李晖；何宝珍；李艳
目的：对医院重症监护病房（ICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素、病原菌分布及药敏试验结果进行分析，为临床工作提出建设性意见。方法采用病例对照研究（case‐control study ）方法，选取2011年1月－2013年9月医院IC U行机械通气的患者共190例作为研究对象，于机械通气前、后各采集患者痰液和呼吸道分泌物标本进行细菌培养与药敏试验，记录病原菌的分布和药敏试验结果。结果医院 VAP的发生率为48．4％；患者高龄、机械通气时间、使用糖皮质激素、制酸药物、留置胃管、多种抗菌药物联合应用为VAP发生的危险因素（ P＜0．05）；检出的162株病原菌中以革兰阴性菌为主，共102株占63．0％，多数病原菌存在多药耐药性。结论多种因素与VAP的发生密切相关；病原菌分布以革兰阴性菌为主；菌株多药耐药性现象较普遍。
作者：张军艳；何启强；周波；邓显峰 刊期： 2015年第15期
目的：调查分析血液透析应用带涤纶环中心静脉留置导管患者医院感染情况，以降低医院感染率。方法选取2011年1月－2013年12月于医院应用带涤纶环中心静脉留置导管进行血液透析患者247例，分别取导管端及采集患者的血液进行病原菌培养，分析其感染率、病原菌类型及分布，采用SPSS 13．0进行统计分析。结果247例行血液透析的患者，发生医院感染18例，感染率7．29％，患有糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病及其他肾病患者发生医院感染率分别为8．99％、4．10％、10．64％以及5．26％；共检出18株病原菌，以革兰阳性菌为主，共10株占55．55％，其次为革兰阴性菌，共7株占38．90％，真菌1株，占5．55％。结论应用带涤纶环中心静脉留置导管进行血液透析，医院感染率低、安全性高、留置时间长，为中心静脉留置导管提供了一种可行的通路，值得临床应用。
作者：张磊；王志奎；周忠启；任岳钦 刊期： 2015年第15期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后感染的病原菌分布及耐药性，为临床该类感染的早期治疗提供参考依据。方法选取2000年3月－2014年4月医院腹股沟疝无张力修补术患者10447例，采集发生感染患者切口部位脓性分泌物进行细菌培养和耐药性分析，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果10447例患者共发生术后感染87例，感染率为0．83％，共获得病原菌97株，以革兰阳性菌为主，共63株占64．95％；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为代表的革兰阳性菌普遍对青霉素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶表现出了较高的耐药性，均＞70．00％；对万古霉素耐药均为0。结论引起腹股沟疝无张力修补术后感染的病原菌多样，部分患者还存在着多重感染，这些病原菌中以革兰阳性菌为主，而不同的病原菌对不同的抗菌药物表现出了不同的耐药性，在早期经验治疗时好给予联合用药，在随后根据药物敏感试验结果对抗菌药物进行调整，达到良好的治疗效果。
作者：王建锋；王耿泽；厉冰；顾亮亮 刊期： 2015年第15期
目的：了解2012年革兰阳性菌流行病学与临床分离菌对抗菌药物的耐药性，为临床合理用药提供依据。方法收集2012年1月1日－12月31日临床分离的革兰阳性菌596株，采用VITEK‐2 Compact测定抗菌药物对革兰阳性菌的MIC ，用WHONET 5．6软件进行统计分析。结果596株革兰阳性菌中以下呼吸道检出为主，共254株占42．6％；596株革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，共121株占20．3％，其次为表皮葡萄球菌，共75株占12．1％；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高，均＞98．0％；屎肠球菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高，耐药率均＞95．0％，粪肠球菌对喹奴普汀／达福普汀和四环素耐药率较高，耐药率均＞90．0％。结论利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属仍有很高抗菌活性，耐青霉素肺炎链球菌检出率有增高趋势，应重视细菌耐药监测并加强抗菌药物的合理使用。
作者：牛小斌；荆鹏伟；李永伟 刊期： 2015年第15期
