陶红妹
目的 了解永久起搏器(PPM)植入手术囊袋内细菌存在情况及影响因素,以采取有效措施,减少感染机会.方法 收集2008年3月-2011年3月实施PPM手术的患者444例临床资料,采集患者一般信息,并在术中3个时间点取样进行细菌培养,第1取样点为切开皮肤分离置皮下形成囊袋的即刻,第2取样点为电极到位测试满意并固定后,第3取样点为30ml聚维酮碘/盐水、抗菌药物冲洗后.结果 患者平均年龄(66.22±12.50)岁,78.8％的患者为首次植入、20.3％为第2次植入、0.9％为第3次植入；3次取样点菌培养阳性率分别为6.5％、8.5％、4.1％；取样点细菌培养阳性率第1～3次分别为6.5％、8.5％及4.1％:第1、2取样点＜44岁患者细菌培养阳性率(＜9.0％)与其他年龄组为17.9％和25.9％,相比差异有统计学意义.结论 PPM手术过程中存在一定程度细菌感染机会,囊袋中存在的细菌以表皮葡萄球菌为主；生理盐水、抗菌药物或聚维酮碘冲洗可明显降低囊袋内细菌存留机会.
作者：林运；杨铎；张金荣；张京梅；李志忠 刊期： 2013年第12期
目的 了解肿瘤患者应用抗菌药物情况,为规范使用抗菌药物提供相关数据.方法 调查2010年4月-2011年4月肿瘤住院患者2671份病历使用抗菌药物情况,并进行回顾性分析.结果 抗菌药物使用率肿瘤一科为31.5％、肿瘤二科为38.85％、肿瘤三科33.46％、肿瘤四科为49.08％,抗菌药物药敏送检率为84.62％；结论 肿瘤手术患者机体自身抵抗力低,且感染因素较复杂并且抗菌药物不合理使用现象普遍存在,需加强抗菌药物应用的监管,尤其是预防用药,应针对存在的问题,进一步规范管理,促进抗菌药物合理使用.
作者：俞斐；李皓；俞臻；张婷婷；张兆利；束艳；黄倩倩 刊期： 2013年第12期
目的 分析医院鲍氏不动杆菌感染的现状,为合理、快速、有效地治疗鲍氏不动杆菌感染提供依据.方法 对2009年1月-2010年2月112例鲍氏不动杆菌感染患者临床资料进行评价分析.结果 鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢呋辛敏感率较低,分别为10.71％、11.90％,对其他几种常用抗菌药物敏感率均＞50.00％,其中,敏感率高的是美罗培南,为91.76％；使用多的抗菌药物是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂为24.85％、头孢菌素类为24.54％、青霉素类为14.42％、头霉素类为8.28％和氟喹诺酮类为7.06％；抗菌药物使用存在不合理的现象,其中用法用量不当、联用不当、换药过于频繁、预防用药疗程偏长、选药不当分别占41.98％、33.33％、11.11％、7.41％.结论 用药过程中,医师应严格根据药敏试验结果选药；联合用药应有明确的指证；按说明书和药物特性使用抗菌药物,避免不合理用药.
作者：杨荣；孙安修 刊期： 2013年第12期
目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦使用剂量对鲍氏不动杆菌耐药性变迁的作用及与鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药性的影响.方法 对2009-2012年进行细菌培养的131 093例患者作为研究对象,并对其阳性标本进行分析,同时分析鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星的耐药性.结果 调查131 093例患者送检标本中,阳性标本31 093例,检出鲍氏不动杆菌3093株,其中2009年893株、2010年876株、2011年765株、2012年559株；鲍氏不动杆菌的耐药率:2009年对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星分别为16.24％、68.65％、57.33％、61.03％、57.33％,2010年分别为26.37％、92.69％、64.27％、58.45％、51.83％,2011年分别为31.76％、93.20％、69.80％、59.35％、69.54％,2012年未对氨苄西林/舒巴坦进行检测,其他分别为23.61％、57.42％、61.36％、67.26％；鲍氏不动杆菌对5种抗菌药物的使用剂量与耐药的相关性分析,仅对头孢哌酮/舒巴坦与的耐药性有明显的正相关,头孢哌酮/舒巴坦使用剂量与左氧氟沙星、头孢吡肟的耐药性有相关性.结论 合理使用抗菌药物,可降低鲍氏不动杆菌的耐药性,继而提高临床疗效.
