程强；姜从桥；葛思堂；乐正宏
目的：探讨腹股沟嵌顿疝的术式选择,放置补片的指征,术后并发症的影响因素及处理方法。方法回顾性分析2005年8月至2014年7月,杭州市第一人民医院153例接受手术治疗腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,统计分析一般情况、疝类型、发病至就诊时间、手术方式、是否放置补片及补片类型、术后并发症。结果本组患者,71例行肠切除,82例行无肠切除。肠切除主要风险因素为性别、年龄、疝类型、痴呆等精神疾病、嵌顿时间等。本组患者放置补片76例,补片感染者2例,1例移除补片,无复发。结论肠切除不是补片修补的禁忌,对于相对清洁的创面可选择补片修补,对患者减少复发的获益大于增加的潜在感染风险。
作者：王平；张方捷；高国栋 刊期： 2015年第03期
作者：《中华胃食管反流病电子杂志》编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜术后戳孔疝的发生原因及防治策略。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月,新疆医科大学第二附属医院腹腔镜术后戳孔疝18例患者的临床资料,总结其发病原因、治疗方法、术后恢复情况及并发症发生率。结果本组资料戳孔疝发生率为0.95%,其中术者因素者占38.9%。18例患者均行开放式前入路腹膜前补片修补术,平均手术时间75 min。术后下床活动平均时间1.5 d,肛门排气时间平均1.5 d；切口甲级愈合率100%；平均住院时间7.5 d。术后脐部异物感1例(5.5%),慢性疼痛2例(11.1%)。随访6~12个月,无复发。结论规避术者因素可降低戳孔疝的发生率。开放式前入路腹膜前补片无张力修补术是腹腔镜术后戳孔疝的有效治疗方法,术后恢复快,并发症低是该治疗方法的优势,值得临床推广。
作者：阿合提别克·塔布斯；李剑辉；周军；阿不都斯木·艾沙；马博；李建刚；孙存山；李亮；郑建忠；杨旭 刊期： 2015年第03期
目的：总结开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月,河北省赤城县妇幼保健院收治的腹股沟疝患者58例,均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术。观察患者围手术期手术时间、住院时间及相关并发症发生情况。结果本组58例患者均顺利完成手术,手术时间45~120 min,平均(55±3)min；住院时间3~7 d,平均(5.0±1.0) d。术后切口疼痛7例,使用止痛药物治疗予以缓解3例,余患者无需治疗；阴囊肿胀3例,行穿刺引流后治愈；切口皮下积液2例,经换药后痊愈。随访3~12个月,术后慢性疼痛2例,异物感2例,睾丸轻度萎缩1例,无复发。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式,具有操作简单、恢复快、并发症少,复发率低的优势,学习曲线短,已广泛应用于外科临床实践。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨 MSCT 多平面重建(MPR)技术在腹内疝诊断及分型中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年12月,扬州市第一人民医院经手术或随访证实的27例腹内疝患者的横轴面 CT 及 MPR 表现,观察肠管异位分布及其占位效应,肠梗阻及其肠壁、系膜缺血征象,梗阻肠袢与邻近肠管、系膜的关系等。结果肠黏连束带疝13例,右侧十二指肠旁疝3例,盆腔内疝3例,盲肠周围疝3例,乙状结肠周围疝2例,小肠系膜疝1例,左结肠系膜裂孔疝1例,吻合口后方疝1例。疝内容物均为小肠及其系膜,疝入小肠袢呈肿块状、囊袋状、簇状。闭袢性小肠梗阻18例,小肠壁水肿增厚9例,其中小肠坏死5例,小肠穿孔1例；近端小肠梗阻15例；肠系膜静脉增粗、聚集,向疝口部位集中形成“缆绳征”17例。15例 CT 随访检查中7例闭袢性小肠梗阻或近端小肠梗阻加重,4例减轻,4例无明显变化。结论 MSCT 多平面重建技术能较准确地诊断腹内疝,为手术治疗提供了可靠依据,可作为腹内疝诊断及分型的首选影像检查手段。
作者：王礼同；蔡玉建；李澄 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术与开腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的优势。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院收治的72例腹股沟疝手术患者的临床资料。其中试验组38例，行腹腔镜腹股沟疝修补术；对照组34例，行开腹腹膜前疝修补术。结果本组手术均顺利完成，二组间术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义；手术时间、肛门排气时间差别无统计学意义；二组尿潴留、伤口感染、血肿、血清肿、伤口疼痛、术后复发差别无统计学意义。结论经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术及开腹腹膜前疝修补术都是安全有效的，各有其优点，术者应该根据患者病情合理地选择术式。
