俞如期；陈建能；陈碧芬；杨华；吴云燕；郑瑞丹
目的：了解院内大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性及分布，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用WHONET 5.6软件对2012年1月至2012年12月本院临床分离的742株大肠埃希菌对亚胺培南等16种抗菌药物的耐药性及分布进行回顾性分析。结果742株大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率依次为89.1%（661/742）、66.7%（495/742）、64.2%（476/742）、61.5%（456/742）、54.7%（406/742）、53.8%（399/742）、52.2%（387/742）、50.4%（374/742）、48.4%（359/742）、36.3%（269/742）、33.7%（250/742）、25.3%（188/742）、15.5%（115/742）、8.1%（60/742）、6.1%（45/742）和0.4%（3/742）。本研究中43.7%标本来源于尿液、23.7%标本来源于痰液、11.1%标本来源于血液。科室分布情况：分别有18.1%和16.2%的标本来源于儿内科病房和泌尿内科病房。结论院内大肠埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染，其次是血流感染。对临床部分常用抗菌药物的耐药性较高，临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
作者：姜梅杰；李厚景；赵书平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肝功能失代偿期的乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者在介入治疗、射频消融治疗及内科保肝等治疗方案的基础上联合抗HBV治疗的获益情况。方法收集整理近7年来于本院住院治疗的133例肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者的病历资料，统计在不同治疗方案下患者的生存情况，运用统计学方法进行生存分析。结果在进行保肝治疗、射频治疗及介入治疗的同时，联合核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗的患者生存时间较单独应用上述几种治疗方法的患者生存时间延长：单纯内科保肝治疗的患者中位生存期为4个月，而在单纯内科保肝治疗基础上加用NAs抗病毒治疗者中位生存期为7个月；射频治疗者为8.5个月，射频治疗的同时联合NAs抗病毒者为12个月；介入治疗者中位生存期为7个月，介入治疗的同时加用NAs抗病毒治疗者为13个月。抗病毒治疗组与未抗病毒治疗组生存率差异有统计学意义（内科治疗与内科加抗病毒治疗方案比较，χ2=7.35，P=0.007；射频治疗与射频加抗病毒治疗方案比较，χ2=11.78，P=0.001；介入治疗与介入加抗病毒治疗方案比较，χ2=16.43，P=0.000）。结论给予肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者抗病毒治疗能够延长其生存期，可使患者获益。
作者：张健；蔺淑梅；杨雪亮；孔颖；唐甜甜；张曦；叶峰；刘小静 刊期： 2014年第02期
目的：探讨全身炎症反应综合征修正（ASS）评分及白细胞监测鉴别应激反应和感染的应用价值。方法选择性分析2009年6月至2012年6月于本院接受治疗的脑外伤患者80例，根据是否发生早期感染分为感染组和非感染组，每组各40例。在入院7 d内对患者进行ASS评分，并于入院后前7 d以及第10、14、21 d对患者进行外周WBC监测并记录高体温。结果感染组患者ASS平均得分（8.873±2.366）分；非感染组平均得分为（3.896±1.350）分，感染组ASS评分显著高于未感染组（t=12.347，P＜0.05）；应激反应所致体温及外周白细胞水平异常在伤后第1天为明显，以后呈下降趋势，感染组患者下降后再次上升。结论患者伤后14～21 d的体温及白细胞走势对早期感染的诊断具有指示意义，ASS评分对早期感染有预测价值，可有助于鉴别应激反应与早期感染。
作者：肖志强；司金春；许志杰；申明峰 刊期： 2014年第02期
艾滋病全球广泛流行、破坏性极强，病死率高，目前尚无预防疫苗和根治措施。人体感染艾滋病病毒（human immunodeifciency virus，HIV）后，HIV主要侵犯CD4+的免疫细胞，在侵入细胞中大量繁殖，终使免疫细胞完全破坏。目前已证实，高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）可促使HIV感染者的免疫功能重建，这也是近年来艾滋病治疗获得的重大进展之一。但是仍有20%～30%患者的HIV载量被完全抑制，而CD4+T细胞计数并未显著升高，这些被称为免疫无应答。中药黄芪具有提高人体免疫力的作用早已被人们认可[1-2]，为探索黄芪是否对免疫无应答的艾滋病患者CD4+T淋巴细胞数的增加具有促进作用，本研究对HAART治疗的免疫无应答的艾滋病患者加用中药黄芪联合治疗1年，观察CD4+T淋巴细胞计数的变化。
