陈华；赵华；袁拥华；杜甦
目的：探讨胸腔镜术实施快速康复外科（FTS）流程对肺癌手术患者医院感染的影响，为降低肺癌手术患者医院感染提供预防治疗方案。方法回顾性分析2009年5月－2013年5月行肺癌手术229例患者临床资料，按照患者的手术方式将其分为A组行胸腔镜术实施FTS流程83例、B组行单纯胸腔镜手术71例、C组行传统开胸肺切除术75例；比较3组患者临床各项指标及术后发生感染情况，采用SPSS 19．0进行统计分析。结果 A、B两组患者手术时间、术中出血量显著低于C组（P＜0．05），A、B两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义；A组患者术后医院感染7例，感染率8．43％，B组患者术后医院感染11例，感染率15．49％，C组患者术后医院感染16例，感染率21．33％，3组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论胸腔镜术实施快速康复外科流程有助于加快患者的术后康复，明显缩短患者的术后住院时间，降低患者术后医院感染率，值得临床推广运用。
作者：刘与友；刘玳瑄；吴朝晖 刊期： 2015年第15期
目的：观察外科临床感染鲍氏不动杆菌的特点，对比神经外科与非神经外科鲍氏不动杆菌感染的药敏差异，分析其原因，为临床治疗感染鲍氏不动杆菌提供科学依据。方法对医院2010年6月－2013年12月外科临床标本中分离出鲍氏不动杆菌，神经外科61株和非神经外科56株，用VIT EK‐32分析系统进行微生物病原菌鉴定，采用K‐B纸片法进行药敏试验，应用SPSS 19．0软件对药敏试验结果进行统计分析。结果共检出117株鲍氏不动杆菌，以痰液检出高，共64株占54．7％；神经外科分离出61株占52．1％，非神经外科临床标本中分离出56株占47．9％；神经外科检出的鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药率明显高于非神经外科临床标本中检出的鲍氏不动杆菌，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论神经外科检出的鲍氏不动杆菌耐药性远较非神经外科严重，应根据药敏结果结合不同科室耐药特点选用敏感药物，减少交叉感染，延缓和减少耐药菌株的产生与传播。
作者：谢朝云；熊芸；孙静；杨忠玲；胡阳 刊期： 2015年第15期
目的：了解烧伤患者分离耐药鲍氏不动杆菌β‐内酰胺酶和膜孔蛋白 CarO、op rD2基因的存在状况，以探讨鲍氏不动杆菌耐药的分子水平依据。方法20株耐药鲍氏不动杆菌均分离自2012年10月－2013年8月医院住院烧伤患者，采用GNS‐448药敏卡及K‐B法测定抗菌药物的敏感性，聚合酶链反应（PCR）检测34种β‐内酰胺酶和膜孔蛋白 CarO ，op rD2基因，数据采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果20株鲍氏不动杆菌对12种常用抗菌药物严重耐药，对头孢唑林、头孢噻肟和头孢西丁的耐药率达100．0％；20株耐药鲍氏不动杆菌β‐内酰胺酶编码基因检出率，blaT EM‐1为10．0％、blaA DC为100．0％、blaOX A‐2群为95．0％、blaOX A‐24群为5．0％、blaOX A‐23群为95．0％、blaOX A‐66群为95．0％；耐药株与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在4个氨基酸的变异。结论医院分离的20株耐药鲍氏不动杆菌存在β‐内胺酶基因 blaA DC变异型、blaOX A‐23和 blaOX A‐66，与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在明显差异。
作者：许小敏；胡锡浩；糜祖煌；冯伟云；梁珊燕 刊期： 2015年第15期
目的：探讨胎膜早破并发感染的影响因素，旨在采取有效措施应对胎膜早破。方法回顾性分析2009年11月－2013年11月入住医院的80例胎膜早破孕妇临床资料，分为感染组30例、非感染组50例，分别采用Pearson单因素与多元 logistic回归分析的方法对影响胎膜早破并发感染的相关因素进行分析，采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果80例胎膜早破孕产妇中感染21例，新生儿感染9例；母体常见的感染部位为生殖道，新生儿常见的感染部位为呼吸道；经Pearson单因素分析的方法，感染组与非感染组在住院时间、孕周、免疫力低下、尿道置管、破膜时间及无菌操作不严格方面的差异均有统计学意义（P＜0．05）；经多元 logistic回归分析，住院时间、孕周、免疫力低下、尿道置管、破膜时间及无菌操作不严格为影响胎膜早破并发感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论影响胎膜早破并发感染的因素包括住院时间、孕周、免疫力低下、尿道置管、破膜时间及无菌操作不严格，应采取相应的对策对其加以预防与控制。