作者：林洋；穆林松；隋武；于文涛 刊期： 2015年第03期
作者：《中华临床医师杂志 电子版 》编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨对腹腔镜腹股沟疝围手术期实施护理干预的效果。方法2013年1~12个月,首都医科大学附属北京朝阳医院收治120例无张力疝修补术患者,研究护理干预对围手术期的影响。结果患者均顺利完成手术,手术时间25~45 min,住院时间2~7 d。护理后患者视觉模拟评分法评分、焦虑自评表评分和抑郁自评表评分与护理前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访7 d 至6个月,无复发,恢复良好。结论良好的围手术期护理可提高腹腔镜无张力疝修补术的治愈率,减少术后并发症的发生。
作者：宋金凤；王雪 刊期： 2015年第03期
目的：总结腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效果与价值。方法采集2011年1月至2014年10月,云南省西双版纳州医院收治的腹股沟疝患者80例,随机分为经腹腹膜前疝修补术(TAPP)组和完全腹膜外疝修补术(TEP)组,每组患者40例。对二组患者的手术时间、住院时间、并发症等临床资料进行回顾性分析。结果本组80例患者手术顺利,无中转开放手术。 TAPP 组平均手术时间(45.0±5.0)min,TEP 组平均手术时间(45.0±3.0) min,二组比较差异无统计学意义(t =11.14,P =0.153)。 TAPP 组平均住院时间(3±1)d,TEP 组平均住院时间(3±1)d,二组比较差异无统计学意义(t =15.25,P =0.128)。 TAPP 组患者发生阴囊血肿2例,TEP 组发生阴囊血肿2例,差异无统计学意义(χ2=6.85,P =0.087)。 TAPP 组尿潴留5例,TEP 组尿潴留2例,二组比较差异有统计学意义(χ2=13.10,P =0.000)。 TAPP 组腹股沟区疼痛2例,2周后自行消失；TEP 组无疼痛患者,二组比较差异有统计学意义(χ2=8.15,P =0.000)。随访3~18个月,平均(6±2)个月,无复发。结论腹腔镜腹股沟疝修补术手术时间短,住院时间短,并发症少,复发率低,患者疼痛轻。且在手术过程中能同时发现隐匿性疝,避免患者2次手术,适用于腹股沟疝的治疗。
作者：夏云；王震 刊期： 2015年第03期
目的：探索应用主动减容技术对肥胖患者巨大腹壁切口疝修补的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月,首都医科大学附属北京朝阳医院对26例巨大腹壁切口疝肥胖患者运用主动减容技术,并用脱细胞组织基质材料生物补片行切口疝修补。结果26例患者均顺利完成手术,平均手术时间(121±18)min；术中平均出血量(65±28)ml；术中切除腹腔内肠管长度150~350 cm,平均(213±38)cm。术后1周平均腹腔内压力(7.8±2.1)mmHg,较术前(15.4±1.2) mmHg 明显下降,差异有统计学意义(t=44.879,P<0.05)。术后平均住院时间(14.2±3.3)d。2例术后切口感染,无吻合口瘘及腹腔脏器损伤。所有患者均获随访,平均随访时间(34±5)个月,1例术后1年复发。术后1年患者 BMI 为(19.3~25.3) kg/ m2,平均(22.5±2.1)kg/ m2,较术前(31.8±1.2)kg/ m2明显下降,差异有统计学意义(t =39.084,P<0.05)。结论应用主动减容技术对巨大腹壁切口疝的肥胖患者行修补术可以降低术后腹腔内压力,并避免腹腔间隙综合征的发生,降低肥胖患者体重指数,从而降低术后并发症发生率及复发率。
作者：韩晓风；陈杰；申英末；陈富强；刘素君；王明刚；杨硕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨食管引流型喉罩用于腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉中通气的可行性。方法择期全身麻醉下行腹腔镜腹壁切口疝修补术患者60例,年龄24~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为喉罩(LMA)组和气管导管(ETT)组,每组30例。术中采用压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV)模式,记录患者全身麻醉诱导后气管导管/喉罩置入前与置入完成后即刻及气管导管/喉罩拔出前及拔出后即刻患者平均动脉压(MAP)及心率(HR),RR 为12次/ min、I/ E 为1∶1.5条件下使实际潮气量(VTE)达到7 ml/ kg 时的预设吸气峰压(Pinspired)值以及术中胃肠减压引流瓶容量的增加。