作者：陆鹏；莫让辉；梁柱石 刊期： 2014年第02期
目的：比较并评价两种商业化MALDI-TOF MS系统--Bruker Biotyper和Vitek-MS在临床常规实验室细菌鉴定中的应用。方法收集沈阳军区总医院2011年1月至2013年6月临床分离的细菌共238株（包括40个菌属和81个菌种）。按照本实验室临床菌株年分离率，将其分为临床常见菌（149株）和不常见菌（89株）。同时采用两种MALDI-TOF-MS系统对上述菌株进行鉴定，结果与Vitek2 compact常规生化鉴定进行比较，对3种方法检测结果不一致菌株用16 S rDNA测序确认。结果本研究238株细菌中，Bruker Biotyper和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为95%和90%，种的正确鉴定率分别为91%和87%，无鉴定结果的菌株分别为11株和21株。在149株常见细菌中，Bruker Biotype属和种的正确鉴定率分别为98%和96%，Vitek- MS属和种的正确鉴定率分别为97%和95%。89株不常见细菌中， Bruker Biotype和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为90%和79%，种的正确鉴定率分别为83%和73%，无鉴定结果的菌株分别为8株和16株。结论 Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS；两者种的鉴定水平相似。对不常见细菌，Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS。两种质谱仪数据库都有进一步完善的空间。
作者：孟冬娅；任微；罗艳萍；任晓庆；杨继勇；褚美玲；盛翔宇；薛文成 刊期： 2014年第02期
尽管医学不断向前发展，但脓毒症（sepsis）及其相关的多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）仍然是急危重症患者的主要死亡原因，日益成为临床医师及科研工作者的巨大挑战[1-2]。尽管已做了大量研究，但人类脓毒症的病理生理机制仍未完全清楚；其发病率和病死率仍居高不下[3]。为进一步研究脓毒症及其相关并发症的发生、发展和预后，脓毒症动物模型的选择应用是关键之一。随着对脓毒症本质不断深入认识的同时，如何建立、选择更贴近临床实际的脓毒症动物模型，并将研究结果应用于临床实际显得尤为重要。
作者：陈胜广；吴先正 刊期： 2014年第02期
目的：观察Toll样受体4（TLR4）单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的治疗效果以及对高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的影响。方法采用人血白蛋白，D-氨基半乳糖以及LPS联合诱导的大鼠慢加急性肝功能衰竭模型，并应用TLR4单克隆抗体作为干预剂以及兔抗鼠IgG作为对照，观察TLR4单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的肝脏组织学、血清ALT、TNF-α、IFN-γ、HMGB1水平以及肝组织中HMGB1水平的影响。结果 TLR4单克隆抗体能够明显改善慢加急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织病理学损害，降低血清中ALT、TNF-α、IFN-γ和HMGB1水平，并且降低肝组织中HMGB1水平（P均＜0.05）。而与模型组相比，以上指标在对照组中差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 TLR4单克隆抗体能够保护慢加急性肝功能衰竭大鼠并减少HMGB1胞外释放以及肝组织中HMGB1的产生。
作者：李汛；杨凡；张倩；周培；龚作炯 刊期： 2014年第02期
目的：比较脂多糖（LPS）气管滴注法与雾化吸入法建立的小鼠急性肺损伤（ALI）模型，确立更为有效的小鼠肺损伤建模方法。方法20只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为生理盐水（NS）气管滴注组、NS雾化吸入组、LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组。分别采用气管滴注法和雾化吸入法建立肺损伤模型，5 h后进行小鼠肺湿重/干重（W/D）比值测定、支气管肺泡灌洗液（BALF）蛋白含量测定、细胞分类计数及炎性细胞因子检测。结果与对照组相比，LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组小鼠肺W/D比值，BALF中总蛋白浓度，TNF-α、IL-6、MCP-1和IL-1β等多项炎性细胞因子以及中性粒细胞数目均显著升高（P均＜0.05）；NS气管滴注组较NS雾化吸入组炎症背景高；LPS气管滴注组较LPS雾化吸入组各项肺部炎症指标组内差异大。结论雾化吸入方法对于建立小鼠ALI模型更有效。
