岳杰；郭根军；张广超；乔宇锋；于振涛；张熙曾
随着食管支架的发展,介入性支架置入治疗食管良性狭窄的病例逐年增多,但再狭窄和并发症也不断出现.2000年1月至今我们收治了15例食管腐蚀性狭窄放置支架术后再狭窄病人,分别进行了手术治疗.取得较为满意的临床效果,现报道如下.
作者：余捍东；洪林；张志泰；区颂雷 刊期： 2009年第02期
随着肺移植作为一种成熟的治疗方法广泛应用l临床,供体的严重短缺成为肺移植发展急待解决的问题.洛杉矶儿童医院施行了第一例成功的活体供肺肺叶移植[1](living donor lobar lung transplant,LDLLT),为解决供体的严重短缺提供了一条新的思路.现就活体供肺肺叶移植的概念、供者和受者的选择、移植物的匹配、手术技术和结果等综述如下.
作者：宋帅；王海峰；姜格宁 刊期： 2009年第02期
胸膜面的胸壁肿瘤,临床少见.2003年9月至2008年6月,我们完成18例胸膜下胸壁肿瘤的胸腔镜诊断和治疗,疗效满意,现总结报道如下.
作者：陈应泰；李小刚；刘军；王俊 刊期： 2009年第02期
病人女.39岁.右胸背部不适,偶有发热、胸闷、乏力1年余.查体右侧呼吸音减弱,余未见异常.
作者：居来提·艾尼瓦尔；伊力亚尔·夏合丁；张力为；李德生 刊期： 2009年第02期
目的 比较2007年12月19日中国食品及药品监督管理局下令心脏外科术中停用抑肽酶前、后心脏手术围术期结果,进一步探讨在心脏外科病人应用抑肽酶的作用及安全性.方法 回顾分析停用抑肽酶前、后各6个月的病人资料,所有人选者均在体外循环下行心脏外科手术,年龄均大于18岁.2007年6月19日至2007年12月18日的手术者为抑肽酶组,入选者均在术中应用抑肽酶.2007年12月19日至2008年6月18日手术者为对照组,入选者在术中均未用抑肽酶.比较两组围术期结果.包括术后失血量、输血量、二次开胸发生率、住院病死率及心、脑、肾、肺等重大并发症的发生率.同时进行多因素Lo~tic回归分析进一步确认初步比较的结果.结果 抑肽酶组入选1699例,对照组2225例.抑肽酶组与对照组比较,术后24 h出血量[(402.5±267.3)ml对(628.1±378.2)ml,P关键词：抑肽酶心脏外科手术出血量并发症死亡率
作者：王现强；郑哲；敖虎山；张士举；王杨；张浩；李立环；胡盛寿 刊期： 2009年第02期
目的 探索病理检查无淋巴结转移的食管鳞癌病人中淋巴结微转移的发生率并评价淋巴结微转移对预后的影响.方法 应用PT-PCR,对93例食管鳞癌术后病理诊断阴性的426站区域淋巴结进行进一步研究,检测MUCI基因mRNA的表达,从而诊断淋巴结微转移.对病人随访,Log-rank 检验比较无病间隔期,Cox回归多因素分析判定独立的预后因素.结果 32例(34.4%)的40站区域淋巴结中(9.4%)检测到MUCI基因mRNA的表达.无病间隔期与淋巴结微转移显著相关(P=0.0138).淋巴结微转移者的5年生存率显著低于无淋巴结微转移者(P=0.004).Cox回归多因素分析的结果显示T分期及淋巴结微转移是独立的预后因素.结论 病理检查无淋巴结转移的食管鳞癌病人中淋巴结微转移的发生率为34.4%.无病间隔期与淋巴结微转移显著相关,T分期及淋巴结微转移是独立的预后因素.
作者：李树海；王洲；刘相燕；刘凡英 刊期： 2009年第02期
随着预期寿命的延长,越来越多高龄冠心病病人需要进行冠状动脉旁路移植术(cABG)[1].我们回顾总结了1998年6月至2007年12月286例70岁以上病人行CABG术的情况,报道如下.
作者：喻磊；谷天祥；师恩袢；房勤 刊期： 2009年第02期
目的 探讨大动脉转位(TGA)病儿接受动脉调转手术(ASO)时年龄对手术效果的影响.方法 2000年5月至2008年9月,264例rIGA病儿行ASO.男194例,女70例;年龄·l d一19岁.其中室隔完整型TCA('rcAJrvs)84例;年龄≤2周28例,>2周56例.伴室隔缺损TCA(TCAJVSO)130例,Tams-ing-B~畸形(TBA)50例,其中≤6月94例,>6月86例.符合佳手术年龄(≤2周TCA/IVS,≤6个月TGA/IVSD、TBA)者122例,错过佳手术年龄者(>2周TCA/IVS,>6个月TGA/VSD、TBA)142例.手术方法:18例>2周TGA/IVS先期行左室训练,4例>6个月TGA/VSD先期行肺动脉环缩,余者均一期行ASO,同期矫治合并畸形.结果 全组手术死亡26例,病死率9.85%.平均随访(29.5±7.6)个月,2例分别于术后2个月和1.5年猝死,l例术后1.5年因肺动脉吻合口狭窄再次手术,余者心功能明显改善.无死亡和远期并发症发生.符合佳手术年龄者病死率13.1l%;错过佳手术年龄者病死率7.04%.2006年后(共154例),TGA病儿病死率由19.09%降至3.25%(P<0.05),符合佳手术年龄者由22.64%降至5.80%(P<0.05),错过佳手术年龄者由15.79%降至1.18%(P<0.05).结论 ASO应用于错过佳手术年龄TCG者亦可取得满意效果.
