曹彦君；易为；刘敏；蔡晧东
目的探讨微波联合保妇康栓治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效及安全性。方法将84例宫颈糜烂合并HPV感染者随机分为观察组和对照组，每组各42例；观察组患者采用微波联合保妇康栓治疗，对照组患者采用复方氯霉素阴道泡腾片联合微波治疗，分别比较两组患者的临床疗效和宫颈脱落细胞检测HPV感染情况。结果两组患者治疗后阴道分泌物清洁度均显著提高，但差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.645）；对Ⅰ度和Ⅱ度宫颈糜烂疗效，两组患者有效率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ度宫颈糜烂患者中，观察组较对照组疗效佳，差异具有统计学意义（χ2=3.909，P=0.048）。比较两组患者的HPV低于检测下限的比率，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）。结论微波联合保妇康栓治疗宫颈糜烂合并HPV感染疗效显著，且不良作用发生率低，值得推广。
作者：叶英 刊期： 2013年第03期
目的研究丙型肝炎病毒非结构蛋白2反式调节基因（NS2TP）的转录调节机制。方法应用PCR方法扩增NS2TP的启动子，克隆入pGL4.10载体，构建萤虫素酶报告基因载体，转染HepG2细胞，检测双萤虫素酶活性，验证其转录活性；通过缺失突变法构建系列截短的NS2TP基因启动子报告基因载体。结果成功构建了系列截短的NS2TP基因启动子报告基因载体，分别命名为N1、N2、N3和N4，并确定了N3为NS2TP基因的核心启动子。结论构建NS2TP基因启动子的系列截短报告基因载体，确定了其小转录活性区域，为进一步研究NS2TP基因的转录活性调节机制奠定理论基础。
作者：高学松；杨彪；王琦；李炜；成军 刊期： 2013年第03期
目的提高对发热伴血小板减少综合征、侵袭性肺曲霉病及两病并发的临床特点的认识。方法结合1例发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料及文献复习，对本病的临床表现、实验室指标检查、影像学、诊断和治疗进行分析。结果发热伴血小板减少综合征以发热伴全身乏力为主要表现，可出现肝、肾、心、凝血等多脏器多功能损伤，白细胞和血小板计数均减少。侵袭性肺曲霉病在难以取得病理的情况下，应紧密结合其高危因素、临床症状、影像学及痰培养、G试验和GM试验等做出临床诊断，尽早治疗以降低病死率。结论发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病临床罕见，其发生可能由于发热伴血小板减少综合征急性期白细胞计数减少、免疫力低下，导致侵袭性肺曲霉病等机会性感染的发生。
作者：程健；魏洪霞；池云；成骢；胡志亮；姚文虎 刊期： 2013年第03期
目的研究慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血来源的树突状细胞（DC）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）自体回输治疗的疗效和对机体免疫的影响。方法95例CHB患者随机分为3组，即A组（33例），行DC/CIK治疗；B组（22例），行核苷酸类抗病毒治疗；C组（20例），未进行抗病毒治疗。用CHB外周血培养和扩增DC和CIK，成熟前给予HBsAg刺激。自体静脉回输（DC/CIK细胞数量109/100 ml），1次/3 d，共3次。各组均于治疗前、治疗后第1、3、6、12个月分别检测肝功能、HBV DNA、IFN-γ、IL-4和IL-12水平。其中IFN-γ、IL-4和IL-12均采用双抗体夹心ELISA法进行检测。结果治疗前各组患者病毒载量无显著差异。治疗各阶段B组患者血清HBV DNA水平均低于A组和C组患者（P均＜0.001)；A组患者治疗后3、6个月时病毒载量显著下降（P均＜0.05）。各组患者治疗前后ALT和TBil水平差异无统计学意义。治疗后1个月后，A组患者血清IL-12水平显著高于B组和C组（9.32±2.07 pg/ml vs 6.96±2.17 pg/ml，9.32±2.07 pg/ml vs 7.32±2.36 pg/ml，P＜0.05），其他时间阶段各组比较，IL-12水平差异无统计学意义。各组患者之间血清IFN-γ、IL-4水平差异均无统计学意义。结论 DC/CIK细胞治疗对HBV有一定的抑制作用；推测DC/CIK细胞治疗对辅助T细胞的失衡无显著影响。
作者：韩际奥；杨丽；王志凌；韩莉；王郁杰；马英杰 刊期： 2013年第03期