目的：研究分析血液科住院患者并发医院感染的相关因素和预防对策，为临床减少医院感染提供理论依据。方法选择2012年2月－2013年2月在医院血液科接受住院治疗的患者150例作为研究对象，分析发生医院感染的相关因素，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果发生医院感染52例，感染率34．67％；年龄≥60岁、住院时间≥15 d、使用二联抗菌药物、有化疗及有侵入性操作方面为感染因素，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；年龄≥60岁、住院时间≥15 d、使用二联抗菌药物、有化疗、有侵入性操作均为患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论血液科的住院患者在临床上并发医院感染前应分析相应的危险因素，实施合理的预防对策，终有效降低医院感染发生率。
作者：韩向梅；张帆；崔彬；芮春军 刊期： 2015年第15期
目的：探讨炎症性肠病患者肠道菌群结构变化与相关炎性指标的关系，为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年1月－2014年3月于医院就诊的121例溃疡性结肠炎患者和34例克罗恩病患者为研究对象，57名正常志愿者为对照组，采集受试者的新鲜粪便进行菌群分析，比较菌群变化与炎性指标的相关性，采用 SPSS 18．0软件进行统计分析。结果与对照组相比，溃疡性结肠炎患者肠内酵母菌属（2．29±0．41）CFU／g、双歧杆菌属（5．20±0．53）CFU／g、乳杆菌属（5．62±0．12）CFU／g、肠球菌属（6．58±0．23）CFU／g、拟杆菌属（5．64±0．28） CFU／g、消化球菌属（6．35±0．25）CFU／g、小梭菌（3．61±0．30）CFU／g 的数量明显增加，而真杆菌属（1．62±0．24）CFU／g的数量下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；培养结果阳性检出率与菌群数量变化结果基本相附；而菌群与炎性指标有相关性。结论炎症性肠病患者的肠道菌群失衡，其发病与真杆菌属数量的减少有关。
作者：宋军民；杨超；常远；夏坤锟；王朝杰 刊期： 2015年第15期
目的：探讨烧伤患者巨细胞病毒复发感染对预后的影响，以及巨细胞病毒对抗病毒药物的耐药性，为临床治疗提供依据。方法选取2011年4月－2013年10月烧伤总面积≥15％且巨细胞病毒（HCM V ）IgG抗体阳性患者132例，根据其HCMV‐DNA是否阳性将其分为A、B两组，其中A组为HCMV‐DNA阳性，B组为阴性；对两组患者脓毒血症发生率以及存活率进行统计，数据采用SPSS13．0进行统计分析。结果患者发生脓毒血症的发生率A组为57．97％、B组为22．22％，A组患者脓毒血症发生率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；患者存活率A组为84．06％、B组为95．25％，A组患者明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论存在巨细胞病毒复发感染的烧伤患者脓毒血症及病死率较高，预后较差，因此对于烧伤患者应积极预防巨细胞病毒复发感染，一旦发生巨细胞病毒感染则应积极给予敏感抗病毒药物进行治疗。
作者：谭静雷；张帆；王芳 刊期： 2015年第15期
目的：观察幽门螺杆菌与胃癌患者临床特征和预后关系，为胃癌患者预后提供参考依据。方法调查2009年12月－2013年12月在医院治疗并均经病理确诊的胃癌患者142例临床资料，采用酶联免疫吸附法对检测幽门螺杆菌抗体水平，分析幽门螺杆菌与胃癌患者临床病理的相关性，采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果142例胃癌患者中抗幽门螺杆菌抗体阳性97例，感染率为68．3％；幽门螺杆菌感染与患者的肿瘤大小、分化程度、TNM分期和淋巴结转移相关（P＜0．05）；胃癌患者中肿瘤≥5 cm、中低分化、Ⅲ～Ⅳ期和淋巴结转移组幽门螺杆菌感染率为74．4％、82．8％、73．5％和75．8％；Cox比例风险回归模型显示，淋巴结转移和幽门螺杆菌感染是胃癌患者的独立预后因素。结论幽门螺杆菌在胃癌患者中感染率较高，与患者的临床特征密切相关，是预测胃癌患者生存的一项独立预后因素。
作者：钟爱丽；荣培姣；陈原兰 刊期： 2015年第15期
