俞如期；陈建能；陈碧芬；杨华；吴云燕；郑瑞丹
目的：探讨肝功能失代偿期的乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者在介入治疗、射频消融治疗及内科保肝等治疗方案的基础上联合抗HBV治疗的获益情况。方法收集整理近7年来于本院住院治疗的133例肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者的病历资料，统计在不同治疗方案下患者的生存情况，运用统计学方法进行生存分析。结果在进行保肝治疗、射频治疗及介入治疗的同时，联合核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗的患者生存时间较单独应用上述几种治疗方法的患者生存时间延长：单纯内科保肝治疗的患者中位生存期为4个月，而在单纯内科保肝治疗基础上加用NAs抗病毒治疗者中位生存期为7个月；射频治疗者为8.5个月，射频治疗的同时联合NAs抗病毒者为12个月；介入治疗者中位生存期为7个月，介入治疗的同时加用NAs抗病毒治疗者为13个月。抗病毒治疗组与未抗病毒治疗组生存率差异有统计学意义（内科治疗与内科加抗病毒治疗方案比较，χ2=7.35，P=0.007；射频治疗与射频加抗病毒治疗方案比较，χ2=11.78，P=0.001；介入治疗与介入加抗病毒治疗方案比较，χ2=16.43，P=0.000）。结论给予肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者抗病毒治疗能够延长其生存期，可使患者获益。
作者：张健；蔺淑梅；杨雪亮；孔颖；唐甜甜；张曦；叶峰；刘小静 刊期： 2014年第02期
本刊对于以下读者、作者比较熟悉的感染病学专业名词允许直接使用英文缩写，即除文题和内文中小标题外，在正文中下列缩写词汇第一次出现时，不必再标注中文。
作者： 刊期： 2014年第02期
作者：中华医学电子音像出版社 刊期： 2014年第02期
目的：探讨引起经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治的158例行PCNL患者的临床资料，分析术后体温＞38.5℃患者的年龄、结石大小、手术时间、术前是否尿路感染、术后是否引流不畅等因素与发热的关系以及相应的治疗措施。结果158例患者中31例（19.6%）出现术后体温升高，其中14例患者术前存在感染，术后引流不畅导致发热者11例，结石直径＞3.0 cm组患者术后发热率为47.61%，≤3.0 cm组为9.48%（χ2=28.436，P =0.000）；手术时间＞90 min组患者术后发热率为25.80%，≤90 min组为10.76%（χ2=5.486，P=0.019）；术前存在感染组患者发热率为40.00%，不存在感染组为13.82%（χ2=11.840，P=0.001)；术后引流不畅组发热率为84.61%，引流通畅组为13.79%（χ2=37.944，P=0.000）；组间发热率比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。而不同年龄、同侧上尿路手术史、合并糖尿病组间发热率比较差异无统计学意义。发热患者使用抗菌药物，保持引流通畅等治疗后痊愈。结论发热是PCNL术后常见的并发症，术前尿路感染、结石较大、手术时间长和术后引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及使用有效抗菌药物是主要的处理方法。
作者：康永明；奉友刚；何俊；余周；曾定胜 刊期： 2014年第02期
目的：探讨全身炎症反应综合征修正（ASS）评分及白细胞监测鉴别应激反应和感染的应用价值。方法选择性分析2009年6月至2012年6月于本院接受治疗的脑外伤患者80例，根据是否发生早期感染分为感染组和非感染组，每组各40例。在入院7 d内对患者进行ASS评分，并于入院后前7 d以及第10、14、21 d对患者进行外周WBC监测并记录高体温。结果感染组患者ASS平均得分（8.873±2.366）分；非感染组平均得分为（3.896±1.350）分，感染组ASS评分显著高于未感染组（t=12.347，P＜0.05）；应激反应所致体温及外周白细胞水平异常在伤后第1天为明显，以后呈下降趋势，感染组患者下降后再次上升。结论患者伤后14～21 d的体温及白细胞走势对早期感染的诊断具有指示意义，ASS评分对早期感染有预测价值，可有助于鉴别应激反应与早期感染。