目的探讨HBV对人骨髓来源间充质干细胞（MSCs）体外增殖的影响。方法从成人骨髓分离纯化MSCs并体外培养至第3代，将MSCs与含高浓度HBV的人血清共培养作为实验组，并用不含HBV的健康人血清作为对照。采用MTT法绘制细胞生长曲线并计算细胞倍增时间。分别应用细胞克隆形成试验和流式细胞术检测MSCs的克隆形成能力和细胞增殖指数。结果实验组的生长曲线发生右移，其对数生长期的细胞倍增时间较对照组延长（t=2.453，P＜0.05）。体外培养10 d后，实验组的细胞克隆形成率和增殖指数均明显低于对照组（t =2.488，P ＜0.05；t =2.798，P ＜0.05）。结论 HBV可抑制人骨髓间充质干细胞的体外增殖。
作者：魏开鹏；潘兴南；许正锯；王崇国 刊期： 2013年第03期
目的监测肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2010年1月至2011年12月诊断为肝硬化自发性腹膜炎的送检腹水标本共452例，统计分析病原谱的分布和抗菌药物的敏感性。结果收集腹水标本中分离到的94株致病菌，培养阳性率为20.8%（94/452）。其中革兰阴性杆菌49株（52%），革兰阳性球菌42株（45%），真菌3株（3%）。病原菌以肠道来源细菌占优势，革兰阴性杆菌以肠杆菌科为主，其中大肠埃希菌19株（20%）、肺炎克雷伯菌6株（6%），革兰阳性球菌中以肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率高，其中凝固酶阴性葡萄球菌12株（13%）、屎肠球菌10株（11%）和粪肠球菌8株（9%）。3株真菌均为白念珠菌。革兰阴性杆菌敏感率在80%以上的抗菌药物有阿米卡星（93%，40/43）、亚胺培南（81.4%，35/43）和美罗培南（83.7%，36/43），敏感率在60%以上的有头孢他啶（62.8%，27/43）和哌拉西林/他唑巴坦（68.2%，15/22）。对革兰阳性球菌敏感率在80%以上的有万古霉素（96.9%，30/31）、替考拉宁（89.7%，26/29）、利奈唑胺（87.9%，29/33）和奎奴普丁/达福普汀（100%，18/18），敏感率在60%以上的有复方新诺明（70%，21/30）和甲氧苄胺（76.5%，13/17）。结论肝硬化自发性细菌性腹膜炎的病原体以肠源性细菌多见，主要为大肠埃希菌和肠球菌，分离株对常见抗菌药物明显耐药。
作者：魏丽荣；刘景院；宋丽红 刊期： 2013年第03期
目的调查分析老年患者泌尿系感染的临床特征和相关危险因素，并制定相应的干预对策。方法选择2010年1月至2012年12月本院泌尿外科收治的87例并发泌尿系感染的老年患者，进行回顾性调查分析。结果87例患者以尿频、尿痛、血尿及排尿困难为主要临床表现，其中≥60岁者发生率为83.91%（73/87），合并糖尿病、脑血管疾患等基础疾病者为78.16%（68/87），实施侵袭性操作者占67.81%（59/87）。结论老年患者继发泌尿系感染与高龄、合并基础疾病、侵袭性操作等因素密切相关，应给予高度重视。
作者：叶恒志；成凤韬 刊期： 2013年第03期
目的探讨慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者病毒基因型对聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗病毒学应答的影响。方法采用PCR产物直接测序法检测71例HCV感染者的HCV基因型。所有患者接受聚乙二醇化干扰素皮下注射，联合口服利巴韦林抗病毒治疗。分析HCV基因型对快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）和持续病毒学应答（SVR）的影响。结果71例患者中，HCV基因1b型48例，占67.6%；2a型12例，占16.9%；3a型6例，占8.5%；3b型2例，占2.8%；6a型1例，占1.4%；未分型2例，占2.8%。治疗4周时，基因1型组和非1型组的RVR分别为27.1%和87.0%，差异具有统计学意义（χ2=22.4076，P=0.000002）。治疗12周时，基因1型组和非1型组的EVR分别为39.6%和13.0%，差异有统计学意义（χ2=5.1216，P=0.02363）。疗程结束时，基因1型组和非1型组的ETVR分别为68.8%和100%，差异无统计学意义（χ2=2.9520，P=0.08577）。已停药随访24周的患者出现SVR者，基因1型组、非1型组分别为62.22%和100%，差异具有统计学意义（χ2=8.3797，P=0.00379）。结论我国HCV感染者基因型以1b型和2a型为主。基因1型HCV感染者的RVR、EVR和SVR均低于非基因1型者。
作者：程丹颖；闫杰；赵红；王艳斌；谢雯；成军 刊期： 2013年第03期
