唐健雄
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨人工合成网片在污染腹壁疝手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析了2006年1月至2013年4月收治的术中有污染的切口疝、造口旁疝患者17例，分析其手术中的污染情况，所用Proceed 合成网片的特点、术中处理和术后并发症的发生情况。结果17例患者术中出现肠破裂、肠切除等而造成污染，经处理后我们应用人工合成网片全部完成Ⅰ期修补。术后1、3、6、12个月门诊随诊，随访时间长达60个月以上。17例患者未发现复发，术后并发症发生率17．6％（3/17），1例患者出现切口感染；1例患者2年半后发生网片感染，经清创换药后痊愈；1例患者发生肠梗阻，经非手术治疗后恢复。结论在污染腹壁疝手术中只要术中恰当处理污染、选择合适的合成网片，是可以应用人工合成网片完成Ⅰ期修补。
作者：郭晓波；石玉龙 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乌司他丁（ulinastatin， UTI）对脂多糖所致内毒素血症大鼠胃肠黏膜循环的影响。方法30只雄性Wistar 大鼠随机分成3组，正常对照组（ NC组）、脂多糖（ Lipopolysaccharide ， LPS）处理组（ LPS组）和乌司他丁处理组（ UTI组），每组10只。正常对照组只麻醉不处理，脂多糖组和乌司他丁组经腹腔注射脂多糖5 mg/kg，乌司他丁组于脂多糖注射前经尾静脉静注乌司他丁50000 U/kg。分别于处理前、脂多糖注射后3、6和12 h检测胃黏膜pH（ pHi）值，同时经股静脉抽血检测肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-6（ IL-6）。采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（ x珋±s）表示。各时间点组间比较采用单因素方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。结果经脂多糖处理后，大鼠3 h后血浆TNF-α和IL-6含量即开始逐渐升高，胃黏膜pH逐渐降低；与脂多糖组比，乌司他丁组在T3、T6和T12时间点TNF-α含量明显降低（ T3： P＝0．044； T6： P＝0．035；T12：P＝0．033）， IL-6含量明显降低（T3：P＝0．041； T6： P＝0．022； T12： P＝0．024），胃黏膜pH明显升高（T3：P＝0．003；T6：P＝0．028；T12：P＝0．012）。结论乌司他丁可降低内毒素血症大鼠外周血TNF-α和IL-6浓度，增加胃黏膜pH值，改善胃肠黏膜灌注。
作者：石代红 刊期： 2014年第03期
此病例为女性斜疝患者，应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）治疗。腹腔镜治疗女性腹股沟疝有其特殊性，原因是女性患者的子宫圆韧带与腹膜非常致密，不象男性患者的精索那样可以轻易的做到“腹壁化（ Parietalization ）”，因此补片往往无法覆盖在子宫圆韧带和腹膜之间。该手术有两个不同于男性患者的操作步骤：（1）游离疝囊至内环口水平即可，不强调子宫圆韧带的“腹壁化”。（2）补片剪一开口，绕过子宫圆韧带覆盖在其后方，而不是平铺在其前方。补片开口处可用缝合或医用胶等方法关闭，相当于进行内环口整形。
作者：李健文；王文瑞 刊期： 2014年第03期
随着疝修补技术的不断发展，规范化治疗的问题已得到更进一步的认识，中华医学会疝和腹壁外科学组在2001年和2003年制订了我国疝外科专业的学术指南。《成人腹股沟疝和股疝治疗方案》和《腹壁切口疝治疗方案》。并于2012年6月对其进行了全面修订，并更名为《中国腹壁疝诊疗指南（2012版）》，为我国疝外科领域的规范化提出了较为系统的理论依据。疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专委会联合，于2013年12月制定了《成人腹股沟疝，股疝，腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》。我国《指南》和《质量控制标准》的出台，其主要目的是根据长期的诊治经验和临床数据，制定出一些有规律性的建议供医生参考。同时作为一个行业标准，是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现，将终产生医疗效果。
作者：唐健雄 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨与传统利多卡因局部麻醉相比利多卡因加用罗哌卡因在腹股沟无张力疝修补术中的优势。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的腹股沟疝患者172例，随机分为接受罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉（试验组，88例）和利多卡因局部麻醉（对照组，84例），均行腹股沟疝无张力修补术（预成型网塞加补片修补腹股沟管后壁）。采用SPSS 17．