王勇；马英杰；冯素萍；韩际奥；秦宝山
目的：探讨老年脑卒中住院康复患者尿路感染的危险因素及病原菌分布、耐药性。方法随机选取2010年12月-2013年1月368例老年脑卒中住院康复患者为研究对象，对其中的42例尿路感染患者的危险因素、病原菌分布及耐药性进行分析，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果368例脑卒中患者中发生尿路感染42例，感染率为11．4％；其发生尿路感染的危险因素有高龄（＞70岁）、留置导尿、糖尿病、Brunstrom功能分期（4～6级）、低蛋白血症、康复时间长、出血性脑卒中、病程长（＞6个月），差异有统计学意义（P＜0．05）；共检出病原菌47株，其中革兰阴性菌占51．2％、革兰阳性菌占27．6％、真菌占21．2％；革兰阴性菌仅对亚胺培南、头孢噻肟、阿米卡星敏感性较高，革兰阳性菌对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素的敏感性高，而真菌对抗菌药物的敏感性均较高。结论老年脑卒中患者尿路感染的危险因素较多，感染病原菌以大肠埃希菌为主，应重视老年脑卒中患者感染菌的监测，选择敏感的抗菌药物对症治疗。
作者：唐福爱；贺树凤；王红英；刘志方 刊期： 2014年第20期
目的：揭示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产生的环境影响因素，为预防和控制MRSA的产生提供理论依据。方法用临床常用消毒剂对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）进行诱导，对比诱导前后的药敏结果并检测其耐药基因。结果8株MSSA和实验室标准菌株ATCC 25923共9株菌中，经消毒剂诱导后有5株变为耐药，其中4株在临床常用消毒剂的持续加量作用下，其抑菌环内出现了有细菌生长或抑菌环直径变为零的现象，且均获得了 mecA基因变成了MRSA ，个别的还获得了smr基因，有的丢失了 norA基因。结论 MSSA潜在耐药趋势，经小剂量临床常用消毒剂诱导可以发生基因突变而获得新的耐药基因变身为M RS A ，提示消毒剂不合理使用是M RS A形成的重要原因之一，医疗机构急需强化消毒剂合理使用管理，以便遏止M RS A的产生，防止M RS A暴发流行。
作者：张新玲；向大伟；谢文龙；张汝学；李晓云；李菊莲；姜东红；牛晓红；樊玉清 刊期： 2014年第20期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染对患者血脂的影响，为临床诊治提供依据。方法将2012年1月-2012年6月90例 H p感染并血脂异常患者，随机分为根除组和降脂组各45例，根除组采用奥美拉唑20 m g＋阿莫西林0．5g＋甲硝唑0．4g，每天2次，治疗两周后序贯奥美拉唑2周，疗程为4周，疗程结束4周后复查14C-尿素呼气试验和血脂检测；降脂组采用阿托伐他汀20 mg ，每天1次，疗程为8周，疗程结束时进行血脂检测，对其结果进行统计分析。结果根除组 Hp根除率为77．78％；根除组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较根除前分别下降1．17 mmol／L、0．67 mmol／L、0．62 mmol／L ，差异均有统计学意义（P＜0．05），降脂组TC、TG、LDL-C分别下降1．09 mmol／L、0．62mmol／L、0．74 mmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）；根除组的TC、TG、LDL-C降脂有效率分别为75．56％、64．44％、62．22％，降脂组分别为77．78％、57．78％、55．56％；而两组 HDL-L升高有效率分别为51．11％和53．33％，根除组具有改善血脂代谢作用。结论根除 Hp感染能有效地降低 Hp感染患者的血脂水平，可作为临床病因治疗。
作者：刘学功；赖人旭；李振东；袁君君 刊期： 2014年第20期
目的：了解贵州省102所医院医院感染管理专业设置现状。方法设计调查表对贵州省102所二级以上医院医院感染管理专业设置进行调查，资料采用SPSS13．0进行统计分析。结果参加调查102所医院的医院感染管理工作人员职业以护师为主，占60．85％；学历以大专为主，占39．15％；43．40％的医院感染管理工作人员从事医院感染管理工作时间＜3年；医院感染管理科负责人中中级职称者占61．73％。结论贵州省医院感染管理队伍的专业化程度偏低、人员素质不强、稳定性不够，必须给予专业队伍建设足够的重视，使贵州省医院感染管理基本状况更加完善。