目的探讨高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）DNA检测在液基细胞学诊断为ASC-US和ASC-H的两种非典型鳞状细胞（ASC）中的价值及意义。方法收集细胞学诊断为ASC且有完整的HR-HPV DNA检测结果和组织病理学诊断结果的病例共1817例，并对其临床资料进行分析。结果1691例ASC-US患者的组织病理学诊断结果显示，CIN2～3级占5.2%（88/1691）；浸润性癌占0.1%（2/1691）；126例ASC-H患者的组织病理学诊断结果显示，CIN2～3级占28.6%（36/126）；浸润性癌占3.2%（4/126）。ASC-US及ASC-H病例中HR-HPV检测对于CIN2级及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.4%、31.9%、7.2%、99.0%和100%、43.0%、45.0%、100%。结论 ASC-US和ASC-H患者具有不同的临床结局。HPV DNA检测对ASC-US患者的分流管理具有重要临床意义，而ASC-H的患者应均进行阴道镜检测。
作者：孙笑非；顾依群；王军；汪颖南；钟萍萍；张晓波 刊期： 2013年第03期
目的探讨重症监护病房（ICU）患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药情况，为其治疗提供依据。方法对2012年1月至5月于本院ICU住院的患者所送检的痰标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果239例合格痰标本中79例为菌群正常，其余160例共检出177株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，占76.8%（136/177），革兰阳性球菌占15.3%（27/177），真菌占7.9%（14/177）。在细菌中鲍曼不动杆菌居第一位（32.5%，53/163），其次为铜绿假单胞菌（23.3%，38/163）、金黄色葡萄球菌（16.6%，27/163）和肺炎克雷伯菌（9.2%，15/163），以上细菌占所分离菌株的81.6%（133/163）。11.0%（16/146）患者出现多重感染，并以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的混合感染为主，占56.2%（9/16）。药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌对17种抗菌药物中16种的耐药率均＞68%，而铜绿假单胞菌对17种抗菌药物中14种的耐药率均＞55%；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对16种抗菌药物的耐药率>60%者分别达14种和13种；金黄色葡萄球菌对12种抗菌药物中10种的耐药率均＞74%。结论 ICU患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，且鲍曼不动杆菌为首位感染病原菌；病原菌显示多重耐药，鲍曼不动杆菌仅对米诺环素敏感性较好，铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌仅对亚胺培南敏感性较好，而金黄色葡萄球菌仅对万古霉素敏感。需加强ICU病原菌及耐药性监测，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。
作者：王万海；徐岷；张傅山；叶亚菲；黄凯达；朱庆华；明亮 刊期： 2013年第03期
据统计，目前我国约有1000万例丙型肝炎患者。丙型肝炎是一种“沉默”的疾病，有50%～90%丙型肝炎病毒（HCV）感染者无症状，超过30%感染者肝功能指标正常。由于HCV感染初期不易被察觉，导致超过90%的感染者尚未被发现。同时HCV感染具有高隐匿、高漏诊、高慢性化的特点，70%～90%的患者会发展为慢性感染。相比乙型肝炎病毒感染，慢性HCV感染更易转化为肝硬化甚至肝癌。因此，早期发现HCV感染，对丙型肝炎早期诊断和临床治疗意义重大。
作者： 刊期： 2013年第03期
目的探讨手足口病患者不同样本病毒检出率差异，为手足口病检测样本的选择和疫情控制提供一定依据。方法用实时荧光定量PCR技术，通过一步法RT-PCR扩增对55例临床确诊为手足口病住院患儿的咽拭、肛拭、血液和尿液样本进行肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16） PCR-荧光探针核酸检测。结果本组患者咽拭样本阳性37例（67.3%），肛拭样本阳性34例（61.8%），差异无统计学意义（χ2=0.8，P＞0.05）；血液样本阳性13例（23.6%），尿液样本阳性9例（16.4%），差异无统计学意义（χ2=2.25，P＞0.05）；血液、尿液样本阳性率同咽拭样本比较，差异均具有统计学意义（χ2分别为22.0和26.0，P均＜0.005）；肛拭、咽拭均阳性的33例样本中有9例肛拭样本的循环阈值（CT）小于咽拭，占24.2%（9/33）。结论为获得病原学依据，应对咽拭阴性的患者可进行肛拭样本检测。在疫情防控中，对手足口病患儿血液、尿液可能造成的感染应引起重视。