作者：肖志强；司金春；许志杰；申明峰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨乙型肝炎免疫清除期，甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例，分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例，另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗，HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性，观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示，AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420，P=0.018），以下依次为ALT（r=0.7888，P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816，P=0.032）。HBsAg（r=0.0480，P=0.413）和HBeAg（r=0.3356，P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者，可先进行密切病情观察，根据病情需要进行抗病毒治疗。
作者：庞晓鹰；徐洪涛；杨秀珍；咸建春；沈美龙 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：研究阿德福韦酯（ADV）初治耐药和ADV挽救治疗拉米夫定（LAM）耐药者再耐药的临床和病毒学特点。方法对ADV治疗过程中出现病毒突破的患者进行耐药位点的检测。明确耐药位点患者中单用ADV者37例，LAM耐药后换用ADV的患者40例，患者发生病毒学突破时留取血清标本，行血生化检测并收集其临床资料。结果 ADV初治耐药（ADVr）组和ADV挽救LAM耐药再耐药（LAMr/ADVr）组患者临床特征中的平均年龄、性别分布、HBsAg定量、HBV DNA载量、基因型分布、肝功能指标（TBil、ALT和AST水平）等差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两组患者的HBeAg阳性率差异具有统计学意义（57.5%vs 83.8%；χ2=6.339，P=0.012）。在病毒学特征方面，N236T变异、A181T+N236T变异更多发生于ADVr组患者中，而LAMr/ADVr组患者的耐药模式更加复杂。结论 LAM耐药后换用ADV治疗同样会导致病毒耐药的发生，临床特征和ADV初治耐药相近，但引起HBV变异模式的复杂化。
作者：李平；张佳娟；张馨；杨志国；高蕾；汪茂荣 刊期： 2014年第02期
目的：观察Toll样受体4（TLR4）单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的治疗效果以及对高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的影响。方法采用人血白蛋白，D-氨基半乳糖以及LPS联合诱导的大鼠慢加急性肝功能衰竭模型，并应用TLR4单克隆抗体作为干预剂以及兔抗鼠IgG作为对照，观察TLR4单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的肝脏组织学、血清ALT、TNF-α、IFN-γ、HMGB1水平以及肝组织中HMGB1水平的影响。结果 TLR4单克隆抗体能够明显改善慢加急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织病理学损害，降低血清中ALT、TNF-α、IFN-γ和HMGB1水平，并且降低肝组织中HMGB1水平（P均＜0.05）。而与模型组相比，以上指标在对照组中差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 TLR4单克隆抗体能够保护慢加急性肝功能衰竭大鼠并减少HMGB1胞外释放以及肝组织中HMGB1的产生。
作者：李汛；杨凡；张倩；周培；龚作炯 刊期： 2014年第02期
目的：掌握2012年度北京大学北京地坛医院教学医院手足口病住院患儿的病原体分布情况与变化趋势，为手足口病的防治提供科学依据。方法本研究收集北京大学北京地坛医院教学医院儿科2012年度211例手足口病住院患儿的咽拭子标本，提取病毒RNA，采用实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）法，进行肠道病毒（EV）通用型、肠道病毒71（EV71）型和柯萨奇A16（CoxA16）型肠道病毒核酸检测。EV（+）标本判为EV阳性，EV（+）EV71（+）标本判为EV71阳性，EV （+）CoxA16（+）标本判为CoxA16阳性，EV（+）且EV71（-）CoxA16（-）标本判为非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性。结果2012年度211例本院手足口病住院患儿中EV阳性标本共118例，占55.92%。病毒分型结果显示，非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性标本共46例，占22.81%；EV71阳性标本共45例，占21.32%；CoxA16阳性标本共27例，占12.80%。病原学分布分析结果显示，5～7月份为发病高峰期；不同年龄、性别组患儿之间病原体构成无显著差异；患儿入院前3d肠道病毒检出率较3 d后高；不同型别肠道病毒感染患儿之间平均住院天数差异无统计学意义。结论2012年度本院手足口病住院患儿不同型别EV感染率由高到低依次为：非EV71非CoxA16型肠道病毒、EV71、CoxA16，非EV71非CoxA16型肠道病毒感染率较往年具有升高趋势，尚待进一步研究。