作者：牟霞；徐艳；刘玮；王翀；张骥；陈京；杨怀 刊期： 2014年第20期
目的：探讨感染性心内膜炎（IE）患者临床特点变化，为临床提供合理的监护经验。方法选择2009-2013年治疗的167例IE患者，将2009-2010年治疗的79例患者作为对照组、2011-2013年治疗的88例患者作为观察组，对两组患者临床表现、病原体分布、超声心电图、基础心脏病进行数据统计和分析。结果风湿性心脏瓣膜病、无器质性心脏病对照组患者分别占20．35％、13．92％，观察组分别占9．09％、39．77％，两组患者比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者临床表现以发热常见，占37．50，其次为贫血占12．50％，对照组发热、贫血患者分别占15．19％、16．46％；两组患者病原体分布均以链球菌属及金黄色葡萄球菌为主分别占32．91％、52．27％及18．99％、20．45％；4年超声心动图赘生物检出率明显升高（ P＜0．05）。结论 IE患者临床表现以发热为主，基础心脏病为非风湿性瓣膜心脏病及先天性心脏病，常见的致病菌为链球菌属，其次为金黄色葡萄球菌，治疗上对基础心脏病患者应预防应用抗菌药物，对患者采取有效的监护措施，提高患者的生存质量。
作者：桑文凤；桑桂梅；赵习德 刊期： 2014年第20期
目的：分析慢性乙型肝炎患者经核苷（酸）类药物治疗发生耐药后，乙型肝炎病毒（HBV ）P区基因突变模式与基因型的关系。方法2009年6月-2012年9月采用焦磷酸测序的方法，对97例核苷（酸）类药物治疗耐药后的慢性乙型肝炎患者 HBV P区及基因分型测定，所有数据采用SPSS17．0软件进行分析。结果97例患者的基因突变模式为9种，其中单个位点突变37例占38．1％，联合位点突变为60例占61．8％；B基因型22例占22．7％，C基因型74例占76．3％，B和C混合基因型有1例占1．0％，C基因以rtM204I＋ rtL180M 突变为主，占32．4％，B基因以rtM204I突变模式为主，占54．6％；以rtM204I和 rtM204I＋ rtL180M 突变模式的B和C基因之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应用核苷（酸）类药物治疗后引起的HBV P区基因突变，不同的基因型决定了与耐药相关变异出现模式。
作者：张炳权；陈占国；方伟伟 刊期： 2014年第20期
目的：探讨持续质量改进（CQI）在体检中心医疗废物管理实践中的应用效果。方法回顾性分析CQI实施前（2009年4月-2011年3月）健康体检中心医疗废物管理中存在的问题及原因，针对性落实C Q I策略，对比分析C Q I实施后（2011年4月-2013年3月）医疗废物管理合格率及医护人员医疗废物管理相关知识掌握，数据采用SPSS l3．0统计软件进行分析。结果 CQI实施后各项医疗废物检查合格率显著提高，其中医疗废物与生活废物合格率从62．50％提升至94．02％，医疗废物分类与收集合格率从42．83％提升至92．57％，运送与转运合格率从50．00％提升至88．59％，个人防护从46．38％提升至90．76％，与实施前比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）；医务人员医疗废物管理知识掌握合格率由改进前的78．00％提升至96．00％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 CQI管理模式能有效优化体检中心医疗废物管理流程，增强医护人员医院感染管理意识，提高医院感染管理质量，达到消除隐患控制医院感染的目的。
作者：谢桃；林伟庭；汪渊；孙巧妹 刊期： 2014年第20期
目的：探讨喜炎平注射液治疗老年急性气管-支气管炎临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取2010年2月-2014年2月70例老年急性气管-支气管炎患者为研究对象，将其分为对照组35例予常规对症治疗，观察组35例加用喜炎平注射液治疗，观察治疗后临床效果。结果对照组患者治疗显效及总有效率分别为45．72％、82．86％，观察组分别为62．86％、94．29％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者治疗前肺功能、血气分析比较，差异无统计学意义，而治疗后差异均有统计学意义（P＜0．05）；临床表现改善时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论喜炎平注射液能改善急性气管-支气管炎患者临床症状，缩短疗程。
