李守先；于建华；宋士秋；陈艰；庞昕焱；张供
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE或PE)在日常工作中并不少见,尤其是创伤、骨科、妇产科、外科等较大手术后比较常见且棘手的危重并发症.急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)临床表现明显,其早期正确诊断和及时治疗直接关系到预后.PE的临床表现缺乏特征,早期确诊困难,故误诊率、致残率和病死率均高.近年国内对肺栓塞极为重视,诊断手段也增多,如核医学、CT、MRI等影像学检查,特别是多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)的开发和应用,PE的早期诊断率大大提高,预后也得到明显的改善.现就PE的影像学诊断作一综述.
作者：王成林 刊期： 2004年第03期
SARS是一种由变异的冠状病毒引起的严重急性呼吸系统传染病,由于其传染性极强,死亡率高达10%以上[1].早期死亡与SARS引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关,后期则与合并症有关,其中合并气胸与预后有十分密切关系.现将我们对5例(2.08%,5/240例)SARS合并气胸病人的治疗体会报道如下.
作者：田燕雏；杜时雨；刘鹏；王在永；陈京宇；鲍彤 刊期： 2004年第03期
心脏病妊娠妇女发生心功能下降时,治疗常采取中止妊娠或作心脏矫治手术.现报道3例我们完成的妊娠妇女心脏直视手术,并初步讨论如下.
作者：陈子道；臧旺福；黎京芳；王玲弟；唐玉荣；张丽娟 刊期： 2004年第03期
病人男,38岁.超声心动图发现右室肿物3 d.入院后查体、实验室检查均未见明显异常.超声心动图示右室内5.6 cm×4.1 cm大小肿物.心脏MRI示右心室前壁约5 cm×6 cm大小肿物,右心室受压变小,病灶边界光滑,其内信号欠均匀.心电图示不完全右束支传导阻滞.
作者：钱松屹；王凤林；刘鹏；王非 刊期： 2004年第03期
冠脉外科中采用动脉血管移植越来越多,桡动脉因长度足够、口径适当、取材容易而广受重视.但是桡动脉痉挛问题尚未彻底解决,其机制也未阐明.我们比较桡动脉和乳内动脉的一氧化氮(nitric oxide, NO)产量和一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)活性,探讨桡动脉痉挛的原因.
作者：刘沙；肖明第；薛松；袁忠祥；吕志前；徐根兴 刊期： 2004年第03期
1998年始,我们开始应用一氧化氮(NO)临床治疗小儿先天性心脏病(先心病)术后肺动脉高压,目前已成常规手段.现将我们小儿ICU 2000年1月至2002年12月119例应用NO的情况报告如下.
作者：王旭；陈霞；杨菊先；张燕搏；贺彦；张雅娟 刊期： 2004年第03期
自从Cooper等[1]在肺移植基础上对晚期肺气肿病人成功地进行了肺减容术后,国外已广泛开展.我们从1996年7月至2001年5月成功地完成20例胸腔镜辅助腋下小切口单侧肺减容术,获得满意的临床效果.
作者：赵凤瑞；刘德若；宋之乙；陈京宇；张银合 刊期： 2004年第03期
肺疝是指肺实质经胸壁的某些薄弱点突出于胸腔正常界限之外.多好发于前胸壁肋软骨与肋骨连接处,因为该处连接薄弱且其肋间相对较宽.肺疝是一种较少见的疾病[1,2],其中大多数为个案报道.这些报道中,以外伤或胸部手术后引起多见,部分是先天性的.
