陈杏梅；金晓英；方丽萍；吴向春；张红英
目的：了解肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌患者抗病毒治疗的依从性，分析影响因素，为制定针对性的干预措施提供依据。方法选取2014年3月－2015年2月收治的58例T ACE治疗HBV相关性肝癌患者，采用自行设计的问卷进行抗病毒治疗服药依从性调查，采用多元线性回归方法分析影响患者服药依从性的因素。结果 TACE治疗的HBV相关性肝癌患者抗病毒治疗依从性差3例占5．2％，依从性较差25例占43．1％，依从性较好30例占51．7％；患者服药依从性实际得分（21．74±3．138）分、标准得分（80．52±11．621）分；多元线性回归分析结果显示，患者服药依从性的影响因素有医源性因素、经济状况、HBV三系、肝功能分级、职业等，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论根据患者依从性不佳的主要因素，医护人员应为患者制定个体化干预方案，提高患者抗病毒治疗的依从性。
作者：尤国美；江子芳；邵国良；梁冠冕；经碧玲；潘琴；吴怡 刊期： 2016年第03期
目的：调查分析术前肾穿刺造瘘预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染的作用，为制定有效的预防感染提供参考依据。方法选取2012年1月－2014年12月浙江大学国际医院泌尿外科120例肾结石存在肾积水感染患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例，对照组患者行单纯输尿管软镜下钬激光碎石术，观察组患者于术前2d行患侧肾穿刺造瘘引流后再行输尿管软镜下钬激光碎石术，比较两组患者手术时间、住院费用、术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间等，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果观察组患者的手术时间（39．7±2．6）min ，显著低于对照组患者的（48．8±2．3）min ，差异有统计学意义（t＝9．368， P＜0．05）；观察组患者的术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（ t＝4．168～12．063，P＜0．05）。结论应用输尿管软镜钬激光碎石术前进行肾穿刺造瘘引流，能够促进患者的术后恢复，降低术后感染的风险，有助于保障治疗效果和安全性。
作者：葛启斌；潘昊；陈慧英；蔡海琴；金百冶 刊期： 2016年第03期
目的：比较荧光定量 PCR法和传统细菌培养药敏试验两种方法鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）的能力，评估荧光定量 PCR直接检测不同类型标本中 M RSA的 mecA 基因是否具有临床应用价值。方法收集2013年11月－2014年11月经细菌培养和纸片药敏试验确定为金黄色葡萄球菌的111份临床标本，荧光定量PCR法检测标本的 mecA基因，比较两种方法结果。结果两种方法具有较好一致性、吻合度，差异有统计学意义；以传统方法为对照，荧光定量PCR直接检出M RSA的敏感性为100．0％、特异性90．9％；PCR检出痰液标本的M RSA的敏感性为100．0％、特异性100．0％；PCR检出其他标本的M RSA的敏感性为100．0％、特异性81．8％；mecA基因直接检测与传统方法不一致的全部为血培养标本，但分离菌落基因检测与药敏结果一致。结论荧光定量PCR直接检测临床标本mecA基因用于筛查M RSA可靠，临床微生物实验室可推广以早期控制医院感染和指导临床抗菌药物使用。
作者：林丽娟；邢珍珍；姜长宏；陈晓娇；钟晓祝；余楠 刊期： 2016年第03期
目的：探讨髋关节置换术后患者感染早期诊断与病原学临床特征，为临床抗菌药物选择提供科学依据。方法回顾性分析2006年1月－2014年12月住院治疗行髋关节置换术后发生感染而翻修的30例患者临床资料，取关节液、脓液、关节腔或者假膜组织进行病原学培养，记录、分析患者的基本信息，流行病学特征，各种病原菌种类分布，药敏结果等。结果30例感染患者的年龄为（53．28±9．97）岁，合并并发症的感染患者共13例占43．33％，感染患者发病原因多为骨折和股骨头坏死；感染患者共培养病原菌26株，其中革兰阳性菌占19株占73．09％，革兰阴性菌5株占19．23％，真菌2株占7．68％；大肠埃希菌对头孢他啶耐药率为100．00％，凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素和头孢西丁的耐药率分别为77．78％和88．89％。结论髋关节置换术术前合理的诊断，在治疗过程中预防性应用抗菌效果较好的万古霉素以及利奈唑胺，术中严格实施无菌操作，可以有效预防髋关节置换术后的感染。
作者：赵志；周新社；官建中；肖玉周；吴敏；钟政荣 刊期： 2016年第03期
