邵飞；张颖；胡晓梅；张立华；边鹏飞；李强
目的 探讨活动性肺结核抗结核治疗前及治疗后HRCT征象的变化特点以及停药后残余病变的临床意义.方法 对142例活动性肺结核病例进行前瞻性研究,观察活动性肺结核的CT征象转归表现及残余病变的影像变化.结果 活动性肺结核活动性CT征象中边缘模糊小叶中心结节影、树芽征、磨玻璃阴影、小叶样实变影、支气管壁增厚、叶段性肺实变、亚段性肺实变、空洞和肿块较前显著减少、缩小,治疗前后检出率可见差异具有统计学意义(x2=150.0、130.5、99.6、202.8、50.9、11.4、38.9、74.5和5.6,P均＜0.05).非活动性病变纤维性病变及支气管扩张显著增加,治疗前后检出率差异具有统计学意义(x2=30.9、3.9,P均＜0.05);49例(34.5％)患者残余活动性病变,停药后随访12～15个月,46.9％ (23/49)患者病变继续好转缩小或消失,仅1例复发.结论 HRCT检查有助于活动性肺结核治疗疗效的判定,疗程结束时立即对肺结核活动性进行判定存在一定偏差;残留的活动性病变不能预测活动性病变的持续存在和早期复发的可能性.
作者：贺伟；李成海；谢汝明；王岳；周震；宁锋钢；周新华；吕岩 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的临床疗效.方法 选取石家庄市第五医院2012年1月至2013年6月收治的100例支气管结核患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组各50例.两组患者均接受异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺0.5 g/d和乙胺丁醇0.75 g/d(HRZE)常规治疗方案,试验组患者在此基础上加用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗,对照组患者在常规治疗基础上采用传统纤维支气管镜治疗,治疗6个月后比较两组患者的痰菌阴转率、CT检查结果和纤维支气管镜检查结果.结果 经过治疗后,试验组患者阴转率达92.3％,显著高于对照组的67.4％,差异具有统计学意义(x2=7.694、P＜0.01).CT复查发现试验组患者共46例患者有效,总有效率为92.0％,显著高于对照组患者的66.0％(x2=10.186、P＜0.01).纤维支气管镜检查中试验组共47例患者有效,总有效率为94.0％,显著优于对照组,且差异有统计学意义(x2=7.441、P＜0.01).两组患者中支气管炎型和溃疡坏死型治疗有效率相近,但试验组肉芽增生型和瘢痕狭窄型有效率显著优于对照组,差异具有统计学意义(x2=7.894、P＜0.05).结论 支气管结核应用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗可显著提高治疗效果,特别是对于肉芽增生型和瘢痕狭窄型治疗效果较好.
作者：康书慧；王瑜玲；王翠凤；王海宾；张鑫；赵磊 刊期： 2015年第06期
目的 探讨应用米力农治疗手足口病重症合并循环系统障碍的疗效和护理方法.方法 对1 57例手足口病重症合并循环系统障碍的患儿应用米力农治疗,针对药物特点在护理过程中严密观察病情,监测患儿心率、呼吸、收缩压、舒张压及血氧饱和度(SPO2)等循环系统功能指标的变化.结果 心率、呼吸、收缩压、舒张压及SPO2等各项指标在米力农泵入10 min、1h和2h后与泵入前相比差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).心率、呼吸逐渐减慢,收缩压、舒张压逐渐降低,SPO2逐渐升高.结论 应用米力农治疗手足口病重症并发循环系统障碍疗效显著,对于有循环系统异常征兆的患儿在工作中早期发现,及早(10 min)使用米力农进行干预,因为泵入后10 min与泵入前的相关性强,相关系数大.根据患儿的病情调整米力农药物的剂量和速度,严格无菌操作,加强病情观察与护理监测,对疗效起着极其重要的作用.
