梁保丽
目的：分析两性霉素B和（或）氟康唑联合氟胞嘧啶治疗新型隐球菌性脑膜炎（CNM）的疗效。方法回顾性分析89例住院CNM患者的临床资料及治疗情况。结果患者首发症状多表现为头痛（89/89，100.0%）和呕吐（62/89，69.7%）。发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征为该病主要临床表现。CNM确诊前怀疑为结核性脑膜炎19例，占21.3%；怀疑为巨细胞病毒脑炎8例，占8.9%。经两性霉素B和（或）氟康唑联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，66例好转、治愈，20例自动出院，3例死亡。结论 CNM易出现误诊，两性霉素B和（或）氟康唑联合氟胞嘧啶抗真菌治疗疗效显著。
作者：俞如期；陈建能；陈碧芬；杨华；吴云燕；郑瑞丹 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同免疫状态的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者及抗病毒治疗后外周血CD4+T、CD8+T细胞比例、CD4+/CD8+比值及血清中细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ水平的变化特点及与HBeAg血清学转换的相关性。方法纳入79例处于不同免疫状态的慢性HBV感染者（其中非活动性HBV携带期15例、免疫耐受期20例、免疫活化期44例）及21例健康对照者为研究对象，采用流式细胞术检测其外周血CD4+T、CD8+T细胞比例。对其中33例免疫活化期患者进行核苷（酸）类似物抗病毒治疗并随访至48周。分别于治疗前（T0期）及治疗后4周（T1期）、8周（T2期）、12周（T3期）、24周（T4期）和48周（T5期）采集外周血，流式细胞术检测各时间点患者外周血CD4+T、CD8+T细胞比例。同时对部分患者血清标本中的细胞因子水平进行检测。结果在慢性HBV感染者中，免疫活化组患者外周血CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+比值显著低于健康对照组（P均＜0.05），而CD8+T细胞比例显著高于健康对照组（F =3.610，P ＜0.05）。抗病毒治疗后，△T0～T1、△T0～T2期，HBeAg血清学转换组外周血CD8+T细胞比例升高率显著高于未转换组（P均＜0.05）；△T0～T5期，HBeAg血清学转换组外周血CD4+T细胞比例升高率显著高于未转换组（Z =-2.200，P ＜0.05）。免疫活化组患者血清IL-10、IFN-γ水平均显著高于对照组和免疫耐受组（P均＜0.05）。免疫活化组患者抗病毒治疗后12周及24周，血清IL-10水平显著下降（t=3.037、3.180，P均＜0.05），与ALT水平、HBV DNA载量呈正相关关系（P均＜0.05）。结论慢性HBV感染者在不同免疫状态下外周血T细胞亚群比例及血清细胞因子水平表现不同，免疫活化期患者与健康对照者比CD4+T比例及CD4+/CD8+下降，CD8+T比例升高，血清IL-10水平显著升高。HBeAg阳性患者，核苷（酸）类似物抗病毒治疗过程中外周血CD8+T细胞和CD4+T细胞的比例升高可能有助于预测HBeAg的血清学转换。
作者：杨晨辰；黄睿；刘勇；严晓敏；武抗抗；曹淑凤；唐勤；孙静；吴超 刊期： 2014年第02期
目的：了解本院院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及分布情况，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用鑫科细菌鉴定仪进行细菌鉴定，采用XK-96A-C药敏板进行药敏试验。结果2012年10月至2013年8月本院临床共分离34株大肠埃希菌和32株肺炎克雷伯菌。其中34株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、洛美沙星、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为70.6%（24/34）、67.6%（23/34）、64.7%（22/34）、58.8%（20/34）、55.9%（19/34）、55.9%（19/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、50.0%（17/34）、44.1%（15/34）、44.1%（15/34）、38.2%（13/34）、29.4%（10/34）、14.7%（5/34）、11.8%（4/34）、11.8%（4/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）和2.9%（1/34）。32株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因、头孢唑林、头孢呋辛、洛美沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢他啶、复方新诺明、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为100%（32/32）、37.5%（12/32）、31.3%（10/32）、28.1%（9/32）、28.1%（9/32）、25%（8/32）、21.9%（7/32）、21.9%（7/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、12.5%（4/32）、12.5%（4/32）、9.4%（3/32）、6.3%（2/32）、6.3%（2/32）和0.0%（0/32）。58.8%（20/34）的大肠埃希菌标本来源于尿液，68.8%（22/32）的肺炎克雷伯菌标本来源于痰液。结论本院大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。临床可根据耐药监测常用的抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌引起的感染，部分抗菌药物治疗大肠埃希菌引起的感染应根据药敏试验。