作者：韩芳；张伟东；安学东 刊期： 2014年第20期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）在临床鉴定常见葡萄球菌属的能力。方法采用MALDI-TOF MS对2011-2013年收集的151株葡萄球菌属进行分析比较；对鉴定结果不一致的菌株，用16S rRNA测序方法进行后鉴定，评价 MALDI-TOF MS的鉴定能力。结果151株葡萄球菌属用MALDI-TOF MS与VITEK-2鉴定结果一致的有135株，符合率为89．4％，两种鉴定方法对39株金黄色葡萄球菌、34株表皮葡萄球菌及1株施氏葡萄球菌的鉴定符合率为100．0％；对16株结果不一致的随即用16S rRN A作进一步分析，其中15株鉴定结果与MALDI-TOF MS结果一致，MALDI-TOF MS与16S rRNA测序法对葡萄球菌属的鉴定能力符合率更高。结论与传统的VITEK-2鉴定方法比较，MALOT-TOF MS具有简便、快速、敏感、准确等优点，可用于葡萄球菌属的鉴定。
作者：肖莎丽；李硕；何文秀；彭志宏；于学军；周忠华 刊期： 2014年第20期
目的：探讨非霍奇金淋巴瘤患者化疗后肺部感染的免疫学指标变化及其临床抗菌药物治疗方法。方法选择医院2009年1月-2012年3月收治的45例非霍奇金淋巴瘤化疗后肺部感染患者为观察组，选择同期非霍奇金淋巴瘤化疗后未发生肺部感染的45例受试者为对照组，对患者血清样本进行免疫学指标检测，比较两组患者血清样本的免疫指标差异，对所有患者的感染样本进行病原菌检测，并对分离出的病原菌行药敏试验，根据药敏试验的结果选择相应的抗菌药物进行治疗。结果观察组患者IgA、IgG、IgM、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显低于对照组患者，而CD8＋、IL-6、IL-8、IL-10和T N F-α显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；分离培养鉴定的病原菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，分别占33．87％、24．19％、19．35％；头孢类抗菌药物对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌有较强的耐药性，对美罗培南、亚胺培南具有较高的敏感性；根据药敏试验结果有针对性地给予敏感抗菌药物治疗后，43例患者感染症状得到控制，预后良好。结论治疗时应根据病原菌鉴定及药敏试验结果，合理选择有针对性的敏感抗菌药物，以控制患者体内感染症状，达到理想的治疗效果。
作者：王利娟；张红巧；巴楠；郑晓珂；吴敏 刊期： 2014年第20期
目的：分析不同时机肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠源性感染的影响。方法选取2010年5月-2012年5月收治的180例S A P患者，将其随机分为A、B、C 3组，每组各60例，分别在入院第2、4、6天实施肠内营养，比较3组患者各时期生理指标变化、肠源性感染及不良反应发生率，所有数据采用SPSS13．0进行统计分析。结果 A组出现2例肠源性感染，感染率3．3％，B、C组各出现5例、9例肠源性感染，感染率分别为8．3％、15．0％；A组入院第5天后C-反应蛋白、白细胞及内毒素含量下降，于第9天时分别降至（54．9±13．9） mg／L、（10．2±1．1）×109／L及（0．29±0．07）EU／L ，下降程度显著优于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）；3组患者各出现4例不良反应，发生率均为6．7％，不良反应发生率差异无统计学意义。结论 SAP患者入院第2天内给予肠内营养可有效降低炎症反应程度，预防肠源性感染的发生发展，是一种高效、可靠的SAP治疗手段。
作者：王勇；马英杰；冯素萍；韩际奥；秦宝山 刊期： 2014年第20期
目的：观察头孢哌酮／舒巴坦治疗迟发型呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效与使用安全性。方法收集医院2009年3月-2013年3月机械通气后发生迟发型V A P患者的临床资料，筛选出接受头孢哌酮／舒巴坦治疗的患者42例，对其细菌分布、临床疗效及预后进行回顾性分析。结果42例迟发型V A P患者经头孢哌酮／舒巴坦治疗后痊愈19例、显效12例、进步5例、无效6例、临床总有效率为73．81％；共检出细菌61株，其中鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌分别占29．51％、21．31％、18．03％，经治疗后细菌清除率为68．85％；治疗过程中未发现与头孢哌酮／舒巴坦相关的明显不良反应。结论头孢哌酮／舒巴坦治疗迟发型VAP有效且安全，可作为治疗迟发型VAP患者的经验用药。
