俞如期；陈建能；陈碧芬；杨华；吴云燕；郑瑞丹
目的：观察不同免疫状态的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者及抗病毒治疗后外周血CD4+T、CD8+T细胞比例、CD4+/CD8+比值及血清中细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ水平的变化特点及与HBeAg血清学转换的相关性。方法纳入79例处于不同免疫状态的慢性HBV感染者（其中非活动性HBV携带期15例、免疫耐受期20例、免疫活化期44例）及21例健康对照者为研究对象，采用流式细胞术检测其外周血CD4+T、CD8+T细胞比例。对其中33例免疫活化期患者进行核苷（酸）类似物抗病毒治疗并随访至48周。分别于治疗前（T0期）及治疗后4周（T1期）、8周（T2期）、12周（T3期）、24周（T4期）和48周（T5期）采集外周血，流式细胞术检测各时间点患者外周血CD4+T、CD8+T细胞比例。同时对部分患者血清标本中的细胞因子水平进行检测。结果在慢性HBV感染者中，免疫活化组患者外周血CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+比值显著低于健康对照组（P均＜0.05），而CD8+T细胞比例显著高于健康对照组（F =3.610，P ＜0.05）。抗病毒治疗后，△T0～T1、△T0～T2期，HBeAg血清学转换组外周血CD8+T细胞比例升高率显著高于未转换组（P均＜0.05）；△T0～T5期，HBeAg血清学转换组外周血CD4+T细胞比例升高率显著高于未转换组（Z =-2.200，P ＜0.05）。免疫活化组患者血清IL-10、IFN-γ水平均显著高于对照组和免疫耐受组（P均＜0.05）。免疫活化组患者抗病毒治疗后12周及24周，血清IL-10水平显著下降（t=3.037、3.180，P均＜0.05），与ALT水平、HBV DNA载量呈正相关关系（P均＜0.05）。结论慢性HBV感染者在不同免疫状态下外周血T细胞亚群比例及血清细胞因子水平表现不同，免疫活化期患者与健康对照者比CD4+T比例及CD4+/CD8+下降，CD8+T比例升高，血清IL-10水平显著升高。HBeAg阳性患者，核苷（酸）类似物抗病毒治疗过程中外周血CD8+T细胞和CD4+T细胞的比例升高可能有助于预测HBeAg的血清学转换。
作者：杨晨辰；黄睿；刘勇；严晓敏；武抗抗；曹淑凤；唐勤；孙静；吴超 刊期： 2014年第02期
《中国肝脏病杂志（电子版）》为卫生部主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（CD-ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大肝脏病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种肝脏病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、论著、指南、继续医学教育、经验交流、短篇报道、综述、临床病理讨论、设备技术介绍、国内外学术动态等。
作者： 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
随着90年代对苦参素药理学研究的深入以及临床大量应用，发现其对病毒性肝炎有良好的治疗作用。在临床诊治过程中，对需要抗病毒治疗但又由于种种原因不能接受干扰素及核苷（酸）类似物治疗的患者，本着不放弃每1例有希望治疗的患者的原则，探索用苦参素治疗被正规抗病毒方法“抛弃”的部分患者，近4年观察治疗乙型肝炎和丙型肝炎患者33例，证明苦参素抗病毒的临床效果确切，是安全有效的抗病毒药物，报道如下。
作者：梁保丽 刊期： 2014年第02期
随着医学研究生的扩招，医学研究生就业压力也随之加大。为全面了解当前传染病学专业研究生的就业心态、择业观念等，对某院在读的传染病专业研究生进行问卷调查。结果显示，学生职业规划意识不足，就业期望值较高，需要加强就业观教育，引导学生理性就业。
作者：王君丽；贾王彦；吴国安 刊期： 2014年第02期
目的：分析两性霉素B和（或）氟康唑联合氟胞嘧啶治疗新型隐球菌性脑膜炎（CNM）的疗效。方法回顾性分析89例住院CNM患者的临床资料及治疗情况。结果患者首发症状多表现为头痛（89/89，100.0%）和呕吐（62/89，69.7%）。发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征为该病主要临床表现。CNM确诊前怀疑为结核性脑膜炎19例，占21.3%；怀疑为巨细胞病毒脑炎8例，占8.9%。经两性霉素B和（或）氟康唑联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，66例好转、治愈，20例自动出院，3例死亡。结论 CNM易出现误诊，两性霉素B和（或）氟康唑联合氟胞嘧啶抗真菌治疗疗效显著。
作者：俞如期；陈建能；陈碧芬；杨华；吴云燕；郑瑞丹 刊期： 2014年第02期