作者：白静；刘小冬；杨博；梁再燕 刊期： 2015年第06期
目的 回顾性分析本院泌尿系感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况,为泌尿系感染的诊断和治疗提供依据.方法 对本院2013年1月至2014年12月住院患者送检的晨起清洁中段尿标本进行分离培养,采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果 共检出泌尿系感染病原菌1 784株,居前4位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌属,主要分布于泌尿外科、老年病内科、肾脏内科、神经内科,女性多于男性,60岁以上患者占69.6％.引起泌尿系感染肠杆菌科细菌中大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率为57.8％,对阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性强,耐药率低于8.5％,对于非产ESBLs株,Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素、氨曲南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦均具有较强的敏感性;肺炎克雷伯菌中产ESBLs检出率为46.9％,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦具有较强的敏感性,耐药率分别为12.4％和11.3％,对于非产ESBLs株除复方新诺明、呋喃妥因均具有较强敏感性.变形杆菌属对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较强,阴沟肠杆菌对左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较强,产气肠杆菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较强,未检出耐亚胺培南、美罗培南的肠杆菌科菌株.铜绿假单胞菌对美罗培南、阿米卡星具有较好的抗菌活性,鲍曼不动杆菌多药耐药性严重,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明有较高的抗菌活性.屎肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类及呋喃妥因的耐药率高于粪肠球菌,葡萄球菌和肠球菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感.结论 泌尿系感染病原菌的种类和耐药性都在不断发生变化,进行持续性病原菌及耐药性主动监测,关注病原菌耐药性变化趋势,针对每株细菌的耐药特点合理使用抗菌药物,提高疗效,以减缓耐药菌的产生和传播.
作者：翟如波；李云慧；孙跃岭；梅旭；邱广斌 刊期： 2015年第06期
目的 总结早期先天梅毒患儿的护理经验.方法 收集首都医科大学附属北京地坛医院儿科2009年3月至2014年7月收治的早期先天梅毒患儿资料共74例,总结其临床表现以及相应的护理措施.结果 入组的74例患儿母亲血甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)均为阳性.患儿贫血45例(60.8％)(Hb低59.2 g/L);皮疹35例(47.3％);神经梅毒22例(29.72％);肝功能异常21例(28.4％)(ALT高943 U/L);早产儿17例(23％);骨梅毒8例(10.8％).35例患儿皮疹全部消失.其中63例好转出院,11例自动出院,住院时间4～62 d,平均住院时间为17.5 d.结论 早期先天梅毒以多器官损伤为特点,早期诊断、正规治疗是改善愈后的关键.严密、细致的病情观察,同时给予合理及有针对性的护理措施尤为重要.
作者：杨博；汪雪玲；白静；刘小东 刊期： 2015年第06期
目的 分析重症监护室术后先天性心脏病患儿院内感染细菌分布及耐药性.方法 选取2011年8月至2013年12月本院收治的先天性心脏病患儿305例,将院内感染发生情况及耐药性进行回顾性分析与总结.结果 305例患儿中发生医院感染76例,发生率为24.9％.317件送检标本,共分离出菌株91株,依次为:革兰阴性杆菌68株,占74.7％;革兰阳性球菌16株,占17.6％;真菌7株,占7.7％.耐药率低为万古霉素与舒巴坦.结论 对先天性心脏病术后患儿,临床工作中应该加强重症护室的微生物监测,及时了解细菌的耐药动态变化情况,以合理选择使用抗菌药物,减少耐药的发生.
作者：李军民；胡云芝；田春梅 刊期： 2015年第06期
为传染病学双语教学课程的改进提供依据,对33名有本专业授课经验的教师进行了双语教学模式和方法的问卷调查.结果显示大多数授课老师愿意实施双语教学,但是对英文辅导教材的选择、英语授课的比例等教学方案的选择意见较为分散,提示传染病学双语教学模式和方法尚需要进一步探讨和明确.
作者：范小玲；李蕴如；段雪飞；黄玉波；杨志云 刊期： 2015年第06期
传染病学特点之一是由具有传染性的病原体感染所致的一类感染性疾病,常导致多种临床综合征的发生和多脏器功能的损伤,甚至功能衰竭.传统的传染病教学由于和其他学科联系较少,导致其存在孤立性和局限性.和其他学科交互教学的方式不但可以提高学生学习的兴趣和学习效率,还培养了学生的横向思维.本文从传染病的特点出发初步探讨了传染病学和其他学科交互教学的必要性和可行性,为交互教学的改革提供了一定的理论基础.
