外源磷酸肌酸强化停搏液对婴幼儿的心肌保护作用

张宏家；刘迎龙；龙村；朱晓东；孙桂民

关键词：心脏缺损, 先天性, 心肌再灌注损伤, 心麻痹液, 磷酸肌酸

摘要：目的探讨外源磷酸肌酸在小儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用.方法 1999年6月至2000年3月,40例先天性心脏畸形矫治术(男、女各20例)病儿随机分为两组:冷高钾停搏液组及10mmol/L外源磷酸肌酸强化的冷高钾停搏液组.术前两组间性别、年龄、体重、身高、畸形种类、心胸比率及射血分数(EF)无明显区别.分别于主动脉插管前、开放循环后30min、6、12、24、48、72、96、120、144h采病儿静脉血,检测血中CK-MB、LDH、cTnI,并同时记录心率(律)、血压及血管活性药物的用量.结果磷酸肌酸强化组术后无明显心律失常,再灌注后24h CK-MB及cTnI明显低于单纯高钾停搏液组(P＜0.05),72h后逐渐恢复接近正常水平.结论磷酸肌酸作为有效的停搏液成分,可增强St.Thomas停搏液在小儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用.

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开胸术后气管切开气道获得性感染的预防及治疗对策

1996年9月至2001年5月,我们为开胸术后住ICU的病人行气管切开术51例,并对气管套管的分泌物进行定期细菌培养监测,现分析报道如下.

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小切口胸骨下段劈开心脏跳动下心脏手术100例

2000年我们完成各类心脏手术300例,其中100例在正中小切口胸骨不完全劈开心脏跳动下心脏手术,效果满意.

作者：徐宏耀；胡振东；王龙；杨侃；赵璐洋刊期： 2002年第05期
原位心脏移植的手术体会

目的探讨原位心脏移植的手术方法及围术期处理要点.方法 2000年5月至2001年10月连续为15例病人施行了原位心脏移植术,其中扩张型心肌病14例,复杂性先天性心脏病1例.采用标准原位心脏移植手术10例,双腔静脉吻合法5例.5例术前存在中度肺动脉高压,予NO吸入等措施降肺动脉压力.抗排异治疗采用环孢素A(或FK506)+皮质激素(Pred)+骁悉(MMF)三联方案.结果 15例病人全部生存,围术期无感染、严重排异反应或右心衰等并发症发生,术后心功能恢复至I～II级(NYHA).随访期间发生巨细胞病毒感染和轻度排斥反应各1例.结论心脏移植的成功是多环节的,手术操作是影响成功的重要因素.无论采用标准法或双腔静脉法,只要设计合理,均能取得良好效果.

作者：王春生；陈昊；洪涛；赵强；丁文军；陈志强刊期： 2002年第05期
巨大左心室主动脉瓣置换术的远期疗效--125例随访报告

目的随访巨大左心室单纯主动脉瓣置换术治疗的远期疗效,并分析其影响因素.方法对125例左心室舒张末径(LVDD)大于70mm行主动脉瓣置换手术的病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合的方法进行长期随访.终止日期为1998年12月,随访时间为1～14年,平均(6.6±3.4)年.随访到123例,完整随访率为98.4%.结果远期死亡15例,5年生存率为90.1%,10年生存率为81.2%.瓣周漏5例,生物瓣坏损再次置换5例.3年及5年免除心脏事件发生率为87.3%和79.4%.随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理,LVDD、左室射血分数(LVEF)及心功能等指标均显著改善(P＜0.05).死亡组术前的LVDD和LVEF与生存组对比差异存在显著性.多因素相关分析显示,LVEF小于0.40、LVDD大于85mm为独立相关危险因素(P＜0.05).结论巨大左心室单纯主动脉瓣病变行主动脉瓣置换手术,远期疗效良好.左心室扩大的可复性,应从术前LVEF、LVDD、病变性质、年龄等因素综合考虑.