0统计软件包进行分析，比较两组患者手术时间、术后止痛持续时间、离床活动时间、出院时间等采用t检验；术后应用止痛药物情况和患者对麻醉满意情况，采用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果手术时间：试验组平均（41±8） min，对照组（43±7） min，两组比较差异无统计学意义。试验组术后止痛持续时间平均（7．4±1．6） h，对照组（4．8±1．8） h （t＝10．023， P＜0．001）；术后24 h试验组18例患者使用止痛药物，对照组有31例因疼痛使用止痛药物镇痛（χ2＝5．709， P＝0．017）；离床活动时间：试验组患者平均（4．6±0．8） h，对照组（6．7±1．4） h （t＝12．147， P＜0．001）；平均出院时间试验组（2．7±0．4） d，对照组（3．6±0．5） d （t＝13．065， P＜0．001）；对疼痛满意情况：试验组74例，对照组57例（χ2＝6．238， P＝0．013），以上两组患者比较差异均有统计学意义。结论加用罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉行腹股沟疝无张力修补术较单纯利多卡因麻醉效果更佳，术后疼痛减轻，且恢复快，并发症少，费用低，患者满意度高，适合广泛应用。
作者：周涛；麻涛；田文；李晨；菅雁兵；肖西平；周彬；彭喆 刊期： 2014年第03期
腹股沟疝修补术后手术部位的感染是外科切口部位感染的一种类型，放置补片后感染较难处理。在仔细诊断的基础上，辨别好感染的部位、程度、性质，然后在严格区别具体的情况采取有针对性的处理，如果可以满足Ⅰ期的手术缝合的条件，可以Ⅰ期手术缝合或采用生物补片行Ⅰ期的手术修补，均可以获得满意的结果。但是，重要的还是在于预防感染的发生。
作者：陈革；唐健雄 刊期： 2014年第03期
作者：第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：观察超声引导下氩氦刀冷冻治疗浅表实体肿瘤的近期疗效。方法对原发性或转移性或术后复发的浅表实体肿瘤共93例（包含118个病灶）经超声引导进行氩氦刀冷冻消融治疗，根据术中情况分为完全覆盖病灶组（99个病灶）和部分覆盖组（19个病灶），术后10 d、1个月及3个月超声进行复查。使用SPSS 13．0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果所有患者均在术后10 d、1个月、3个月随访。术后10 d内全部瘤灶超声图象无明显改变；1个月后完全覆盖组的99个病灶78个病灶体积缩小，彩色多普勒血流显像信号明显减少或消失。3个月后完全覆盖的99个病灶中78个病灶体积缩小、形态模糊，无明显血流信号，部分覆盖组的19个病灶体积或不变或增大。术后3个月总有效率71．2％（84/118），冰球完全覆盖病灶组有效率78．8％（78/99）明显高于部分覆盖组有效率31．6％（6/19），两组差异有统计学意义（χ2＝17．321， P＜0．01）。结论氩氦刀治疗浅表实体肿瘤的疗效确定，超声引导氩氦刀冷冻治疗肿瘤过程有助于发挥其大的冷冻效率，术后随访复查有助于了解患者的治疗效果。
作者：吉毅峥；李文；丁桂春；简文豪；刘积福；张轻 刊期： 2014年第03期
目的：探讨医源性胆胰肠结合部损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析自1992年6月至2013年6月共收治的11例胆胰肠结合部损伤患者诊断与治疗过程，全部为医源性损伤，9例为经腹胆总管切开取石时发生，术中即时发现；2例为ERCP十二指肠乳头切开取石时发生，术后延迟发现。急症手术，均行近端胆总管空肠Roux-e-y吻合、远端支撑引流术。腹膜后放置多套自制双套管。术后双套管温盐水冲洗、生长抑素、静脉高营养及抗感染治疗。结果11例医源性胆胰肠结合部损伤的患者中8例（72．7％）5～7 d体温下降，引流液清淅并逐渐减少，引流液淀粉酶﹤50 U/L，2周内逐渐拔除引流管；有3例（27．3％）早期出现胰漏，引流液淀粉酶﹥140 U/L，患者均1周内胃肠功能恢复，逐渐实施肠内营养，支撑引流管内引流液逐渐减少。结论胆胰肠结合部损伤是胆总管切开取石术时的严重并发症，一旦发生应及时正确处理，可避免严重不良后果的发生。
作者：栗洪升；朱建平；房巨波 刊期： 2014年第03期
按照第14版《日本胃癌处理规约》规定，近端胃癌根治D2淋巴结清扫术必须清扫脾门淋巴结。胰尾与脾门之间解剖复杂，彻底清扫脾门淋巴结存在技术上困难，为达到彻底清扫的目的，联合脾切除曾为近端胃癌D2根治术的常规术式。研究人员近年来对脾脏功能进行深入研究发现脾脏具有重要的免疫功能，保留脾脏对患者预后具有重要意义。随着外科医生手术技术的提高，进展期近端胃癌保脾根治手术逐渐开展。本文就进展期近端胃癌保脾根治手术的可行性、保脾适应证、手术相关解剖及入路等方面进行综述。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成 刊期： 2014年第03期
