李健文；王文瑞
作者： 刊期： 2014年第03期
手术要点：距幽门3～5 cm处起，以超声刀贴胃壁分离大网膜，向上至贲门左侧His角。打开胃小弯上部小网膜，剔除贲门前肥厚脂肪垫，游离两侧膈肌脚根部，游离腹段食管，修补扩大的食管裂孔2～3针。胃镜引导下，用腔镜专用直线切割闭合器沿胃大弯侧距幽门4～6 cm处开始向胃底方向连续切割闭合，鱼鳍状保留胃底，切除胃大弯侧3/5。残胃腔内胃镜注气，胃切缘外喷水检查有无漏气，以除外胃切缘漏。两个相邻钉仓切缘间以及有出血处以3-0可吸收线缝合加固。牵拉保留的胃底从食管后方绕过行改良Nissen法折叠，即将绕过食管后方的左侧胃底与右侧胃底前壁缝合2～3针，完成食管周围的360°折叠，并将胃底缝合固定于右侧膈肌脚2～3针。
作者：克力木·阿不都热依木 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
随着疝修补技术的不断发展，规范化治疗的问题已得到更进一步的认识，中华医学会疝和腹壁外科学组在2001年和2003年制订了我国疝外科专业的学术指南。《成人腹股沟疝和股疝治疗方案》和《腹壁切口疝治疗方案》。并于2012年6月对其进行了全面修订，并更名为《中国腹壁疝诊疗指南（2012版）》，为我国疝外科领域的规范化提出了较为系统的理论依据。疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专委会联合，于2013年12月制定了《成人腹股沟疝，股疝，腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》。我国《指南》和《质量控制标准》的出台，其主要目的是根据长期的诊治经验和临床数据，制定出一些有规律性的建议供医生参考。同时作为一个行业标准，是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现，将终产生医疗效果。
作者：唐健雄 刊期： 2014年第03期
目的：观察超声引导下氩氦刀冷冻治疗浅表实体肿瘤的近期疗效。方法对原发性或转移性或术后复发的浅表实体肿瘤共93例（包含118个病灶）经超声引导进行氩氦刀冷冻消融治疗，根据术中情况分为完全覆盖病灶组（99个病灶）和部分覆盖组（19个病灶），术后10 d、1个月及3个月超声进行复查。使用SPSS 13．0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果所有患者均在术后10 d、1个月、3个月随访。术后10 d内全部瘤灶超声图象无明显改变；1个月后完全覆盖组的99个病灶78个病灶体积缩小，彩色多普勒血流显像信号明显减少或消失。3个月后完全覆盖的99个病灶中78个病灶体积缩小、形态模糊，无明显血流信号，部分覆盖组的19个病灶体积或不变或增大。术后3个月总有效率71．2％（84/118），冰球完全覆盖病灶组有效率78．8％（78/99）明显高于部分覆盖组有效率31．6％（6/19），两组差异有统计学意义（χ2＝17．321， P＜0．01）。结论氩氦刀治疗浅表实体肿瘤的疗效确定，超声引导氩氦刀冷冻治疗肿瘤过程有助于发挥其大的冷冻效率，术后随访复查有助于了解患者的治疗效果。
作者：吉毅峥；李文；丁桂春；简文豪；刘积福；张轻 刊期： 2014年第03期
目的：分析不同部位的胃癌肿瘤术式选择与预后。方法采用回顾性方法分析，选取自2008年10月至2012年10月以来收治的100例行手术治疗的胃癌患者的临床资料，根据患者实际病症选择相宜手术，其手术方式分别为全胃切除术、联合脏器切除术、姑息切除术。分析手术结果及术后恢复情况。采用SPSS20．0软件分析统计学差异，P＜0．05表示差异有统计学意义。结果本组100例患者自2008年随访至今，47例死亡，8例失访，随访率92．0％。5年总生存率48．9％。上1/3部位、中1/3部位和下1/3部位胃癌患者的中位生存时间分别为30个月、36个月和39个月（χ2＝1．853， P＝0．396），差异无统计学意义。上1/3、中1/3、下1/3部位胃癌患者的术后并发症发生率分别为16．0％、7．0％、9．4％，上1/3部位胃癌患者的术后并发症发生率明显比中1/3、下1/3部位胃癌患者高，差异具有统计学意义（χ2＝14．692， P＝0．031）。全胃切除术患者的中位生存时间（42．12个月）和联合脏器切除术组（30．80个月）明显高于姑息术组（11．21个月），差异具有统计学意义（χ2＝8．223， P＝0．016）。全胃切除术组与联合脏器切除术组比较差异不具有统计学意义（χ2＝0．008， P＝0．927）。结论手术的选择还应根据患者实际病症选择适宜的手术方式，全胃切除术其生存时间较长，病死率较低，并发症发生率低。