目的：了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）的感染特点和耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法统计分析2013年1月－2014年8月儿童医院住院及门诊973例SAU感染患儿临床资料，使用VIT EK‐2 Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定、药敏试验和D试验检测，用头孢西丁和苯唑西林两个指标确认MRSA。结果检出金黄色葡萄球菌共973株，其中检出MRSA 168株、检出率为17．27％，＜2岁患儿中检出M RS A 132株、检出率为18．38％；M RS A中D试验阳性率为27．38％，M RS A对红霉素耐药、克林霉素敏感D试验阳性率为92．00％，MSSA诱导克林霉素耐药率为87．30％；MRSA对万古霉素、利奈唑胺、喹奴普汀／达福普汀、替加环素敏感率均为100．00％。结论 M RS A耐药严重，且多见于婴幼儿，患儿克林霉素诱导率较成人高，应加强对M RS A的管理与监测，防止其暴发与流行。
作者：赵昕峰；厉小玉；高扬；王云桥；周俊；岳美娜；刘荻；吴亦栋 刊期： 2015年第15期
目的：探讨晚期肺癌患者化疗期间并发医院感染的危险因素，为预防肺癌化疗患者医院感染提供科学依据。方法回顾性分析2009年5月－2013年5月医院收治的晚期肺癌化疗患者共527例，调查分析患者感染因素，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果调查527例患者中发生医院感染106例，感染率为20．11％；共分离出病原菌128株，以革兰阴性菌为主，共71株占55．47％；非条件多因素 logistic回归分析显示，侵入性操作、住院时间、预防性使用抗菌药物及年龄与患者发生医院感染密切相关，是晚期肺癌患者化疗期间发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论侵入性操作、住院时间长、预防性使用抗菌药物及患者高龄是肺癌晚期患者化疗期间并发医院感染的独立危险因素，对于具有感染高风险的患者应在临床中做好相应的重点监护工作，重视对患者的免疫支持治疗。
作者：尚学琴；王继营；段玉印；俎云芬；田丹；阎婷婷；刘建芳 刊期： 2015年第15期
目的：探讨肝胆外科患者术后感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物，预防和治疗肝胆外科患者术后感染提供科学指导依据。方法选取2009年11月－2013年11月肝胆外科72例术后感染患者作为研究对象，对送检的标本进行培养，并对检出病原菌进行药敏试验分析，数据采用WHONET 5．6软件进行统计分析。结果72例术后感染患者共检出86株病原菌，标本来源主要为胆汁占25．58％；86株病原菌中以革兰阴性菌为主，共55株占63．95％；革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、妥布霉素与阿米卡星有较低的耐药性，均＜40．00％。结论医务人员在治疗过程中应严格无菌操作，病原菌对临床上常用的抗菌药物具有较高的耐药性，肝胆外科患者术后出现感染后应及时选择耐药性比较低的抗菌药进行治疗。
作者：鲍继锋；鲍星；吴哲高 刊期： 2015年第15期
目的：探讨经过尿道利用2μm激光进行前列腺切除术后的尿路感染的临床特点以及感染的原因分析，为降低前列腺切除术后发生的尿路感染提供参考依据。方法选取2011年8月－2013年8月250例前列腺增生需行2μm激光前列腺切除术的患者进行试验研究，术后第4天采集患者的尿液进行病原菌培养，将试验所得的尿路感染发生率进行对比分析，数据采用SPSS 14．0软件进行统计分析。结果250例患者术后有55例患者发生感染，感染率为22．0％；共检出57株病原菌，以革兰阴性菌为主，共31株占54．4％；logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、导尿管的留置时间≥3 d、合并有糖尿病等及出现引流不佳是术后尿路感染的独立危险因素（ P＜0．05）。结论经尿道2μm激光进行前列腺切除术后，虽然预防性的应用抗菌药物，但是尿路感染的发生率仍然较高，应采取相应措施加以控制。
作者：袁迎霞；张大虎；程袁园 刊期： 2015年第15期