目的：探讨无浆膜浸润结肠癌患者淋巴结转移规律，并分析其与患者预后关系。方法回顾性分析1998年1月至2008年1月间行根治性切除无浆膜浸润结肠癌患者198例，其中行D3式淋巴结廓清术163例，D4式35例，用新鲜标本挤压触诊法行淋巴结捡取。按日本结直肠癌临床病理规约进行淋巴结分组、分站，按第7版TNM分期，N0、N1（1～3个）、N2（4个以上），分析无浆膜浸润结肠癌患者的淋巴结转移规律。使用SPSS 19统计软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，用Kaplan-Meier法计算生存率。结果198例患者中有淋巴结转移者93例，转移率47．0％，共捡取淋巴结3088个，有转移淋巴结361个，转移度11．7％。其中腺瘤恶变患者淋巴结转移率17．6％（3/17），非腺瘤恶变的结肠癌患者淋巴结转移率49．7％（90/181），二者相比差异有统计学意义（ P＝0．011）。 N1、N2、N3、N4站无浆膜浸润结肠癌患者5年生存率分别为58．6％（34/58）、52．6％（10/19）、33．3％（4/12）、0；TNM分期中N0、N1、N2无浆膜浸润结肠癌患者5年生存率分别为81．0％（85/105）、57．4％（39/68）、36．0％（9/25）。结论随肿瘤浸润深度增加，淋巴结转移率增高，肿瘤大于5 cm，淋巴结转移率增高；无腺瘤背景的结肠癌患者淋巴结转移率明显高于腺瘤恶变患者，淋巴结转移是无浆膜浸润结肠癌患者预后的独立因素。
作者：桑温昌；李兆德；王琰珉；尚文周；朱绍亮 刊期： 2014年第03期
半月线疝为临床少见，极易误诊的腹外疝，临床外科医生对其缺乏足够的认识，术前误诊率较高，误诊给患者带来身心负面影响较大，以下病例分析及教训，予以提高临床医生对本病的认识及诊断。
作者：景圆圆；李基业 刊期： 2014年第03期
目的：总结自粘式补片修补肋缘下切口疝的方法和效果。方法回顾性分析2012年8月至2014年3月手术治疗的6例肋缘下切口疝患者的临床资料和经验。结果平均手术时间55 min （45～72 min），伤口均一期愈合，发生浆液肿1例（16．7％），无慢性疼痛。平均随访9个月，无复发。结论应用自粘式补片修补肋缘下切口疝具有手术时间短，固定简便，创伤小，术后恢复快的优点。
作者：戎世捧；田文；刘飞德；李基业；姚胜 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：观察保留胃血管弓预防十二指肠残端瘘的临床效果。方法回顾性分析1981年3月至2013年10月收治的730例胃、十二指肠球部溃疡出血、穿孔、经内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡及十二指肠球部、胃外伤破裂、刀刺伤患者。分为2组：观察组368例，行胃大部切除时，胃血管弓保留完好。对照组362例，常规行毕罗（ Billroth）Ⅱ式胃大部切除，用大网膜或胰腺被膜覆盖十二指肠残端进行缝合加固。采用SAS 8．1软件进行分析，术后并发症发生率采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α＝0．05。结果观察组、对照组十二指肠残端瘘发生率分别为0．3％（1/368）、3．8％（14/362），χ2＝11．292， P ＜0．01；术后腹腔感染率为0．5％（2/368）、4．1％（15/362），χ2＝9．984， P＜0．01；术后粘连性肠梗阻发生率分别为0．3％（1/368）、3．3％（12/362），χ2＝9．349， P＜0．01，差异均有统计学意义。结论行毕罗（ Billroth）Ⅱ式胃大部切除，保留完好的胃血管弓，明显降低了十二指肠残端瘘、腹腔感染、粘连性肠梗阻并发症发生率。
作者：陈乾德；陈汉卿 刊期： 2014年第03期
超普疝修补装置（ ULTRAPRO Hernia System， UHS）由上片、下片和中间连接柱构成。下片位于腹膜与腹横筋膜之间（腹膜前间隙），覆盖整个肌耻骨孔，起到了腹膜前间隙修补的作用；将上片分别固定于腹股沟韧带和耻骨结节，加强腹股沟管后壁；中间连接柱既充填了疝环缺损，又连接和稳定了上、下片，可防止网片移位造成的复发。 UHS同时对腹膜前间隙和腹股沟管后壁进行双重修补，理论上大限度地减少了腹股沟疝的复发。
作者：陈吉彩；陈晓曦 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机。方法从2011年5月至2013年5月收治的胆道结石并胆道感染患者中随机选择100例进行研究，经分型，5例为确诊型急性重症胆道感染（ACST）（确诊型ACST组），85例为轻症胆道感染（轻症胆道感染组），10例为先兆型急性重型胆道感染（先兆型ACST组）。采用SPSS 15．0统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析，数据经检验方差不齐，选择多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果经治疗，仅有1例患者死亡，为确诊型胆囊炎穿孔患者。比较各组的术后残石率可得，确诊型ACST组（25．0％）和先兆型ACST组（20．0％）的术后残石率显著高于轻症胆道感染组（6．0％），差异有统计学意义（χ2＝5．16， P＜0．05）；但先兆型ACST组和确诊型ACST组之间进行比较，无显著差异（P＞0．05）。三组患者之中，确诊型ACST组患者术后的住院天数、术后住ICU天数长，显著长于其他两组（t＝11．12， t＝3．85， P＜0．05）。术后随访3～6个月，患者进行影像学检查，所有患者均未出现复发。结论临床治疗胆道结石合并胆道感染患者的时候，若患者无禁忌证，则需要对先兆型急性重型胆道感染患者进行诊断和治疗，轻症者予以彻底手术治疗，先兆型急性重型者按照实际情况给予及时的手术治疗。
作者：刘维政；马吉安 刊期： 2014年第03期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
