姚美英；娄玉萍；王宪华；李秀珍；王鸿泰
目的：评价不同护理管理措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响，为VAP的预防与控制提供依据。方法对2010年1月－2012年12月综合IC U患者实施护理干预，对比分析干预前后V A P发生率、感染率、病原菌检出率等资料，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果 ICU 2244例住院患者中使用呼吸机1484例，呼吸机使用率66．13％，发生V A P136例，发生率9．16％；经趋势χ2检验，呼吸机使用率从护理干预前的60．24％上升至干预后2012年的71．36％，逐年上升（χ2＝20．041，P＜0．001），V A P发生率从护理干预前的14．86％下降至干预后的5．14％，呈逐年下降趋势，各年度检出的病原菌中多药耐药菌构成比亦呈下降趋势。结论在病区布局合理的基础上，改进口腔护理、气道管路护理措施可控制呼吸机相关肺部感染的发生，降低VAP患者多药耐药菌感染风险。
作者：赵红霞；轩凯；周文静；宋俊英；田春梅 刊期： 2015年第08期
目的：探讨铜绿假单胞菌的标本来源、病区分布及耐药性，为临床规范抗感染治疗提供科学依据。方法2011年1月1日－12月31日采用常规方法分离鉴定316株铜绿假单胞菌，药敏试验使用K‐B法进行，细菌耐药性用WHONET5．4软件进行分析。结果铜绿假单胞菌主要来源于痰标本，共270株占85．4％；316株铜绿假单胞菌来自医院各病区，主要是住院患者，共312株占98．7％；铜绿假单胞菌对所检测的10种抗菌药物产生了不同的耐药性，耐药率低的抗菌药物是亚胺培南，耐药率24．7％；铜绿假单胞菌感染患者以中老年为主，其中41～50岁的患者多，共检出66株占20．9％。结论铜绿假单胞菌引起的感染以肺部感染为主，铜绿假单胞菌的耐药严重，临床医师应根据药敏试验结果合理用药，以减少细菌耐药性的产生。
作者：彭敬红；侯彦强；郑蓉；谢多双；彭公琼 刊期： 2015年第08期
目的：调查分析肝胆外科腹腔感染引流液的病原菌分布及耐药性，为临床治疗提供参考依据。方法选择2012年1月－2014年6月收治的100例肝胆外科腹腔感染患者为研究对象，总结病原菌分布及耐药性，采用SPSS17．0进行统计分析。结果100例肝胆外科腹腔感染患者送检标本阳性80例，阳性率为80．0％；共检出106株病原菌，以革兰阴性菌为主，共62株占58．5％；革兰阴性菌对头孢呋辛、左氧氟沙星、四环素和克拉霉素的耐药率分别为61．3％、79．0％、64．5％和69．4％。结论肝胆外科腹腔感染引流液细菌学检验阳性率较高，病原菌主要为革兰阴性菌，临床抗感染治疗应结合药敏试验结果选择合用的抗菌药物。
作者：吾买尔江·买买提；木业色·艾尔肯江；段绍斌；于亮；张增峰 刊期： 2015年第08期
目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者呼吸道病原菌分布及其耐药性，为临床治疗提供参考依据。方法收集医院呼吸内科2011年1月－2013年8月住院的140例COPD呼吸衰竭发生呼吸道感染患者送检痰液标本进行病原菌培养，采用K‐B法进行药敏试验，分析导致感染的高危因素，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果140例发生呼吸道感染患者痰液标本中共检出156株病原菌，以革兰阴性菌为主，共109株占69．9％，其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌等非发酵条件致病菌为感染主要病原菌，且耐药率较高；患者年龄＞70岁、入住IC U、住院时间＞2周、激素应用、气管插管、机械通气、留置胃管、深静脉置管等为导致发生多药耐药菌感染的高危因素（P＜0．05）。结论 COPD呼吸衰竭患者的致病菌以革兰阴性菌为主，且呈多药耐药性；临床医师要高度重视感染危险因素，积极慎重选择抗菌药物进行治疗，控制医院感染。