目的：探讨分析维吾尔族和汉族丙型肝炎患者血脂水平的变化及临床意义。方法对205例丙型肝炎患者外周血采用酶联免疫吸附法检测抗-HCV、荧光定量聚合酶链反应法检测HCV RNA，均相酶比色法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（Tch）和甘油三酯（TG）。采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）[LP（a）]、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）的水平，并进行统计分析。结果维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率为79.46%，显著高于汉族患者（65.59%），维吾尔族丙型肝炎患者HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（1.78±0.96）mmol/L、（3.38±1.79）mmol/L和（1.59±0.83）g/L，显著低于汉族患者[HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（2.25±1.29）mmol/L、（4.37±1.34）mmol/L和（1.95±0.88） g/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），但两民族患者间的抗-HCV阳性率、LDL-C、TG、LP （a）和apoB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与汉族丙型肝炎患者相比，维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率高，而Tch、HDL-C和apoA1的含量降低，提示维吾尔族丙型肝炎患者肝细胞受损可能更为严重。
作者：陈程；李飞；郭淑丽；雷群 刊期： 2014年第02期
目的：分析夏秋季急性腹泻患者的临床资料，探索抗菌药物治疗佳适应证。方法收集2012年4月至10月，本院肠道门诊就诊的3027例患者的临床资料，分析其临床表现与实验室检查结果及治疗效果，探索抗感染治疗的佳适应证。结果成人急性腹泻患者中，20～30岁人群发病率较高，女性较多，普通留便率较低，感染性因素所致者居多，抗菌药物治疗需要谨慎。结论急性腹泻是夏秋季发病率较高的疾病之一，与饮食习惯、食品卫生等多种因素相关，食品卫生监管部门需加大管理力度，治疗上需要加强抗菌药物使用指征的探索。
作者：李玉玲；王晓文 刊期： 2014年第02期
目的：掌握2012年度北京大学北京地坛医院教学医院手足口病住院患儿的病原体分布情况与变化趋势，为手足口病的防治提供科学依据。方法本研究收集北京大学北京地坛医院教学医院儿科2012年度211例手足口病住院患儿的咽拭子标本，提取病毒RNA，采用实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）法，进行肠道病毒（EV）通用型、肠道病毒71（EV71）型和柯萨奇A16（CoxA16）型肠道病毒核酸检测。EV（+）标本判为EV阳性，EV（+）EV71（+）标本判为EV71阳性，EV （+）CoxA16（+）标本判为CoxA16阳性，EV（+）且EV71（-）CoxA16（-）标本判为非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性。结果2012年度211例本院手足口病住院患儿中EV阳性标本共118例，占55.92%。病毒分型结果显示，非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性标本共46例，占22.81%；EV71阳性标本共45例，占21.32%；CoxA16阳性标本共27例，占12.80%。病原学分布分析结果显示，5～7月份为发病高峰期；不同年龄、性别组患儿之间病原体构成无显著差异；患儿入院前3d肠道病毒检出率较3 d后高；不同型别肠道病毒感染患儿之间平均住院天数差异无统计学意义。结论2012年度本院手足口病住院患儿不同型别EV感染率由高到低依次为：非EV71非CoxA16型肠道病毒、EV71、CoxA16，非EV71非CoxA16型肠道病毒感染率较往年具有升高趋势，尚待进一步研究。
作者：孟一星；梁金秋；庞琳；李洪杰；曹金凤；王琦；张锦前；刘顺爱；成军 刊期： 2014年第02期
近年来由创伤引起的骨折呈复合性、多发性，且发生率呈明显上升趋势。外伤性引起肌腱骨骼暴露、组织缺血缺氧导致的创面感染是外科常见病[1]，由于多重耐药菌感染日益严峻[2]，如何有效防治细菌感染创面、防止骨髓炎发生、促进外伤愈合成为临床治疗的重点。本文对2013年1月28日就诊于本院1例胫腓骨折并发多重耐药感染患者的临床转归报道如下。
作者：刘建华；袁华兵 刊期： 2014年第02期
目的：观察胃癌患者幽门螺杆菌（Hp）感染率，研究Hp感染与胃癌术后患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2010年8月90例来本院就诊的胃癌患者，根据感染Hp与否分为感染组（57例）和非感染组（33例）。比较两组患者的一般资料及3年内生存情况，采用Cox比例风险模型分析胃癌患者预后的独立危险因素。结果感染组的平均生存期为（25.75±4.25）个月高于未感染组的（14.32±3.96）个月（t=12.601，P＜0.05）。不同Lauren分型、淋巴结转移、局部浸润深度、远处转移以及根治性切除方面Hp感染比例差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。Cox比例风险模型结果显示，年龄、淋巴结转移及浸润深度为胃癌患者预后的独立影响因素。结论 Hp感染可能通过影响淋巴结转移及浸润深度间接影响胃癌患者的预后，但并非独立影响因素。
作者：李志彬；司金春；丁战伟；李涛；黄继胜 刊期： 2014年第02期