作者：林孟相；程碧环；陈如杰；金胜威；庄荣；王本极；应斌宇 刊期： 2014年第20期
目的：调查医院铜绿假单胞菌（PAE）的现状和耐药性变迁，探讨耐药性与抗菌药物使用量的相关性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法以半年为统计时间段，采用回顾性调查方法，分别统计医院2009-2011年抗菌药物用药频度（DDDs）和471株PAE的耐药率，采用SPSS18．0软件对 PAE的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析。结果2009年1月-2011年12月亚胺培南及头孢唑林DDDs逐年上升，而头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南DDDs逐年下降；PAE对头孢唑林的耐药率始终处于＞95．0％的高耐药状态，2009年1-6月PAE对哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率分别从26．9％、34．6％、23．1％、25．6％、34．6％，下降至2011年7-12月的6．6％、8．1％、5．9％、8．8％、8．8％。结论细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性，提示临床应合理使用抗菌药物，减少或延缓耐药菌株的产生。
作者：展冠军；詹莹；邵华 刊期： 2014年第20期
目的：观察利奈唑胺经验治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性，达到合理使用利奈唑胺经验治疗重症肺炎的目的。方法收集2010年6月-2012年12月医院呼吸内科重症肺炎应用利奈唑胺初始经验治疗的52例住院患者临床资料，根据患者年龄、初始应用时间、联合用药、肺C T特征、治疗48 h后病原学结果，观察各组间疗效及不良反应发生率，并进行差异性比较和原因分析。结果52例重症肺炎患者利奈唑胺经验治疗后，总有效率82．69％、治愈率38．46％、病死率17．31％；血小板减少、凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长发生率，分别为19．23％、19．23％、10．15％，血尿发生率为7．69％，随着肝损伤程度加重，不良反应发生率越高。结论采用利奈唑胺经验治疗重症肺炎患者可提高其治愈率、降低病死率、血小板减少等不良反应发生可能与肝功能的基础状态有关。
作者：车春莉；张一梅；鲁犇；董福实；张利娟；张春玲 刊期： 2014年第20期
1．英文文题下应有全部作者姓名的汉语拼音，姓在前，名在后，姓氏的全部字母均大写，复姓应连写，名字的首字母大写，双名中间加连字符；不同单位作者全称、城市和邮政编码及国名加括号置于作者姓名之后。例：OU Long ，LIU Hong-wei（General Hospital of PLA ，Beijing 100853，China）。
作者： 刊期： 2014年第20期
目的：研究丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平范围40～100U／L献血者再次ALT检测结果，探讨适合献血者再次招募的ALT范围和方法。方法选择2013年1-12月中心血站202名ALT初次检测结果40～100U／L献血者为研究对象，间隔1个月后再次检测其ALT。结果202名献血者，ALT检测结果均＜40U／L的有132名，ALT检测合格率为65．4％；ALT初次检测结果为40～50U／L的献血者，ALT再次检测合格率为100．0％；≥2次献血者ALT再次检测合格率为70．5％，高于首次献血者41．7％；不同原因会引起ALT水平升高，并且会影响ALT再次检测合格率；132名献血者ALT再次检测合格，其中120名献血者参加了无偿献血，献血率为90．9％。结论献血者初次ALT检测结果在40～70U／L范围内，可以作为再次献血招募对象，在多次献血者中招募，注意排除影响ALT水平因素，可以建立一支固定的无偿献血者队伍，大限度地降低所采集血液的不合格率，减少经血液传播疾病的风险。
作者：王丽；赵向东；朱阳泉；马敏；孙伟萍 刊期： 2014年第20期