作者：郭宏杰；李庆洁；宋娜；赵登峰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖尿病并发血源性感染患者的病原学分布和临床特征，以指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析2011年10月－2014年5月因发热入院并且血培养呈阳性的150例糖尿病患者临床资料，按照是否为脓毒血症分为脓毒症组42例和非脓毒症组108例，对比两组患者临床指标，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果150例患者中共42例发生脓毒血症，发生率为28．00％；共检出192株病原菌，以大肠埃希菌为主，共77株占40．1％；脓毒血症组的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著低于非脓毒血症组（ P＜0．05）；两组患者之间的原发感染部位相比差异无统计学意义。结论糖尿病并发血源性感染以大肠埃希菌和葡萄球菌属为常见，糖尿病并发脓毒症以肺炎克雷伯菌常见，脓毒症组和非脓毒症组具有不同的临床特征，临床诊治时应引起重视。
作者：周圣明；鲁小红；阳焕军；易香莲；孙志兵 刊期： 2015年第08期
目的：研究血清降钙素原（PC T ）检测在患者肺部感染诊断中的应用，指导临床准确诊断肺部感染。方法选取门诊68例肺部感染患者为感染组，同期选取68名健康体检者为非感染组，对比两组PC T浓度，采用全自动免疫荧光分析仪进行定量测定。结果患者 PCT 浓度感染组为（4．67±1．59） ng／ml、非感染组为（0．03 ± 0．01） ng／ml ，感染组患者PCT浓度明显高于非感染组，差异有统计学意义（P＜ 0．05）；检测 PCT 阳性率感染组为83．82％、非感染组为8．82％，感染组患者PC T 检测结果的阳性率明显高于非感染组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PCT的检测可以诊断肺部感染的发生，并能够指导临床合理应用抗菌药物，因此PCT的检测能够帮助临床肺部感染患者的诊断及治疗。
作者：迟岩；怀丽梅；钱阔 刊期： 2015年第08期
目的：了解医院感染患者经验性抗菌药物选择的准确性和药敏试验后抗菌药物调整情况，以指导临床用药。方法回顾性分析2010年1月－2014年12月医院感染100例患者的临床资料，分析经验性抗菌药物选择的准确性和药敏试验后抗菌药物调整情况，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果100例医院感染患者共检出100株病原菌，以革兰阴性菌为主，共87株占87．0％；感染部位的病原菌分布以下呼吸道为主，共48例占48．0％；100例患者初始治疗均经验性应用抗菌药物，与药敏试验后调整用药的符合率为48．0％，不同感染部位的抗菌药物经验性与药敏试验后调整用药的符合率差异较大；抗菌药物经验性与药敏试验后调整用药符合的患者治疗有效率为95．8％，显著高于不符合患者的治疗有效率71．2％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论初始抗菌药物的准确使用对医院感染患者的预后具有重要意义，应根据药敏试验结果及时调整抗菌药物的使用。
作者：才真；韩鹦赢；沈鹏；王巍巍；蒋昊 刊期： 2015年第08期
目的：探讨曲安奈德联合卡介素多糖核酸对口腔扁平苔藓（OLP）治疗的临床效果，并观察分析其不良反应及预后。方法选择2011年1月－2014年7月104例OLP患者，应用随机数字表法分为对照组和治疗组，各52例；治疗组患者应用曲安奈德联合卡介素多糖核酸治疗，对照组患者应用曲安奈德治疗，观察两组患者临床治疗效果，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果治疗总有效率治疗组为90．38％，高于对照组的80．77％，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组VAS评分为（4．96 ± 0．35）分，低于对照组的（7．34 ± 0．31）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组患者复发率和不良反应发生率分别为1．92％和3．85％，低于对照组9．62％和11．54％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论曲安奈德联合卡介素多糖核酸对OLP具有较好的临床治疗效果，能显著缓解患者疼痛，降低不良反应及复发率，预后良好，值得临床推广应用。
作者：余剑锋；章姍姍；方芳；黄海燕 刊期： 2015年第08期
