陈德铭；张国锋；徐忠能；周翔辉；王涛
病人男,52岁.自幼发现动脉导管未闭(PDA),未治疗.10年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗.查体:无发绀和杵状指(趾).上肢血压155/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉压差达80mm Hg,心脏扩大,心胸比率0.71,胸骨左缘2、3肋间可闻连续性杂音.心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,PDA直径1.4cm,左向右分流明显.心导管检查示肺动脉压34/22(28)mm Hg,全肺阻力1.7Wood单位.
作者：刘传绶；陈生龙；张坚 刊期： 1999年第05期
目的:探讨心脏迷走神经预调对心肌缺血再灌注损伤的预防作用及其机制,以建立一种新的围手术期心肌保护方法.方法:实验用健康杂种犬16只,随机均分为对照组(C组)和迷走神经预调组(P组).常规建立体外循环.分别于主动脉阻断前以30Hz,0.5ms,10V方波刺激心脏迷走神经3min,间隔3min,重复2次.转流前、主动脉阻断前、复跳即刻、再灌注30min、60min时测心输出量(CO)、射血分数(EF)及左室(LV)dp/dt.并经冠状静脉窦抽血测乳酸(LA)、乙酰胆碱(Ach)、Ca++、丙二醛(MDA).结果:主动脉阻断前P组Ach和Ca++明显高于C组,而再灌注期间低于C组(P＜0.01)、再灌注期P组LA和MDA明显减少(P＜0.01).术后CO、EF、LVdp/dt P组高于C组(P＜0.01).结论:迷走神经预调对心肌缺血和再灌注损伤有一定预防作用.
作者：刘中民；陈国涵；卢蓉 刊期： 1999年第05期
采用国际抗癌联盟(UICC)的P-TNM分期法(1986年)分析非小细胞肺癌肺切除手术疗效,至今已10余年,1997年,Mountain[1]提出了修改意见.我们通过分析1056例非小细肺癌肺切除术后5年以上随访结果,对分期法修改前后疗效进行了对比.
作者：沈德义；裴广廷 刊期： 1999年第05期
1987年6月至1997年12月,我们共为510例病人施行了心脏人工瓣膜替换术.现就术前准备、手术方法以及术后处理等进行讨论如下.
作者：谷春久；阎德民；肖德绵；袁翼华；姜春力；赵赫男 刊期： 1999年第05期
目的:探讨婴幼儿先天性复杂膈疝的诊断和治疗.方法:1991年至1997年,18例病儿通过动态吞钡透视确诊.采用纵切口横向单层缝合治疗食管狭窄,将膈肌切口折叠交叉缝合于食管前后,做成人工膈肌角,另采用Belsey方法行His角成形,防止术后食物反流.结果:该组无死亡病例,均痊愈出院.术后随访1～5年无其他并发症发生.结论:动态下行钡餐透视,对诊断婴幼儿先天性复杂膈疝有决定性的帮助.手术是解决食管狭窄及膈疝引起呕吐的唯一方法.食管裂孔及His角的成形对防止术后远期食物反流有良好的作用.
作者：方刚；李晓东；郭德和 刊期： 1999年第05期
病人女,46岁.胸闷、憋气、乏力伴发热4月余,体重明显下降.查体:二尖瓣面容,颈静脉怒张,二尖瓣区与三尖瓣区可闻及双期杂音,二尖瓣区杂音可随体位改变.X线胸片见双肺轻度淤血,左房轻度肿大.心电图示左、右心房增大.超声心动图示右房肿瘤约9cm× 8cm×6cm,左房肿瘤约8cm×7cm×5cm,活动尚好,舒张期突向心室腔内.诊断为双房粘液瘤.