目的：观察分析雾化法联合痰热清注射液治冠心病并发肺部感染的临床疗效。方法选取2010年2月至2012年12月本院收治的100例冠心病并发肺部感染患者，随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组在冠心病常规治疗上雾化法联合痰热清注射液治疗，对照组在常规治疗基础上给予雾化法治疗，比较两组患者治疗前后肺部体征，判断治疗有效率，观察患者心率变化以及心绞痛发生情况。结果治疗组患者显效35例，有效12例，无效3例，总有效率为94%，优于对照组（总有效率为78.0%），组间总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=10.12，P＜0.05）。结论雾化法联合痰热清注射液治冠心病并发肺部感染可有效地提高患者的治愈率，减少患者心绞痛次数，值得临床上推广应用。
作者：蓝峰；刘红蓓；陈芳；潘祺 刊期： 2014年第02期
本刊对于以下读者、作者比较熟悉的感染病学专业名词允许直接使用英文缩写，即除文题和内文中小标题外，在正文中下列缩写词汇第一次出现时，不必再标注中文。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分布特点及药敏情况。方法回顾性分析2011至2012年本院内分泌科住院的460例糖尿病合并泌尿道感染患者的病原菌分布和药敏特点，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果患者尿液革兰阴性杆菌（G-杆菌）阳性率为43.4%；革兰阳性球菌（G+球菌）阳性率为36.5%，真菌阳性率14.3%。药敏结果显示，检出的革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素及复方新诺明敏感性较低，分别为7.6%、68.9%、45.2%、55.9%和31.3%；而对头孢类抗菌药物及哌拉西林敏感性较高，分别为94%～100%和100%；检出的革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及哌拉西林敏感性较高（均为100%），耐药率均为0，其次氨苄青霉素、左氧氟沙星及链霉素，分别为70%～100%、50%和67%；对庆大霉素和红霉素敏感性较低，分别为20%和14%。结论大肠埃希菌（E. coli）仍是糖尿病患者合并尿路感染的主要致病菌，但比例下降，而G+球菌呈现增加的趋势。此外，糖尿病患者真菌感染不容忽视。检出G-杆菌对头孢菌素及哌拉西林耐药性较低；检出G+球菌对万古霉素、利奈唑胺及哌拉西林耐药性较低。
作者：刘春妮；徐文正；饶小胖 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：比较并评价两种商业化MALDI-TOF MS系统--Bruker Biotyper和Vitek-MS在临床常规实验室细菌鉴定中的应用。方法收集沈阳军区总医院2011年1月至2013年6月临床分离的细菌共238株（包括40个菌属和81个菌种）。按照本实验室临床菌株年分离率，将其分为临床常见菌（149株）和不常见菌（89株）。同时采用两种MALDI-TOF-MS系统对上述菌株进行鉴定，结果与Vitek2 compact常规生化鉴定进行比较，对3种方法检测结果不一致菌株用16 S rDNA测序确认。结果本研究238株细菌中，Bruker Biotyper和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为95%和90%，种的正确鉴定率分别为91%和87%，无鉴定结果的菌株分别为11株和21株。在149株常见细菌中，Bruker Biotype属和种的正确鉴定率分别为98%和96%，Vitek- MS属和种的正确鉴定率分别为97%和95%。89株不常见细菌中， Bruker Biotype和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为90%和79%，种的正确鉴定率分别为83%和73%，无鉴定结果的菌株分别为8株和16株。结论 Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS；两者种的鉴定水平相似。对不常见细菌，Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS。两种质谱仪数据库都有进一步完善的空间。
作者：孟冬娅；任微；罗艳萍；任晓庆；杨继勇；褚美玲；盛翔宇；薛文成 刊期： 2014年第02期
目的：比较脂多糖（LPS）气管滴注法与雾化吸入法建立的小鼠急性肺损伤（ALI）模型，确立更为有效的小鼠肺损伤建模方法。方法20只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为生理盐水（NS）气管滴注组、NS雾化吸入组、LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组。分别采用气管滴注法和雾化吸入法建立肺损伤模型，5 h后进行小鼠肺湿重/干重（W/D）比值测定、支气管肺泡灌洗液（BALF）蛋白含量测定、细胞分类计数及炎性细胞因子检测。结果与对照组相比，LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组小鼠肺W/D比值，BALF中总蛋白浓度，TNF-α、IL-6、MCP-1和IL-1β等多项炎性细胞因子以及中性粒细胞数目均显著升高（P均＜0.05）；NS气管滴注组较NS雾化吸入组炎症背景高；LPS气管滴注组较LPS雾化吸入组各项肺部炎症指标组内差异大。结论雾化吸入方法对于建立小鼠ALI模型更有效。