目的：分析儿科住院患儿发生医院感染的部位、病原菌分布及耐药性，为临床防治医院感染提供依据。方法选择2012－2013年儿科住院患儿3219例为研究对象，调查患儿临床资料，统计分析发生医院感染患儿的感染部位、病原菌分布及耐药性，采用Excel进行统计分析。结果医院感染156例，感染率为4．8％；感染部位以下呼吸道为主，共54例占34．6％；共分离出病原菌198株，以革兰阴性菌为主，共105株占51．5％；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林和氨曲南的耐药率均＞81．0％，铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛和氨苄西林的耐药率均＞73．9％。结论儿科医院感染患儿感染部位以下呼吸道为主，病原菌以革兰阴性菌居多，临床应参考药敏试验结果选择合理抗菌药物，提高临床疗效，减少耐药菌株产生。
作者：曹旭英；楼文倩；柳锡永；徐兰飞；杨耀峰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨IC U中下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。方法对2011年1月－2013年12月医院IC U 500例患者中选择120例下呼吸道患者的痰标本细菌培养结果、鉴定及药敏试验进行回顾性分析，采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果120例患者共分离出468株病原菌，其中革兰阴性菌297株占63．46％、革兰阳性菌102株占21．80％、真菌69株占14．74％；革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率低，革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感，其中金黄色葡萄球菌对替考拉宁、夫西地酸及万古霉素的耐药率为0，对其余抗菌药物耐药率均较高达13．16％～100．00％。结论 IC U患者下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，多数细菌耐药性严重，临床上应参照药敏试验结果合理应用抗菌药物，加强细菌流行病学监测，以减少耐药现象。
作者：吴燕；吐尔洪·艾莎；王艳；孙刚 刊期： 2015年第08期
目的：了解血液透析患者发生导管相关性血流感染情况，探讨集束化护理干预在预防血液透析导管相关性血流感染中的作用，为降低血液透析导管相关性血流感染提供临床护理经验。方法选择2012年6－12月医院行血液透析患者48例为对照组，另选取2013年1－12月医院行血液透析患者81例为观察组，对照组采用常规护理方法，观察组则采用集束化护理干预，对比观察两组患者导管留置时间和导管相关性血流感染率，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果导管留置时间观察组为（25．57±10．38）d ，对照组为（33．32±14．43）d ，差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组发生导管相关性血流感染3例，感染率为3．70％，对照组发生导管相关性血流感染8例，感染率为16．67％，两组感染率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；共检出病原菌13株，其中以革兰阳性菌为主，共8株占61．54％。结论集束化护理干预将指南及概念转化为了具体的临床实践，将其应用到血液透析患者中，可以显著减少导管留置时间和降低导管相关性血流感染率，具有现实的临床意义。
作者：江培兰；蔡照红；吴兰 刊期： 2015年第08期
目的：研究肿瘤患者发生医院感染菌群分布以及耐药特点，为肿瘤患者感染的控制提供临床研究资料。方法收集2011年1月－2014年4月肿瘤科96例肿瘤患者感染病原菌培养及药敏临床资料进行统计分析，数据采用WHO‐NET5．4软件进行统计分析。结果肿瘤住院患者共918例，其中96例病原菌培养阳性，阳性率为10．5％；共检出127株病原菌，以革兰阴性菌为主，共67株占52．8％；肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率＞90．0％，白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对两性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素均较敏感。结论针对肿瘤患者的医院感染病原菌，应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