目的：了解烧伤患者分离耐药鲍氏不动杆菌β‐内酰胺酶和膜孔蛋白 CarO、op rD2基因的存在状况，以探讨鲍氏不动杆菌耐药的分子水平依据。方法20株耐药鲍氏不动杆菌均分离自2012年10月－2013年8月医院住院烧伤患者，采用GNS‐448药敏卡及K‐B法测定抗菌药物的敏感性，聚合酶链反应（PCR）检测34种β‐内酰胺酶和膜孔蛋白 CarO ，op rD2基因，数据采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果20株鲍氏不动杆菌对12种常用抗菌药物严重耐药，对头孢唑林、头孢噻肟和头孢西丁的耐药率达100．0％；20株耐药鲍氏不动杆菌β‐内酰胺酶编码基因检出率，blaT EM‐1为10．0％、blaA DC为100．0％、blaOX A‐2群为95．0％、blaOX A‐24群为5．0％、blaOX A‐23群为95．0％、blaOX A‐66群为95．0％；耐药株与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在4个氨基酸的变异。结论医院分离的20株耐药鲍氏不动杆菌存在β‐内胺酶基因 blaA DC变异型、blaOX A‐23和 blaOX A‐66，与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在明显差异。
作者：许小敏；胡锡浩；糜祖煌；冯伟云；梁珊燕 刊期： 2015年第15期
目的：针对外来器械在各医院间频繁流通的问题，改进传统的用后处理模式，以提高器械的清洗、消毒、灭菌及管理的有效性。方法抽查2012年1－10月外来器械300件，抽取150件流动水冲洗后送至消毒供应中心待洗涤的手术器械作为对照组，另抽取150件长期存放且已于手术结束后进行清洗机清洗消毒的器械作为试验组，对比两组清洗效果，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果对照组清洗前细菌检出率为32．00％、HBSAg阳性率为7．33％、潜血阳性率为43．33％，均高于清洗后的6．00％、0．67％、6．67％；试验组清洗前细菌检出率为6．67％、HBSAg阳性率为1．33％、潜血阳性率为5．33％，均高于清洗后的1．33％、0、2．00％，但清洗后对照组的细菌检出率和潜血阳性率均低于对照组，即试验组优于对照组。结论通过建立外来器械规范化流程管理，保证了外来手术器械质量，提高了手术安全性、高效性，为患者提供了及时、准确、安全、有效的医疗护理服务，应用效果良好。
作者：杨风；赵自云；杨杰书；李璟；江楠 刊期： 2015年第15期
目的：观察孕妇巨细胞病毒感染载量与胎儿宫内感染的相关性，为减少缺陷儿的出生提供参考依据。方法2011年1月－2014年1月采用聚合酶链反应方法（PCR）定量检测1025例孕妇血清中巨细胞病毒的含量，并采用Bayley 婴幼儿发育量表（BSID）分析新生儿的发育情况，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果1025例孕妇中检出巨细胞病毒感染113例，感染率为11．0％；97例孕妇具有异常妊娠史，检出活动性感染26例，感染率为26．8％，明显高于无异常妊娠史孕妇的巨细胞病毒感染率9．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；巨细胞病毒载量检测3、4级孕妇宫内感染率为87．9％，明显高于0～2级孕妇的17．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）；先天性感染MDI、PDI评分明显低于正常儿童，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论孕妇体内高载量的巨细胞病毒感染是造成胎儿宫内感染的重要原因，也是导致新生儿发育不良的重要因素，临床应做好相关防护工作。
作者：姚丽；张梅；郭先成 刊期： 2015年第15期
目的：观察热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染患儿的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考依据。方法选取2011年8月－2013年8月在医院就诊的急性上呼吸道感染患儿118例，随机分为观察组和对照组各59例；对照组在常规治疗措施的基础上加用利巴韦林注射液静脉滴注，观察组在常规治疗措施的基础上加用热毒宁注射液静脉滴注，治疗3 d后对比两组患儿的临床指标及不良反应的发生情况，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果经过治疗后观察组患儿痊愈率为57．63％、总有效率为94．92％，对照组患儿痊愈率为28．81％、总有效率为81．36％；观察组患儿体温恢复正常时间为（2．16±1．15）d，咳嗽消失时间为（2．18±1．26） d ，均显著少于对照组（P＜0．05）；观察组在治疗过程中未发现明显的不良反应。结论热毒宁注射液可缩短小儿急性上呼吸道感染的病情、提高患儿的临床治疗效果、其临床疗效优于利巴韦林注射液，且安全性良好，值得推广应用。