作者：文新元；黄文峰；聂剑；胡侃 刊期： 2014年第03期
目的：探讨人工合成网片在污染腹壁疝手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析了2006年1月至2013年4月收治的术中有污染的切口疝、造口旁疝患者17例，分析其手术中的污染情况，所用Proceed 合成网片的特点、术中处理和术后并发症的发生情况。结果17例患者术中出现肠破裂、肠切除等而造成污染，经处理后我们应用人工合成网片全部完成Ⅰ期修补。术后1、3、6、12个月门诊随诊，随访时间长达60个月以上。17例患者未发现复发，术后并发症发生率17．6％（3/17），1例患者出现切口感染；1例患者2年半后发生网片感染，经清创换药后痊愈；1例患者发生肠梗阻，经非手术治疗后恢复。结论在污染腹壁疝手术中只要术中恰当处理污染、选择合适的合成网片，是可以应用人工合成网片完成Ⅰ期修补。
作者：郭晓波；石玉龙 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
该患者为膈疝伴不全性结肠梗阻，术中发现膈疝缺损靠近脾脏下极的后方，采用腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）进行治疗。手术有三个关键点：（1）补片修补之前先用缝合的方法关闭膈疝缺损，即“加强修补（Augmentation）”代替“桥接修补（bridging）”。（2）切断脾膈韧带，游离部分结肠脾曲，使补片能够充分覆盖缺损的后方。（3）严禁用疝钉来固定覆盖在膈肌上的补片，本例患者使用的是医用胶固定。
作者：李健文；王文瑞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨传统缝合法与无张力修补法治疗成人脐疝的临床体会。方法回顾性分析58例成人脐疝患者的临床资料，其中15例行传统缝合法修补（传统缝合组），43例行无张力修补术（无张力修补组），应用SPSS 13．0软件包进行统计分析，组间疗效比较采用t检验，组间并发症比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果传统缝合组和无张力修补组，平均手术时间分别为48．5 min和62．3 min，组间差异有统计学意义（t＝2．058， P＜0．05）；术后平均住院时间分别为4．5 d和3．8 d，组间差异无统计学意义（t＝1．137， P＞0．05）。无张力修补组住院费用明显高于传统缝合组（t＝3．465， P＝0．001）。术后随访4～54个月，随访率72．4％。术后并发症两组无差异，术后皮下积液仅无张力修补组1例；术后慢性疼痛两组各有1例；术后切口感染和疝复发两组均未出现。结论传统缝合法和无张力修补法治疗脐疝均取得了良好的临床效果，但各自的适应证不同，需要个体化选择。
作者：刘东升；刘正人；汪予果；李健；涂发妹；邹志森；武彪 刊期： 2014年第03期
作者：第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组 刊期： 2014年第03期
超普疝修补装置（ ULTRAPRO Hernia System， UHS）由上片、下片和中间连接柱构成。下片位于腹膜与腹横筋膜之间（腹膜前间隙），覆盖整个肌耻骨孔，起到了腹膜前间隙修补的作用；将上片分别固定于腹股沟韧带和耻骨结节，加强腹股沟管后壁；中间连接柱既充填了疝环缺损，又连接和稳定了上、下片，可防止网片移位造成的复发。 UHS同时对腹膜前间隙和腹股沟管后壁进行双重修补，理论上大限度地减少了腹股沟疝的复发。
作者：陈吉彩；陈晓曦 刊期： 2014年第03期
