人员近年来对脾脏功能进行深入研究发现脾脏具有重要的免疫功能，保留脾脏对患者预后具有重要意义。随着外科医生手术技术的提高，进展期近端胃癌保脾根治手术逐渐开展。本文就进展期近端胃癌保脾根治手术的可行性、保脾适应证、手术相关解剖及入路等方面进行综述。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成 刊期： 2014年第03期
半月线疝为临床少见，极易误诊的腹外疝，临床外科医生对其缺乏足够的认识，术前误诊率较高，误诊给患者带来身心负面影响较大，以下病例分析及教训，予以提高临床医生对本病的认识及诊断。
作者：景圆圆；李基业 刊期： 2014年第03期
手术要点：距幽门3～5 cm处起，以超声刀贴胃壁分离大网膜，向上至贲门左侧His角。打开胃小弯上部小网膜，剔除贲门前肥厚脂肪垫，游离两侧膈肌脚根部，游离腹段食管，修补扩大的食管裂孔2～3针。胃镜引导下，用腔镜专用直线切割闭合器沿胃大弯侧距幽门4～6 cm处开始向胃底方向连续切割闭合，鱼鳍状保留胃底，切除胃大弯侧3/5。残胃腔内胃镜注气，胃切缘外喷水检查有无漏气，以除外胃切缘漏。两个相邻钉仓切缘间以及有出血处以3-0可吸收线缝合加固。牵拉保留的胃底从食管后方绕过行改良Nissen法折叠，即将绕过食管后方的左侧胃底与右侧胃底前壁缝合2～3针，完成食管周围的360°折叠，并将胃底缝合固定于右侧膈肌脚2～3针。
作者：克力木·阿不都热依木 刊期： 2014年第03期
如何有效进行复杂腹壁缺损的修复与重建一直是困扰腹壁外科医师的一个难题，传统的组织结构分离技术虽然能够通过自体组织推进实现腹壁缺损的功能性修复，但其广泛皮瓣分离所导致的切口并发症是其重要不足。而内镜组织结构分离技术由于可保护腹壁穿支血管，因此具有并发症少、恢复快、术后住院时间短的优点。作为一种自体组织修复的重要手段，内镜组织结构分离技术必将在腹壁缺损修复重建中发挥越来越重要的作用。
作者：顾岩 刊期： 2014年第03期
作者：第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组 刊期： 2014年第03期
目的：观察超声引导下氩氦刀冷冻治疗浅表实体肿瘤的近期疗效。方法对原发性或转移性或术后复发的浅表实体肿瘤共93例（包含118个病灶）经超声引导进行氩氦刀冷冻消融治疗，根据术中情况分为完全覆盖病灶组（99个病灶）和部分覆盖组（19个病灶），术后10 d、1个月及3个月超声进行复查。使用SPSS 13．0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果所有患者均在术后10 d、1个月、3个月随访。术后10 d内全部瘤灶超声图象无明显改变；1个月后完全覆盖组的99个病灶78个病灶体积缩小，彩色多普勒血流显像信号明显减少或消失。3个月后完全覆盖的99个病灶中78个病灶体积缩小、形态模糊，无明显血流信号，部分覆盖组的19个病灶体积或不变或增大。术后3个月总有效率71．2％（84/118），冰球完全覆盖病灶组有效率78．8％（78/99）明显高于部分覆盖组有效率31．6％（6/19），两组差异有统计学意义（χ2＝17．321， P＜0．01）。结论氩氦刀治疗浅表实体肿瘤的疗效确定，超声引导氩氦刀冷冻治疗肿瘤过程有助于发挥其大的冷冻效率，术后随访复查有助于了解患者的治疗效果。
作者：吉毅峥；李文；丁桂春；简文豪；刘积福；张轻 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乌司他丁（ulinastatin， UTI）对脂多糖所致内毒素血症大鼠胃肠黏膜循环的影响。方法30只雄性Wistar 大鼠随机分成3组，正常对照组（ NC组）、脂多糖（ Lipopolysaccharide ， LPS）处理组（ LPS组）和乌司他丁处理组（ UTI组），每组10只。正常对照组只麻醉不处理，脂多糖组和乌司他丁组经腹腔注射脂多糖5 mg/kg，乌司他丁组于脂多糖注射前经尾静脉静注乌司他丁50000 U/kg。分别于处理前、脂多糖注射后3、6和12 h检测胃黏膜pH（ pHi）值，同时经股静脉抽血检测肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-6（ IL-6）。采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（ x珋±s）表示。各时间点组间比较采用单因素方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。结果经脂多糖处理后，大鼠3 h后血浆TNF-α和IL-6含量即开始逐渐升高，胃黏膜pH逐渐降低；与脂多糖组比，乌司他丁组在T3、T6和T12时间点TNF-α含量明显降低（ T3： P＝0．044； T6： P＝0．035；T12：P＝0．033）， IL-6含量明显降低（T3：P＝0．041； T6： P＝0．022； T12： P＝0．024），胃黏膜pH明显升高（T3：P＝0．003；T6：P＝0．028；T12：P＝0．012）。结论乌司他丁可降低内毒素血症大鼠外周血TNF-α和IL-6浓度，增加胃黏膜pH值，改善胃肠黏膜灌注。
作者：石代红 刊期： 2014年第03期
该患者为膈疝伴不全性结肠梗阻，术中发现膈疝缺损靠近脾脏下极的后方，采用腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）进行治疗。手术有三个关键点：（1）补片修补之前先用缝合的方法关闭膈疝缺损，即“加强修补（Augmentation）”代替“桥接修补（bridging）”。（2）切断脾膈韧带，游离部分结肠脾曲，使补片能够充分覆盖缺损的后方。（3）严禁用疝钉来固定覆盖在膈肌上的补片，本例患者使用的是医用胶固定。
作者：李健文；王文瑞 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者：中华普外科手术学杂志电子版编辑部 刊期： 2014年第03期
中华普外科手术学（电子版）杂志
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主办：中华医学会