作者：刘迎龙；胡盛寿；沈向东；李守军；王旭；闫军；吴信；许建屏；孔博；黄景彬 刊期： 2009年第02期
目的 探讨食管癌病人肿瘤组织中存在的微卫星变化是否可在血清中检出,以及血清样本的微卫星分析在临床应用的可行性.方法 采用PCR荧光测序仪凝胶电泳分别检测68例食管癌病人手术切除的鳞癌标本及其匹配的血清样本中13个微卫星位点的杂合性缺失(LOH)状况,同时以100位健康成人的血清样本作为正常对照;统计比较分析LOH与临床病理参数之间的关系.结果 68例病人中有62例肿瘤样本检出至少1个位点以上的杂合性缺失,有64例血清样本检出至少1个位点以上的杂合性缺失;两种样本中13个微卫星缺失的总体检出阳性率与食管癌的临床分期没有显著相关性;发生转移的病人血清LOH检出率较未发生转移者偏高;分化差的病人血清LOH检出率较分化好者偏高.结论 通过血清样本的微卫星分析可判定食管癌病人恶性肿瘤的存在;血清微卫星分析将有助于高危病人早期食管癌的检出.
作者：刘铭；府伟灵；张晓莉；杨军民；黄君富；朱静；夏梅 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
全球每年平均发生16次致人死亡的地震,导致受伤和财产损失的则更多[1].地震对人体造成的伤害主要是砸伤和挤压伤,头颅、胸部、腹部、脊柱及四肢均可受累.其特征之一是多复合伤.另外骤增的伤员量导致当地卫生资源无法承受,致使大部分伤员仅能得到简单的治疗,更系统、深入的治疗往往需转院处理.作为卫生部首批赴震中的胸外科医师,我们于加08年5月13至28日在绵阳市中医院工作期间共收治了23例胸外伤病人,现将其诊治特点报道如下.
作者：刘洪生；李单青；徐晓辉；曹治理 刊期： 2009年第02期
目的 总结汶川地震后胸外伤病人的特点,比较不同伤情评估方法对预测伤员可能发生呼吸衰竭的差别,为灾难发生后的救治决策提供参考.方法 2008年5月12日到27日,共入院治疗地震伤员1823例.其中184例(10.1%)被确诊受了胸部外伤.详细记录这组病人的一般资料、诊断、治疗过程以及结局.通过Logistic回归分析导致病人发生呼吸衰竭的危险因素;通过绘制伤者特征(Roc)曲线比较损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)和胸部外伤指数对地震伤病人呼吸衰竭的预测效果.结果 地震后胸外伤以复合伤为主,占84.78%;呼吸衰竭发生率高达20.65%(38例),且带机时间长,3.72 d,平均(18.82±15.94) d.Logistic 回归分析显示仅连枷胸、肺挫伤和挤压综合征的出现与伤后呼吸衰竭的发生有关.ROC曲线显示在预测呼吸衰竭的发生上,NISS曲线下面积大于ISs和胸部外伤指数,以得分24为标准预测呼吸衰竭,其敏感度为94.74%,特异性为79.45%.结论 地震后获救胸外伤员伤情复杂,呼吸衰竭发生率高,是导致死亡的主要原因.NISS评分可有效地预测地震伤后呼吸衰竭的发生,其佳阈值为24.应在震后伤情评估中予以推广.
作者：胡杨；袁勇；谢天鹏；赵雍凡 刊期： 2009年第02期
我们自行设计了一种无需运用近端吻合装置和侧壁钳,便可行近端吻合的方法,操作方便、经济实用、容易掌握、易于推广,可常规用于各种冠状动脉旁路移植术(CAB(;)的近端吻合,临床应用效果良好.