作者：刘慧丽；陈俊红；张梅；谷红梅；宋兰贞 刊期： 2015年第15期
目的：开展食管癌患者手术部位感染（SSI）目标性监测，了解感染相关危险因素，采取有效干预措施对患者降低SSI率。方法采用前瞻性调查和信息反馈的方法，监测2012年7月－2013年6月食管癌手术患者101例，前3个月监测为评估阶段，作为干预前31例，根据评估所得SSI相关危险因素实施预防控制措施，评价干预后9个月为干预后70例，分析干预效果，采用SPSS17．0进行统计分析。结果101例食管癌手术患者发生感染7例，感染率6．93％，干预后患者SSI发生率2．86％，明显低于干预前的16．13％（P＜0．05）；与干预前比较，干预后手术持续时间≥3 h的手术抗菌药物的追加使用率明显提高（P＜0．01），术后抗菌药物的使用率和联合用药率均明显降低，停药时间提前（P＜0．01）。结论食管癌患者SSI率高，与食管吻合口瘘密切相关；通过提高手术技巧、缩短手术持续时间、规范抗菌药物使用，以及严格落实围术期感染控制措施，可以有效降低SSI发生率。
作者：陈建伟；韩立海；赵爱荣；邱会芬；张洁；孙吉花 刊期： 2015年第15期
目的：探讨颅脑外伤患者术后颅内感染的相关因素及治疗对策，为临床治疗提供参考依据。方法从医院2011年9月－2013年9月收治的颅脑外伤术后颅内感染患者中随机选择47例进行研究，设为观察组，同期选择47例颅脑外伤术后未出现颅内感染的患者作为对照组，比较患者感染因素，数据采用SPSS 15．0软件进行分析。结果经单因素分析两组患者性别、年龄、术后抗菌药物等指标比较差异均无统计学意义；但术前GCS评分、手术时间等指标比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；对具有统计学意义的各项变量进行多因素分析可得，脑室外引流时间＞2 d、手术时间≥4 h、后颅窝手术、脑脊液漏、空腹血糖＞11．1 mmol／L等指标为医院感染的危险因素；经针对性治疗，观察组患者痊愈的有40例，死亡7例，病死率为14．9％。结论颅脑外伤术后颅内感染受到诸多因素的影响，临床要根据患者的实际情况选择合适的治疗方案。
作者：杜忠胜；张雪芹；西永明 刊期： 2015年第15期
目的：调查分析血液透析应用带涤纶环中心静脉留置导管患者医院感染情况，以降低医院感染率。方法选取2011年1月－2013年12月于医院应用带涤纶环中心静脉留置导管进行血液透析患者247例，分别取导管端及采集患者的血液进行病原菌培养，分析其感染率、病原菌类型及分布，采用SPSS 13．0进行统计分析。结果247例行血液透析的患者，发生医院感染18例，感染率7．29％，患有糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病及其他肾病患者发生医院感染率分别为8．99％、4．10％、10．64％以及5．26％；共检出18株病原菌，以革兰阳性菌为主，共10株占55．55％，其次为革兰阴性菌，共7株占38．90％，真菌1株，占5．55％。结论应用带涤纶环中心静脉留置导管进行血液透析，医院感染率低、安全性高、留置时间长，为中心静脉留置导管提供了一种可行的通路，值得临床应用。
作者：张磊；王志奎；周忠启；任岳钦 刊期： 2015年第15期
目的：分析侵袭性肺炎链球菌病（IPD ）临床特征及血清学分布资料，为IPD诊断与治疗提供参考依据。方法回顾性分析2009年1月－2013年12月收治的43例IPD患儿临床资料及分离出51株肺炎链球菌（SPN ）血清型分布，采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果临床特征显示，IPD患儿以两岁以下居首位占58．14％；67．44％患儿冬春季发病，83．72％患儿为社区获得性感染；疾病谱主要是败血症占48．84％、化脓性脑膜炎占18．61％、化脓性胸膜炎占16．28％；5例占11．63％有基础疾病，以先天性心脏病多见；临床治愈28例、好转11例、3例未愈自动出院，死亡1例；5例并发症分别是脓毒性休克2例，急性呼吸窘迫综合征、硬膜下积液及癫痫各1例；51株SPN常见血清型是19F、19A、14和9V ，分别占27．45％、19．61％、17．65％和9．81％，有1株无法确定血清型。结论 IPD好发于2岁以下患儿，疾病谱以败血症多见，血清型主要是19F、19A、14和9V ，推荐接种13价肺炎链球菌结合疫苗。
