杨博；汪雪玲；白静；刘小东
新型隐球菌性脑膜脑炎(Cryptococcus neoforman meningoencephalitis,CM)是由隐球菌感染脑膜和脑实质引起的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病,是深部真菌病中较常见的类型之一,表现以颅内高压为主,预后差、病死率高,未经特殊治疗者几乎全部死亡[1].本病发病率近年有上升趋势,确诊有赖于脑脊液墨汁染色阳性,本病预后与临床类型、治疗是否及时、有无基础疾病等有关.本文报道1例艾滋病合并新型隐球菌性脑膜脑炎患者,由于诊断治疗不及时,导致死亡,希望引起同行注意,预防延误诊断,提高患者的寿命和生活质量,提高医疗质量.
作者：李云静；李金科；谭华炳 刊期： 2015年第06期
目的 回顾性分析本院连续3年肠球菌属的分布特征及抗菌药物的耐药情况,为临床治疗和控制该菌属引起的医院感染提供依据.方法 选取2012年1月至2014年12月本院住院患者送检各类细菌培养标本,对优势菌或纯培养菌落采用DL-Medical细菌测定系统及配套STREP测试板进行细菌鉴定及药敏试验.结果 肠球菌属引起临床各系统感染呈现逐年上升趋势,主要是粪肠球菌和屎肠球菌,连续3年本院共检出637株,主要分布于老年病科、泌尿外科、ICU和妇科;在各类标本中尿液检出多,其次为分泌物和痰液.药敏结果显示:粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性强,可作为临床治疗粪肠球菌引起感染的首选抗菌药物;四环素、红霉素耐药率高,呋喃妥因可作为治疗粪肠球菌引起泌尿系感染的首选.屎肠球菌对于青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和呋喃妥因耐药率高,均不适用临床经验用药;只有对氯霉素敏感性强,平均耐药率为14.9％.高水平庆大霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌平均检出率分别为50.7％和60.8％.屎肠球菌的耐药率除四环素、氯霉素外均显著高于粪肠球菌,平均耐药率比较,差异具有统计学意义(P均＜ 0.05).未检出万古霉素、利奈唑胺耐药的粪肠球菌和屎肠球菌菌株.结论 对于肠球菌属感染的治疗必须准确依据药物敏感试验和感染部位选用合适的抗菌药物,才能有效预防和控制肠球菌属感染,以减少耐药株产生及传播.
作者：李保强；孙跃岭；梅旭 刊期： 2015年第06期
目的 比较左氧氟沙星+利福平+多西环素和利福平+多西环素在急性布鲁菌病治疗中的疗效及不良反应.方法 将64例急性布鲁菌病患者随机分为左氧氟沙星+利福平+多西环素组(ORD组)和利福平+多西环素(RD组),每组患者各32例,治疗结束后随访6个月,观察患者的疗效及不良反应.结果 两组患者经治疗后临床症状均消失达到临床治愈标准.其中ORD组患者用药后体温恢复正常时间为(4.5±1.9)d,RD组则为(5.7±2.0)d(x2=3.78、P=0.0175).RD组患者复发率为12.5％,ORD组复发率为0.结论 左氧氟沙星+利福平+多西环素联合治疗布鲁菌病可以快速杀灭病菌,降低复发率.
作者：殷萌；王艳红；宋瑜；李晖；张璐；李明慧 刊期： 2015年第06期
目的 探讨接受式音乐护理对眼部手术感染眼内炎患者焦虑抑郁的影响.方法 选取100例眼部手术感染眼内炎的患者随机分为干预组和对照组,每组各50例.干预组在常规临床护理的基础上每天给予30 min的接受式音乐护理,对照组在常规临床护理的基础上安静休息30 min,持续3d.比较两组患者干预前后的血压、呼吸、心率、焦虑[焦虑自评量表(SAS)]和抑郁[(抑郁自评量表(SDS)评分].结果 干预前,两组患者的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(t=0.384、1.206、0.327、0.375、0.526、0.153,P均＞0.05);干预后,干预组的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、SAS和SDS评分均得以显著改善(t=6.513、5.972、3.162、5.017、7.294、5.692,P均＜0.05),对照组差异无统计学意义(t=1.725、1.832、0.594、1.479、1.241、1.347,P均＞0.05);干预后,干预组的舒张压、收缩压、呼吸频率、心率、SAS和SDS评分显著低于对照组(t=4.067、4.254、2.874、3.824、5.640、2.215,P均＜0.05).结论 接受式音乐护理能够降低眼部手术感染眼内炎患者的血压、呼吸频率和心率,缓解患者的焦虑抑郁水平.