作者：陈鑫；石开虎；徐明；陈绪军；汪黎明；蒋英硕 刊期： 2009年第02期
目的 总结经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形的经验.方法 2007年1月-2008年7月手术治疗24例.包括主动脉缩窄9例,主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良12例,主动脉弓中断3例.4例合并右室双出口(Traussig-Bing型).22例合并非限制性室间隔缺损,2例不合并室间隔缺损病儿1例合并主动脉瓣下狭窄,另l例合并肺静脉狭窄.主动脉弓降部成形均在深低温低流量持续性选择性脑灌注下进行.3例主动脉弓中断及9例主动脉缩窄病儿采用端端吻合术.12例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良病儿中采用扩大端端吻合术8例,端侧吻合术2例,补片成形术2例.结果 死亡2例.全组病儿围术期未出现神经系统并发症及肾功能损害.术后反复呼吸道感染2例.除l例残存压差大于20mm Hg外,长随访18个月,尚未发现再缩窄发生.结论 主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形一经诊断即需尽早手术.经胸骨正中切口一期矫治是安全、有效的.充分切除动脉导管组织,广泛彻底游离松解胸部各血管进行无张力吻合以及选择恰当的组织一组织吻合术式是主动脉弓降部成形手术成功及减少再缩窄发生的关键.
作者：张辉；程沛；侯嘉；李磊；刘虎；罗毅 刊期： 2009年第02期
病人女,56岁.腹胀乏力伴活动后胸闷、气促7月余.心脏彩色超声发现右心房内占位.既往乙剐肝炎病史1年余.查体:肝肋下4 cm,质稍硬(术后肝脏彩超和AFP诊断为原发性肝癌).心脏彩超(图1)示右心轻度扩大,右房内可见75mmx 34唧大小的低回声肿物.边界清晰、形态较规整,随心脏活动于右房三尖瓣u与右室之间.辅助检查:HBsAG(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、ALT10 U/l,、AST 32 U/L、TBIL,55.2 umol/L、DBIL 11.9umol/L、ALT 271IU/L.
作者：白传明；张楠；周山梧；宋书田 刊期： 2009年第02期
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床心脏移植领域的应用效果.方法 19例行双腔法同种异体原位心脏移植病人于术中或术后应用ECMO支持.年龄33-6l岁,平均(42.5±9.6岁;体重61.92 kg,平均(73.6士15.2)kg.其中扩张型心肌病16例、瓣膜病2例、冠心病1例;术前心Z能均为NYIIAⅢ~IV级.术后采用环孢素A+霉芬酸酯+强的松三联免疫抑制和巴利昔单抗免疫诱导方案.结果 1O例术中并术后应用ECMO者供体冷缺血(7.5±1.3)h;ECMO术中转机流量为(3.9±0.8)L/min;术后辅助流量为(2.2±0.3)L/min;辅助(62±35)h;9例生存,1例移植物衰竭死亡.9例心脏移植术后发生移植物衰竭者,供体冷缺血(4.5±1.0)h;开始应用ECIVlO进行辅助支持为术后停体外循环即刻至术后12h,平均(5.4±3.5)h;ECMO辅助流量为(2.7.4-0.5)L/min,辅助(88±24)h;2例分别死于感染、多器官功能衰竭,ECMO辅助分别为112 h、78 h,撤机后3 d、14 d死亡.生存16例无严重并发症,病理活检未见急性排斥反应,心功能I~Ⅱ级出院.现生存3个月至2年,未发现明确与ECI~IO相关的,发症.结论 ECMO术中转机并术后辅助治疗策略有利于长时间缺血供心的功能恢复,从而扩大边缘性供体心脏的使用范围;ECMO辅助支持有利促进移植物衰竭病人的恢复.
作者：韩杰；孟旭；贾一新；孙凌波；曾文；张海波；罗毅 刊期： 2009年第02期
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,结肠代食管术为一种常被采用的手术方法[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部损伤导致气管瘢痕狭窄,对这种高位损伤临床常难以进行手术治疗.我们对2例食管化学灼伤后,合并有咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的病人进行了喉后移术,将其与结肠代食管术的结肠上端吻合,临床效果良好,现总结报道如下.
作者：黄杰；林慧庆；詹汉章；程邦昌；胡浩 刊期： 2009年第02期
作者： 刊期： 2009年第02期
纵隔囊性淋巴管瘤(cystl'c lymphangioma 0f the Illt蛐asti-nLEll,CⅢ),又名纵隔淋巴囊肿或囊状水瘤,在纵隔肿瘤中少见.1981年3月至2008年4月,我们共手术切除及病理证实6例,现总结报道如下.
作者：岳杰；郭根军；张广超；乔宇锋；于振涛；张熙曾 刊期： 2009年第02期
成人良性气道狭窄多继发于气管或支气管内膜结核、气管插管与气管切开、化学性损伤和支气管袖状切除术后、肺移植后吻合口狭窄等,少数继发于全身疾病.支架治疗良性气道狭窄可以立即解除呼吸困难,但关于其远期的治疗效果报道较少.自2000年1月至2007年12月我们应用气道支架治疗良性气道狭窄21例,随访6-81个月,平均(43.2.4-11.6)个月,现将随访情况报道如下.
作者：陈昶；胡学飞；高文；张瑜；杨振华 刊期： 2009年第02期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