作者：温海琦；谌晓燕；张银辉；王霓；陈艳 刊期： 2015年第08期
目的：调查住院患者鲍氏不动杆菌的分布和对抗菌药物的耐药性，为指导临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2009年1月－2013年6月中西医结合医院临床分离的846株鲍氏不动杆菌耐药结果，分析其耐药率及感染因素，数据采用SPSS11．0软件进行统计。结果医院鲍氏不动杆菌的分离率为11．0％；对抗菌药物的耐药率也日趋严重，其中增长较显著的有美洛西林、左氧氟沙星及亚胺培南，耐药率分别由2009年的23．8％、31．3％及23．6％上升至2013年的72．6％、46．7％及64．8％；多药耐药鲍氏不动杆菌感染与年龄、住院时长、入住ICU、联合使用抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂使用及侵入性操作有关（P＜0．05）。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻，应引起临床高度关注。
作者：黄一睿；甘文思；夏优秀；周铁丽 刊期： 2015年第08期
目的：研究鲍氏不动杆菌感染和TOLL样受体成员TLR‐5单核苷酸多态性之间相关性，为探讨鲍氏不动杆菌感染的早期预防提供理论依据。方法调查2010年1月－2012年11月402例鲍氏不动杆菌感染患者为试验组，385例非感染患者为对照组，对两组患者血液标本进行TLR‐5受体6个SNP位点检测，对各基因位点基因型频数、等位基因频数及单倍型分布情况进行比较和分析，采用SPSS10．0进行数据处理。结果 TLR‐5基因的两个SNPs（rs1341987和rs1640827），不符合哈迪‐温伯格平衡，其余4个SNPs位点符合哈迪‐温伯格平衡，多元logistic回归分析显示这些 SNPs多态性和单倍体型在病例组和对照组差异无统计学意义。结论 TLR‐5基因SNPs位点的多态性与中国人群中鲍氏不动杆菌感染无关。
作者：林茂虎；朱晓应；苗芮；何蕾；贾宁 刊期： 2015年第08期
目的：探讨系统性红斑狼疮继发深部真菌感染病原学诊断及抗菌药物应用，以期降低抗菌药物耐药性，提高临床诊治水平。方法选取2009年1月－2014年1月86例系统性红斑狼疮患者为研究对象，对其中并发深部真菌感染的患者进行病原菌和耐药性分析，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果86例系统性红斑狼疮患者发生深部真菌感染16例，共培养出真菌37株，其中肺部有15株占40．54％，胃肠道7株占18．92％，其他15株占40．54％；检出真菌以白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、新型隐球酵母菌为主，占78．38％；所有真菌均对两性霉素B、伏立康唑耐药性较低，在0～25．00％，新型隐球酵母菌对氟胞嘧啶、甲帕霉素耐药率较低，均为16．67％，光滑假丝酵母菌对球红霉素耐药率为12．50％，对其他抗真菌药物耐药率均较高，在50．00％～83．33％。结论系统性红斑狼疮继发深部真菌感染主要是条件致病菌，应用敏感抗菌药物及重视预防可提高预后。
作者：孙琳；潘秀霞；马京平；王晓东 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年颈髓损伤患者合并肺部感染的危险因素，制定颈髓损伤患者早期康复治疗方法，减少肺部感染发生。方法选取2010年3月－2013年2月颈髓损伤患者322例，对其临床资料进行回顾性分析和统计，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果322例患者中有61例发生肺部感染，感染率为18．94％；肺部感染患者性别、年龄≥70岁、合并糖尿病以及完全损伤者为感染的危险因素（ P＜0．05）。结论老年颈髓损伤患者合并肺部感染与多种因素相关，临床中对于高危患者应做好预防工作，而通过早期呼吸系统康复治疗显著改善患者的呼吸肌、肺通气功能，降低呼吸系统的并发症。
作者：高鸿兴；方郁丹；李景琦 刊期： 2015年第08期