目的：探讨青海地区耐药结核分枝杆菌（M TB）的相关基因型特点，为开展耐药结核病快速诊断提供依据。方法选择2011年6月-2012年12月西宁市区、农村和农牧区结核病患者的M T B标本各300份，采用M T B微量低抑菌浓度（M IC ）法对耐药结核病进行快速诊断，同时用传统的罗氏药敏法作为对照，采用测序方法分析耐药M TB在不同人群中的分布率，了解青海地区M TB耐药的基因突变特征，基因突变分布和主要流行突变位点。结果西宁市区与农牧区单一耐药及多耐药M TB耐药率比较，牧区明显高于西宁市区和农村，差异有统计学意义（P＜0．05）；rpoB、katG、gyrA突变率西宁市区分别为52．83％、52．83％、37．74％，农村分别为70．97％、62．90％、45．16％，牧区分别为92．55％、86．17％、81．91％，牧区的基因突变率与西宁市区、农村比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；利福平常见的突变位点为 drpoB（531）占43．66％，异烟肼常见的突变位点为 katG （315），占61．27％；氧氟沙星常见的突变位点为 gy rA占59．52％。结论对青海地区耐药结核分枝杆菌的耐药特征有了进一步了解，为临床医师治疗结核病合理选药提供了依据。
作者：王芝；王馨；常凤霞；郝娟；王玉清 刊期： 2014年第20期
目的：了解神经内科患者下呼吸道感染病原体的特点及耐药性，为临床诊治患者和科学选药提供参考。方法选择2011年12月-2013年3月神经内科患者送检的痰标本，对其进行病原体检测和药敏分析，病原体分离与培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行，菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪进行，药敏试验采用CLSI推荐的K-B纸片法。结果神经内科患者送检的痰标本共检出病原体307株，其中真菌148株占48．21％，革兰阴性菌100株占32．57％，革兰阳性菌58株占18．89％，支原体属1株占0．33％；白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶的耐药率为83．04％，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率＞80．00％，革兰阳性菌对头孢西丁、头孢噻利、哌拉西林／他唑巴坦等耐药率＞80．00％，但对万古霉素敏感。结论神经内科患者下呼吸道感染以真菌感染为主，临床医师对中性粒细胞减少伴发热的脑卒中患者经广谱抗菌药物预防性治疗3～7d后，患者仍持续发热且原因不明者，应考虑真菌感染，并立即送检患者痰标本进行病原学鉴定和药敏监测，及时根据病原体和药敏结果合理选用抗菌药物。
作者：薛菊兰；王向荣；艾彪；朱丽莎 刊期： 2014年第20期
目的：研究分析老年医院感染患者抗菌药物的使用，为临床合理用药提供参考依据。方法2012年1-11月采用随机抽样的方法，选取108例医院感染老年患者临床资料，将患者性别、年龄、抗菌药物名称、使用天数等进行统计分析，并分析抗菌药物使用率。结果108例老年患者发生医院感染113例次，其中发生肺部感染多40例次占35．4％，其次为呼吸道及泌尿道，分别占31．0％及21．2％；101例患者使用抗菌药物，使用率93．5％，抗菌药物使用231例次，联合应用52例次，占47．2％，静脉给药221例次，占95．7％，头孢哌酮／舒巴坦的药物利用指数（DUI）为1．8，其他均＜1；发生不良反应27例发生率为24．1％。结论医院感染老年患者抗菌药物使用基本合理，但还存在抗菌药物使用率高、档次高、给药剂量不当等问题，应规范合理使用抗菌药物。
作者：陈领弟；苏银法；胡国新 刊期： 2014年第20期
目的：评价管碟法在监测临床病原菌对消毒剂抗性中的作用。方法采用管碟法检测不同浓度的苯扎溴铵对金黄色葡萄球菌标准株的抑菌环直径；采用管碟法和肉汤稀释法检测苯扎溴铵对临床分离的金黄色葡萄球菌的抑菌效果。结果苯扎溴铵对金黄色葡萄球菌标准株的抑菌环直径与苯扎溴铵浓度呈对数关系，对数方程为D＝6．64 lgC＋4．18，相关系数 R＝0．971；管碟法检测出的临床病原菌的抑菌环直径与肉汤稀释法检测出的M IC值结果经Pearson分析，二者之间的相关性非常显著，相关系数 r＝-0．739。结论管碟法是一种适合在医院微生物实验室开展、适用于监测金黄色葡萄球菌对苯扎溴铵抗性的试验方法，为监测临床病原菌对消毒剂的抗性提供了新的思路。
作者：何晓锋；曹晋桂；刘芳；贾恒明；吴镝；张虎；焦力群；马文杰 刊期： 2014年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