作者：包健 刊期： 2014年第02期
目的：探讨分析维吾尔族和汉族丙型肝炎患者血脂水平的变化及临床意义。方法对205例丙型肝炎患者外周血采用酶联免疫吸附法检测抗-HCV、荧光定量聚合酶链反应法检测HCV RNA，均相酶比色法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（Tch）和甘油三酯（TG）。采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）[LP（a）]、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）的水平，并进行统计分析。结果维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率为79.46%，显著高于汉族患者（65.59%），维吾尔族丙型肝炎患者HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（1.78±0.96）mmol/L、（3.38±1.79）mmol/L和（1.59±0.83）g/L，显著低于汉族患者[HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（2.25±1.29）mmol/L、（4.37±1.34）mmol/L和（1.95±0.88） g/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），但两民族患者间的抗-HCV阳性率、LDL-C、TG、LP （a）和apoB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与汉族丙型肝炎患者相比，维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率高，而Tch、HDL-C和apoA1的含量降低，提示维吾尔族丙型肝炎患者肝细胞受损可能更为严重。
作者：陈程；李飞；郭淑丽；雷群 刊期： 2014年第02期
目的：分析传染病医院医务人员发生职业暴露的原因并制定相应的防护对策。方法通过调查和整理本院2009年1月至2013年10月上报院感科的《医务人员职业暴露报告卡》资料，对医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的相关因素进行分析，提出针对性的防护措施。结果本研究共发生血液传播性疾病职业暴露13人，其中针刺伤11人（84.6%）、皮肤暴露1人（7.7%）、黏膜暴露1人（7.7%）。暴露人员护士为主（84.6%），其次是医技人员（15.4%）。暴露源9人为艾滋病，2人为丙型肝炎，1人为乙型肝炎；9人进行了药物干预，其中6人为艾滋病预防性用药。13人全程跟踪随访，职业暴露无一人感染。结论医务人员发生职业暴露具有一定的危险性，而在传染病医院发生职业暴露，更易感染血源性传染病，故预防尤为重要。加强医务人员职业暴露防护知识的培训，规范操作行为，纠正个体操作手法缺陷，及时更新有效的防护用品、设施，可预防职业暴露的危险。
作者：陈新丽；刘卫华 刊期： 2014年第02期
目的：分析夏秋季急性腹泻患者的临床资料，探索抗菌药物治疗佳适应证。方法收集2012年4月至10月，本院肠道门诊就诊的3027例患者的临床资料，分析其临床表现与实验室检查结果及治疗效果，探索抗感染治疗的佳适应证。结果成人急性腹泻患者中，20～30岁人群发病率较高，女性较多，普通留便率较低，感染性因素所致者居多，抗菌药物治疗需要谨慎。结论急性腹泻是夏秋季发病率较高的疾病之一，与饮食习惯、食品卫生等多种因素相关，食品卫生监管部门需加大管理力度，治疗上需要加强抗菌药物使用指征的探索。
作者：李玉玲；王晓文 刊期： 2014年第02期
目的：研究阿德福韦酯（ADV）初治耐药和ADV挽救治疗拉米夫定（LAM）耐药者再耐药的临床和病毒学特点。方法对ADV治疗过程中出现病毒突破的患者进行耐药位点的检测。明确耐药位点患者中单用ADV者37例，LAM耐药后换用ADV的患者40例，患者发生病毒学突破时留取血清标本，行血生化检测并收集其临床资料。结果 ADV初治耐药（ADVr）组和ADV挽救LAM耐药再耐药（LAMr/ADVr）组患者临床特征中的平均年龄、性别分布、HBsAg定量、HBV DNA载量、基因型分布、肝功能指标（TBil、ALT和AST水平）等差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两组患者的HBeAg阳性率差异具有统计学意义（57.5%vs 83.8%；χ2=6.339，P=0.012）。在病毒学特征方面，N236T变异、A181T+N236T变异更多发生于ADVr组患者中，而LAMr/ADVr组患者的耐药模式更加复杂。结论 LAM耐药后换用ADV治疗同样会导致病毒耐药的发生，临床特征和ADV初治耐药相近，但引起HBV变异模式的复杂化。
作者：李平；张佳娟；张馨；杨志国；高蕾；汪茂荣 刊期： 2014年第02期