目的：了解急性视网膜坏死综合征患者的临床特点，探讨聚合酶链反应技术在病毒检测中的临床应用价值，为临床治疗提供参考依据。方法选择2013年12月－2014年9月在医院就诊的急性视网膜坏死综合征患者5例作为试验组，同期住院的单纯孔源性视网膜脱离患者5例作为对照组，对比两组患者临床指征，数据采用SPSS 17．0软件进行分析。结果试验组患者中单纯‐疱疹病毒2型感染1例，感染率为20．0％，水痘‐带状疱疹病毒感染2例，感染率为40．0％，巨细胞病毒感染1例，感染率为20．0％；对照组5例患者中均未检测出病毒；利用PCR技术对急性视网膜坏死的患者进行玻璃体液检测可明确致病病毒。结论应用聚合酶链反应技术检测急性视网膜坏死综合征患者的玻璃体液标本，结果准确可靠、灵敏度高、有助于临床上对该病的诊断。
作者：郝晓璐；侯豹可；姚毅；杨继勇 刊期： 2015年第08期
目的：研究胃癌变过程中凋亡基因生存素（Survivin）和 Bcl‐2基因表达与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性，为临床治疗提供参考依据。方法选取医院2008年1月－2009年12月140例胃病患者送检胃黏膜组织标本，检测凋亡基因Survivin、Bcl‐2的表达以及Hp的感染情况，并就其相关性进行分析，采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果 Hp阳性率在不同疾病胃黏膜组织中存在差异，在病变恶性程度高的胃癌中，Hp的阳性率高，为69．70％；胃黏膜肠上皮生化生、胃黏膜不典型增生及胃癌与慢性浅表性胃炎H p的阳性率差异有统计学意义（P＜0．05），胃癌患者Survivin、Bcl‐2阳性表达率均较高，分别为63．64％、60．61％，随胃癌变发展过程呈逐渐增加趋势；相关性分析表明，Hp感染、Survivin、Bcl‐2表达与胃癌变恶化程度差异有统计学意义（P＜0．05）；细胞凋亡指数（AI）在胃癌变发展过程中先升高后下降。结论凋亡基因 Bcl‐2和Survivin在胃癌变过程中有表达逐渐升高趋势，Hp感染能够诱导Survivin、Bcl‐2基因表达，导致细胞凋亡受抑制。
作者：季涛；徐向明；谭洪武 刊期： 2015年第08期
目的：了解淋巴结核患者颈部淋巴结核病灶的分布区域及构成比，分析颈部淋巴结核彩色多普勒超声声像特征，提高彩色多普勒超声诊断淋巴结核的水平。方法回顾性分析医院2011年5月－2014年5月经临床手术证实为颈部淋巴结核的64例患者临床资料，总结颈部淋巴结核病灶分布及构成比，以及其彩色多普勒超声声像图特征。结果64例颈部淋巴结核患者中57例为单侧分布占89．1％，包括左颈28例和右颈29例；7例为双侧分布占10．9％；病灶分布于颌下区71个、锁骨上区39个和双侧乳突下28个，超声声像图显示病灶为散在、串珠样或融合成团，无规则，主要表现为低回声、无回声或混合回声，结节内血流信号减少。结论淋巴结核不同病理时期，其超声声像图随之改变，应对声像图特点、临床特点和病理分型进行综合分析，从而准确运用超声声像特征对颈部淋巴结核进行正确诊断。
作者：李玉平；王红春；葛玲；郑永财；邢俊蓬 刊期： 2015年第08期
目的：探讨顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石发生感染的可行性及安全性，为临床诊断治疗提供参考。方法选取2012年11月－2014年1月118例输尿管结石发生感染患者为研究对象，根据手术方式不同分为顺行输尿管镜下钬激光碎石术（MPCNL）组59例和逆行输尿管镜下钬激光碎石术（URL）组59例；MPCNL组采用顺行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，URL组采用逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对比分析两组患者临床疗效。结果共分离118株病原菌，其中革兰阴性菌85株占72．03％，主要包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希，革兰阳性菌33株占27．97％，主要包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；MPCNL组手术时间（39．57±14．26）min、住院时间（5．26±1．84）d ，URL组分别为（52．14±12．64）min、（7．24±1 ．97）d ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论顺行输尿管镜下钬激光碎石术对机体全身影响低于逆行输尿管镜下钬激光碎石术，且可缩短手术时间及住院时间，具有重要研究价值。
作者：李辉；王伟高；谢波 刊期： 2015年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
