黄支密；夏守慧；沈娟；周芸；杨海燕；邹玉秀；杨伟平；糜祖煌；朱健铭
目的：分析胆结石合并胆道感染胆汁中病原菌的分布及药敏性，为临床合理用药提供参考。方法选取2009年3月－2014年3月收治的82例胆结石合并胆道感染患者，对患者利用内镜逆行胰胆管造影术进行检查，抽取胆汁样本进行病原菌的分布以及药敏分析，采用EpiData 3．1软件进行统计分析。结果82例胆汁标本培养阳性的为78例，检出率为95．1％，共检出病原菌85株，其中革兰阴性菌59株占69．4％，革兰阳性菌18株占21．2％，真菌8株占9．4％；革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率低，其次为妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟及阿米卡星等，耐药率均＜30．0％；革兰阳性菌对万古霉素的耐药率低，其次为庆大霉素、链霉素、环丙沙星、利福平等，耐药率均＜15．0％。结论胆结石合并胆道感染患者胆汁中病原菌的分布发生了新的变化，大肠埃希菌、肠球菌属及肺炎克雷伯菌等是其主要病原菌，在临床上，应根据患者胆汁药敏试验结果对抗菌药物进行合理选择。
作者：林宗梅；綦怀纲；余丹；蔡妙国；章佃 刊期： 2015年第08期
目的：了解淋巴结核患者颈部淋巴结核病灶的分布区域及构成比，分析颈部淋巴结核彩色多普勒超声声像特征，提高彩色多普勒超声诊断淋巴结核的水平。方法回顾性分析医院2011年5月－2014年5月经临床手术证实为颈部淋巴结核的64例患者临床资料，总结颈部淋巴结核病灶分布及构成比，以及其彩色多普勒超声声像图特征。结果64例颈部淋巴结核患者中57例为单侧分布占89．1％，包括左颈28例和右颈29例；7例为双侧分布占10．9％；病灶分布于颌下区71个、锁骨上区39个和双侧乳突下28个，超声声像图显示病灶为散在、串珠样或融合成团，无规则，主要表现为低回声、无回声或混合回声，结节内血流信号减少。结论淋巴结核不同病理时期，其超声声像图随之改变，应对声像图特点、临床特点和病理分型进行综合分析，从而准确运用超声声像特征对颈部淋巴结核进行正确诊断。
作者：李玉平；王红春；葛玲；郑永财；邢俊蓬 刊期： 2015年第08期
目的：研究血清降钙素原（PC T ）检测在患者肺部感染诊断中的应用，指导临床准确诊断肺部感染。方法选取门诊68例肺部感染患者为感染组，同期选取68名健康体检者为非感染组，对比两组PC T浓度，采用全自动免疫荧光分析仪进行定量测定。结果患者 PCT 浓度感染组为（4．67±1．59） ng／ml、非感染组为（0．03 ± 0．01） ng／ml ，感染组患者PCT浓度明显高于非感染组，差异有统计学意义（P＜ 0．05）；检测 PCT 阳性率感染组为83．82％、非感染组为8．82％，感染组患者PC T 检测结果的阳性率明显高于非感染组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PCT的检测可以诊断肺部感染的发生，并能够指导临床合理应用抗菌药物，因此PCT的检测能够帮助临床肺部感染患者的诊断及治疗。
作者：迟岩；怀丽梅；钱阔 刊期： 2015年第08期
目的：探讨酸性氧化电位水对外科术后切口感染的影响，为临床预防切口感染提供依据。方法选取医院外科2014年1－10月择期行手术治疗的120例患者随机分为观察组60例和对照组60例，观察组采用酸性氧化电位水消毒切口，对照组用传统方法5％聚维酮碘消毒切口，比较两组患者切口感染和切口不良反应，采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果观察组切口感染1例，感染率为1．67％，对照组切口感染2例，感染率3．33％；观察组的刺激灼痛、红肿热痛发生率均为1．67％，明显低于对照组的15．00％和13．33％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；共分离5株病原菌，其中3株革兰阴性菌，2株革兰阳性菌。结论采用酸性氧化电位水进行切口换药清洗消毒有利于预防切口感染和减轻切口不良反应，提高患者的舒适度，值得临床应用。
作者：李春秀；魏大琼；谢燕；郑康霞；何莉 刊期： 2015年第08期
目的：调查住院患者鲍氏不动杆菌的分布和对抗菌药物的耐药性，为指导临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2009年1月－2013年6月中西医结合医院临床分离的846株鲍氏不动杆菌耐药结果，分析其耐药率及感染因素，数据采用SPSS11．0软件进行统计。结果医院鲍氏不动杆菌的分离率为11．0％；对抗菌药物的耐药率也日趋严重，其中增长较显著的有美洛西林、左氧氟沙星及亚胺培南，耐药率分别由2009年的23．8％、31．3％及23．6％上升至2013年的72．6％、46．7％及64．8％；多药耐药鲍氏不动杆菌感染与年龄、住院时长、入住ICU、联合使用抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂使用及侵入性操作有关（P＜0．05）。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻，应引起临床高度关注。