作者：李蕴铷；张亦瑾；李洪杰；段雪飞 刊期： 2015年第06期
目的 回顾性分析本院连续3年肠球菌属的分布特征及抗菌药物的耐药情况,为临床治疗和控制该菌属引起的医院感染提供依据.方法 选取2012年1月至2014年12月本院住院患者送检各类细菌培养标本,对优势菌或纯培养菌落采用DL-Medical细菌测定系统及配套STREP测试板进行细菌鉴定及药敏试验.结果 肠球菌属引起临床各系统感染呈现逐年上升趋势,主要是粪肠球菌和屎肠球菌,连续3年本院共检出637株,主要分布于老年病科、泌尿外科、ICU和妇科;在各类标本中尿液检出多,其次为分泌物和痰液.药敏结果显示:粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性强,可作为临床治疗粪肠球菌引起感染的首选抗菌药物;四环素、红霉素耐药率高,呋喃妥因可作为治疗粪肠球菌引起泌尿系感染的首选.屎肠球菌对于青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和呋喃妥因耐药率高,均不适用临床经验用药;只有对氯霉素敏感性强,平均耐药率为14.9％.高水平庆大霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌平均检出率分别为50.7％和60.8％.屎肠球菌的耐药率除四环素、氯霉素外均显著高于粪肠球菌,平均耐药率比较,差异具有统计学意义(P均＜ 0.05).未检出万古霉素、利奈唑胺耐药的粪肠球菌和屎肠球菌菌株.结论 对于肠球菌属感染的治疗必须准确依据药物敏感试验和感染部位选用合适的抗菌药物,才能有效预防和控制肠球菌属感染,以减少耐药株产生及传播.
作者：李保强；孙跃岭；梅旭 刊期： 2015年第06期
目的 探讨HIV感染者服用复方磺胺甲噁唑(Co-SMZ)后诱发超敏反应的可能因素.方法 采用回顾性研究的方法,对74例HIV感染并服用Co-SMZ患者的年龄、性别、入院时HIV发现的时间间隔、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞计数以及合并用药情况进行分析,探明可能诱发Co-SMZ相关超敏反应的因素.入组患者中,治疗性使用Co-SMZ患者56例;预防性使用Co-SMZ患者18例.结果 在发生超敏反应和未发生超敏反应人群中,性别、年龄的分布、入院时与发现HIV感染时间间隔、CD3+T细胞、CD8+T细胞计数,联合使用哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、替考拉宁、氟康唑、甲泼尼龙、抗HIV药物以及Co-SMZ使用剂量等方面差异均无统计学意义(P均＞ 0.05);CD4+T细胞、NK细胞表达水平计数,联合使用莫西沙星例数在两组患者差异有统计学意义(P＜ 0.05);CD4+T细胞、NK细胞能预测Co-SMZ相关超敏反应的发生(Z=2.872、2.836,p均＜0.05).结论 在HIV感染者中,Co-SMZ诱发超敏反应的发生可能与CD4+T细胞、NK细胞计数以及是否合并使用莫西沙星有关.
作者：邹美银；凌勇武；汪美华；朱勇根；张健荣 刊期： 2015年第06期
目的 研究获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者肛肠疾病的发病情况及其影响因素.方法 对2015年3月13日～3月20日于四川省汉源县中医院、西昌市皮肤病防治站、布拖县医院、昭觉县医院及攀枝花市传染病医院就诊的220例AIDS患者进行肛门视诊、指检及镜检等肛肠专科检查,总结其肛肠疾病的发病情况,并分析患者发病率与年龄、性别、民族、吸毒及CD4+T细胞计数的关系.结果 220例AIDS患者中,肛肠疾病的发病率为92.7％ (204/220),分别是痔疮179例(占87.7％)、肛周湿疹15例(占7.4％)、肛乳头纤维瘤18例(占8.8％)、肛门尖锐湿疣5例(占2.5％)、肛周毛囊炎3例(占1.5％)、肛裂4例(占2.0％)和肛瘘6例(占2.9％),部分患者合并两种及以上的肛肠疾病.AIDS患者肛肠疾病的发生与性别、年龄、民族、吸毒及CD4+T细胞计数无显著相关性(P均＞0.05).结论 AIDS患者的肛肠疾病发病率高,且病种多样.因此,AIDS患者应重视定期肛肠专科检查,以早期诊断和治疗肛肠疾病.