作者：商乃集；李冬；张凯；殷国森 刊期： 1999年第05期
病儿女,16岁.吞咽困难1个月,进行性加重.查体:无明显异常.食管吞钡检查示食管中段后壁外来压迫,迷走右锁骨下动脉可能起自主动脉弓降部(图1);数字减影造影(DSA)示迷走头臂干起自主动脉弓降部(图2),术前诊断为迷走头臂干压迫食管.
作者：许浏；陈福真 刊期： 1999年第05期
1988年6月至1996年12月我们治疗3例局限型主动脉瓣上狭窄(SVAS)病人,现报告如下.
作者：沈家宜；朱理 刊期： 1999年第05期
我院胸心外科自1992年2月至1997年8月对673例食管癌贲门癌术后病人进行了连续心电监护,发生心律失常182例,发生率为27%.现对其发生原因和围术期预防及处理讨论如下.
作者：马胜军；张伟；董铭锋；乔以泽；尹纲；邹胜鲁 刊期： 1999年第05期
病人女,47岁.劳累性心悸、气促、胸闷2个多月.查体:心脏稍大,三尖瓣区闻及3/Ⅵ级收缩期杂音及2/VI级舒张期杂音.心电图示轻度电轴右偏,ST-T波改变.X线胸片示右心房室增大,心胸比率0.55.超声心动图示右房扩大,其内可见一范围约6.0cm×5.0cm稍偏高回声团块,形态不规则,舒张期经三尖瓣进入右室,收缩期返回右房,瘤蒂附着于右房游离壁.临床诊断:右房粘液瘤,心功能Ⅲ级.
作者：林江泉；吴健；高翔；黄春鑫 刊期： 1999年第05期
1990年4月至1996年7月我们对18例肺癌侵犯血管的病人做肺叶切除、袖状肺叶切除的同时对被侵血管施行了切除成形术或同种血管间位移植术,现报告如下.
作者：林乐胜；王吉秋；沈毅；牟永善；罗宜人；徐林浩 刊期： 1999年第05期
目的:寻求更好的心肌保护方法和准确评价心肌保护的手段.方法:选择16例重症风湿性心脏病手术病人,治疗组采用冷血高钾停跳液顺行灌注加冷晶体液连续逆行灌注的方法进行心肌保护,与19例做对照观察了酸性产物(AP)、收缩末期弹性模量(Ees)和心肌超微结构定量分析等指标.结果:治疗组AP减少(P＜0.05);Ees恢复到术前的88.78%,高于对照组的81.78%;转流后线粒体比表面(δmit)和线粒体比膜面(δmmit)对照组明显下降(P＜0.05).结论:治疗组采用的冷血高钾停跳液顺灌、冷晶体液连续逆灌的方法,经心肌超微结构定量分析、Ees和AP证实,心肌结构损害较轻,有利于术后心功能的恢复,是一种较好的心肌保护方法.
作者：柳克晔；陈英淳；尤斌；孔晴宇；苏丕雄；杜月河 刊期： 1999年第05期
目的:验证左房顶-房隔径路二尖瓣手术的安全性.方法:1993年10月至1997年12月,采用此径路行二尖瓣手术51例,其中二尖瓣替换术(MVR)18例,二尖瓣成形术(MVP)l例,二尖瓣及主动脉瓣替换术(DVR)32例.结果:早期死亡2例(3.9%),余49例随访2～48个月.术前为窦性心律者12例,术后早期2例发生房颤,4例窦性心动过缓,出院时均恢复正常窦性心律;术前为房颤心律者37例,随访中9例(23.4%)转为窦性心律并长期维持.所有术后窦性心律者,窦房结对运动反应正常.结论:本径路对各种二尖瓣手术显露优于既往所用传统径路.虽术期心律失常发生率稍高,但后期结果均良好.未发生与本径路有关的死亡和并发症.因此,是优良而安全的.
作者：马旺扣；刘志勇；陈凡；杨丹宁；吴熹；周玉篇 刊期： 1999年第05期
局部侵犯严重的肺癌行心包内全肺切除时,因同时切除部分受侵的心包,可造成心包较大的缺损.缺损在右侧时必须修补,以防心脏疝出造成腔静脉扭转导致心跳骤停[1].我们采用带蒂隔肌瓣修复心包缺损1例,获得成功.