作者：黄一睿；甘文思；夏优秀；周铁丽 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同输尿管支架对患者尿路感染率的影响，并分析尿路感染病原学特点，为临床诊治提供参考。方法选择2011年5月－2014年8月286例术后输尿管实施留置支架导管的患者，按照输尿管类型分为进口聚亚胺酯复合材料双J管（进口双J组）102例、国产高分子双J管（国产双J组）98例、普通直导管（普通组）86例，对比3组患者术后尿路感染率、病原菌分布及耐药率，采用SPSS 21．0软件进行统计分析。结果286例术后输尿管实施留置支架导管的患者发生感染106例，术后1周普通组患者感染率44．19％，明显高于进口双J组的26．47％与国产双J组的41．84％，对比差异有统计学意义（ P＜0．05）；共分离出128株病原菌，以革兰阴性菌为主，共98株占76．56％；革兰阴性菌对妥布霉素、阿莫西林、庆大霉素等耐药率较高，可达100．00％，对亚胺培南耐药率很低；革兰阳性菌对万古霉素、利福平耐药率较低，其中对万古霉素无耐药菌检出。结论尿路感染率低为进口聚亚胺酯复合材料双J管，临床根据病情及留置时间选择佳输尿管支架，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是主要病原菌类型，临床需根据病原学特点针对性用药。
作者：张杰；王强；曹彩琴 刊期： 2015年第08期
目的：探讨医护一体化管理模式对肾内科住院患者发生医院感染的预防效果，从而降低医院感染发生率。方法调查2012年1月－2013年12月肾内科的2579例住院患者临床资料，将2012年1－12月1349例住院患者作为对照组，2013年1－12月1230例住院患者作为试验组；对照组患者给予常规管理措施，即传统的医师和护士工作模式；试验组患者则实施新型医护一体化管理模式，即全面优化医师和护士之间协作沟通的工作模式，比较两组患者感染率，观察医护一体化管理在医院感染控制方面的作用，采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果与对照组相比，试验组患者在实施医护一体化管理住院48 h后发生感染共53例，感染率为3．93％；对照组发生感染86例，感染率为6．99％，两组患者的感染率差异有统计学意义（ P＜0．01）；两组患者感染部位均以上呼吸道感染为主，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论医护一体化管理有效降低了肾内科患者的医院感染率，提高了肾内科患者的治疗、护理效果，促进了医护之间的交流与合作，取得了良好的社会效益。
作者：姚美英；娄玉萍；王宪华；李秀珍；王鸿泰 刊期： 2015年第08期
目的：分析脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的危险因素，为临床预防治疗工作提供参考依据。方法将2011年1月－2012年12月收治的脑卒中昏迷患者620例纳入研究，均给予气管切开、呼吸机辅助呼吸，观察肺部感染、分析病原菌种类，调查相关危险因素，采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果共发生肺部感染80例，感染率12．9％；检出病原菌122株，以革兰阴性菌为主，共84株占68．9％；年龄、糖尿病史、血清白蛋白、气管切开时间、抗菌药物使用、长期吸烟史、卧床时间是肺部感染的危险因素（P＜0．05）。结论革兰阴性菌是导致脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的主要菌群，高龄、糖尿病、低蛋白血症、气管切开时间过长、滥用抗菌药物、吸烟史以及长时间卧床是肺部感染的危险因素，在临床工作中需加以重视和预防。