目的：了解低位直肠癌套入式吻合保肛术患者对延续性康复需求和自我护理能力情况，并探讨两者的相关性。方法采用自行设计的低位直肠癌套入式吻合保肛术患者延续性康复需求调查问卷和自我护理能力量表，对55例低位直肠癌套入式吻合保肛术患者进行调查分析。采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。延续康复需求和自我护理能力两者关系采用Pearson相关分析， P＜0．05有统计学意义。结果本组患者延续性康复需求总分（68．85±4．21）分，自我护理能力总分（90．36±19．51）分，两者呈负相关，有统计学意义（r＝-0．268， P＜0．05）。自我护理能力总分与专科康复护理（r＝-0．685， P＜0．01）及应急救护总分（r＝-0．196， P＜0．01）呈负相关，与健康教育需求呈正相关（r＝0．560， P＜0．01）。自我护理技能与专科康复护理（r＝-0．695， P＜0．01）及需求总分（r＝-0．395， P＜0．01）呈负相关，健康知识水平与专科康复护理（r＝-0．505， P＜0．01）及健康教育需求（r＝-0．708， P＜0．01）呈负相关。结论患者自我护理能力水平越低，对延续性康复需求越高，提高自我护理技能，加强健康教育，可促进患者自我康复。
作者：杨梅；陈彩玲；蔺英；李艳华；韩秀艳；吕丹丹；李世拥 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，手术修补是治疗腹壁切口疝的唯一方法，从修补方式分其治疗包括自体组织修补，应用人工补片修补；随着微创技术的普及和发展，应用腹腔镜技术修补切口疝的比例在不断增加。对于特别巨大的腹壁切口疝一直以来对于疝修补是个巨大挑战，目前组织结构分离技术的应用可以治疗大部分患者。人工修补材料的选择和应用是另一巨大挑战，应用人工修补材料治愈了切口疝患者，而与应用人工材料相关的并发症也时有报道，如何选择和恰当的应用人工修补材料，也是疝外科关注的热点问题。
作者：杨福全 刊期： 2014年第03期
细胞外基质生物修补材料属再生医学领域的支架材料，在外科领域正得到越来越多的应用，相关技术发展至今已经历三代，从初的结缔组织诱导再生而实现解剖层面的修复而逐步提高至组织特异性诱导再生而实现功能修复，在细胞外基质支架材料的基础上未来也有望实现重要实质脏器的再造。
作者：张剑 刊期： 2014年第03期
目的：总结自粘式补片修补肋缘下切口疝的方法和效果。方法回顾性分析2012年8月至2014年3月手术治疗的6例肋缘下切口疝患者的临床资料和经验。结果平均手术时间55 min （45～72 min），伤口均一期愈合，发生浆液肿1例（16．7％），无慢性疼痛。平均随访9个月，无复发。结论应用自粘式补片修补肋缘下切口疝具有手术时间短，固定简便，创伤小，术后恢复快的优点。
作者：戎世捧；田文；刘飞德；李基业；姚胜 刊期： 2014年第03期
按照第14版《日本胃癌处理规约》规定，近端胃癌根治D2淋巴结清扫术必须清扫脾门淋巴结。胰尾与脾门之间解剖复杂，彻底清扫脾门淋巴结存在技术上困难，为达到彻底清扫的目的，联合脾切除曾为近端胃癌D2根治术的常规术式。研究人员近年来对脾脏功能进行深入研究发现脾脏具有重要的免疫功能，保留脾脏对患者预后具有重要意义。随着外科医生手术技术的提高，进展期近端胃癌保脾根治手术逐渐开展。本文就进展期近端胃癌保脾根治手术的可行性、保脾适应证、手术相关解剖及入路等方面进行综述。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机。方法从2011年5月至2013年5月收治的胆道结石并胆道感染患者中随机选择100例进行研究，经分型，5例为确诊型急性重症胆道感染（ACST）（确诊型ACST组），85例为轻症胆道感染（轻症胆道感染组），10例为先兆型急性重型胆道感染（先兆型ACST组）。采用SPSS 15．0统计软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析，数据经检验方差不齐，选择多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果经治疗，仅有1例患者死亡，为确诊型胆囊炎穿孔患者。比较各组的术后残石率可得，确诊型ACST组（25．0％）和先兆型ACST组（20．0％）的术后残石率显著高于轻症胆道感染组（6．0％），差异有统计学意义（χ2＝5．16， P＜0．05）；但先兆型ACST组和确诊型ACST组之间进行比较，无显著差异（P＞0．05）。三组患者之中，确诊型ACST组患者术后的住院天数、术后住ICU天数长，显著长于其他两组（t＝11．12， t＝3．85， P＜0．05）。术后随访3～6个月，患者进行影像学检查，所有患者均未出现复发。结论临床治疗胆道结石合并胆道感染患者的时候，若患者无禁忌证，则需要对先兆型急性重型胆道感染患者进行诊断和治疗，轻症者予以彻底手术治疗，先兆型急性重型者按照实际情况给予及时的手术治疗。
作者：刘维政；马吉安 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
