邓三明；李小飞；汪健；连耀国
目的总结老年人瓣膜病的手术效果.方法 1993年至2004年252例≥65岁老年瓣膜病病人接受瓣膜手术,占同期瓣膜手术5.5%(252/4 546例),其中男147例,女105例;平均年龄(67.9±2.9)岁.风湿性瓣膜病201例(79.8%),非风湿性瓣膜病51例(20.2%).术前心功能III～IV级141例(56.0%).主动脉瓣置换63例,二尖瓣置换93例,二尖瓣成形42例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换或成形47例,三尖瓣置换或成形7例.同期行冠状动脉旁路移植术34例.结果手术死亡23例(9.1%),逐年病死率有下降趋势.与同期瓣膜手术16～64岁组相比,术后ICU时间显著延长[(60.1±101.2) h对(43.0±70.6) h,P＝0.00],术后带气管插管时间明显延长[(30.6±42.8) h对(24.1±45.0) h,P＝0.02],术后并发症发生率明显高(10.6%对6.4%,P＝0.01),住院时间明显延长[(25.7±41.3) d和(19.6±14.4) d,P＝0.00].手术死亡病人术前心功能级别明显高于生存者[(2.8±1.0)级对(2.4±1.0)级,P＜0.05];术前射血分数差异无统计学意义(55.8%对59.5%).结论老年人瓣膜病手术总体手术病死率可以接受,近2年手术病死率已接近5%.多元回归分析显示,并行冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术、术后急性肾衰需要透析、体外循环时间长、主动脉阻断时间长是住院病死率的独立预测因子.
作者：侯晓彤；孟旭；白涛；陈宝田；周其文；王坚刚 刊期： 2005年第06期
病人女,59例.活动后心悸、气促,心前区疼痛10年.既往有饮用生羊奶史.查体:双肺呼吸音清,主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音,股动脉枪击音(+).X线胸片示双肺呈淤血状,左心室明显增大.心脏超声示主动脉重度反流.
作者：杨苏民；徐平；于文成；王福和；梁永新 刊期： 2005年第06期
我们采用手术中的实时定量血流测定,对体外(CCABG)与非体外(OPCAB)循环冠状动脉的旁路移植手术中移植血管血流量进行对比研究.
作者：陈鑫；徐明；邱志兵；蒋英硕；汪黎明；肖立琼 刊期： 2005年第06期
老年人肺切除术后易出现心血管并发症.肺切除术后早期肺循环血流动力学受损和右心功能改变是导致术后心脏并发症如心律失常、肺水肿和心力衰竭的发生率较高的重要因素.我们通过对老年病人肺切除术围手术期进行右心功能动态观察,探讨使用氨力农进行干预治疗的可能性和必要性.
作者：罗小东；费秀渠；范民忠；李勇杰；杨军；廖捷；彭立明；娄德剑 刊期： 2005年第06期
目的探讨肺动脉吊索的诊治方法.方法分析1999年5月至2005年1月间收治的8例肺动脉吊索病儿的临床表现、诊断和手术方法.结果手术治疗7例,无死亡.术后随访3个月至5年,心功能良好,左肺动脉开口无狭窄,2例气管狭窄补片扩大病儿无喘鸣和呼吸道感染.结论肺动脉吊索诊断不困难,一经诊断即应手术以防吊索压迫气管,治疗核心为左肺动脉重建及狭窄气管整形.
作者：张海波；徐志伟；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第06期
右室双出口(DORV)由于畸形复杂,早年该病矫治手术病死率甚高,近10年来由于手术技术及监护技术的迅速发展,外科干预的时机提前,疗效明显改善.我们从2002年1月至2005年9月共收治1岁以内小婴儿DORV 25例,现总结报道如下.
作者：莫绪明；钱龙宝；张儒舫；顾海涛；孙剑；仇万山；夏建海；谷兴琳 刊期： 2005年第06期
目的对比去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法去除新鲜牛心包组织上细胞的效果和保护基质的能力,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的平台.方法应用3种方法处理新鲜牛心包组织,用光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变;用热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化;用DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异.结果 3种方法均能完全去除细胞,与去污剂-酶消化法比较,另2种方法对基质破坏明显.结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好,且有良好的保护基质的能力.
作者：杨岷；陈长志；成少飞；王学宁；叶清；王维俊；王小妹 刊期： 2005年第06期
胚胎期间异常的血流方式会造成继发性的胎儿宫内心房、心室和大血管异常[1-3].此类病变仍是复杂先天性心脏病(先心病)外科领域需要攻克的难题之一,因其不仅导致病儿出生后病死率高,而且病儿往往缺少实施一期根治手术的条件.
作者：洪海筏；刘锦纷 刊期： 2005年第06期
先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压病儿,手术后呼吸系统并发症发生率较高.我们应用静脉注射丙种球蛋白(Intravenous γ-globulin,IVIG,上海新兴血液制品研究所)辅助治疗肺部并发症,观察临床疗效,现报道如下.