作者：赵敏 刊期： 2015年第06期
目的 探讨梅毒对妊娠结局的影响,探索驱梅治疗是否为降低孕产妇合并症及先天梅毒发生率的有效措施.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2008年1月至2014年12月收治的1 064例经梅毒血清学监测确诊的妊娠梅毒患者,经过驱梅治疗后监测妊娠结局、围产儿预后及先天性梅毒的情况.结果 未进行驱梅治疗或社会因素主动放弃的妊娠患者共193例(18.08％);异位妊娠69例(6.47％).新生儿早产41例(占3.84％),孕周＞13周发生胎死宫内的58例(5.44％),其中6例为孕晚期(＞ 28周)胎死宫内.新生儿血清梅毒检测共有115例(15.48％)为阳性,但均低于母亲滴度,给予积极预防治疗,其中2013年前所分娩的89例新生儿中,经过两年的随访,未发现1例先天梅毒患儿.结论 从孕前保健,孕期管理及抗梅治疗都是围产科学的重点,在孕前及孕期给予规范的抗梅毒治疗,可以有效减少不良的妊娠结局,有效降低先天梅毒儿的发生率,降低围产儿的患病率和病死率.
作者：周明芳；曹彦君；庄虔莹；许艳丽；刘军 刊期： 2015年第06期
传染病学特点之一是由具有传染性的病原体感染所致的一类感染性疾病,常导致多种临床综合征的发生和多脏器功能的损伤,甚至功能衰竭.传统的传染病教学由于和其他学科联系较少,导致其存在孤立性和局限性.和其他学科交互教学的方式不但可以提高学生学习的兴趣和学习效率,还培养了学生的横向思维.本文从传染病的特点出发初步探讨了传染病学和其他学科交互教学的必要性和可行性,为交互教学的改革提供了一定的理论基础.
作者：李蕴铷；张亦瑾；李洪杰；段雪飞 刊期： 2015年第06期
目的 回顾性分析本院泌尿系感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况,为泌尿系感染的诊断和治疗提供依据.方法 对本院2013年1月至2014年12月住院患者送检的晨起清洁中段尿标本进行分离培养,采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验.结果 共检出泌尿系感染病原菌1 784株,居前4位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌属,主要分布于泌尿外科、老年病内科、肾脏内科、神经内科,女性多于男性,60岁以上患者占69.6％.引起泌尿系感染肠杆菌科细菌中大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率为57.8％,对阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性强,耐药率低于8.5％,对于非产ESBLs株,Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素、氨曲南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦均具有较强的敏感性;肺炎克雷伯菌中产ESBLs检出率为46.9％,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦具有较强的敏感性,耐药率分别为12.4％和11.3％,对于非产ESBLs株除复方新诺明、呋喃妥因均具有较强敏感性.变形杆菌属对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较强,阴沟肠杆菌对左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较强,产气肠杆菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较强,未检出耐亚胺培南、美罗培南的肠杆菌科菌株.铜绿假单胞菌对美罗培南、阿米卡星具有较好的抗菌活性,鲍曼不动杆菌多药耐药性严重,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明有较高的抗菌活性.屎肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类及呋喃妥因的耐药率高于粪肠球菌,葡萄球菌和肠球菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感.结论 泌尿系感染病原菌的种类和耐药性都在不断发生变化,进行持续性病原菌及耐药性主动监测,关注病原菌耐药性变化趋势,针对每株细菌的耐药特点合理使用抗菌药物,提高疗效,以减缓耐药菌的产生和传播.