作者：周凯；谢国锦；王晓卫；徐飞；姚开虎 刊期： 2015年第15期
目的：探讨严重烧伤患者铜绿假单胞菌感染的临床特征以及耐药性，为临床治疗提供参考依据。方法选取2009年3月－2014年4月严重烧伤铜绿假单胞菌感染患者465例，对其感染部位进行统计，分离菌株进行体外耐药性监测并统计多药耐药菌的耐药模式，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果465例严重烧伤铜绿假单胞菌感染患者以创面感染为常见，共发生310例占66．67％，其次是呼吸系统和泌尿系统感染；465株铜绿假单胞菌对米诺环素的耐药性高，耐药率为84．95％，其次是头孢噻肟、庆大霉素及妥布霉素；26株多药耐药菌株中对头孢吡肟＋哌拉西林／他唑巴坦耐药为常见，耐药率42．31％，其次是对头孢吡肟＋阿米卡星耐药率19．23％。结论严重烧伤患者医院感染铜绿假单胞菌以创面感染为主，其次为呼吸系统及泌尿系统感染，应采取必要措施积极预防感染发生，一旦发生感染可以阿米卡星或哌拉西林／他巴唑坦联合除头孢吡肟外的其他抗菌药物进行早期治疗。
作者：王公明；蔺景双；郝兴亮 刊期： 2015年第15期
目的：探讨腹腔一次性灌洗对老年阑尾切除术后切口感染的影响性，以期提高临床效果。方法选取2009年3月－2013年3月410例老年阑尾切除手术患者为研究对象，对照组205例予腹腔引流预防切口感染，观察组205例予腹腔一次性灌洗治疗，观察治疗后在切口感染率等方面差异性，数据采用SPSS 16．0软件分析。结果切口愈合对照组甲级愈合率37．56％、乙级愈合率45．85％、丙级愈合率16．59％，观察组甲级愈合率56．1％、乙级愈合率39．02％、丙级愈合率4．88％；并发症对照组总发生率为13．66％，观察组总发生率为5．85％；切口感染对照组为13．66％，观察组为5．37％，两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹腔一次性灌洗能降低老年阑尾切除术后切口感染发生率、恢复较快、减少并发症，缩短住院治疗时间。
作者：刘骏斌；华逸；赵延波 刊期： 2015年第15期
目的：了解大肠埃希菌（EC O ）对喹诺酮类抗菌药物耐药机制，为临床合理使用抗菌药物提供参考依椐。方法选取2011年2－6月连云港地区医院临床分离的ECO 62株，采用PCR扩增ECO的 gy rA和p arC基因，并作序列分析，检测喹诺酮类抗菌药物作用靶位（拓扑异构酶）突变；PCR法检测qnrA、qnrB、qnrS和aac（6′）‐Ib‐cr 4种质粒介导耐药基因，观察分析各种耐药机制对喹诺酮类抗菌药物 MIC值及敏感性影响，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果62株ECO中有36株发生 gy rA基因变异，p arC基因突变共42株，所有 gy rA基因的变异均同时发生 p arC基因突变；10株菌检测质粒介导的耐药基因扩增阳性，其中 qnrB基因1株、qnrS基因4株、aac（6′）Ib‐cr基因5株，未检测到qnrA基因；共有2株菌检测到膜泵外排机制；所有喹诺酮类耐药菌株均存 gyrA基因突变，其他耐药机制虽然使萘啶酸和环丙沙星的MIC有不同程度升高，但均在敏感范围以内。结论 ECO对喹诺酮类抗菌药物存在多种耐药机制，靶位（拓扑异构酶）突变是引起 ECO对喹诺酮类抗菌药物耐药的主要原因。
作者：茆海丰；刘洪书；赵勇；营丽娟 刊期： 2015年第15期
目的：探讨综合性医院如何做好医疗废物处置全过程管理和监督，指导医护人员对医疗废物的正确分类，以保护医护人员安全。方法于2012年开始从环节质量控制入手，加强医院废物处置全过程管理；完善管理制度，明确各级责任，规范医疗废物处置流程，加强医疗废物管理软硬件建设；感染管理科专职人员改变工作思路，加强重点部位和科室的督导和检查；不定时深入科室检查各个部门其分类、收集、运输、登记、交接等医疗废物处置的全过程，抓好环节质量控制，切实做到全程管理、有序管理。结果环节质量控制提高了各类人员正确分类、收集，规范处理医疗废物的自觉意识，减少其随意乱放和二次分类处置的机会，使医疗废物处置全过程规范、流畅，真正减少了再污染、再损害可能。结论各类人员高度重视医疗废物分类、处置、转运等过程的规范操作，所有处置符合国家规范要求，保护了工作人员自身安全，保护了环境。
作者：许玉冰；郭俊艳；赵江河；杨金燕；臧妍；郭光昂；邢玉斌 刊期： 2015年第15期