作者：王成勇；王建；高远征；张公文；马俊 刊期： 2013年第03期
目的探讨HCV-1b型ISDR区、PKR-BD区、NS5A-V3功能区及E2-PePHD功能区的基因序列突变程度与干扰素/利巴韦林联合治疗慢性丙型肝炎疗效的相关性。方法收集拟进行干扰素和利巴韦林联合治疗的慢性丙型肝炎患者的血清标本以及实验室数据和随后的临床治疗资料。提取血清标本RNA，RT-PCR鉴定HCV基因型。选取HCV-1b型阳性的标本，利用RT-PCR分别扩增ISDR区、PKR-BD区、NS5A-V3功能区及E2-PePHD功能区的基因片段，对PCR产物进行基因测序，与标准株的基因序列比对，确定各区的氨基酸突变位点和数量。回顾性分析各基因区氨基酸突变数量与干扰素/利巴韦林疗效的相关性。结果169例慢性丙型肝炎患者中HCV-1b型患者124例，占74.4%；在干扰素/利巴韦林联合治疗满12个月并随访满6个月的HCV-1b型感染者中，治疗前NS5A区的ISDR突变程度与持续病毒反应（SVR）的发生率之间呈显著相关性（P＜0.05）。突变型（突变氨基酸数≥4）患者群的SVR发生率为85.7%，中间型（突变氨基酸数为1～3）患者群的SVR发生率为55%，而野生型患者群的SVR发生率低，仅为30%；而PKR-BD区、NS5A-V3功能区以及E2-PePHD功能区的氨基酸突变数量与SVR发生率无显著相关性（P＞0.05）。结论 HCV-1b型感染者治疗前NS5A区的ISDR突变程度对于干扰素/利巴韦林联合治疗的疗效具有很大的预测价值。
作者：毛源；苗盛巍；王伟；邱洁；沈传来；沈玲；胡朝晖；谢维 刊期： 2013年第03期
目的对甲硝唑碘仿氢氧化钙糊剂和维他派克斯（VITAPEX）糊剂在根尖周炎治疗与根管诱导成形术中的治疗效果进行分析。方法选取2007年1月至2012年1月在本院就诊的80例患者发生牙髓坏死的94例年轻恒牙作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别给予甲硝唑碘仿氢氧化钙糊剂和VITAPEX糊剂，治疗后对患者的身体状况进行6个月、1年和2年的随访，并对患者的成功率以及根管成形术中的疼痛发生率进行对比分析。结果与对照组相比，观察组患者术后第3天疼痛消失率显著增高（χ2=4.401，P＜0.05）；观察组患者术后6个月，术后1年和术后2年根据疗效判定的成功率较对照组显著升高（P均＜0.05）。结论甲硝唑碘仿氢氧化钙糊剂既能有效地治疗根尖周炎，又能减轻由根管诱导成形术所带来的疼痛，值得在临床工作中推广使用。
作者：陈巨汉；罗玉芳；阳晃焱；郑颖 刊期： 2013年第03期
目的分析狂犬病病例的流行病学特点及临床表现，探讨狂犬病的预防及患者的临终护理方法。方法对本院1974年1月至2012年12月收治的215例狂犬病患者的临床资料进行回顾性分析。结果入组患者共215例，其中暴露后伤口未处理或不正规处理者189例，未接种狂犬病疫苗者155例，未全程接种及不正规接种即发病者31例。215例患者全部死亡。结论目前狂犬病仍无有效治疗方法，一旦暴露后应及时正确处理伤口，尽早、足量以及全程预防注射是防止发病的主要手段；做好患者的对症护理、安全护理、临终关怀及家属的心理疏导是护理的关键。
作者：刘小冬；刘欣；石秋颖；蒋荣猛 刊期： 2013年第03期
目的通过对HBeAg阴性慢性乙型肝炎进展为肝癌（HCC）患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该病的发生规律和临床特征。方法对本院收治的52例HBeAg阴性HCC患者的性别、年龄、生化学指标、HBV DNA载量、免疫学状态以及服药情况等进行综合分析并进行统计学处理。结果52例HBeAg阴性HCC患者的血清HBV DNA分布：＜103拷贝/ml者18例（34.63%），103～105拷贝/ml者22例（42.30%），＞105拷贝/ml者12例（23.07%）。血清HBV DNA载量愈高的患者肝损伤愈重。抗-HBe （-）/抗-HBe（＋）和抗-HBs（-）/抗-HBs（＋）不同血清HBV DNA的分布无相关性，HCC的发生与抗-HBe和抗-HBs是否出现无关。经抗病毒药物治疗的HCC发生例数显著低于未使用过药物者，提示抗病毒药物能降低或延缓HCC的发生。结论对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，尤其是有重症化和肝硬化病理基础、年龄偏大的患者，其HBeAg转阴可能是在药物作用下实现的自然血清学转换伴HBV DNA水平下降至正常，甚至有患者出现HBSAg阴转；也可能是病毒发生变异所致；此两类患者均应警惕HCC的发生。