作者：周贤；陈海泉 刊期： 2004年第03期
目的构建去细胞组织工程同种心脏瓣膜,对比研究同种心脏瓣膜去细胞前后的生物学特征.方法取液氮保存的人同种主动脉带瓣管道,采用低渗液-去污剂(1% DOA)-核酸酶去细胞法,测定去细胞前后组织学、组织厚度、组织含水量、热皱缩温度、组织基因组DNA 含量、胶原蛋白含量.结果同种心脏瓣膜、管壁及肌肉组织中去除所有细胞成分,保留了完整的细胞外基质.与去细胞前相比,管壁组织的含水量[(75.44±1.84)%对(82.05±0.71)%,P＜0.05]明显增加,组织基因组DNA含量显著下降(瓣叶下降91.14%、管壁下降91.53%);瓣叶组织含水量、组织厚度、热皱缩温度及组织胶原蛋白含量差别无显著性.结论低渗液-去污剂(1% DOA)-核酸酶去细胞法方便有效,去细胞的同种组织工程心脏瓣膜生物学特性稳定,符合机体要求;且为受体细胞化组织工程心脏瓣膜的研制提供了可靠的天然纤维支架材料.
作者：崔彬；刘迎龙；谢宁；于存涛；宋来凤 刊期： 2004年第03期
目的通过对4 505例人工机械瓣膜置换病人的远期临床结果随访,全面评价国人人工机械瓣膜置换手术的远期疗效和人工机械瓣膜置换手术后抗凝治疗现状,以指导临床工作.方法 1976年5月至1997年5月实施人工机械瓣膜置换手术4 505例,共置换人工机械瓣膜5 729枚.总随访率为87%,平均随访5.56年(0.80～20.17年),随访总人年数为20 882.47病人-年.结果 30 d死亡173例(3.84%).58例发生血栓形成及血栓栓塞(0.28%病人-年),273例(1.31%病人-年)发生出血事件,5例再手术(0.02%病人-年).远期随访死亡152例(0.73%病人-年),5年生存率(96.49±0.33)%,10年(92.69±0.75)%,15年(90.78±1.54)%.88.8%病人了解换瓣术后服用抗凝药物的必要性,11.2%病人不了解抗凝治疗的必要性.抗凝知识的掌握、抗凝治疗检测等与病人文化水平和地区分布有密切关系.结论远期随访结果表明,国人人工机械瓣膜置换术后具有良好远期生存率.部分病人不了解抗凝治疗的重要性,抗凝治疗方面存在地区差异.
作者：祁国奇；朱晓东；胡盛寿；吴清玉；周玉燕 刊期： 2004年第03期
病人男,56岁.进行性进食阻挡感2个月余.查体未见明显异常.食管镜、上消化道X线钡餐示胸中段食管癌.食管镜毛刷涂片查到鳞癌细胞.血常规检查示白细胞30.0×109/L,中性87.4%,淋巴9.3%.入院后予抗炎治疗2周,多次复查血象白细胞均在34.0×109/L以上,高达36.8×109/L.骨髓穿刺检查结果示骨髓增生极度活跃,粒系增生旺盛,比值明显升高,中性分叶类细胞明显增高,达91%,胞浆内见粗大颗粒,早原幼粒细胞占7%,中晚幼粒细胞占25%,红系增生相对受抑,淋巴系比值减低,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分高达214分,Ph染色体检查阴性.诊断:胸中段食管癌合并类白血病反应.
作者：宋平平；张百江 刊期： 2004年第03期
心脏手术采用正中切口后引起的胸骨心脏粘连,在心脏需再次手术时(如再次瓣膜置换等)易造成大出血及损伤冠状动脉,死亡率明显大于首次手术者.1989年3月至1994年6月,我们采用医用硅橡胶片(山东济南医用硅橡胶厂)代替部分心包置入16例首次生物瓣膜单纯二尖瓣置换病人的胸骨背侧切口与心脏之间,以期防止粘连.现将结果报道如下.
作者：马延平；王春祥；刘鲁祁；王明华 刊期： 2004年第03期
贲门及低位食管癌以胃重建食管为常用方法,术后普遍存在胃食管反流[1-5],我们采用食管胃黏膜延长分层吻合法临床应用86例,进一步探讨抗反流疗效.