作者：方万芬；刘子龙；赵磊 刊期： 2015年第15期
目的：开展食管癌患者手术部位感染（SSI）目标性监测，了解感染相关危险因素，采取有效干预措施对患者降低SSI率。方法采用前瞻性调查和信息反馈的方法，监测2012年7月－2013年6月食管癌手术患者101例，前3个月监测为评估阶段，作为干预前31例，根据评估所得SSI相关危险因素实施预防控制措施，评价干预后9个月为干预后70例，分析干预效果，采用SPSS17．0进行统计分析。结果101例食管癌手术患者发生感染7例，感染率6．93％，干预后患者SSI发生率2．86％，明显低于干预前的16．13％（P＜0．05）；与干预前比较，干预后手术持续时间≥3 h的手术抗菌药物的追加使用率明显提高（P＜0．01），术后抗菌药物的使用率和联合用药率均明显降低，停药时间提前（P＜0．01）。结论食管癌患者SSI率高，与食管吻合口瘘密切相关；通过提高手术技巧、缩短手术持续时间、规范抗菌药物使用，以及严格落实围术期感染控制措施，可以有效降低SSI发生率。
作者：陈建伟；韩立海；赵爱荣；邱会芬；张洁；孙吉花 刊期： 2015年第15期
目的：了解医院支气管肺泡灌洗液标本中病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法对2011年7月－2013年6月送检的支气管肺泡灌洗液标本分离265株病原菌进行鉴定和药敏分析，数据采用WHONET 5．4软件进行统计分析。结果共检出265株非重复菌株，其中鲍氏不动杆菌为主，共74株占27．93％；病原菌主要来源于呼吸科、神经内科；鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较高，分别为86．30％、51．78％；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ESBLs的检出率分别为46．15％、83．33％，金黄色葡萄球菌中M RS A的检出率为75．00％。结论支气管肺泡灌洗液标本中病原菌以革兰阴性菌为主，分离的主要病原菌耐药性严重，开展广泛、系统、连续的病原菌耐药监测，对指导临床合理使用抗菌药物有一定的意义。
作者：罗珊；傅锦芳；刘清霞；简子娟；李虹玲；晏群；刘文恩 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年颈椎脱位合并颈髓损伤术后医院感染临床表现及危险因素分析，为提高临床治疗效果提供参考依据。方法选取2010年2月－2014年2月56例老年颈椎脱位合并颈髓损伤手术患者为研究对象，分析出现医院感染患者的临床表现及危险因素，数据采用SPSS 16．0软件进行分析。结果56例患者中25例发生感染，感染率为44．64％；临床表现以发热、切口红肿热痛、白细胞计数及血沉升高等为主；共分离出36株病原菌，以革兰阴性菌为主，共20株占55．56％；采用 logostic进行影响多因素分析，GCS评分、昏迷、侵入性操作、A‐PACHEⅡ评分、激素应用时间、合并症是术后医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论老年颈椎脱位合并颈髓损伤术后医院感染常见，及时应用敏感抗菌药物预后较好。
作者：唐炜东；单中书；陈军 刊期： 2015年第15期
目的：探讨胎膜早破并发感染的影响因素，旨在采取有效措施应对胎膜早破。方法回顾性分析2009年11月－2013年11月入住医院的80例胎膜早破孕妇临床资料，分为感染组30例、非感染组50例，分别采用Pearson单因素与多元 logistic回归分析的方法对影响胎膜早破并发感染的相关因素进行分析，采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果80例胎膜早破孕产妇中感染21例，新生儿感染9例；母体常见的感染部位为生殖道，新生儿常见的感染部位为呼吸道；经Pearson单因素分析的方法，感染组与非感染组在住院时间、孕周、免疫力低下、尿道置管、破膜时间及无菌操作不严格方面的差异均有统计学意义（P＜0．05）；经多元 logistic回归分析，住院时间、孕周、免疫力低下、尿道置管、破膜时间及无菌操作不严格为影响胎膜早破并发感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论影响胎膜早破并发感染的因素包括住院时间、孕周、免疫力低下、尿道置管、破膜时间及无菌操作不严格，应采取相应的对策对其加以预防与控制。
作者：刘慧丽；陈俊红；张梅；谷红梅；宋兰贞 刊期： 2015年第15期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