结果所有患者气管导管或喉罩置入顺利且能够满足手术通气要求。气管导管/喉罩置入后及拔出后即刻 ETT 组的 MAP 及 HR 明显高于 LMA 组( t =6.927、2.471、4.033、3.185,P =0.000、0.016、0.000、0.002),气管导管/喉罩置入后与置入前即刻及拔出后与拔出前比较仅 ETT 组 MAP 及 HR明显增加( t =2.916、2.965、2.171、2.484,P =0.026、0.016、0.000、0.025)；PCV 模式下 RR为12次/ min、I/ E 为1∶1.5条件下,当 VTE 达到7 ml/ kg 时 LMA 组 Pinspired 值明显低于 ETT 组(t =3.046,P =0.004)；二组患者术中胃肠减压引流瓶容量的增加无明显差异；术后24 h 时咽喉疼痛不适发生率 LMA 组明显低于 ETT 组(χ2=4.32；P =0.038)。结论食管引流型喉罩较气管导管对循环影响小,通气可靠,术后并发症发生率低,可满足腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉的通气需要。
作者：李明颖；张晓霞；李志刚；孙晓黎；李洁；于金辉；刘伟；王振元 刊期： 2015年第03期
目的：总结先天性脐尿管异常疾病的护理方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年1月,山东省即墨市中医医院9例先天性脐尿管异常疾病患者的临床资料和护理记录。结果所有患者均行手术治疗,9例患者术后恢复良好,2例患者发生术后切口感染并与腹壁脓肿腔隙相通,经护理干预后均痊愈出院,随访1~3年,所有患者均无复发及癌变。结论加强先天性脐尿管异常疾病的护理,是保证患者预后的重要措施。
作者：张伟红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜造口旁疝无张力修补术患者围手术期护理方法。方法对2009年6月至2013年6月,中国医科大学附属盛京医院收治的21例腹壁造口旁疝患者施行腹腔镜无张力疝修补术,围手术期给予个体化护理,通过对术后并发症的观察和护理,并给予出院指导意见以预防复发。结果21例患者手术时间为34~157 min,平均(65±32)min；术后下床活动时间1~3 d,平均(1.2±0.4)d；术后进流食时间1~5 d,平均(1.8±1.1)d；术后住院时间3~12 d,平均(6±3)d。术中小肠壁损伤2例,行浆膜层修补；切口积液3例,换药治疗后痊愈。术后随访6~12个月,无复发。结论造口旁疝患者接受围手术期个体化护理,可以有效控制并发症的发生,减少复发,促进痊愈。
作者：王佳宁；刘冬梅 刊期： 2015年第03期
闭孔疝患者常因不完全性肠梗阻急诊就诊，多经 CT 检查确诊[1-2]，诊断明确后需手术松解嵌顿肠管、修补闭孔内口，部分因嵌顿肠管坏死而需行肠切除术。2010年8月至2014年4月，惠州市第一人民医院采用腹腔镜治疗闭孔疝6例，疗效满意，现报道如下。
作者：李文煜；刘习红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨口腔护理行为对腹壁造口患者的影响。方法回顾性分析2014年1~10月，首都医科大学附属北京朝阳医院对4例腹壁造口患者实施口腔护理行为干预，包括教授正确的刷牙方法，义齿保护健康宣教，合理改善饮食习惯等。结果4例患者自我护理能力提高，降低口腔疾患的发生，提高患者生活质量，对未来的生活充满信心。结论及时给予正确的护理干预可以有效降低口腔疾患的发生，提高患者生活质量。
作者：徐晓光；张朝霞 刊期： 2015年第03期
患者,女,65岁,因左腰背部可复性包块2年入院,2年前患者首次无意中发现左侧腰背部1无痛性肿块,质软、约鸡蛋大小,站立时出现,俯卧位或右侧卧消失,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无肛门停止排气、排便等。期间未就医求治。今因肿块增大约苹果大小,伴麻木、胀痛就诊。既往有腰椎手术、左侧腰部受伤史。查体：腰椎(L3-4)左侧可见陈旧性瘢痕,站立位时左侧腰背部可见1肿块(上方为12肋下缘、左侧距腰椎5~6 cm),呈椭圆形,大小约4 cm×5 cm ×6 cm,质软、界限不清、表面光滑、无压痛,俯卧位或右侧卧位消失,以指尖压迫,嘱站立并咳嗽,指尖有冲击感,且放开手指后包块复现。彩色多普勒超声示：左侧腰部异常低回声(疝),大小约4 cm×6 cm。腰部 CT 平扫示：左腰部脂肪疝(图1)。术前诊断：左上腰三角疝。确定采用夹心式疝修补术,具体步骤如下：(1)右侧卧位,腰部垫高。(2)取平行于第12肋骨下方2 cm 从脊肋角开始斜切口约12 cm,依次切开皮肤、皮下脂肪,发现背阔肌、腹外斜肌较松弛、薄弱,有萎缩迹象。沿腹外斜肌与背阔肌下缘间隙将背阔肌下缘向内侧牵拉,发现约3 cm×4 cm 脂肪组织自十二肋下方脱出,无疝囊被盖(图2),其上界为第12肋骨和下后锯肌下缘,内界为骶棘肌,外界为腹内斜肌上缘,底部为非常薄弱的腹横肌及其腱膜,证实为左上腰三角疝。