目的：了解院内大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性及分布，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用WHONET 5.6软件对2012年1月至2012年12月本院临床分离的742株大肠埃希菌对亚胺培南等16种抗菌药物的耐药性及分布进行回顾性分析。结果742株大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率依次为89.1%（661/742）、66.7%（495/742）、64.2%（476/742）、61.5%（456/742）、54.7%（406/742）、53.8%（399/742）、52.2%（387/742）、50.4%（374/742）、48.4%（359/742）、36.3%（269/742）、33.7%（250/742）、25.3%（188/742）、15.5%（115/742）、8.1%（60/742）、6.1%（45/742）和0.4%（3/742）。本研究中43.7%标本来源于尿液、23.7%标本来源于痰液、11.1%标本来源于血液。科室分布情况：分别有18.1%和16.2%的标本来源于儿内科病房和泌尿内科病房。结论院内大肠埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染，其次是血流感染。对临床部分常用抗菌药物的耐药性较高，临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
作者：姜梅杰；李厚景；赵书平 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：比较并评价两种商业化MALDI-TOF MS系统--Bruker Biotyper和Vitek-MS在临床常规实验室细菌鉴定中的应用。方法收集沈阳军区总医院2011年1月至2013年6月临床分离的细菌共238株（包括40个菌属和81个菌种）。按照本实验室临床菌株年分离率，将其分为临床常见菌（149株）和不常见菌（89株）。同时采用两种MALDI-TOF-MS系统对上述菌株进行鉴定，结果与Vitek2 compact常规生化鉴定进行比较，对3种方法检测结果不一致菌株用16 S rDNA测序确认。结果本研究238株细菌中，Bruker Biotyper和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为95%和90%，种的正确鉴定率分别为91%和87%，无鉴定结果的菌株分别为11株和21株。在149株常见细菌中，Bruker Biotype属和种的正确鉴定率分别为98%和96%，Vitek- MS属和种的正确鉴定率分别为97%和95%。89株不常见细菌中， Bruker Biotype和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为90%和79%，种的正确鉴定率分别为83%和73%，无鉴定结果的菌株分别为8株和16株。结论 Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS；两者种的鉴定水平相似。对不常见细菌，Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS。两种质谱仪数据库都有进一步完善的空间。
作者：孟冬娅；任微；罗艳萍；任晓庆；杨继勇；褚美玲；盛翔宇；薛文成 刊期： 2014年第02期
本刊对于以下读者、作者比较熟悉的感染病学专业名词允许直接使用英文缩写，即除文题和内文中小标题外，在正文中下列缩写词汇第一次出现时，不必再标注中文。
作者： 刊期： 2014年第02期
卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）通常发生在先天性免疫不足及获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deifciency syndrome，AIDS）人群。其中约70%为AIDS患者，剩余的主要为器官移植，需要长期使用免疫抑制剂；恶性肿瘤，免疫力低下或诊断未明者，其中＜1岁和＞14岁的患者以AIDS为常见；1～14岁患者血液系统恶性肿瘤为常见。未经特效药物治疗的肺孢子菌病感染仍然是常见的机会性感染和死亡原因之一[1]。现介绍2例临床确诊PCP患者的临床、影像及辅助检查资料，并复习相关文献资料，以提高临床对该病的认识。
作者：鲍文韬；孙建玲；左莉娟；于亮 刊期： 2014年第02期
目的：构建肺炎克雷伯菌cAMP受体蛋白基因（crp基因）缺失突变株与回补株，了解crp基因在肺炎克雷伯菌生物膜形成中的作用。方法设计位于crp基因（566 bp）上游698 bp片段及下游576 bp片段的两对引物，分别扩增出相应片段并通过融合PCR构建一个1274 bp片段的突变盒，利用双酶切克隆的方法将突变盒克隆至温度敏感性自杀载体pKO3-Km的NotⅠ位点间，电转化至肺炎克雷伯菌中构建肺炎克雷伯菌crp基因无痕缺失突变株（Δcrp）。扩增包含crp基因编码、启动子结合区及转录终止区的2063 bp基因片段并克隆至pGEM-T-easy质粒上，将此质粒电转至crp基因缺失突变株中构建crp基因回补株（C-crp）。采用RT-PCR方法检测crp基因在基因缺失株与回补株的表达情况，确定crp基因缺失突变株与回补株构建成功。利用结晶紫染色法检测crp基因对肺炎克雷伯菌生物膜形成的影响，并通过酵母凝集试验检测crp基因对肺炎克雷伯菌的菌毛形成影响。结果成功构建了肺炎克雷伯菌crp基因缺失突变株与回补株，RT-PCR结果显示，crp基因在缺失突变株中无表达，在回补株重新表达。体外试管静止培养48 h后，crp基因缺失株无明显生物膜形成，而在野生株及回补株的液体培养基表面形成宽厚生物膜。结晶紫染色定量发现，crp缺失突变株的生物膜相对形成量显著低于野生株（0.063±0.011 vs 1.020±0.056，P＜0.001）。酵母凝集试验发现在crp基因缺失突变株中细菌菌毛生成能力下降，提示crp基因影响肺炎克雷伯菌菌毛的生成。结论肺炎克雷伯菌crp基因可能通过调控肺炎克雷伯菌菌毛生成而正调控细菌生物膜的形成。