作者：彭颖；周湧；李明；杨卫东；李慧敏 刊期： 2013年第12期
目的 探讨ICU患者医院感染相关因素及其预防对策,旨在为临床降低医院感染率提供参考依据.方法 选择ICU收治的重症患者318例,采用经过培训的专职人员进行调查分析.结果 318例患者中发生医院感染101例,医院感染发生率为31.76％,其中1 3例存在两个感染部位；复合外伤患者医院感染率和死亡率高,分别为63.41％和43.90％；在144例次被感染患者中,感染部位以下呼吸道为主,达68.06％；呼吸机的使用、动静脉插管以及抗菌药物的应用对ICU患者医院感染的影响差异有有统计学意义(P＜0.05).结论 加强患者临床病情的监测、严格执行无菌操作、合理使用抗菌药物,能降低ICU患者医院感染的发生,促进患者的康复.
作者：张玉琴；张琳；陈娟娟 刊期： 2013年第12期
目的 探讨肿瘤转移抑制基因kai1在宫颈癌的表达及与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关性.方法 对11例原位癌、46例浸润癌、50例正常宫颈组织石蜡标本分别采取免疫组化法测定kai1蛋白表达,以PCR扩增-琼脂糖凝胶电泳法检测宫颈癌组织中的HPV16E6、E7、HPV18 E6/E7情况.结果 正常宫颈组织中kai1蛋白阳性表达明显高于原位癌及浸润癌,原位癌亦低于浸润癌,将3组kai1蛋白不同表达强度进行秩和检验,差异有统计学意义(H=8.49,P＜0.05),正常宫颈组织明显高于原位癌(H=6.63,P＜0.05),原位癌高于浸润癌(H=7.18,P＜0.05)；HPV16E6、E7、HPV 18 E6/E7在原位癌中阳性表达率为63.64％、72.73％、0.91％,在浸润癌中阳性表达率分别为65.22％、54.35％、13.04％,原位癌与浸润癌中阳性表达率比较差异无统计学意义；进行Spearman分析,HPV16E6、E7、HPV 18 E(o)/E7感染率与kai1蛋白阳性表达率之间并无相关性(r=0.13,r=0.11,r=0.15,P＞0.05).结论 肿瘤转移抑制基因kai1在宫颈癌的表达呈现下调表达,HPV16E6、E7、HPV18 E6/E7的感染不影响kai1蛋白在宫颈癌中的表达.
作者：张玉阳；韩义香；赵红琴；郑飞云 刊期： 2013年第12期
新生儿是医院感染的高危人群,有文献报道,新生儿病房的医院感染率为4.5％～11.4％.有调查表明,在我国医院感染的暴发事件中,新生儿医院感染占整个感染的60.0％,感染后病情发展迅速,死亡率高,给一些家庭带来了精神心理上的创伤,西安交大医院8例新生儿的死亡就是一个惨痛的教训.相关研究表明,医院感染已成为新生儿死亡的重要原因之一[1],为降低新生儿医院感染率,提高新生儿的存活率,提高护理质量,许多临床工作者在这一领域做了较多的探索,现将新生儿病房感染的危险因素及预防控制措施综述如下.