作者：吴洪斌；胡盛寿刊期： 2002年第05期
主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣病变的外科治疗

主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣功能障碍的病例罕见，现对我们外科治疗的4例主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣狭窄或(和)关闭不全病例报道如下。

作者：梅举；张宝仁；丁芳宝；王连才；章斌；王尔松刊期： 2002年第05期
小儿原发性心脏肿瘤3例

小儿原发性心脏肿瘤少见。心血管影像检查技术的提高，特别心脏超声的应用，对早期发现心脏肿瘤起了很大的作用〔1〕。1994年至2001年5月我们治疗3例小儿原发心脏肿瘤，均经超声、手术、病理证实。现报道如下。

作者：周银宝；解春红；陈新春；舒强；杨兴惠；朱雄凯刊期： 2002年第05期
围手术期输血对食管癌和贲门癌病人免疫功能影响的研究

输血对癌症病人免疫功能的抑制作用近年来逐渐被人们认识与关注.我们观察围手术期输血对食管癌和贲门癌病人免疫功能的影响,并进行了探讨.

作者：张逊；赵福元；张连祥；赵辉刊期： 2002年第05期
3例上下心室的外科治疗

上下心室（superoinferior ventricles）又称十字交叉心（criss-cross heart），是一种较罕见的先天心脏畸形，多伴发其他心脏畸形。2000年7月至12月，我们为3例上下心室的病儿施行外科治疗，现报道如下。

作者：朱宏斌；苏肇伉；丁文祥刊期： 2002年第05期
升主动脉瘤的外科治疗

升主动脉瘤是常见的大动脉瘤,单纯升主动脉瘤的手术危险性较低,但累及主动脉弓或并发夹层动脉瘤时,手术危险性显著增加.1992年12月至2001年5月,我们收治52例升主动脉瘤或伴弓部瘤病人,现将外科治疗经验总结如下.

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双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病(先心病)的手术适应证、外科技巧、术后处理和疗效.方法全组15例病儿中男10例,女5例;年龄2～15岁;体重10～56kg.低温体外循环下手术8例,其中3例心脏不停跳;常温非体外循环下手术7例,2例建立上腔静脉-右心房转流,5例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向腔肺吻合.结果全组无死亡.术后随访早、中期效果满意,无严重并发症,活动量均明显改善,动脉血氧饱和度(SO2)由0.65±0.06上升至0.88±0.06.常温手术者不用血、呼吸机使用时间短、并发症少,花费低.结论双向腔肺分流术是治疗肺血少型复杂先心病的有效术式,改进手术和术后处理方法可提高术后效果.常温非体外循环下手术更简便,创伤小,恢复快.

作者：彭帮田；何强；梁郑；王鹏高；胡勇军；翟波刊期： 2002年第05期
心肌血管再生的研究进展

冠心病已成为当代死亡率高的疾病之一.在我国,冠心病的发病率一直呈上升趋势,预计到21世纪,冠心病将成为威胁人民健康的主要因素之一.

作者：薛磊；陈亦江刊期： 2002年第05期
体外循环中插鼻温探头致鼻腔大出血1例

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作者：段大为；邵继风；张静；高照波；辛梅刊期： 2002年第05期
颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效观察

目的探讨颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效.方法回顾分析1990年4月至2001年7月,采用单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄23例的近期及远期效果.结果全组无手术死亡,肌皮瓣全部成活.3例发生吻合口瘘,更换敷料后愈合.术后随访6～136个月.2例术后4个月和6个月发生吻合口狭窄,分别经扩张和再次手术修复治愈;所有病人均能正常经口进普食.纤维食管镜检查示肌皮瓣无糜烂、溃疡及癌变.结论颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄,具有创伤小,转移就近、方便,能一期完成手术,并发症少,远期疗效好等优点,临床上值得推广应用.

作者：龚太乾；王如文；蒋耀光；赵云平；周景海；谭群友刊期： 2002年第05期
小儿感染性心内膜炎的诊断和外科治疗

感染性心内膜炎(IE) 的诊断和外科治疗得到越来越多的重视和研究,而小儿IE的诊断和外科治疗报道尚少.我们自1992年4月至2000年4月手术治疗小儿IE 17例,治愈15例,死亡2例.随访14例,迄今无再发IE并取得满意的远期效果.现报告如下.