作者：雷旭；谭华炳 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：探讨抗感染治疗对乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清降钙素原（PCT）和血清C-反应蛋白（CRP）水平的影响。方法对本院2012年1月至2013年2月所收治的98例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析。结果乙型肝炎肝硬化患者血清PCT和CRP水平均显著高于对照组，且感染组血清PCT、CRP水平显著高于无感染组（F=4.419、5.807， P＜0.05）；感染组患者治疗后血清CRP、PCT水平显著下降（t=6.428、3.513，P＜0.05）；且经Spearman相关分析，患者血清CRP和PCT水平与SBP的严重程度具有良好的正相关性。结论血清PCT和CRP水平是诊断乙型肝炎肝硬化并SBP的重要指标，抗感染治疗可显著降低PCT和CRP的水平。
作者：胡蓉；曾义岚；康信通；王丽；毛创杰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）和凋亡抑制基因Bag-1、Bcl-2在肝癌细胞、癌旁及正常肝细胞中的表达，以及其与肝细胞癌预后的相关性。方法利用免疫组织化学染色法分别检测60例癌组织、30例癌旁组织及14例正常肝组织中VEGF、Bag-1及Bcl-2的水平，结合临床病理特征及预后对所得数据进行统计学分析。结果 VEGF、Bag-1及Bcl-2在肝癌组织中的表达显著高于癌旁和正常肝组织（P均＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达与肝癌的分期、有无淋巴结转移、有无癌栓形成以及有无包膜形成相关，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；与患者性别、年龄、肿瘤分级及大小以及甲胎蛋白（AFP）等因素无关。VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达呈高度一致性（P＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2阳性患者的1年和2年生存率均显著低于阴性患者（P＜0.05）。结论 VEGF、Bag-1及Bcl-2与肝癌的生物学行为密切相关，并可作为肝细胞癌患者预后的预测因素。
作者：兰涛；苑建磊；周国庆；刘寨新；张梅；李娜 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肝功能失代偿期的乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者在介入治疗、射频消融治疗及内科保肝等治疗方案的基础上联合抗HBV治疗的获益情况。方法收集整理近7年来于本院住院治疗的133例肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者的病历资料，统计在不同治疗方案下患者的生存情况，运用统计学方法进行生存分析。结果在进行保肝治疗、射频治疗及介入治疗的同时，联合核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗的患者生存时间较单独应用上述几种治疗方法的患者生存时间延长：单纯内科保肝治疗的患者中位生存期为4个月，而在单纯内科保肝治疗基础上加用NAs抗病毒治疗者中位生存期为7个月；射频治疗者为8.5个月，射频治疗的同时联合NAs抗病毒者为12个月；介入治疗者中位生存期为7个月，介入治疗的同时加用NAs抗病毒治疗者为13个月。抗病毒治疗组与未抗病毒治疗组生存率差异有统计学意义（内科治疗与内科加抗病毒治疗方案比较，χ2=7.35，P=0.007；射频治疗与射频加抗病毒治疗方案比较，χ2=11.78，P=0.001；介入治疗与介入加抗病毒治疗方案比较，χ2=16.43，P=0.000）。结论给予肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者抗病毒治疗能够延长其生存期，可使患者获益。
作者：张健；蔺淑梅；杨雪亮；孔颖；唐甜甜；张曦；叶峰；刘小静 刊期： 2014年第02期
目的：观察Toll样受体4（TLR4）单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的治疗效果以及对高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的影响。方法采用人血白蛋白，D-氨基半乳糖以及LPS联合诱导的大鼠慢加急性肝功能衰竭模型，并应用TLR4单克隆抗体作为干预剂以及兔抗鼠IgG作为对照，观察TLR4单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的肝脏组织学、血清ALT、TNF-α、IFN-γ、HMGB1水平以及肝组织中HMGB1水平的影响。结果 TLR4单克隆抗体能够明显改善慢加急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织病理学损害，降低血清中ALT、TNF-α、IFN-γ和HMGB1水平，并且降低肝组织中HMGB1水平（P均＜0.05）。而与模型组相比，以上指标在对照组中差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 TLR4单克隆抗体能够保护慢加急性肝功能衰竭大鼠并减少HMGB1胞外释放以及肝组织中HMGB1的产生。
作者：李汛；杨凡；张倩；周培；龚作炯 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
神经梅毒（neurosyphilis）是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，其临床症状复杂多变，无特征性[1]，而以精神症状起病者较为少见，而常被误诊。当神经梅毒合并HIV 感染时，则患者的临床特征变得更为复杂，为神经梅毒的早期诊断及治疗增加了难度，为提高对该病的认识，现将1例神经梅毒合并HIV 感染的病例报道如下。
作者：薛龙星；张坤；冯星彤；徐宁 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