作者：陈传波；路雪芹；赵爱国；焦文成；皇甫深强 刊期： 2004年第03期
1989年1月至2002年12月,我们共为20例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下.
作者：李守先；于建华；宋士秋；陈艰；庞昕焱；张供 刊期： 2004年第03期
病人女,65岁.1个月前体检时发现右肺上叶圆形肿物,无临床症状和体征.胸部核磁共振显示右肺一团状异常略高T2信号,约为4.8 cm×3.2 cm,边缘清晰.诊断右上肺癌.支气管镜检查未见异常.2003年2月行右肺上叶切除术.术中见肿物约4 cm×3 cm,位于右肺上,靠近肺门中央.
作者：房毓庆；张玉景；李德本；王泽新；李长利 刊期： 2004年第03期
目的探讨主动脉瓣置换合并升主动脉扩张的外科处理方法.方法 1996年至2002年间32例Wheat手术病人中男25例,女7例.平均年龄(48.6±8.9)岁.主动脉瓣病变主要是先天性二瓣化畸形(19例,59%).升主动脉内径45～60 mm,平均(52.2±4.5) mm.均在体外循环下行主动脉瓣和升主动脉置换.结果无手术和住院死亡.心功能均恢复至I～II级.平均随访22个月,无死亡,无远期假性动脉瘤发生.结论 Wheat手术对需要主动脉瓣置换同时合并单纯升主动脉扩张的治疗是一种简单有效的术式.
作者：张怀军；孙立忠；常谦；朱俊明；朱晓东 刊期： 2004年第03期
胸腹主动脉瘤(TAAA)包括B型主动脉夹层(B-AD),由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.手术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾衰又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑战性手术.根据近年来美国等8个大组(＞100例/组)对3443例TAAA手术治疗报道[1-8],手术生存率大都在90%以上,并据不完全统计5年和10年生存率分别为70.3%(60%～80%) 和46%(35%～57%),住院死亡率平均下降至6.8%(4.4%～9.4%),个别组内亦有高达14.6%者.截瘫发生率已降至5.2%(2.4～8.9%).此外,应用血管内支架进行腔内隔绝术亦有了很大发展[9].下面仅重点对手术适应证和方法的选择,以及有关脊髓和内脏保护进展加以综述和评价.
作者：刘维永；张卫达 刊期： 2004年第03期
1999年1月始我们采用带蒂背阔肌或胸大肌肌瓣移植治疗慢性肋骨骨髓炎7例,取得了满意疗效,现报道如下.
作者：沈琦斌；李鸿伟 刊期： 2004年第03期
目的总结左心室成形术治疗缺血性心肌病的临床应用经验.方法 1998至2000年意大利米兰San Donato医院收治合并室壁瘤的缺血性心肌病病人46例.在低温体外循环下完成冠状动脉旁路移植远端吻合后切开心尖部室壁瘤,沿室壁瘤边缘行心室内环缩成形术(Dor手术),之后用补片或直接闭合室壁瘤壁,重塑左室形态.结果围术期死亡7例,死亡率为15.2%;术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低(P＜0.001);肺动脉压亦显著下降(P＜0.05).中期随访生存率为71.8%.结论左心室成形术治疗缺血性心肌病是一种有效的方法.
作者：李温斌；Menicanti L；Di Donato M；Santambrogio C；Ranucci M 刊期： 2004年第03期
病人男,57岁.自幼发现心脏杂音,活动后心慌气促10余年.既往高血压史40年.查体:口唇及甲床发绀,双下肢水肿且皮肤发黑,可见硬红斑.胸骨左缘闻及2/VI级收缩期杂音.血红蛋白182 g/L,红细胞压积0.55,血气分析示PaO2 48.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SatO2 0.81.X线胸片示肺血多,肺动脉段凸,心胸比率为0.59.
作者：屈正；刘东 刊期： 2004年第03期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