作者：郭健英；郭秀妹；钟双玲 刊期： 2013年第12期
目的 探讨重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染发生率的有效措施,以降低感染发生率.方法 2009年1月-2010年12月ICU对中心静脉导管相关性血流感染,采用目标性监测方法调查中心静脉导管相关性血流感染的发生率,分析其发生的原因,针对原因进行持续质量改进,加强全体医护人员的教育及监管,改进置管后导管维护质量等.结果 持续质量改进前期2009年纳入监测的中心静脉置管147例,平均置管日(33.84±30.89)d,总导管日4569 d,确诊感染23例,平均感染率5.03‰,持续质量改进后期2010年监测的中心静脉置管141例,平均置管日(36.78±43.54)d,总导管日5014 d,确诊感染例数13例,平均感染率2.59‰；发生血流感染者平均置管日(47.23±37.61)d,其中置管日≤7d的导管感染率8.88％,置管日＞90 d的导管感染率58.33％,中心静脉导管相关血流感染平均发生率从2009年5.03‰下降至2010年平均2.59‰.结论 目标性监测结合持续质量改进,可降低综合ICU患者中心静脉导管相关性血流感染发生率.
作者：林娟；钟既宁；陈丽；胡才宝；蔡国龙 刊期： 2013年第12期
目的 探讨肝脏外伤并发腹腔感染的诊治方法,以期为肝脏外伤并发腹腔感染的预防治疗起到指导作用.方法 回顾性分析医院2000年1月-2012年9月64例肝脏外伤患者的临床资料,其中7例行保守治疗,57例行手术治疗,均予预防性抗感染、保肝、营养等治疗方法.结果 64例患者中23例出现腹腔感染,感染率为35.9％,其中单纯性肝脏外伤患者无并发腹腔感染,合并胃肠道损伤的肝脏外伤患者中并发腹腔感染率为85.7％,AAST Ⅳ级患者中腹腔感染率为51.5％；共培养出病原菌41株,其中,位居前3位的病原菌分别是大肠埃希菌15株占36.6％、粪肠球菌10株占24.4％、屎肠球菌8株占19.5％；23例腹腔感染患者中,22例治愈,治愈率为95.65％.结论 复杂肝脏外伤尤其是合并多脏器损伤的患者较易并发腹腔感染,采用损伤控制外科理念、微创手术、综合治疗等措施可有效控制和治疗感染,降低患者的死亡率.
作者：张雯雯；何蕾；万涛；吕少诚；徐明月；刘同友；路辉；史宪杰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗菌药物选择的干预及对预后的影响.方法 选择老年重症肺炎患者58例,随机分为观察组与对照组各29例；观察组患者根据肺部感染评分予以抗菌药物治疗；对照组患者给予常规抗菌药物治疗.结果 观察组和对照组患者的抗菌药物使用疗程分别(9.78±2.45)d、(17.95±3.43)d,平均住院时间分别为(3.97±4.12)d、(23.87±4.38)d;病死率分别为10.3％、31.0％,真菌定植率分别为10.3％、27.6％；两组患者的住院费用比较差异无统计学意义.结论 肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗菌药物选择的干预及对预后具有良好效果.
作者：李宏；杨岚；石志红 刊期： 2013年第12期
有关鲍氏不动杆菌引起医院感染的报道较多,而脑出血行颅内引流术后鲍氏不动杆菌引起颅内感染的报道少见,现就我院近期1例有关资料报道如下.1资料与方法1.1 资料 患者,女,60岁,既往有高血压病史3年,于2012年9月21日因神志不清,伴恶心、呕吐来医院就诊.该患者语言不清,无四肢强直抖动,伴小便失禁,右侧上下肢肌力0级,示肌张力稍低,未引出病理反射.体温36.6℃,血压154/89 mm Hg.经影像学检查确诊为左侧基底节区出血并破入脑室系统,以脑出血收住本院神经内科进行侧脑室引流术,给予脱水、降颅压、抗感染等治疗.术后第1、2天患者有轻度发热,高体温达38℃,无畏寒,同时术后患者的脑出血症状明显好转.但术后第3天开始体温升高达39.6℃,伴畏寒、寒颤,血常规示:白细胞12.4×109/L,中性粒细胞91.5％,淋巴细胞4.35％.