游离疝块至疝囊颈部,将肾周脂肪组织放入腹膜后,发现疝环口约3 cm×3 cm(图3)。结合上述探查情况,确定采取夹心式双层补片上腰三角疝修补术。沿疝环周围向四周潜行分离腹横筋膜前间隙,将约6 cm×6 cm 聚丙烯补片平铺在腹横筋膜前间隙内(图4),将补片周缘与腹横筋膜、肌肉用普理灵线间断缝合固定以防移位,可吸收线在腹外斜肌与背阔肌下缘稍拉拢固定数针,考虑背阔肌及腹外斜肌背阔肌、腹外斜肌较松弛、薄弱,有萎缩迹象于其上方再次铺平10 cm×12 cm 聚丙烯补片(图5),周围与背阔肌、腹外斜肌及髂嵴普理灵线固定,形成夹心式上腰三角疝修补,补片上方置1个负压引流管,缝合皮下脂肪组织及皮肤,手术顺利。术后常规预防感染,恢复顺利,术后4 d 下床活动,1周后康复出院。随访3个月,腰背部无麻木、胀痛及包块复发。
作者：程强；姜从桥；葛思堂；乐正宏 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：分析腹腔镜下疝囊高位结扎术对儿童腹股沟疝的临床治疗效果，探讨其临床价值。方法选取广东省清远市第二人民医院2011年11月至2013年11月收治的224例腹股沟疝患儿，按照随机数字表分为腹腔镜组及传统组，每组患儿112例，分别行腹腔镜下、传统疝囊高位结扎术治疗，比较二组患儿手术情况、并发症及随访复发、切口瘢痕情况。结果腹腔镜组切口长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间低于传统组，其治疗费用高于后者，差异均有统计学意义(P <0.05)；腹腔镜组并发症发生率为6.3%，低于传统组的12.5%，差异有统计学意义( P <0.05)，腹腔镜组阴囊血肿、鞘膜积液发生率均低于传统组，其戳孔处血肿发生率高于传统组，差异有统计学意义(P <0.05)；二组患儿均获得有效随访，平均随访时间(11.4±2.8)个月，腹腔镜组患儿瘢痕率、复发率均低于传统组，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术具有手术时间短、切口小、术后恢复快、复发率低等多种优势，且能够保持较高的安全性及美观度，较传统术式体现了巨大优势，可作为儿童腹股沟疝的首选术式加以推广。
作者：姜学辉；余德生；罗金娥 刊期： 2015年第03期
目的：评估运用切除疝囊、组织分离、结合腹腔镜的杂交技术治疗巨大腹壁切口疝可行性及临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月，首都医科大学附属北京朝阳医院西区采用单纯开放手术及杂交技术治疗的巨大腹壁切口疝195例患者的临床资料(主动减容患者除外)。对比二种手术方法手术难度、安全性、并发症、术后恢复及术后复发等情况。结果二种手术方法的时间接近。杂交组切口长度(8±4) cm 明显小于开放组(15±5) cm。开放组和杂交组住院时间相当。术后随访6~48个月。二组并发症比较，开放组的浆液肿10例高于杂交组4例，均无术后死亡。开放组术后复发1例，杂交组无复发；复发患者均于术后2年内再次接受杂交技术治疗并治愈。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝较开放手术具有一定的优势。
作者：赵凤林；朱熠林；王宝山；申英末；刘素君；陈杰 刊期： 2015年第03期
目的：对腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的超重和肥胖患者与非肥胖患者术后并发症进行回顾性的比较和分析。方法回顾性分析2008年5月至2014年5月,辽宁省抚顺市中心医院完成的腹腔镜腹股沟疝修补术194例；分为超重和肥胖组患者(A 组,BMI ≥25.0 cm/ kg2),和非超重和肥胖组患者(B 组,BMI <25.0 cm/ kg2)；其中 A 组患者行 TEP 术32例,TAPP 术23例；B 组患者行 TEP术77例,TAPP 术62例；对围手术期预后指标、并发症和复发率等进行观察和比较。结果入组时 A组 BMI 和腰围与身高比值(WHtR)较 B 组高(F 值分别为82.7和118.5,P<0.001),TEP 和 TAPP 亚组的 BMI 和 WHtR 值比较,差异无统计学意义( P >0.05)；A 组患者的手术时间( F =15.14,P<0.001)、术后下床活动时间(F=11.53,P<0.001)和术后住院时间(F =124.0,P<0.001)显著延长；A组患者的血清肿发生率显著增高(χ2=5.27,P<0.05)。结论 LIHR 可安全的应用于超重和肥胖患者的腹股沟疝治疗,但手术难度较大,手术时间较长,术后恢复时间长,血清肿的发生率较高；超重和肥胖对 TEP 和 TAPP 患者预后的影响需前瞻性研究进一步证实。
作者：王耀辉；陈钰；高军；杨光；赵航宇 刊期： 2015年第03期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