一定型别的人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必备条件，预防性 HPV 疫苗可大量减少与此相关的宫颈病变及宫颈癌发病率和病死率，治疗性疫苗通过早期 HPV基因编码蛋白的抗原表位产生免疫反应，预防性疫苗研究日渐成熟，已进入市场推广阶段，而治疗性疫苗还缺乏相应的大规模临床试验结果，该综述介绍了H PV防治性疫苗作用机制、生物学特性及其应用现状等，提出了疫苗应用及推广中出现的问题及未来研究中面临的挑战。
作者：谢旭；李林；程璐；李涵英；陈日兰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨新生儿医院感染病原菌特点及影响感染的危险因素，为临床降低新生儿感染率提供参考依据。方法回顾性分析2012年3月－2015年4月新生儿科1258例住院新生儿临床资料，分析其病原菌分布、主要感染部位及感染相关危险因素，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果1258例新生儿共发生医院感染63例，感染率为5．01％，其主要感染部位为呼吸道占49．20％；共检出病原菌68株，其中革兰阴性菌42株占61．76％，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌26株占38．24％，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；单因素分析发现，剖宫产、出生体质量＜2．5 kg、住院时间＞7 d、胎龄＜37周、非母乳喂养、入住暖箱、机械通气、羊水污染、未预防性应用抗菌药物是新生儿发生医院感染的危险因素（P＜0．05）；多因素 logistic回归分析发现，出生体质量、胎龄、机械通气、母乳喂养是新生儿发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论新生儿感染病原菌较广，医院感染的危险因素较多，采取相应措施，提倡母乳喂养，减少侵入性操作，以降低医院感染率。
作者：陈敏利；江玉凤；吴超英；胡清江；付海琴 刊期： 2016年第03期
目的：调查颅内感染患者的病原菌分布特征及其耐药性，为临床颅内感染的治疗与合理用药提供参考。方法采集2013年6月－2015年6月医院120例颅内感染患者脑脊液标本，采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡进行病原菌分离、鉴定，并采用K-B法进行药敏试验，数据采用SPSS14．0软件进行统计分析。结果120例颅内感染患者脑脊液中检出120株病原菌，革兰阴性菌占44．99％、革兰阳性菌占38．34％、真菌占16．67％；其中假单胞菌属、新型隐球酵母菌、鲍氏不动菌、表皮葡萄球菌为主要病原菌，分别占15．84％、14．17％、13．33％、12．50％；鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均为100．00％；表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌除对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均＜10．00％外，对其他常用抗菌药物的耐药率均＞30．00％；真菌除对氟胞嘧啶和伊曲康唑具有一定耐药性外，对其他药物均无耐药性。结论颅内感染病原菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，且各类菌的耐药性较严重，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
作者：申学明；王序；高安举；梁洪磊；许红旗 刊期： 2016年第03期
目的：探讨射频消融术对肝脏肿瘤患者的临床疗效以及肝内感染因素分析，以防止感染的发生。方法选取2013年1月－2014年12月肝脏肿瘤患者66例，在彩超引导下全麻进行射频消融治疗，调查患者术后一周内感染率，统计患者术后各类型肿瘤完全消融情况，随访两年记录患者肿瘤局部复发以及生存率。结果病灶直径＜4 cm患者肿瘤完全消融率显著高于病灶直径＞4 cm患者，病灶位置为非靠近大血管的肿瘤完全消融率显著高于病灶靠近大血管者，病灶直径＜4 cm者肿瘤局部复发率显著低于病灶直径＞4 cm以上者，病灶位置为非靠近大血管的肿瘤局部复发率显著低于病灶靠近大血管者，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后发生术后感染2例，以上因素可能与感染相关；患者一年生存率为95．5％、两年生存率为80．3％。结论射频消融术对肝脏肿瘤患者进行治疗，完全消融率高且两年局部复发率较低，患者术后感染例数较少，两年生存率较高，该治疗手段疗效显著，值得临床推广及应用。