作者：何宏；纪晓军；韩春华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石发生感染的可行性及安全性，为临床诊断治疗提供参考。方法选取2012年11月－2014年1月118例输尿管结石发生感染患者为研究对象，根据手术方式不同分为顺行输尿管镜下钬激光碎石术（MPCNL）组59例和逆行输尿管镜下钬激光碎石术（URL）组59例；MPCNL组采用顺行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，URL组采用逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对比分析两组患者临床疗效。结果共分离118株病原菌，其中革兰阴性菌85株占72．03％，主要包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希，革兰阳性菌33株占27．97％，主要包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；MPCNL组手术时间（39．57±14．26）min、住院时间（5．26±1．84）d ，URL组分别为（52．14±12．64）min、（7．24±1 ．97）d ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论顺行输尿管镜下钬激光碎石术对机体全身影响低于逆行输尿管镜下钬激光碎石术，且可缩短手术时间及住院时间，具有重要研究价值。
作者：李辉；王伟高；谢波 刊期： 2015年第08期
目的：探讨骨感染性病变CT 平扫及三维重建成像的特点，为提高CT 在骨感染性病变诊断中的价值。方法回顾性调查2010年1月－2014年11月经手术病理或穿刺病理证实为骨感染性病变患者30例临床资料，分析治疗前CT平扫和三维重建图像的特点，采用GE Lightspeed 64层螺旋CT机扫定位像。结果30例骨感染性病变患者中有13例为急性感染，占43．3％；感染患者检出病原菌分别为结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及布鲁氏杆菌，分别占53．4％、40．0％、3．3％、3．3％；30例骨感染性病变患者C T表现阳性有病骨周围出现软组织肿块、脓肿、骨质呈溶骨性破坏、病灶内出现明显死骨、边缘出现硬化、有明显骨膜反应、病灶内出现积气及V R成像后骨质出现明显缺损，阳性率分别为10．0％、60．0％、96．7％、70．0％、46．7％、36．7％、30．0％及43．3％。结论骨感染性的病变的C T典型表现为边界不清楚溶骨性的骨质破坏、可见明显死骨形成，不同致病菌所致的骨感染CT变现各具特点，各种类型骨感染性疾病的确诊需要结合病原学和病理学。
作者：刘杰；陈勇；张祖峰；王冬梅；龚崟 刊期： 2015年第08期
目的：探讨住院肝病患者医院获得性肺炎的临床特点及其危险因素，以期为临床提供早期发现医院获得性肺炎的指标，减少医院感染的发生。方法回顾性分析2010年1月－2013年8月收治的49例住院肝病患者合并医院获得性肺炎的临床资料，比较分析治疗无效的危险因素，采用SPSS 11．0软件进行统计分析。结果49例肝病合并医院获得性肺炎患者中有19例治疗无效，无效率为38．8％；多因素分析显示，多肺叶或双肺病变、PSI评分Ⅳ‐Ⅴ级、合并胆道感染、肠道感染、败血症或腹膜炎，初始经验性治疗失败及需要机械通气是治疗失败的独立危险因素（P＜0．05）。结论对存在危险因素的患者，要予以重视，并早期预防或纠正，从而减少住院肝病患者合并院内获得性肺炎的发生。
作者：张文先；潘越峻；郭家伟；刘元勋 刊期： 2015年第08期
目的：评价不同护理管理措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响，为VAP的预防与控制提供依据。方法对2010年1月－2012年12月综合IC U患者实施护理干预，对比分析干预前后V A P发生率、感染率、病原菌检出率等资料，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果 ICU 2244例住院患者中使用呼吸机1484例，呼吸机使用率66．13％，发生V A P136例，发生率9．16％；经趋势χ2检验，呼吸机使用率从护理干预前的60．24％上升至干预后2012年的71．36％，逐年上升（χ2＝20．041，P＜0．001），V A P发生率从护理干预前的14．86％下降至干预后的5．14％，呈逐年下降趋势，各年度检出的病原菌中多药耐药菌构成比亦呈下降趋势。结论在病区布局合理的基础上，改进口腔护理、气道管路护理措施可控制呼吸机相关肺部感染的发生，降低VAP患者多药耐药菌感染风险。
作者：赵红霞；轩凯；周文静；宋俊英；田春梅 刊期： 2015年第08期