作者：侯晓彬；刘沙；肖明第；易定华；孙国成；朱海龙 刊期： 2005年第06期
病人病儿男,9岁.运动性心悸、气促9年.查体:无发绀,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4/VI收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣听诊区第2音分裂、亢进.心电图示右心室肥厚.X线胸片示双肺血多,肺门影增大,左侧二弓凸出,心胸比率0.57.心脏彩色超声示两组房室瓣开向共同左心室腔,左心室舒张末期容积163 ml,射血分数0.80.心导管和造影示心室主腔为左心室结构,小的残留右心室位于主腔的左前上方,两者通过室间隔缺损相通,主动脉起源于残留右心室,肺动脉从左心室主腔的右侧后上方发出,形成左侧大动脉转位,未见肺动脉狭窄,右肺动脉显著扩张;测左室压132/3mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉压52/31 mm Hg,肺总阻力1.52 Wood单位,左向右分流量占肺循环血流量的82.8%.
作者：尹宗涛；朱洪玉；汪曾炜；方敏华；张南滨；宋恒昌 刊期： 2005年第06期
左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)是一种罕见的先天性心脏畸形,临床上常常被误诊为心内膜弹力纤维增生症或扩张性心肌病,使病儿不能得到及时手术治疗,终死亡.而本病完全可以通过常规手术得到根治.因此,正确诊断是治疗本病的关键因素.现总结报道我们对婴儿型左冠状动脉起源肺动脉的诊断及外科治疗经验如下.
作者：张辉；罗毅；尤斌；李玲；程沛；刘虎；侯嘉 刊期： 2005年第06期
目的观察诱导中性粒细胞(PMN)凋亡对体外循环(CPB)后肺脏损伤的保护作用.方法在体外实验中,Percoll细胞分离液梯度密度离心得PMN,培养48 h,实验组加入不同浓度的克拉霉素(5、10、20 μg/ml).台盼蓝染色,镜下观察细胞存活率.流式细胞仪检测细胞凋亡率.免疫组化法观察PMN凋亡相关基因蛋白Fas和bcl-2的表达情况.在体内实验中,将12只绵羊随机分为低分子右旋糖酐肺动脉灌注组(对照组)和低分子右旋糖酐+克拉霉素肺动脉灌注组(实验组).建立CPB后经肺动脉灌注肺保护液,CPB 90 min后撤离CPB.观察呼吸功能,检测细胞因子浓度,并观察肺组织形态学改变及肺内PMN凋亡情况. 结果克拉霉素明显缩短PMN的生存期.流式细胞仪检测显示,实验组24 h凋亡率1、5、10和20 μg/ml浓度组分别为(33.7±4.9)%、(48.0±4.9)%、(52.0±5.4)%和(53.0±7.1)%,明显高于对照组的(31.5±3.5)%(P＜0.01);免疫组化染色显示实验组Fas的表达较对照组高,而bcl-2的表达低于对照组(P＜0.01);体内实验结果显示,实验组肺血管阻力[(10.22±1.44) kPa·s·L-1]低于对照组[(20.26±4.71) kPa·s·L-1,P＜0.01],而动脉血氧指数[(188±48) mm Hg]较对照组[(123±62) mm Hg,P＜0.05]高.实验组支气管肺泡灌洗液内细胞因子白细胞介素-8和肿瘤细胞因子均低于对照组(P＜0.05).形态学观察表明实验组肺损伤较对照组轻.对照组肺内中性白细胞凋亡率为29%,实验组凋亡率达73%(P＜0.01).结论克拉霉素能诱导PMN凋亡,减轻CPB所造成的肺脏损伤.
作者：范祥明；刘迎龙；王强；于存涛；魏波 刊期： 2005年第06期
病人男,40岁.突发吞咽困难3 d,背痛2 d.食管钡餐造影检查发现,食管通畅,管腔受压明显,向右侧偏移(图1).胸部CT发现右后纵隔巨大占位病变压迫食管,病变密度均匀,边界清楚,增强扫描强化明显,CT值32 Hu.初步诊断为后纵隔肿瘤合并瘤体内出血(图2).
作者：刘勇；殷桂林；魏来；刘孟丽 刊期： 2005年第06期
目的用药物法建立犬肺动脉高压模型.方法野百合碱经脱氢处理成脱氢野百合碱(dehydromonocrotaline,DMCT),经心导管注射入犬右心房,于注射药物后4周、8周测定肺动脉压力等血液动力学参数,并行肺组织病理检查,评估周围肺肌性动脉肌化情况、肌性肺动脉中膜肥厚程度.结果 DMCT(3 mg/kg)组8只犬存活2只,DMCT(2 mg/kg)组8只犬与对照组犬均存活.DMCT组4周后平均肺动脉压(mMPAP)(20.7±3.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),8周后mPAP(30.2±2.6) mm Hg,肺动脉收缩压(sPAP)和肺动脉楔压(PCWP)亦升高,与给药前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).DMCT组8周后mPAP、sPAP与PCWP亦明显高于溶剂对照组,差异有统计学意义,P＜0.01.8周后DMCT组直径为15～50 μm的肺肌性动脉肌化数(54.3±6.6)%,直径为100～200 μm的肺肌性动脉的中膜厚度百分比(27.3±5.7)%,均高于溶剂对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),右心肥大指数增加(P＜0.05).光学显微镜下观察到DMCT组肺泡区肺肌性动脉中膜肥厚,新生内膜形成,管腔变小.结论 DMCT可成功诱导犬肺动脉高压模型,模拟人类终末期肺高压的病理特点.