作者：黄志刚；杨世忠；揭中华；吴旭光；蔡建刚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药基因及可移动遗传元件遗传标记的携带，与菌株间的亲缘性。方法收集2014年1－12月住院患者中分离20株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，经 gy rA测序比对确认菌种，再采用聚合酶链反应（PCR）及序列分析的方法分析β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类共57种耐药相关基因与12种可移动遗传元件遗传标记，后对检测结果作样本聚类分析。结果20株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌每株均检出β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类修饰酶基因、喹诺酮类作用靶位基因 gy rA突变以及可移动遗传元件标记；20株菌共检出4种β-内酰胺类耐药基因、4种氨基糖苷类耐药基因、1种16S rRNA甲基化酶基因、1种喹诺酮类耐药基因、6种可移动遗传元件遗传标记，阳性率非常高，且阳性基因可分为6种阳性模式；样本聚类分析发现，20株菌可区分为A、B两个家族，A家族中1号株为孤独株，A1（2和9号株）与A2（10、11、12、13、15、16、17和18号株）子家族均为克隆传播，A3子家族有2株菌；B家族（3、4、5、6、7、8和20号株）亦为克隆传播，并已构成暴发流行。结论本组肺炎克雷伯菌中携带的耐药基因与耐药表表型相对应，样本聚类分析提示本组菌有克隆传播，有的已构成暴发流行。
作者：王磊；金敏；黄支密；李云亭；周茂亮；黄东标 刊期： 2016年第03期
目的：综合比较分析头孢呋辛钠（Cefuroxime sodium）联合清开灵与单纯应用清开灵治疗老年肺气肿感染患者的临床治疗效果，为治疗老年肺气肿患者的相关疾病提供参考依据。方法选取2013年1月－2014年2月海口市第四人民医院80例老年肺气肿感染患者的临床资料，按照不同治疗方式分组，随机分为观察组及对照组，每组各40例；观察组患者应用头孢呋辛钠联合清开灵治疗，对照组患者仅应用清开灵治疗；评价两组患者治疗后的疗效及平均住院时间、症状缓解时间、体温恢复正常时间，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果老年肺气肿感染患者治疗后总有效率观察组为97．5％、对照组为82．5％，两组患者总有效率差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者平均住院时间、症状缓解时间及体温恢复正常时间均比对照组患者短，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年肺气肿感染患者采用头孢呋辛钠联合清开灵临床治疗效果比单纯应用清开灵治疗效果更理想。
作者：林亚发；程宏宁；张钦；冯玉；张运涛 刊期： 2016年第03期
目的：综合分析血必净联合抗菌药物治疗IC U重症肺炎患者的临床疗效，为治疗IC U重症肺炎患者提供参考。方法选择2013年10月－2015年10月IC U 130例重症肺炎患者临床资料，按照治疗方式的不同，随机分为治疗组与对照组，每组各65例；治疗组患者应用血必净联合抗菌药物治疗，对照组仅应用抗菌药物治疗，对比观察两组患者在治疗ICU重症肺炎各项指标的变化及疗效，数据采用SPSS 15．0统计软件进行分析。结果患者治疗总有效率治疗组为93．8％、对照组为80．0％，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患者在血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）以及临床肺炎评分（CPIS）等临床指标比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的临床疗效优于对照组。
作者：何莲；聂斌；徐奇；宋曦；陈芳；张丽利 刊期： 2016年第03期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺部真菌感染与耐药性，为临床治疗提供依据。方法选择2010年5月－2015年5月在医院就诊的COPD患者1150例，采集痰液标本进行病原菌培养，采用中国珠海迪尔公司药敏分析系统检测常见真菌对药物的耐药性。结果1150例COPD患者发生真菌感染120例，感染率为10．43％；共检出119株真菌，其中检出率高的真菌为白色假丝酵母菌和曲霉菌属；真菌对抗菌药物的总耐药率由低到高依次为：伊曲康唑21．01％、氟胞嘧啶28．57％、两性霉素B 32．77％、制霉菌素33．61％，酮康唑较其他抗菌药物耐药率高，耐药率为50．42％；120例患者中61例好转、38例无效、21例死亡，其中10例死于基础疾病和多脏器功能衰竭，11例死于严重呼吸衰竭。结论 COPD并发肺部真菌感染患者应及时给予真菌检查，尽早发现致病菌，选择有效地抗菌药物进行治疗。
作者：刘永娟；戚明；门浩；肖辉；林丽 刊期： 2016年第03期