作者：卿勇；张毅；苏琛；陈竹；喻专容；袁巧；褚宏飞；李薇 刊期： 2015年第06期
目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)与乙型肝炎病毒(HBV)共感染对人肝星状细胞纤维化部分相关基因表达的影响.方法 人肝星状细胞(HSC LX2)分别与HIV X4株(CXCR4噬性)、HIV R5株(CCR5噬性)、HBV、HIV X4+HBV和HIV R5+HBV共同孵育3d后,采用RT-PCR检测细胞中的前胶原蛋白α1(COL1A)、基质金属蛋白酶3(MMP3)及金属蛋白酶组织抑制物1 (TIMP1)的mRNA表达水平,采用ELISA检测细胞上悬液中相应蛋白含量,结果分别与相应对照样本进行比较.结果 HIV和HBV共同作用于HSC LX2细胞比HIV或HBV单独作用更能促进COL1A蛋白合成(P均＜ 0.05).实验组和对照组中MMP3 mRNA和蛋白表达水平差异虽无统计学意义,但实验数据显示,病毒有抑制MMP3基因表达的趋势.HIV、HBV分别作用于HSC LX2细胞可促进TIMP1mRNA以及TIMP1蛋白表达(P均＜0.05).HIV和HBV共同作用能进一步提高TIMP1 mRNA以及TIMP1蛋白表达(P均＜0.05).结论 HIV、HBV分别作用于HSC LX2细胞,能促进TIMP1 mRNA以及蛋白的表达.HIV、HBV共同作用于HSC LX2细胞比单一病毒更能促进COL1A蛋白的合成以及TIMP1 mRNA转录和蛋白的合成.
作者：徐少钦；熊勇；张红；陈宇；柳叶；高国振 刊期： 2015年第06期
目的 探讨导管相关血流感染(CRBSI)与APACHE Ⅱ评分的相关性.方法 选择2011年7月至2013年12月325例于泰山医学院附属医院ICU住院治疗并留置中心静脉导管的患者进行APACHEⅡ评分,并对其导管相关血流感染的相关性进行分析.结果 325例患者共发生导管相关血流感染64例,感染率为19.7％,随着APACHE Ⅱ评分增高,感染的发生率增加,CRBSI的发生率与APACHE Ⅱ评分呈正相关(x2=36.684,P=0.000);APACHE Ⅱ评分＞15分组中导管相关血流感染的发生率显著高于APACHE Ⅱ评分≤15分组,两组患者CRBSI的发生率差异具有统计学意义(x2=20.238、P=0.000).结论 APACHE Ⅱ评分对导管相关血流感染发生有一定的预测价值,并对导管相关血流感染的预防具有指导作用.
作者：王擂；刘淑丽；姜翠华；侯大鹏；韩承河 刊期： 2015年第06期
布鲁菌病是一种少见的人畜共患病,对人类健康、畜牧业发展造成重大损害,全世界范围内均有报道,在我国,主要流行于内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区、吉林省等地区[1],是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病[2].早在1814年,英国Burne便对其有所描述,“提灯女神”南丁格尔长期的头痛便是因感染布鲁杆菌所引起.现将滨州医学院烟台附属医院呼吸内科1例布鲁菌病病例报道如下,并对相关文献进行复习.
作者：庞玲玲；于鹏飞；王金德；邹慎春 刊期： 2015年第06期
中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》已经发布,这版指南较前版作了较大的更新,尤其增加了直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent,DAAs)治疗部分内容.本文主要就DAAs治疗相关部分进行解读.一、病原学
作者：王艳斌；谢雯 刊期： 2015年第06期
目的 分析本院的埃博拉出血热防控策略是否安全有效及经济可持续性.方法 通过对收治的39例留观病例的筛查结果及流行病学特征进行分析,结合上级卫生部门的防控政策以及本院的防控策略进行安全性、经济性、有效性及可持续性进行对比分析.结果 39例符合埃博拉出血热的留观病例标准者均被排除了埃博拉出血热,确诊为疟疾者9例、上呼吸道感染者25例,不排除生理性发热者5例.39例病例虽然全部来自疫区,但均是埃博拉病毒感染低风险暴露者.抓住此次防控的重点即流行病学史中埃博拉病毒感染暴露风险的决定因素,采取早期启用负压隔离病房筛查,高标准个人防护可以保证筛查工作的安全性,初期采取独立区域单个科室负责筛查,适宜人员参与隔离筛查的防控策略,既保证安全,又使成本投入低,效率高,适合我国长期应对埃博拉出血热的防控.结论 即使预测我国埃博拉出血热暴发流行可能性极低,但是鉴于该疾病的严重性,作为甲类传染病管理策略很有必要.我国防控的主要压力是大量群体的筛查工作,根据埃博拉出血热感染暴露风险实施分级管理,制定安全且经济有效的防控策略,为我国科学、可持续地应对突发公共卫生事件提供实践经验.