目的：探讨经过尿道利用2μm激光进行前列腺切除术后的尿路感染的临床特点以及感染的原因分析，为降低前列腺切除术后发生的尿路感染提供参考依据。方法选取2011年8月－2013年8月250例前列腺增生需行2μm激光前列腺切除术的患者进行试验研究，术后第4天采集患者的尿液进行病原菌培养，将试验所得的尿路感染发生率进行对比分析，数据采用SPSS 14．0软件进行统计分析。结果250例患者术后有55例患者发生感染，感染率为22．0％；共检出57株病原菌，以革兰阴性菌为主，共31株占54．4％；logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、导尿管的留置时间≥3 d、合并有糖尿病等及出现引流不佳是术后尿路感染的独立危险因素（ P＜0．05）。结论经尿道2μm激光进行前列腺切除术后，虽然预防性的应用抗菌药物，但是尿路感染的发生率仍然较高，应采取相应措施加以控制。
作者：袁迎霞；张大虎；程袁园 刊期： 2015年第15期
目的：研究分析手术室护理干预对颅脑损伤术后医院感染的控制作用，为临床预防医院感染提供参考依据。方法选取2011年6月－2014年1月于医院进行颅脑损伤手术的74例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各37例，对照组患者进行常规手术护理，观察组的患者则以手术室强化护理干预模式进行干预，即对于各项护理措施均进行频率及量的强化，比较两组患者感染率、术后住院时间及感染相关知识掌握程度，数据采用SPSS 15．0进行统计分析。结果观察组患者各类感染的发生率均低于对照组，仅呼吸道感染率为2．70％，泌尿系及创口感染发生率为0，对照组患者呼吸道、泌尿系及创口感染的发生率分别为8．11％、10．81％、8．11％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者术后住院时间短于对照组，观察组患者感染相关知识掌握优良率67．57％，对照组45．95％，观察组感染相关知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论手术室对于各项护理措施均进行频率及量的强化，有利于患者康复，减少医院感染发生率。
作者：卜玲；陈顺芳；李志红 刊期： 2015年第15期
目的：探究护理干预对于神经外科重症监护病房（NSICU ）患者感染控制的影响，总结临床经验，为临床降低NSICU患者的感染提供参考依据。方法选择医院于2012年11月－2013年12月NSICU收治的患者共684例，将所有患者平均分为观察组和对照组各342例，其中对照组行常规治疗方法，观察组在对照组的治疗基础上采取护理干预措施，对易发生感染的高危因素进行护理干预，对比两组患者感染率，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果观察组患者发生感染20例、26例次，感染率5．85％、例次感染率7．60％；对照组患者发生感染45例、69例次，感染率13．16％、例次感染率20．18％；观察组患者感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）；两组患者感染部位以肺部为主，分别占57．69％、57．97％；其次为泌尿系统和呼吸系统。结论护理干预措施对于控制神经外科重症监护患者的感染有效，具有一定的临床应用价值，可以在今后的临床治疗上广泛应用。
作者：薛晓英；杨艳丽；杨春；刘轩；曾立平 刊期： 2015年第15期
目的：观察不同分型肠道病毒71型（EV71）感染手足口病患儿血清内皮素‐1（ET‐1）水平的变化与疾病预后间的关系，为临床治疗提供参考依据。方法选取2011年1月－2014年1月医院收治的EV71感染手足口病患儿130例，根据患儿临床特征，分为普通组41例、重症组64例与危重症组25例，对比3组患儿心率、血白细胞计数、血糖、ET‐1等水平，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果重症组与危重症组患儿心率、血白细胞计数均较普通组显著升高（P＜0．05），危重症组较普通组血糖水平明显升高（P＜0．05），与重症组相比较，危重症组年龄偏小、血糖水平偏高；ET‐1水平危重症组患儿明显高于普通组与重症组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；多元 logistic回归分析发现，ET‐1水平是导致危重症患儿不良事件发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论ET‐1水平是导致EV71患儿危重症以及不良事件发生的独立危险因素，临床检测ET‐1水平，对EV71患儿临床治疗与预后有着重要的意义。
作者：陈洁；娄洁婵；李素华；陈均亚；徐志伟；陈喻；陈益平 刊期： 2015年第15期