作者：孟一星；梁金秋；庞琳；李洪杰；曹金凤；王琦；张锦前；刘顺爱；成军 刊期： 2014年第02期
目的：探讨深圳市儿童手足口病重症病例发生的危险因素，构建其风险预测模型，为重症患儿的早期识别提供依据。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月于本院住院的171例手足口病患儿的临床资料，采用性别、年龄、入院时间、按照1︰2匹配的方法（病例组例数与对照组例数比值为1︰2）将患儿分为重症组和轻症组。以儿童职业、居住地、性别、年龄（月）、体重（kg）、发热天数、EV71、手部皮疹、足部皮疹、口腔疱疹、呼吸系统症状、咳嗽、发病至初诊时间、初诊至入院时间、外周血白细胞计数（×109/L）、随机血糖、中性粒细胞及淋巴细胞比例等指标作为发生重症手足口病的可能影响因素，利用二分类多因素Logistic回归分析，在此基础上建立风险模型并进行预测，并评价模型的预测效果。结果经二分类多因素分析，手部皮疹分布、白细胞计数、年龄和EV71阳性4个因素为重症手足口病的独立危险因素，根据多因素Logistic回归分析的结果建立Logistic回归预测模型。对模型的预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.870。根据该模型，对现有的数据进行预测，模型的敏感度为87.7%，特异度为93.8%，一致率为91.0%。结论重症手足口病模型可定量评估重症手足口病发生的概率。
作者：王艳荣；肖万玲；孙露璐；王险峰 刊期： 2014年第02期
目的：观察胃癌患者幽门螺杆菌（Hp）感染率，研究Hp感染与胃癌术后患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2010年8月90例来本院就诊的胃癌患者，根据感染Hp与否分为感染组（57例）和非感染组（33例）。比较两组患者的一般资料及3年内生存情况，采用Cox比例风险模型分析胃癌患者预后的独立危险因素。结果感染组的平均生存期为（25.75±4.25）个月高于未感染组的（14.32±3.96）个月（t=12.601，P＜0.05）。不同Lauren分型、淋巴结转移、局部浸润深度、远处转移以及根治性切除方面Hp感染比例差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。Cox比例风险模型结果显示，年龄、淋巴结转移及浸润深度为胃癌患者预后的独立影响因素。结论 Hp感染可能通过影响淋巴结转移及浸润深度间接影响胃癌患者的预后，但并非独立影响因素。
作者：李志彬；司金春；丁战伟；李涛；黄继胜 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）和凋亡抑制基因Bag-1、Bcl-2在肝癌细胞、癌旁及正常肝细胞中的表达，以及其与肝细胞癌预后的相关性。方法利用免疫组织化学染色法分别检测60例癌组织、30例癌旁组织及14例正常肝组织中VEGF、Bag-1及Bcl-2的水平，结合临床病理特征及预后对所得数据进行统计学分析。结果 VEGF、Bag-1及Bcl-2在肝癌组织中的表达显著高于癌旁和正常肝组织（P均＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达与肝癌的分期、有无淋巴结转移、有无癌栓形成以及有无包膜形成相关，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；与患者性别、年龄、肿瘤分级及大小以及甲胎蛋白（AFP）等因素无关。VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达呈高度一致性（P＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2阳性患者的1年和2年生存率均显著低于阴性患者（P＜0.05）。结论 VEGF、Bag-1及Bcl-2与肝癌的生物学行为密切相关，并可作为肝细胞癌患者预后的预测因素。
作者：兰涛；苑建磊；周国庆；刘寨新；张梅；李娜 刊期： 2014年第02期
目的：分析夏秋季急性腹泻患者的临床资料，探索抗菌药物治疗佳适应证。方法收集2012年4月至10月，本院肠道门诊就诊的3027例患者的临床资料，分析其临床表现与实验室检查结果及治疗效果，探索抗感染治疗的佳适应证。结果成人急性腹泻患者中，20～30岁人群发病率较高，女性较多，普通留便率较低，感染性因素所致者居多，抗菌药物治疗需要谨慎。结论急性腹泻是夏秋季发病率较高的疾病之一，与饮食习惯、食品卫生等多种因素相关，食品卫生监管部门需加大管理力度，治疗上需要加强抗菌药物使用指征的探索。