作者：江生；张镜芳；庄建；吴若彬；陈欣欣；陈寄梅刊期： 2002年第05期
风湿性二尖瓣病变伴房颤的外科治疗

目的回顾性分析二尖瓣置换术(MVR)同期Cox迷宫III型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤(Af)的效果.方法 1994年3月至1999年2月间采用上述方法治疗病人54例.其中男30例,女24例;年龄(45.32±6.37)岁.风湿病史15年以上,房颤病史2～7年.术前心功能III～IV级.均行MVR+Cox迷宫III型手术,三尖瓣中度以上关闭不全者附加三尖瓣成形术(TVP)34例,清除左房血栓4例.结果本组无手术死亡,主动脉阻断和体外循环时间分别为(75±20)min和(124±36)min.复跳后出血2例,止血治疗均有效.随访24～50个月,术后Af均消失.有1例为结性心律;窦性心律者占98.11%(52/53例),大体力活动时均无窦性迟钝现象,无需安装起搏器,均有心房收缩功能;术后1年心功能Ⅰ级者占98.11%(52/53例),II级1.88%(1/53例);无抗凝严重出血,亦无血栓栓塞并发症.术后早期死亡1例(1.85%),术后1周死于多脏器功能衰竭.术后第3年晚期死亡1例(1.88%).结论 MVR同期行迷宫III型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤安全有效,能消除Af,恢复心房收缩功能,可避免术后血栓栓塞并发症,远期疗效确切.

作者：陈如坤；陈勇兵；王永清；陈锁成刊期： 2002年第05期
肺海绵状血管瘤1例

病人女,72岁.咳嗽、咳痰反复发作20个月.初为干咳,后咳少许白粘痰.偶有发热,伴夜间盗汗,无胸痛、胸闷.查体无明显异常.X线胸片示右上肺尖前段肺不张,密度不匀,右上肺纹理稍聚拢,水平裂上移明显.CT片示右上肺及前段致密影,肺门淋巴结不大.支气管镜检查发现右上肺尖、前段开口狭窄,后段开口下可见一新生物.组织学检查见支气管粘膜呈慢性炎症改变,刷片未找到抗酸杆菌.多次痰检未发现结核杆菌.术前诊断为右上肺良性肿瘤.

作者：吴智勇；毛志福；程邦昌刊期： 2002年第05期
儿童心脏瓣膜成形人工腱索置换

1994年4月至1999年12月，我们采用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）缝线置换儿童心瓣膜腱索13例。现报告如下。

作者：龚光甫；胡建国；刘锋；尹邦良；周新民；罗会昭刊期： 2002年第05期
原发于纵隔的淋巴瘤外科治疗分析

1985～2000年,我们手术治疗纵隔肿瘤1208例,其中24例手术后经病理证实为纵隔恶性淋巴瘤,现对此24例分析报道如下.

作者：杨异；陈文虎；吉春宇；赵珩刊期： 2002年第05期
聚氨酯-胶原蛋白复合人工食管替换犬颈段食管的实验研究

目的采用生物可降解材料与非降解材料复合制成人工食管,通过诱导自身食管组织爬行再生与生物材料降解相匹配,终新生食管完全替代人工食管.方法将医用聚氨酯内管表面覆盖海绵状胶原蛋白膜制成人工食管,并通过手术置换20条犬颈段5cm食管缺损,术后给予营养支持,禁食4周后通过内镜取出聚氨酯内管.结果术后发生吻合口瘘4条(20%),14条(70%)存活1个月以上,其中食管狭窄5条(25%),存活达8个月的3条,现仍存活良好,未见明显并发症.术后1个月,新生食管完全上皮化;术后3个月,粘膜全层结构完整再生;术后6个月,食管肌层部分再生.结论聚氨酯-胶原蛋白复合人工食管置换犬颈段食管具有可行性,通过聚氨酯内管提供暂时支撑,海绵状胶原蛋白膜提供适宜细胞爬行再生的三维支架并维持足够长的降解时间,能够促使自身食管的完全再生.

作者：徐志飞；秦雄；赵学维；史宏灿；孙康；高向阳刊期： 2002年第05期
贲门失弛缓症胸腔镜手术治疗

1995年3月以来,我们对31例病人行胸腔镜下贲门失弛缓症肌层切开术,取得较好治疗效果.现总结如下.

作者：曲家骐；高昕；滕洪；侯维平；于修义；童向东刊期： 2002年第05期