作者：翟如波；李云慧；孙跃岭；梅旭；邱广斌 刊期： 2015年第06期
目的 了解非结核分枝杆菌(NTM)皮肤感染的临床特征、病原学特点及耐药情况,提高对该病的认识及诊治水平.方法 回顾性分析本院2009至2013年收治的5例皮肤软组织感染快速生长型非结核分枝杆菌患者的临床表现及预后,并结合1998至2012年相关国内文献进行复习.结果 本研究共纳入5例皮肤软组织NTM患者,其中男性1例,女性4例,年龄22～60岁.5例患者可以分为医源性感染组(4例),非医源性感染组(1例),所有患者均为脓肿分枝杆菌感染.检索CBM、CNKI、维普和万方数据库,自1998年以来医源性和非医源性皮肤感染非结核分枝杆菌分别为377例和9例,仅本文报道的1例非结核分枝杆菌感染者对常用抗结核药物及克拉霉素等出现多重耐药.所有患者均接受3～12个月单用克拉霉素或联合抗结核治疗后病情痊愈.结论 非结核分枝杆菌所致皮肤感染仍为少见病,且多为院内暴发感染.重视皮肤软组织非结核分枝杆菌感染,早诊断,联合治疗对患者预后良好.
作者：吴令杰；陈瑞烈；张海生；杨海丹；朱红军；郭耿龙 刊期： 2015年第06期
布鲁菌病是一种少见的人畜共患病,对人类健康、畜牧业发展造成重大损害,全世界范围内均有报道,在我国,主要流行于内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区、吉林省等地区[1],是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病[2].早在1814年,英国Burne便对其有所描述,“提灯女神”南丁格尔长期的头痛便是因感染布鲁杆菌所引起.现将滨州医学院烟台附属医院呼吸内科1例布鲁菌病病例报道如下,并对相关文献进行复习.
作者：庞玲玲；于鹏飞；王金德；邹慎春 刊期： 2015年第06期
人感染H7N9禽流感是一种严重的新发急性呼吸道传染病,自2013年2月以来,在我国多地出现散发病例.人感染H7N9禽流感重症病例主要表现为病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征,常并发细菌感染和多器官功能障碍.伪膜性肠炎是由艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)感染引起的特殊肠炎,通常发生在免疫低下和接受广谱抗菌药物治疗的患者,表现为大量腹泻甚至死亡[1].近年来,艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)的患病率较前上升,病情较前更为严重,己成为重要的院内感染性疾病[2].本文报道一例人感染H7N9禽流感危重症病例,在救治过程中出现了重症伪膜性肠炎,经治疗后痊愈出院,旨在为本病的诊治提供参考.
作者：熊号峰；刘景院；郭利民；李兴旺；李传胜；蒲琳；向攀；张铭 刊期： 2015年第06期
目的 探讨发热伴血小板减少综合征(SFTS)患者的心电图(ECG)变化及其影响因素和临床意义.方法 对107例SFTS患者的心电图及心肌酶、生化指标进行监测和分析,将病例组分为治愈组、好转组、未愈组及死亡组,比较不同转归患者及门诊查体对照组的差别.结果 59例患者出现心电图异常,显著高于对照组(55.14％ vs 16.67％;x2=30.85,P=0.000),其中以ST-T改变、窦性心动过缓及房颤发生率高,与对照组相比差异均有统计学意义(x2=7.119、5.150、3.998,P=0.008、0.023、0.046).在SFTS患者中,ECG正常组与异常组相比,LDH、HBDH、CK-MB及白蛋白水平差异具有统计学意义,而血钾、钠、钙等电解质水平无显著改变.结论 SFTS患者易出现心电图异常,心肌损害、白蛋白下降等可能为重要原因.
作者：邵飞；张颖；胡晓梅；张立华；边鹏飞；李强 刊期： 2015年第06期
目的 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测在新生儿急性泪囊炎治疗过程中的临床意义.方法 以本院收治的64例新生儿急性泪囊炎患儿作为研究对象,采用控制感染并及时行泪道冲洗和泪道探通法进行治疗,治疗过程中采用免疫比浊法检测患儿血清hs-CRP水平,并结合临床症状进行综合分析.结果 64例患儿全部治愈.入院时患儿血清hs-CRP平均水平为(21.25±9.78)mg/L,显著高于正常参考范围的(0～8) mg/L;治疗3d后血清hs-CRP平均水平为(13.46±4.55)mg/L,与入院时比较差异具有统计学意义(t=24.1,P＜0.01);治愈后患儿血清hs-CRP平均水平为(2.60±1.88) mg/L,与治疗3d后水平比较,差异具有统计学意义(t=19.2,P＜ 0.01).结论 正规治疗急性泪囊炎新生患儿的同时检测其血清hs-CRP水平的变化对临床观察以及预后判断具有重要的临床意义.