作者：李玉玲；王晓文 刊期： 2014年第02期
《中国肝脏病杂志（电子版）》为卫生部主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（CD-ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大肝脏病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种肝脏病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、论著、指南、继续医学教育、经验交流、短篇报道、综述、临床病理讨论、设备技术介绍、国内外学术动态等。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：分析传染病医院医务人员发生职业暴露的原因并制定相应的防护对策。方法通过调查和整理本院2009年1月至2013年10月上报院感科的《医务人员职业暴露报告卡》资料，对医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的相关因素进行分析，提出针对性的防护措施。结果本研究共发生血液传播性疾病职业暴露13人，其中针刺伤11人（84.6%）、皮肤暴露1人（7.7%）、黏膜暴露1人（7.7%）。暴露人员护士为主（84.6%），其次是医技人员（15.4%）。暴露源9人为艾滋病，2人为丙型肝炎，1人为乙型肝炎；9人进行了药物干预，其中6人为艾滋病预防性用药。13人全程跟踪随访，职业暴露无一人感染。结论医务人员发生职业暴露具有一定的危险性，而在传染病医院发生职业暴露，更易感染血源性传染病，故预防尤为重要。加强医务人员职业暴露防护知识的培训，规范操作行为，纠正个体操作手法缺陷，及时更新有效的防护用品、设施，可预防职业暴露的危险。
作者：陈新丽；刘卫华 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：观察右美托咪定在呼吸重症监护病房（RICU）病房内感染诱发的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并早期肺性脑病患者中应用的安全性及有效性。方法将本科室收治的60例感染诱发的AECOPD并早期肺性脑病的患者按照随机数字表法分为两组，即对照组和右美托咪定（DXM）组，其中对照组给予常规抗菌、化痰、平喘及无创呼吸机辅助通气等治疗；DXM组患者在上述治疗的基础上给予右美托咪定针应用。分析两组患者治疗前后的心率、血压、动脉血氧分压及二氧化碳分压、插管率以及治疗有效率。结果经无创呼吸机应用及药物综合治疗12 h后，两组患者一般生命体征均稳定，均不需要行气管插管有创呼吸机辅助通气，两组患者的心率、平均动脉压及二氧化碳分压较治疗前均显著下降，氧分压显著升高，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组相比，DXM组患者心率下降（t=4.182，P＜0.05），而氧分压、二氧化碳分压以及平均动脉压差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右美托咪定对感染诱发的AECOPD并早期肺性脑病患者相对安全有效，对呼吸无明显抑制作用，不增加插管率。
作者：张春玲；张伟华；张秀丽 刊期： 2014年第02期
尽管医学不断向前发展，但脓毒症（sepsis）及其相关的多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）仍然是急危重症患者的主要死亡原因，日益成为临床医师及科研工作者的巨大挑战[1-2]。尽管已做了大量研究，但人类脓毒症的病理生理机制仍未完全清楚；其发病率和病死率仍居高不下[3]。为进一步研究脓毒症及其相关并发症的发生、发展和预后，脓毒症动物模型的选择应用是关键之一。随着对脓毒症本质不断深入认识的同时，如何建立、选择更贴近临床实际的脓毒症动物模型，并将研究结果应用于临床实际显得尤为重要。
作者：陈胜广；吴先正 刊期： 2014年第02期
神经梅毒（neurosyphilis）是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，其临床症状复杂多变，无特征性[1]，而以精神症状起病者较为少见，而常被误诊。当神经梅毒合并HIV 感染时，则患者的临床特征变得更为复杂，为神经梅毒的早期诊断及治疗增加了难度，为提高对该病的认识，现将1例神经梅毒合并HIV 感染的病例报道如下。
作者：薛龙星；张坤；冯星彤；徐宁 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