作者：苑少欣；孔雅娴；李蕊；刘三海；朱安妮；乔艳雪；张剑平 刊期： 2014年第02期
目的：观察右美托咪定在呼吸重症监护病房（RICU）病房内感染诱发的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并早期肺性脑病患者中应用的安全性及有效性。方法将本科室收治的60例感染诱发的AECOPD并早期肺性脑病的患者按照随机数字表法分为两组，即对照组和右美托咪定（DXM）组，其中对照组给予常规抗菌、化痰、平喘及无创呼吸机辅助通气等治疗；DXM组患者在上述治疗的基础上给予右美托咪定针应用。分析两组患者治疗前后的心率、血压、动脉血氧分压及二氧化碳分压、插管率以及治疗有效率。结果经无创呼吸机应用及药物综合治疗12 h后，两组患者一般生命体征均稳定，均不需要行气管插管有创呼吸机辅助通气，两组患者的心率、平均动脉压及二氧化碳分压较治疗前均显著下降，氧分压显著升高，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组相比，DXM组患者心率下降（t=4.182，P＜0.05），而氧分压、二氧化碳分压以及平均动脉压差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右美托咪定对感染诱发的AECOPD并早期肺性脑病患者相对安全有效，对呼吸无明显抑制作用，不增加插管率。
作者：张春玲；张伟华；张秀丽 刊期： 2014年第02期
目的：了解孕妇产前乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒感染的4项检测结果的临床意义。方法对在本院待产的2352例孕妇进行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）、梅毒（抗-TP）检测结果进行分析，HBsAg阳性者采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBV表面标志物，抗-HIV阳性者标本送往省疾病预防控制中心艾滋病确认实验室进行免疫印迹（Western blot）确认试验。结果2352例孕妇中，HBsAg阳性率6.54%、抗-HCV阳性率0.97%、抗-HIV阳性率0.12%和抗-TP阳性率0.21%，HBV分布模式和交叉感染情况各异。结论为阻断和降低上述感染性疾病的母婴传播、避免医疗纠纷、预防医院感染等，孕妇产前感染4项检测具有重要意义。
作者：李庆 刊期： 2014年第02期
目的：了解本院院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及分布情况，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用鑫科细菌鉴定仪进行细菌鉴定，采用XK-96A-C药敏板进行药敏试验。结果2012年10月至2013年8月本院临床共分离34株大肠埃希菌和32株肺炎克雷伯菌。其中34株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、洛美沙星、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为70.6%（24/34）、67.6%（23/34）、64.7%（22/34）、58.8%（20/34）、55.9%（19/34）、55.9%（19/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、50.0%（17/34）、44.1%（15/34）、44.1%（15/34）、38.2%（13/34）、29.4%（10/34）、14.7%（5/34）、11.8%（4/34）、11.8%（4/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）和2.9%（1/34）。32株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因、头孢唑林、头孢呋辛、洛美沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢他啶、复方新诺明、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为100%（32/32）、37.5%（12/32）、31.3%（10/32）、28.1%（9/32）、28.1%（9/32）、25%（8/32）、21.9%（7/32）、21.9%（7/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、12.5%（4/32）、12.5%（4/32）、9.4%（3/32）、6.3%（2/32）、6.3%（2/32）和0.0%（0/32）。58.8%（20/34）的大肠埃希菌标本来源于尿液，68.8%（22/32）的肺炎克雷伯菌标本来源于痰液。结论本院大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。临床可根据耐药监测常用的抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌引起的感染，部分抗菌药物治疗大肠埃希菌引起的感染应根据药敏试验。
作者：包健 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