作者：焦小龙；严保国；周勇；周叔恭 刊期： 1999年第05期
病人女,36岁.进行性气促、心悸1月余,被动右侧卧位.超声心动图发现左房内4.7cm×3.2cm回声光团,诊断左房粘液瘤.
作者：王敏敏；刘志勇 刊期： 1999年第05期
目前:探讨自制带阀门血管内支架堵闭装置在巨大动脉导管未闭(PDA)动物模型及临床病例的应用效果.方法:对10只巨大PDA实验模型动物,经股动脉插入血管内支架堵闭装置,完成堵闭PDA.6例PDA病人,经8～14F血管鞘通过股动脉或股静脉,顺利送入堵闭装置,操作一次成功.结果:所有的实验动物堵闭均一次成功,于术后1～180天解剖动物,行病理检查见PDA堵闭完全,达到永久性闭合.临床病例术毕即刻动脉造影,未见残余分流;随访15～36个月,恢复良好.结论:本组动物实验及临床的成功应用提示,该装置对巨大PDA及6岁以下的婴幼儿PDA的堵闭效果肯定,并可望堵闭内径在12～20mm的巨大PDA.
作者：王永武；沈建秀；曹克坚；李钦传；黄国长；Fournial G 刊期： 1999年第05期
我们从1997年7月至1998年10月将Carpentier环用于矫治Ebstein畸形,共治疗13例病人,取得了满意的临床效果.
作者：徐方杰；陈佩莉；瞿寿根；沈培明 刊期： 1999年第05期
目的:总结1997年7月至1998年12月激光心肌打孔治疗50例冠心病病人的临床经验.资料和方法:50例病人平均年龄(64±8)岁,70岁以上15例.术前心绞痛(3.7±0.7)级,40%为不稳定心绞痛.有陈旧性心肌梗塞史者33例、高血压病33例、糖尿病19例.冠状动脉(冠脉)搭桥和经皮冠脉内成形术后各4例.超声心动图示左室射血分数平均为0.51±0.11.均经冠状动脉及左室造影、单光子发射计算机断层扫描(201铊-SPECT)心肌活性测定、运动试验等多项检查,认为有激光心肌血运重建术(TMLR)指征.在全麻下经左胸前外侧第5肋间隙进胸,显露左心室壁.采用高功率二氧化碳激光打孔器(美国PLC公司),在食管超声监测下对左室壁缺血区域打孔(21±5)个.结果:术后早期死亡1例,余者均于术后13～25天出院.术后并发急性心梗、心功能不全各1例,一过性房颤、频发室性早搏各3例.术后3、6、12个月心绞痛分别改善为(2.1±0.3)级、(1.7±0.3)级和(1.7±0.3)级(P＜0.05),SPECT示19例(70%)随访病人心肌灌注得到不同程度改善.结论:(1)单纯TMLR为不宜接受PTCA或CABG的冠心病病人提供了较安全、有效的治疗方法.(2)充分的术前准备、正确地判断打孔部位、良好的麻醉及严谨的围手术期处理是手术成功的关键.
作者：屈正；张兆光；孙衍庆；叶建光；于建波；何梅仙 刊期： 1999年第05期
食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高[1].1994年以来我们用改良术式为320例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无1例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下.
作者：张玉斌；李晓明；刘雅彬；李文献；张勇 刊期： 1999年第05期
肺容积减少术(lung volume reduction sutgery,LVRS)为部分重度慢性阻塞性肺病(COPD)病人提供了一种全新的治疗方法,并已取得较为确切的临床效果,近年来受到广泛关注.现就其基础理论与实施方法作一综述.
作者：丁嘉安；姜格宁 刊期： 1999年第05期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