目的：调查医院胸外科分离大肠埃希菌 qnr基因的携带及其与 ISCR之间的相关性，初步探讨 ISCR及qnr基因在大肠埃希菌的传播，为临床治疗提供参考依据。方法收集2010年11月－2014年11月分离出120株非重复耐氟喹诺酮类大肠埃希菌，采用 PCR法检测 qnrA、B、C、D、S基因及 ISCR基因，并对阳性菌株进行ISCR与qnr基因的连锁检测，通过DNA直接测序及质粒接合试验确定qnr及 ISCR基因的传播性。结果120株耐氟喹诺酮类大肠埃希菌中对左氧氟沙星耐药78株、对环丙沙星耐药95株，其中有 qnrA 基因阳性菌株53株，经测序确认均为qnrA1基因，均表现出环丙沙星和左氧氟沙星耐药；基因连锁检测发现，仅43株 ISCR‐qnrA 1连锁检测阳性；43菌株的 qnrA1基因可通过接合传播，同时伴随着 ISCR1‐qnrA 1的共同传播。结论胸外科分离大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药严重，主要存在 qnr基因传播，并与 ISCR1基因之间存在直接的相关性，可通过质粒接合方式进行 ISCR1‐qnrA1水平连锁传播。
作者：黄建芳；陈增强；余方友；陈素菜；林云双；周望展 刊期： 2015年第08期
目的：研究新生儿医院感染的危险因素，分析控制预防措施，指导临床控制和预防新生儿医院感染的发生。方法选取2011年10月－2013年10月新生儿共868例，详细记录新生儿的各项资料，观察和记录新生儿医院感染部位，研究新生儿医院感染的危险因素，采用Excel 2007进行统计分析。结果共868例新生儿，发生感染82例，感染率为9．45％；感染部位以肺部为主，共35例占42．68％；82例感染的新生儿共培养出病原菌88株，以革兰阴性菌为主，共52株占59．09％；相关因素分析显示，高龄产妇、剖宫产新生儿、住IC U及母婴同室、新生儿住院时间长、新生儿置暖箱、反复吸痰、安置导尿管、早产、羊水污染、未应用抗菌药物预防等是新生儿医院感染的危险因素（P＜0．05）。结论新生儿医院感染率高，临床应依据新生儿医院感染发生的危险因素，采取措施控制新生儿医院感染的发生。
作者：张永芹；聂军华；葛丽燕；王家声 刊期： 2015年第08期
目的：研究鲍氏不动杆菌感染和TOLL样受体成员TLR‐5单核苷酸多态性之间相关性，为探讨鲍氏不动杆菌感染的早期预防提供理论依据。方法调查2010年1月－2012年11月402例鲍氏不动杆菌感染患者为试验组，385例非感染患者为对照组，对两组患者血液标本进行TLR‐5受体6个SNP位点检测，对各基因位点基因型频数、等位基因频数及单倍型分布情况进行比较和分析，采用SPSS10．0进行数据处理。结果 TLR‐5基因的两个SNPs（rs1341987和rs1640827），不符合哈迪‐温伯格平衡，其余4个SNPs位点符合哈迪‐温伯格平衡，多元logistic回归分析显示这些 SNPs多态性和单倍体型在病例组和对照组差异无统计学意义。结论 TLR‐5基因SNPs位点的多态性与中国人群中鲍氏不动杆菌感染无关。
作者：林茂虎；朱晓应；苗芮；何蕾；贾宁 刊期： 2015年第08期
目的：探讨纤维支气管镜吸痰处理对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者感染的治疗效果以及远期生活质量影响，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月－2014年1月V A P患者90例，按数学随机方法分为普通组和治疗组，各45例，普通组实施常规吸痰处理，治疗组实施纤维支气管镜吸痰处理，对比两组患者治疗有效率、临床指标、远期生活质量，采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果治疗组CPIS评分均低于普通组同期评分，对比差异有统计学意义（ P＜0．05）；普通组治疗有效率为62．22％，治疗组有效率为82．22％，两组对比差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组PaO2为（81．44 ± 0．84）mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）为（42．28 ± 0．92）mm Hg、SaO2为（91．88 ± 1．34）％、pH为（7．38 ± 0．06），几项指标改善均优于普通组，对比差异有统计学意义。结论纤维支气管镜吸痰处理对VAP患者感染可以有效控制，对远期生活质量改善明显。
作者：徐雪梅；柴萍；李志玲 刊期： 2015年第08期
目的：探讨分析普外科手术感染相关高危因素及预防措施，为临床手术后预防控制感染率提供依据。方法回顾性分析普外科2010年2月－2014年2月经手术治疗的患者384例，分析其临床资料，研究其发生切口感染的危险因素及探讨预防措施。结果手术治疗的患者有31例发生感染，感染率为8．1％；共检出31株病原菌，其中革兰阴性菌19例占61．3％、革兰阳性菌9例占29．0％、真菌3例占9．7％；胰腺手术感染率高为20．0％，其余普外科手术部位感染率多约为3．0％；logistic多因素回归分析得出相关危险因素为年龄≥50岁、体质量指数≥24 kg／m2、切口长度≥10 cm及手术时间≥2 h ，其中以手术时间相关。结论普外科手术切口感染率较高、相关因素复杂，在围手术期应采取有针对性的措施进行目标性监测，有效降低手术切口感染的发生。