作者：胡士玉；张夫红；杨雅琴 刊期： 2013年第12期
目的 探讨蠊缨滴虫肺部感染的临床表现,以提高对这一疾病的认识与明确诊断和有效治疗手段.方法 分析温州医学院附属第一医院确诊的2例蠊缨滴虫肺部感染的病例资料,结合文献报道的119例资料进行文献复习.结果 2例患者中,1例无基础疾病,另1例为血液系统肿瘤化疗后；2例均表现为发热伴咳嗽,胸部CT示肺部渗出、实变、结节及胸腔积液,2例经多种抗菌药物治疗均无效,支气管肺泡灌洗液镜检明确诊断,终甲硝唑治疗有效；文献报道的病例症状轻重差异较大,可有发热、咳嗽、呼吸困难,血嗜酸粒细胞升高,影像学表现多样；痰液和支气管肺泡灌洗液直接涂片检查是明确病原体的方法.结论 肺部蠊缨滴虫感染可发生在免疫功能正常及免疫功能低下的患者,临床表现缺乏特异性,支气管肺泡灌洗液镜检是明确诊断蠊缨滴虫肺部感染的重要手段.
作者：周颖；谢于鹏；李玉苹；金旭如；李小龙 刊期： 2013年第12期
目的 探讨医务人员手卫生的措施及手卫生在预防医院感染中的作用,以提高手卫生依从性.方法 总结实践经验和相关文献报道,通过加强洗手设施建设、积极宣传、开展手卫生培训、将手卫生状况纳入绩效考核等措施,提高医务人员手卫生依从性,预防医院感染.结果 加强手卫生管理后,手卫生用品消耗量呈逐年上升趋势,洗手液和手消毒剂使用量＞20 ml/床日的科室数量由2009年第一季度的3个增加至2010年第四季度的14个,而＜5 ml/床日的科室数由32个减少至6个；医院感染率由2008年的3.1％下降至2009年的2.2％和2010年的1.7％,呈逐年下降趋势.结论 加强手卫生观念与实施力度可有效降低医院感染发生率.
作者：洪涛；卢曙芳 刊期： 2013年第12期
目的 探讨γ干扰素释放实验(interferon-γ release assay,IGRA)在结核病诊断中的应用价值,有助于提高结核检出率.方法 348例结核病和非结核病患者常规进行痰涂片、结核菌素皮试(TST)及IGRA检测,以临床明确诊断为准,比较分析评价IGRA的临床应用价值.结果 用于结核感染的诊断,IGRA检测的敏感性优于 TST,分别为71.0％和51.3％；IGRA检测的特异性也优于TST,分别为81.2％和66.9％；用于结核性胸膜炎的诊断,IGRA检测的敏感性优于TST,分别为72.9％和35.6％,特异性也优于TST,分别为84.6％和61.5％；用于肺外结核的诊断,IGRA检测的敏感性优于TST,分别为68.0％和36.0％,特异性也优于TST,分别为85.7％和57.1％,以上差异均有统计学意义(P＜0.05)；此外,对于涂阴结核患者,IGRA检出率明显高于TST,分别为66.7％和43.4％,P＜0.05,IGRA阳性还可能与抗结核治疗转归相关.结论 IGRA有助于提高结核检出率,可作为临床鉴别结核感染尤其是菌阴结核、肺外结核的重要辅助诊断方法,具有一定的临床推广价值.