目的：研究化疗期弥漫大B细胞淋巴瘤患者皮肤损伤感染护理干预效果及影响。方法随机选取2014年9月－2015年6月医院收治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者82例，且所有患者在纳入研究时均处于化疗期，进行化疗时间＞2个月；并且均在护理过程中发生皮肤损伤及感染，根据护理过程中治疗方案一线和二线的区别分为OL组和T L组，两组患者各41例，对两组患者皮肤损伤感染的病理学原因，对比研究相应的干预措施。结果两组患者均出现不同程度的血红蛋白、白细胞、血小板、中性粒细胞减少，差异有统计学意义（P＜0．05），针对以上相关原因制定相应护理干预措施后，各项检查指标均好转，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论研究结果表明，化疗期弥漫大B细胞淋巴瘤患者皮肤损伤感染与化疗后不良反应及白细胞低下有直接相关性。
作者：方晓；郑美珍；姜香琴；郑建云；张慧珍 刊期： 2016年第03期
目的：探讨气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者术后发生呼吸道感染的相关因素，为其临床预防治疗提供参考依据。方法收集2012年9月－2014年9月在医院住院拟行气管置管全身麻醉下腰椎后路切开减压内固定椎间融合术的患者303例作为研究对象，记录其基本信息及相关病史，分析术后呼吸道感染的相关因素，研究数据采用SPSS 17．0软件进行统计处理。结果300例患者中发生呼吸道感染34例，感染率为11．33％；多因素分析结果显示，年龄、吸烟史、既往有呼吸系统慢性感染、糖尿病、无口腔护理等因素与术后呼吸道感染有关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者，如为高龄、吸烟者，既往有慢性呼吸道感染及糖尿病史，术后发生呼吸道感染危险因素明显增高；术前进行规范口腔护理可以降低术后发生呼吸道感染的风险。
作者：李宁；张义龙；赵国军；宋有鑫；任磊；李建玲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨神经外科开颅术后患者颅内感染的危险因素及干预措施，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年2月－2014年10月320例实施开颅手术患者临床资料，对手术时间、麻醉方式、引流管留置、术后应用激素、手术入路等潜在因素实施单因素以及多因素分析，得出独立危险因素，并提出干预措施，数据采用SPSS21．0软件进行统计分析。结果320例开颅手术患者术后发生颅内感染15例，感染率4．69％；单因素分析显示，年龄、手术时间、引流管留置、术前预防性使用抗菌药物、术中脑脊液漏、后颅窝手术、脑室体外引流术是潜在危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；多因素分析显示，手术时间、引流管留置、术中脑脊液漏、后颅窝手术、脑室体外引流术是开颅术后颅内感染的独立危险因素，术前预防性使用抗菌药物是保护因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论开颅术后颅内感染独立危险因素较多，术前预防性使用抗菌药物是保护因素，临床应加强干预，降低感染率。
作者：张美彪；王列；罗科辉；郭熙雄；夏小龙 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死患者行主动脉内球囊反搏术（IABP）后发生下呼吸道感染风险及临床特点，为临床治疗提供参考。方法随机选取2012年1月－2015年1月急性心肌梗死行主动脉内球囊反搏术（IABP）后发生下呼吸道感染的58例患者为观察组，另选择同期未发生下呼吸道感染的58例患者为对照组，比较两组患者的临床特征分布特点，并分析患者术后发生下呼吸道感染的危险因素，统计患者治疗前后并发症发生率。结果对照组患者在性别、左心室射血分数、合并呼吸道疾病以及合并肾功能不全等方面与对照组比较差异无统计学意义，而在年龄、术前白细胞水平、抗菌药物使用种类及使用时间、深静脉置管、有创通气以及是否合并糖尿病等与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论内球囊反搏术后发生下呼吸道感染的主要相关因素多，应采取干预措施，以降低患者术后下呼吸道感染的风险。
作者：楼洋；陈献国；许博；周志有；饶效 刊期： 2016年第03期
目的：动态评估医院感染管理成效，了解三甲医院医院感染的高危科室、高危人群、感染高危因素以及抗感染药物应用现状，为制定和落实目标监测方案和持续质量改进方案提供依据。方法于2014年10月16日0∶00－24∶00采用横断面调查方式对某三甲医院住院患者医院感染现患率和抗菌药物使用进行调查和记录，采用SPSS19．0统计软件对各科医院感染现患率、感染部位分布、病原菌检出分布、抗菌药物的使用与病原学送检等进行描述和分析。结果实际调查住院患者2203例，发生医院感染68例、71例次，医院感染现患率3．09％、例次感染率3．22％；不同标本中检出的病原菌均以革兰阴性菌为主，均＞60．00％，呼吸道感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌，尿道和腹腔感染病原菌主要为大肠埃希菌；抗菌药物使用率为40．04％，以治疗性和一联用药为主，分别占61．90％和73．58％，感染病原菌标本送检率为32．20％。结论病原学标本送检和围手术期预防性抗菌药使用为医院感染管理的薄弱环节，均应纳入医院目标监测范围开展实时监控和采取前瞻性干预措施，以保障患者安全和遏制多药耐药菌产生。