作者：赵香梅；任娜；赵贺；吴璐；凌伟；田梅梅；卜志军 刊期： 2015年第06期
目的 探讨本院呼吸内科收治的下呼吸道感染者的病原菌分布及耐药性分析,为本院使用抗菌药物提供依据.方法 收集2013年10月至2014年10月本院呼吸内科病房218例下呼吸道感染者的痰培养结果,进行细菌鉴定和药敏监测.结果 218例感染者共分离出327株病原菌,主要为革兰阴性菌,占65.7％,排在前5位的病原菌分别是铜绿假单胞菌(27.7％)、肺炎克雷伯菌(14.3％)、金黄色葡萄球菌(11.6％)、大肠埃希菌(9.4％)和屎肠球菌(7.9％).主要病原菌对抗菌药物普遍耐药,其中革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南较为敏感,革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶较敏感.结论 呼吸内科下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,主要病原菌对常用抗菌药物的耐药形势较为严峻,临床上应合理选用抗菌药.
作者：张玉华；吕方方；杨秋平 刊期： 2015年第06期
目的 探讨HBV感染慢性肝病患者血清miR-122的表达水平与HBV DNA载量、HBsAg浓度、ALT、AST、AFP水平之间关系,并探讨其临床意义.方法 选取慢性HBV携带患者30例(ASC),慢性乙型肝炎患者(CHB) 95例,其中包括轻度30例、中度35例、重度30例.乙型肝炎肝硬化(LC)患者及肝癌(HCC)患者各30例.另选择30例同期健康体检人群血清miR-122含量为基线评价指标.采用实时荧光定量PCR法测定血清miRNA-122含量,通过2-△△CT法分析其相对表达量.结果 血清miR-122相对表达量在健康对照组中低,与其他各组差异具有统计学意义(P均＜0.05),CHB轻、中、重度3组患者组间比较,重度＞中度＞轻度,差异具有统计学意义(P均＜0.05);血清miR-122相对表达量与血清ALT、AST、HBsAg水平均呈正相关关系(r=0.894、0.875、0.381,P均＜ 0.01);肝癌患者血清miR-122相对表达量与AFP呈负相关关系(r=-0.673,P=0.001);血清miR-122相对表达量与总体lg (HBV DNA)经Pearson相关性分析,两者之间无相关性(r =0.094,P＞ 0.05).结论 血清miR-122水平可能是一种能特异、灵敏地反映肝损伤、评估肝损伤的一种指标,且可以对疾病的炎症活动程度进行评估.血清miR-122与血清AFP呈负相关关系,可能对肝癌的评估、预后及治疗评价具有重要意义.
作者：陈素玲；李芳；柴海云；王海丽；马良 刊期： 2015年第06期
目的 探讨梅毒对妊娠结局的影响,探索驱梅治疗是否为降低孕产妇合并症及先天梅毒发生率的有效措施.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2008年1月至2014年12月收治的1 064例经梅毒血清学监测确诊的妊娠梅毒患者,经过驱梅治疗后监测妊娠结局、围产儿预后及先天性梅毒的情况.结果 未进行驱梅治疗或社会因素主动放弃的妊娠患者共193例(18.08％);异位妊娠69例(6.47％).新生儿早产41例(占3.84％),孕周＞13周发生胎死宫内的58例(5.44％),其中6例为孕晚期(＞ 28周)胎死宫内.新生儿血清梅毒检测共有115例(15.48％)为阳性,但均低于母亲滴度,给予积极预防治疗,其中2013年前所分娩的89例新生儿中,经过两年的随访,未发现1例先天梅毒患儿.结论 从孕前保健,孕期管理及抗梅治疗都是围产科学的重点,在孕前及孕期给予规范的抗梅毒治疗,可以有效减少不良的妊娠结局,有效降低先天梅毒儿的发生率,降低围产儿的患病率和病死率.
作者：周明芳；曹彦君；庄虔莹；许艳丽；刘军 刊期： 2015年第06期
目的 比较左氧氟沙星+利福平+多西环素和利福平+多西环素在急性布鲁菌病治疗中的疗效及不良反应.方法 将64例急性布鲁菌病患者随机分为左氧氟沙星+利福平+多西环素组(ORD组)和利福平+多西环素(RD组),每组患者各32例,治疗结束后随访6个月,观察患者的疗效及不良反应.结果 两组患者经治疗后临床症状均消失达到临床治愈标准.其中ORD组患者用药后体温恢复正常时间为(4.5±1.9)d,RD组则为(5.7±2.0)d(x2=3.78、P=0.0175).RD组患者复发率为12.5％,ORD组复发率为0.结论 左氧氟沙星+利福平+多西环素联合治疗布鲁菌病可以快速杀灭病菌,降低复发率.
作者：殷萌；王艳红；宋瑜；李晖；张璐；李明慧 刊期： 2015年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