作者：苑少欣；孔雅娴；李蕊；刘三海；朱安妮；乔艳雪；张剑平 刊期： 2014年第02期
近年来由创伤引起的骨折呈复合性、多发性，且发生率呈明显上升趋势。外伤性引起肌腱骨骼暴露、组织缺血缺氧导致的创面感染是外科常见病[1]，由于多重耐药菌感染日益严峻[2]，如何有效防治细菌感染创面、防止骨髓炎发生、促进外伤愈合成为临床治疗的重点。本文对2013年1月28日就诊于本院1例胫腓骨折并发多重耐药感染患者的临床转归报道如下。
作者：刘建华；袁华兵 刊期： 2014年第02期
卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）通常发生在先天性免疫不足及获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deifciency syndrome，AIDS）人群。其中约70%为AIDS患者，剩余的主要为器官移植，需要长期使用免疫抑制剂；恶性肿瘤，免疫力低下或诊断未明者，其中＜1岁和＞14岁的患者以AIDS为常见；1～14岁患者血液系统恶性肿瘤为常见。未经特效药物治疗的肺孢子菌病感染仍然是常见的机会性感染和死亡原因之一[1]。现介绍2例临床确诊PCP患者的临床、影像及辅助检查资料，并复习相关文献资料，以提高临床对该病的认识。
作者：鲍文韬；孙建玲；左莉娟；于亮 刊期： 2014年第02期
神经梅毒（neurosyphilis）是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，其临床症状复杂多变，无特征性[1]，而以精神症状起病者较为少见，而常被误诊。当神经梅毒合并HIV 感染时，则患者的临床特征变得更为复杂，为神经梅毒的早期诊断及治疗增加了难度，为提高对该病的认识，现将1例神经梅毒合并HIV 感染的病例报道如下。
作者：薛龙星；张坤；冯星彤；徐宁 刊期： 2014年第02期
目的：探讨深圳市儿童手足口病重症病例发生的危险因素，构建其风险预测模型，为重症患儿的早期识别提供依据。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月于本院住院的171例手足口病患儿的临床资料，采用性别、年龄、入院时间、按照1︰2匹配的方法（病例组例数与对照组例数比值为1︰2）将患儿分为重症组和轻症组。以儿童职业、居住地、性别、年龄（月）、体重（kg）、发热天数、EV71、手部皮疹、足部皮疹、口腔疱疹、呼吸系统症状、咳嗽、发病至初诊时间、初诊至入院时间、外周血白细胞计数（×109/L）、随机血糖、中性粒细胞及淋巴细胞比例等指标作为发生重症手足口病的可能影响因素，利用二分类多因素Logistic回归分析，在此基础上建立风险模型并进行预测，并评价模型的预测效果。结果经二分类多因素分析，手部皮疹分布、白细胞计数、年龄和EV71阳性4个因素为重症手足口病的独立危险因素，根据多因素Logistic回归分析的结果建立Logistic回归预测模型。对模型的预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.870。根据该模型，对现有的数据进行预测，模型的敏感度为87.7%，特异度为93.8%，一致率为91.0%。结论重症手足口病模型可定量评估重症手足口病发生的概率。
作者：王艳荣；肖万玲；孙露璐；王险峰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分布特点及药敏情况。方法回顾性分析2011至2012年本院内分泌科住院的460例糖尿病合并泌尿道感染患者的病原菌分布和药敏特点，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果患者尿液革兰阴性杆菌（G-杆菌）阳性率为43.4%；革兰阳性球菌（G+球菌）阳性率为36.5%，真菌阳性率14.3%。药敏结果显示，检出的革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素及复方新诺明敏感性较低，分别为7.6%、68.9%、45.2%、55.9%和31.3%；而对头孢类抗菌药物及哌拉西林敏感性较高，分别为94%～100%和100%；检出的革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及哌拉西林敏感性较高（均为100%），耐药率均为0，其次氨苄青霉素、左氧氟沙星及链霉素，分别为70%～100%、50%和67%；对庆大霉素和红霉素敏感性较低，分别为20%和14%。结论大肠埃希菌（E. coli）仍是糖尿病患者合并尿路感染的主要致病菌，但比例下降，而G+球菌呈现增加的趋势。此外，糖尿病患者真菌感染不容忽视。检出G-杆菌对头孢菌素及哌拉西林耐药性较低；检出G+球菌对万古霉素、利奈唑胺及哌拉西林耐药性较低。