作者：赵永红；苏肇伉；张海波；陈会文；蒋祖明；邹文艳 刊期： 2005年第06期
目的总结单肺移植治疗重度肺气肿的早期临床结果和经验体会.方法 2003年1月至2004年9月,6例重度肺气肿病人施行同种异体单肺移植术,其中右侧单肺移植4例,左侧单肺移植2例.6例均为男性,年龄51～63岁,平均54.2岁.术前均有呼吸困难史5～23年,气急分级4级.术前肺功能检查示FEV1(0.69±0.36)L ,占预计值(23.3±12.9)%.PaO2 (62.5±6.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2 (41.4±14.9) mm Hg,6 min行走试验(6 MMT)为(51.5±18.0) m,术前平均肺动脉压(30±6) mm Hg.术后均采用三联免疫抑制剂.结果 4例术后并发曲霉菌感染,2例术后并发严重肺部感染,1例术后36 h出现再灌注性肺水肿,1例术后7 d并发上消化道大出血.6例术后分别已生存24、19、14、10、9、4个月,目前生活自理,活动良好.术后2个月复查,PaO2均＞80 mm Hg,较术前提高37.6%,除1例外,FEV1较术前提高165.2%.术后急性排斥反应平均发生1.2次.结论单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法.
作者：姜格宁；丁嘉安；高文；张雷；朱余明；汪浩；周晓；谢博雄；陈昶；李文涛；杨健 刊期： 2005年第06期
2002年2月至2004年2月,我们应用改良胸骨下段小切口,对患先天性心脏病婴幼儿行心内直视纠治手术,效果较好,现报道如下.
作者：蓝斌；马陈声；陈恕；陈天博；李木泉；高舜英 刊期： 2005年第06期
病人女,65岁.间断性痰中带血,声嘶8个月,咯血7 d.曾反复抗感染治疗,症状无明显好转.胸部CT示左肺上叶尖后段肿块,侵及主动脉弓致主动脉弓外壁窦道形成破裂入肿块内形成活动性出血(图1C),经CT三维重建证实左肺上叶肿块侵及主动脉且破裂入肿块内(图1D),与8个月前(图1A)和4个月前(图1B)CT相比,左肺上叶肿块明显增大.
作者：车国卫；周清华；唐小军；傅勇；黄斌 刊期： 2005年第06期
目的建立更简单、易行的组织工程气管上皮细胞与成纤维细胞培养方法.方法同时分离气管上皮细胞与成纤维细胞,共同培养,根据两种细胞对胰酶浓度耐受性不同的特性,分离气管上皮细胞与成纤维细胞,通过细胞生长曲线与MTT检测分析观察细胞的生长状态,并与常规方法培养的细胞进行比较.结果共同培养的两种细胞生长活性良好,用不同浓度胰酶消化后可完全分离两种细胞,分离后的细胞与常规方法培养的细胞生长曲线一致,MTT检测细胞增殖活性差异无统计学意义.结论该方法较常规方法简单、易行,是一种较好的体外一次获得两种细胞的培养方法.
作者：邓三明；李小飞；汪健；连耀国 刊期： 2005年第06期
病婴女,101 d.发现心脏杂音4 d.查体:左锁骨中线第3、4肋间可闻及2级收缩期杂音,血压80/40 mm Hg(10.67/5.33 kPa).心电图示窦性心律,右心室大,T波改变,QT间期延长.心脏超声见右室内一46 mm×42 mm大小占位性病变,回声低,左心室移位变形,心包少量积液,考虑右心室壁横纹肌瘤.核磁共振示右心室壁心肌肿块,48 mm×50 mm×62 mm大小,突向右心室,右心室腔受压变小.考虑右心室壁横纹肌肉瘤伴心包积液.
作者：赵琦峰；王胜利；赵子牛 刊期： 2005年第06期
病人男,55岁.咳嗽1个月.CT见肿瘤位于右肺上叶,已侵及右肺动脉根部,常规心包内处理肺动脉困难,且肿瘤与左心房及上腔静脉较密切(图1～3).纤维支气管镜取病理证实为鳞癌.骨扫描等未见远处转移征象.考虑先行化疗可能增加组织脆性,手术风险增大或失去手术机会,且病人强烈要求手术.经讨论准备手术探查,做好体外循环准备.
作者：彭忠民；陈景寒；孟龙 刊期： 2005年第06期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