作者：薛菊兰；万正东；王向荣；高祖梅；樊宏英；胡晓原 刊期： 2016年第03期
目的：比较不同皮肤准备方法对骨科清洁手术部位感染的影响以及预防控制感染的可行性。方法选择2014年4月－2015年3月骨科230例四肢闭合性骨折且需要去除毛发的清洁手术患者，将其随机分为试验组119例和对照组111例，其中试验组采用改良皮肤准备方法，术前1 d晚和手术当日分别用2％葡萄糖氯己定消毒液消毒皮肤，手术当日术前2 h内或术前即刻用电动备皮器去除毛发，对照组采用传统皮肤准备方法，术前1d采用肥皂清洁皮肤并使用刀片剃除毛发，比较两组患者在性别、年龄、手术持续时间、麻醉方式、术后是否留置引流管、手术间级别和术后感染率的差异。结果两组患者性别、年龄、手术间净化级别、手术持续时间、麻醉方式、术后是否留置引流管之间的差异均无统计学意义；患者发生手术部位感染试验组1例、对照组8例，感染率分别为0．84％和7．20％，差异有统计学意义（χ2＝6．192，P ＜0．05），传统备皮方法手术部位感染率明显高于用2％葡萄糖氯己定清洁手术野、备皮器去除毛发的改良备皮方法。结论2％葡萄糖氯己定及备皮器去除毛发的改良备皮方法，有利于降低骨科清洁手术部位感染率。
作者：王清妍；韩月欣；逄丽华；张艳；张志坚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨老年2型糖尿病患者尿路感染临床特点和血糖控制情况，以降低尿路感染率。方法选取2013年7月－2014年6月医院接受治疗的50例老年2型糖尿病合并尿路感染患者为观察组，选取同期接受治疗的50例老年2型糖尿病无尿路感染患者为对照组，记录两组患者入院时血糖及糖化血红蛋白水平等各项生化指标，了解患者糖尿病病程及并发症，数据采用SPSS 19．0统计软件进行分析。结果观察组患者感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中大肠埃希菌多占60．00％；患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿素氮水平均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者并发症发生率22．00％、对照组患者为4．00％，观察组患者并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组糖尿病病程、治疗时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者治疗后血糖达标率为94．00％，对照组为98．00％，两组血糖达标率比较差异无统计学意义。结论老年2型糖尿病尿路感染患者各项生化指标均明显升高，且并发症发生率较高，及时采取有效措施对血糖控制至关重要。
作者：刘玉妮；张怡；韦文合；韦庆凡；徐丽玲；黄剑良；陈秋景；覃玉君 刊期： 2016年第03期
目的：检测老年感染性脑膜炎患者的脑脊液免疫球蛋白及C-反应蛋白（CRP）水平，探讨其临床诊断价值，为临床诊断提供依据。方法选取医院2012年7月－2015年2月收治的老年感染性脑膜炎患者65例，将其作为观察组，观察组患者中细菌化脓性脑膜炎20例、病毒性脑膜炎23例与结核性脑膜炎22例；另选取同期医院收治的因头痛住院老年人65例，将其作为对照组，分别对两组受试人员的脑脊液免疫球蛋白Ig A、Ig M 、Ig G水平及CRP水平进行检测比较。结果观察组患者的脑脊液免疫球蛋白各相关指标水平及CRP水平均显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；结核性脑膜炎患者脑脊液IgA、IgM 水平显著较低，与细菌化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05），病毒性脑膜炎患者脑脊液IgG水平显著升高，与细菌化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；3种感染性脑膜炎患者间脑脊液CRP水平比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年感染性脑膜炎患者的脑脊液免疫球蛋白及CRP水平均明显升高，早期检脑脊液测免疫球蛋白及CRP对诊断老年感染性脑膜炎具有重要的临床价值。
作者：沈壮虹；汪利平；林红 刊期： 2016年第03期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