作者：刘春妮；徐文正；饶小胖 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
随着90年代对苦参素药理学研究的深入以及临床大量应用，发现其对病毒性肝炎有良好的治疗作用。在临床诊治过程中，对需要抗病毒治疗但又由于种种原因不能接受干扰素及核苷（酸）类似物治疗的患者，本着不放弃每1例有希望治疗的患者的原则，探索用苦参素治疗被正规抗病毒方法“抛弃”的部分患者，近4年观察治疗乙型肝炎和丙型肝炎患者33例，证明苦参素抗病毒的临床效果确切，是安全有效的抗病毒药物，报道如下。
作者：梁保丽 刊期： 2014年第02期
目的：探讨慢性乙型肝炎与重型肝炎临床分型存在的问题，提出新的分型建议。方法对124例慢性乙型肝炎及重型肝炎患者的临床资料进行分析，根据丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）和凝血酶原活动度（PTA）3个生化指标进行临床分型。结果124例慢性乙型肝炎患者中，轻型、中型和重型患者分别占总例数的38.7%，31.5%和29.8%。ALT、TBil和PTA 3个指标在不同类型慢性乙型肝炎患者均存在显著性差异。轻型和中型患者的临床治愈好转率均为100%，而重型肝炎患者为51.4%；在重型肝炎患者中，有肝性脑病患者的病死率或无效率显著高于无肝性脑病患者（χ2=,14.4，P=0.000）。结论根据ALT、TBil和PTA 3个生化指标对慢性乙型肝炎进行临床分型，简单实用，值得推广。
作者：邢同京；李浩；蔡仁田 刊期： 2014年第02期
本刊对于以下读者、作者比较熟悉的感染病学专业名词允许直接使用英文缩写，即除文题和内文中小标题外，在正文中下列缩写词汇第一次出现时，不必再标注中文。
作者： 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：了解本院院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及分布情况，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用鑫科细菌鉴定仪进行细菌鉴定，采用XK-96A-C药敏板进行药敏试验。结果2012年10月至2013年8月本院临床共分离34株大肠埃希菌和32株肺炎克雷伯菌。其中34株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、洛美沙星、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为70.6%（24/34）、67.6%（23/34）、64.7%（22/34）、58.8%（20/34）、55.9%（19/34）、55.9%（19/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、50.0%（17/34）、44.1%（15/34）、44.1%（15/34）、38.2%（13/34）、29.4%（10/34）、14.7%（5/34）、11.8%（4/34）、11.8%（4/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）和2.9%（1/34）。32株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因、头孢唑林、头孢呋辛、洛美沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢他啶、复方新诺明、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为100%（32/32）、37.5%（12/32）、31.3%（10/32）、28.1%（9/32）、28.1%（9/32）、25%（8/32）、21.9%（7/32）、21.9%（7/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、12.5%（4/32）、12.5%（4/32）、9.4%（3/32）、6.3%（2/32）、6.3%（2/32）和0.0%（0/32）。58.8%（20/34）的大肠埃希菌标本来源于尿液，68.8%（22/32）的肺炎克雷伯菌标本来源于痰液。结论本院大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。临床可根据耐药监测常用的抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌引起的感染，部分抗菌药物治疗大肠埃希菌引起的感染应根据药敏试验。
作者：包健 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