目的：了解2011－2013年铜绿假单胞菌（PAE）的感染及耐药性变迁，为临床合理选择抗菌药物提供科学依据。方法分析医院2011年1月－2013年12月临床标本中分离出1053株铜绿假单胞菌，分离培养鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用MIC法，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果2011－2013年共检出铜绿假单胞菌1053株，其中从痰液中分离991株占94．11％；3年耐药率高的抗菌药物为磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、氯霉素和米诺环素，均为100．00％；3年耐药率均＜20．00％的抗菌药物有氨曲南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、多黏菌素B和黏菌素；耐药率增幅较大的抗菌药物为亚胺培南和美罗培南，分别由2011年的6．65％、8．82％上升至2013年的37．24％、21．62％。结论应加强铜绿假单胞菌耐药性监测，合理使用抗菌药物治疗，控制耐药菌株的产生。
作者：黄贺梅；韩忠敏；魏永鸽 刊期： 2015年第15期
目的：研究多种微量元素联合兰菌净预防老年人呼吸道感染效果，以期为老年人预防呼吸道感染提供参考依据。方法选取于2003年1月－2010年3月进行健康体检人员98名，年龄52～71岁、平均（61±4．2）岁，随机分为研究组51名和对照组47名，研究组给予兰菌净舌下滴入联合微量元素口服，对照组单纯给予多种微量元素口服用药，比较两组老年人用药前后免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM ）含量变化及用药后1年内发生呼吸道感染次数，数据采用SPSS17．0进行统计分析。结果用药前两组老年人免疫球蛋白水平差异无统计学意义，用药后两个月研究组IgA、IgG含量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组IgM 指标差异无统计学意义；对两组老年人进行随访，1年内51名研究组发生1、2次及≥3次呼吸道感染发生率分别为21．57％、9．80％及1．96％，明显低于对照组的40．43％、12．77％及10．64％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论多种微量元素联合兰菌净能有效预防与减少老年人呼吸道感染次数，免疫球蛋白均有所增加。
作者：周小果；郑大炜；韩玉辉 刊期： 2015年第15期
目的：系统评价莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病的有效性和安全性，为临床治疗提供参考依据。方法收集国内外数据库建库至2014年5月公开发表的关于莫西沙星和左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的随机对照试验（RC T ），由两名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5．2软件进行荟萃分析。结果终纳入12个研究，共1033例患者，荟萃分析结果显示，莫西沙星与左氧氟沙星在有效率、病灶吸收率等方面差异有统计学意义（P＜0．05），但在肺空洞变化有效率、不良反应发生率等方面差异无统计学意义。结论莫西沙星与其他药物联合治疗耐多药肺结核的临床有效率和病灶吸收率优于左氧氟沙星，在肺空洞变化有效率和安全性方面无差异。
作者：王述蓉；冯申奎；黄毅岚；陈坤；卢丹 刊期： 2015年第15期
目的：探讨晚期肺癌患者化疗期间并发医院感染的危险因素，为预防肺癌化疗患者医院感染提供科学依据。方法回顾性分析2009年5月－2013年5月医院收治的晚期肺癌化疗患者共527例，调查分析患者感染因素，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果调查527例患者中发生医院感染106例，感染率为20．11％；共分离出病原菌128株，以革兰阴性菌为主，共71株占55．47％；非条件多因素 logistic回归分析显示，侵入性操作、住院时间、预防性使用抗菌药物及年龄与患者发生医院感染密切相关，是晚期肺癌患者化疗期间发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论侵入性操作、住院时间长、预防性使用抗菌药物及患者高龄是肺癌晚期患者化疗期间并发医院感染的独立危险因素，对于具有感染高风险的患者应在临床中做好相应的重点监护工作，重视对患者的免疫支持治疗。
作者：尚学琴；王继营；段玉印；俎云芬；田丹；阎婷婷；刘建芳 刊期： 2015年第15期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