作者：王积东；童建明；应佑华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨血液灌流联合血液透析对长期血液透析患者钙（Ca）、磷（P）代谢、皮肤瘙痒及免疫功能与感染的影响。方法选择2012年9月－2014年9月维持性血液透析患者为研究对象，按照随机数字表法将46例患者随机分为观察组和对照组各23例；观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组仅给予血液透析治疗；受试者于治疗前、治疗后12周检测血Ca、P、IgG、IgM水平，统计两组患者皮肤瘙痒情况及感染率。结果治疗12周后观察组患者血Ca水平显著升高、血P水平显著下降，皮肤瘙痒评分明显降低，均优于对照组患者，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；患者感染率观察组为12．5％、对照组为8．33％，两组比较差异无统计学意义；治疗后12周观察组和对照组血清IgG、IgM 水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者可以有效纠正Ca、P代谢紊乱，改善皮肤瘙痒症状，提高患者体液免疫功能，不增加感染风险。
作者：许俊；彭红英；冯志鹏；马燕；滕绍桦 刊期： 2015年第08期
目的：研究糖尿病肺部感染患者免疫功能变化，为减少患者医院感染率提供理论依据。方法选取2012年1月－2014年6月收治的129例糖尿病患者，其中32例医院肺部感染，观察患者肺部感染后发生的免疫学变化及治疗后免疫学指标的改善。结果糖尿病肺部感染率为24．81％；感染组和未感染组的可溶性白介素‐2受体（SIL‐2 R）、G免疫球蛋白（IgG）、补体（C4）显著高于对照组，膜性白介素‐2受体（MIL‐2 R）、自然杀伤细胞（NK）活性、CD4＋／CD8＋显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；感染组的SIL‐2 R、NK活性显著高于未感染组，C4、CH50显著低于未感染组，差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病医院肺部感染患者治疗后血糖和肺部感染均得到控制11例占34．38％，糖尿病肺部感染患者治疗后所有指标均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜ 0．01）；治疗后 SIL‐2R水平下降，MIL‐2R、NK 活性、CD4＋／CD8＋ 水平增加，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论糖尿病患者肺部医院感染后免疫功能降低，通过对患者血糖的控制，能够降低患者肺部感染率。
作者：朱东；鲁丽利；张剑丰；孙骆峰；王良 刊期： 2015年第08期
目的：探讨妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿发生感染的临床诊治，为其有效治疗提供参考依据。方法选取2010年6月－2013年10月收治112例妇科恶性肿瘤切除术后化疗患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各56例；对照组患者给予盆腔淋巴结切除术及C E F化疗方案，观察组在对照组治疗基础上给予粒细胞集落刺激因子（G‐CSF）治疗，两组患者术后均给与静脉注射常规抗菌药物；分析患者淋巴囊肿并发感染的相关因素，比较两组患者淋巴囊肿的发生率、感染率及治疗效果。结果淋巴囊肿发生感染的概率随着患者血红蛋白（Hb）和中性粒细胞（ANC ）的降低及年龄的增高而增高；观察组和对照组淋巴囊肿的发生率分别为44．64％和46．43％，差异无统计学意义，观察组患者的感染率为14．29％，明显低于对照组患者的41．07％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿并发感染的概率与贫血和中性粒细胞（ANC）的降低以及年龄相关，抗菌药物辅以G‐CSF治疗，可有效降低妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿的感染率，值得临床推广使用。
作者：谢英华；郭晓红；李秀玲；沈靖；张云平 刊期： 2015年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