作者：陈建刚；袁晓京；陈琳琳 刊期： 2013年第03期
目的调查本院脑卒中患者合并尿路感染的病原菌分布及耐药状况，以指导临床合理应用抗菌药物。方法选择本院2009年1月至2012年6月共145例脑卒中合并尿路感染住院患者，按照《全国临床检验操作规程》进行尿细菌培养，药敏试验采用K-B方法。结果脑卒中患者尿路感染分离病原菌均有不同程度的耐药，主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和真菌等，分别占48.97%（71/145）、13.10%（19/145）、6.89%（10/145）、6.21%（9/145）、4.83%（7/145）和8.97%（13/145），其中部分大肠埃希菌呈多药耐药。结论脑卒中患者多为老年人，该类患者基础疾病多，自理能力差，多合并神经源性膀胱，尿路感染发病率高，病原菌耐药性不断增加，须采取有效的干预措施预防和控制感染的发生。
作者：董云英；董英 刊期： 2013年第03期
目的总结商丘市儿童肺炎支原体（MP）的感染状况，检测血清抗-MP的阳性率。方法采用酶联免疫吸附法对1217例患儿的血清进行MP IgM、IgG抗体检测。结果1217例患儿中MP IgM抗体的比率为19.88%（242/1217），IgG抗体阳性率为16.76%（204/1217），MP IgM和IgG抗体均为阳性的比率为12.65%（154/1217）。＜1岁、1～3岁、3～6岁和＞6岁年龄组MP IgM抗体阳性率分别为14.46%（35/354）、21.07%（51/411）、23.14%（56/236）和41.32%（100/216）；MP IgG抗体阳性率分别为15.20%（31/354）、33.33%（68/411）、23.04%（47/236）和28.43%（58/216）；MP IgM和IgG抗体同时阳性的阳性率分别为17.53%（27/354）、26.62%（41/411）、29.87%（46/236）和25.97%（40/216）。不同性别之间抗-MP阳性率差异无统计学意义（χ2=0.004；P=0.948）；春、冬两季较夏、秋两季的抗-MP阳性率高，差异具有统计学意义（χ2=133.073；P=0.000）。结论 MP是儿童肺部感染的主要病原体之一，应引起高度重视。肺炎支原体的检测根据病情合理选取标本，且其感染率与患儿年龄无关。
作者：冯道营 刊期： 2013年第03期
目的研究慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）对树突状细胞（DCs）免疫功能的抑制作用，探讨治疗CHB的新方法。方法采用密度梯度离心法获得CHB患者和健康对照组（NC组）外周血单个核细胞（PBMC）；部分PBMC体外诱导培养获得DCs，部分PBMCs用特异性免疫磁珠分选获得CD4＋CD25＋Treg和CD4＋CD25-T细胞；不同来源的DCs和正常对照组CD4＋CD25-T细胞混合为反应细胞，将不同来源和不同比例的Treg分别加入到反应细胞中培养3 d，MTT法检测Treg抑制DCs的抑制指数（SI），并在培养DCs的不同时间加入Treg，应用流式细胞术检测DCs表面共刺激分子CD80和HLA-DR的表达。结果来源于CHB患者及NC组的Treg均可抑制DCs的免疫作用，来源于CHB患者Treg抑制DCs能力显著高于NC，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。不同比例的Treg均可抑制DCs的免疫功能，随着Treg比例的增高抑制作用也越明显，抑制指数亦越高。在DCs培养的不同时间加入相同比例的Treg，发现Treg对DCs表面分子CD80、HLA-DR的表达均有抑制作用，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），同时发现加入Treg的时间越早，DCs表面分子表达降低越明显。结论 CHB患者Treg可显著抑制DCs免疫功能且呈时间和量的依赖，抑制DCs表面分子CD80和HLA-DR表达，可能是Treg抑制DC免疫功能的机制之一。
作者：周培培；颜学兵；徐娟；武桂萍；石银月；赵爽 刊期： 2013年第03期
1结核病的5种分型中，严重血行播散性肺结核（Ⅱ型）可伴有各类血细胞减少，其他分型则血细胞减少并不明显；或可伴有贫血，但白细胞及血小板水平变化并不明显。本科室于2012年2月收治双肺继发性肺结核（Ⅲ型）合并咯血、血小板减少性紫癜、血尿、继发性癫痫患者1例，实属少见，现报道如下。
作者：胡永生；刘升凡；刘建平；罗敬福；陈冰 刊期： 2013年第03期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