作者：黄家勤；肖亚雄；曾英；严莉 刊期： 2015年第06期
为传染病学双语教学课程的改进提供依据,对33名有本专业授课经验的教师进行了双语教学模式和方法的问卷调查.结果显示大多数授课老师愿意实施双语教学,但是对英文辅导教材的选择、英语授课的比例等教学方案的选择意见较为分散,提示传染病学双语教学模式和方法尚需要进一步探讨和明确.
作者：范小玲；李蕴如；段雪飞；黄玉波；杨志云 刊期： 2015年第06期
目的 探讨HBV感染慢性肝病患者血清miR-122的表达水平与HBV DNA载量、HBsAg浓度、ALT、AST、AFP水平之间关系,并探讨其临床意义.方法 选取慢性HBV携带患者30例(ASC),慢性乙型肝炎患者(CHB) 95例,其中包括轻度30例、中度35例、重度30例.乙型肝炎肝硬化(LC)患者及肝癌(HCC)患者各30例.另选择30例同期健康体检人群血清miR-122含量为基线评价指标.采用实时荧光定量PCR法测定血清miRNA-122含量,通过2-△△CT法分析其相对表达量.结果 血清miR-122相对表达量在健康对照组中低,与其他各组差异具有统计学意义(P均＜0.05),CHB轻、中、重度3组患者组间比较,重度＞中度＞轻度,差异具有统计学意义(P均＜0.05);血清miR-122相对表达量与血清ALT、AST、HBsAg水平均呈正相关关系(r=0.894、0.875、0.381,P均＜ 0.01);肝癌患者血清miR-122相对表达量与AFP呈负相关关系(r=-0.673,P=0.001);血清miR-122相对表达量与总体lg (HBV DNA)经Pearson相关性分析,两者之间无相关性(r =0.094,P＞ 0.05).结论 血清miR-122水平可能是一种能特异、灵敏地反映肝损伤、评估肝损伤的一种指标,且可以对疾病的炎症活动程度进行评估.血清miR-122与血清AFP呈负相关关系,可能对肝癌的评估、预后及治疗评价具有重要意义.
作者：陈素玲；李芳；柴海云；王海丽；马良 刊期： 2015年第06期
中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》已经发布,这版指南较前版作了较大的更新,尤其增加了直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent,DAAs)治疗部分内容.本文主要就DAAs治疗相关部分进行解读.一、病原学
作者：王艳斌；谢雯 刊期： 2015年第06期
目的 探讨神经外科手术患者医院感染的相关因素,为控制和预防医院感染提供依据.方法 回顾性分析天津武警后勤学院附属医院脑科医院201 1至2013年收治的2 458例神经外科手术患者的病例资料,分析其院内感染发生率、感染部位及病原菌分布特征,研究院内感染发生的相关危险因素.结果 入组患者发生医院感染186例,院内感染发生率为7.57％;感染部位居前3位的是呼吸道、手术伤口和胃肠道,分别占32.80％、25.81％和15.05％.186例医院感染者共分离出72例病原菌,其中革兰阴性菌43株(占59.72％),革兰阳性菌24株(占33.33％)和真菌5株(占6.94％).病原菌检出多的为鲍曼不动杆菌,为16株,其次为金黄色葡萄球菌13株和大肠埃希菌10株.单因素分析显示,有侵入性操作的患者术后医院内感染发生率显著上升,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 尽可能减少侵入性的操作,尽早去除置留管道,是减少医院感染的重要措施.
作者：吴焕成；梁海乾；孙洪涛；武振东；苏娅；苏景良 刊期： 2015年第06期
目的 对比AKIN及RIFLE标准在危重症患者急性肾损伤(AKI)中的诊断价值.方法 选取2010年8月至2013年10月于本院就诊并入住ICU的发生严重感染和感染性休克的重症患者246例,根据患者血清肌酐、尿量的动态监测,分别采用AKIN标准和RIFLE标准进行诊断并分组,记录患者住院时间、ICU逗留时间以及病死率,评价不同标准对于重症患者急性肾损伤的诊断和预后判断能力.结果 RIFLE和AKIN标准分别诊断出急性肾损伤患者77例和99例,AKI发生率分别为31.30％和40.24％,组间对比发现AKI的发生率差异具有统计学意义(x2=4.282,P=0.039),而对急性肾损伤早期的诊断中,AKIN标准的诊断率(17.07％)与RIFLE标准(9.35％)相比显著升高;两种标准诊断的AKI组患者的病死率较NAKI组显著升高,而RIFLE和AKIN标准诊断的AKI患者病死率差异无统计学意义(x2=0.107,P=0.743).结论 AKIN标准显著提高了对于AKI诊断的灵敏度,尤其对于早期AKI的诊断;但对于AKI的预后判断能力并未改善.
作者：黄文达 刊期： 2015年第06期
目的 探讨导管相关血流感染(CRBSI)与APACHE Ⅱ评分的相关性.方法 选择2011年7月至2013年12月325例于泰山医学院附属医院ICU住院治疗并留置中心静脉导管的患者进行APACHEⅡ评分,并对其导管相关血流感染的相关性进行分析.结果 325例患者共发生导管相关血流感染64例,感染率为19.7％,随着APACHE Ⅱ评分增高,感染的发生率增加,CRBSI的发生率与APACHE Ⅱ评分呈正相关(x2=36.684,P=0.000);APACHE Ⅱ评分＞15分组中导管相关血流感染的发生率显著高于APACHE Ⅱ评分≤15分组,两组患者CRBSI的发生率差异具有统计学意义(x2=20.238、P=0.000).结论 APACHE Ⅱ评分对导管相关血流感染发生有一定的预测价值,并对导管相关血流感染的预防具有指导作用.
作者：王擂；刘淑丽；姜翠华；侯大鹏；韩承河 刊期： 2015年第06期
目的 探讨肾综合征出血热患者中降钙素原(PCT)的分布规律,并分析降钙素原测定对于疾病的判断及鉴别合并细菌感染方面的临床价值.方法 采用回顾性分析方法,对2011年1月至2014年4月在首都医科大学附属北京地坛医院住院治疗的37例肾综合征出血热患者的PCT等炎症指标进行分析总结.结果 17例无细菌感染的肾综合征出血热患者,PCT中位数为0.79 ng/ml,20例合并细菌感染的肾综合征出血热患者,PCT中位数为5.85 ng/ml,两组差异具有统计学意义(t=0.25,P＜0.05).在合并细菌感染组和非细菌感染组中,C-反应蛋白和白细胞计数的均值,差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05).17例未合并细菌感染的肾综合征出血热患者,按病情轻重分为A组(轻型+中型)及B组(重型+危重型)两组,分别有7例和10例患者,PCT中位数分别为1.09 ng/ml和0.31 ng/ml,差异无统计学意义.A和B两组C-反应蛋白、白细胞计数的均值,差异均无统计学意义.结论 在肾综合征出血热患者中,PCT水平常显著升高,其分布范围较广,以PCT＞ 0.5 ng/ml作为鉴别是否合并细菌感染的特异性及敏感度均较低.
作者：向攀；赵红心；王芳；蒲林；熊号峰；刘景院 刊期： 2015年第06期
目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)与乙型肝炎病毒(HBV)共感染对人肝星状细胞纤维化部分相关基因表达的影响.方法 人肝星状细胞(HSC LX2)分别与HIV X4株(CXCR4噬性)、HIV R5株(CCR5噬性)、HBV、HIV X4+HBV和HIV R5+HBV共同孵育3d后,采用RT-PCR检测细胞中的前胶原蛋白α1(COL1A)、基质金属蛋白酶3(MMP3)及金属蛋白酶组织抑制物1 (TIMP1)的mRNA表达水平,采用ELISA检测细胞上悬液中相应蛋白含量,结果分别与相应对照样本进行比较.结果 HIV和HBV共同作用于HSC LX2细胞比HIV或HBV单独作用更能促进COL1A蛋白合成(P均＜ 0.05).实验组和对照组中MMP3 mRNA和蛋白表达水平差异虽无统计学意义,但实验数据显示,病毒有抑制MMP3基因表达的趋势.HIV、HBV分别作用于HSC LX2细胞可促进TIMP1mRNA以及TIMP1蛋白表达(P均＜0.05).HIV和HBV共同作用能进一步提高TIMP1 mRNA以及TIMP1蛋白表达(P均＜0.05).结论 HIV、HBV分别作用于HSC LX2细胞,能促进TIMP1 mRNA以及蛋白的表达.HIV、HBV共同作用于HSC LX2细胞比单一病毒更能促进COL1A蛋白的合成以及TIMP1 mRNA转录和蛋白的合成.
作者：徐少钦；熊勇；张红；陈宇；柳叶；高国振 刊期： 2015年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