作者：李月翠；周晶；臧颖惠；李成行；胡伟跃；李进；骆红霞 刊期： 2013年第12期
目的 通过万古霉素不同给药方式治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染的比较,评价其疗效和安全性.方法 将颅脑术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染患者72例,随机分为3组:A组静脉滴注万古霉素；B组鞘内给药万古霉素和地塞米松；C组按A、B组方法联合用药,汇总患者症状体征及脑脊液生化分析评价3种不同给药方式的疗效相关性.结果 A组总有效率79.2％显著低于B组100.0％、C组100.0％；治疗前、后颅内压A组为(253.1±33.2)、(134.5±27.8)mm H2O,B组为(260.1±25.5)、(116.5±27.8)mm H2O,C组为(260.1±25.5)、(102.7±22.3)mm H2O;治疗前、后血白细胞数A组为(27.8±5.8)、(8.8±3.3)×109/L,B组为(29.2±8.8)、(6.3±7.4)×109/L,C组为(28.5±4.4)、(6.2±6.3)×109/L,3组在颅内压、血白细胞数等方面依次减低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而3组治疗前后脑脊液氯化物依次升高,A组为(88.2±2.3)、(118.4±3.3)mmol/L,B组为(89.3±3.1)、(125.7±4.5) mmol/L,C组为(84.7±7.3)、(128.5±6.5)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)；组间的临床有效治疗时间依次缩短,C组时间短；A组中有2例出现不良反应,其余两组未有出现.结论 万古霉素鞘内给药治疗耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染效果显著,安全性高、不良反应较少.
作者：邹积典；郭庆雷；侯英芳；宁同波；肖华明；田伟 刊期： 2013年第12期
目的 探讨股骨骨折髓内针固定术后发生感染的临床危险因素以及相应的治疗策略,为临床术后感染预防提供诊疗依据.方法 回顾性分析医院2009年1月-2011年12月3年治疗股骨骨折髓内针固定患者658例,对患者的临床资料和发生感染的相关资料进行统计分析.结果 股骨骨折髓内针固定术后发生感染63例,感染率为9.58％；其中开放性骨折患者术后感染率为11.33％,闭合性骨折的6.58％；术后感染率血糖≥11.0mmol/L患者为24.82％、＜7.0 mmol/L患者为10.66％、7.0～11.0 mmol/L患者为2.47％；年龄≥60岁、吸烟及吸烟＞20支/d患者的感染率分别为13.90％、12.69％及14.62％,明显高于年龄＜60岁、不吸烟、吸烟≤20支/d患者的7.86％、6.77％、7.35％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；经过积极治疗后41例急性感染患者明显比22例亚急性或慢性感染者的愈合时间短、并发症少,差异有统计学意义.结论 股骨骨折髓内针固定术后感染的发生与患者个人状况及病情密切相关,依据患者不同病情采取不同治疗,可及时控制感染促进骨折的愈合,减轻患者的痛苦.
作者：屠永泉 刊期： 2013年第12期
目的 探讨输血科净化室的管理,确保输血安全性,防止输血致医源性感染.方法 分析输血科净化室存在的感染问题,并采取相应的改进措施.结果 输血科净化室存在硬件感染风险、人流物流管理不严、清洁消毒管理不到位等诸多问题；净化空调层流系统设备的更新、设计和添加安全防护装置、加强规章制度监督力度、提倡净化室清洁员学习消毒感染知识,有效预防输血相关感染.结论 通过对净化室各环节的改进和管理,保证血液制品的纯洁性,防止发生医源性输血交叉感染,确保患者的输血安全至关重要.
作者：郭瑞德 刊期： 2013年第12期
目的 通过对棉布、医用无纺布和硬质包装容器包装灭菌物品进行微生物检测,判定灭菌后物品不同的存放时间,对医院实际应用提供参考数据.方法 参照《消毒技术规范》(2002年版)对棉布包装的物品采用直接观察培养基的方法,观察是否有菌落生长；依据《中华人民共和国药典》无菌检验的方法,对棉布、医用无纺布和硬质包装容器的阻菌效果进行观察.结果 采用直接观察培养基的方法,单层棉布和双层棉布包装后分别在第7天和第30天开始有菌生长；采用无菌检验的方法,使用单层棉布包装后灭菌物品经放置28 d、医用无纺布和硬质包装容器经放置9个月进行检测,均未检出细菌和真菌.结论 经棉布灭菌包装有效期结果虽然符合行标7～14 d的规定,但对储存环境较差、人员流动较多的环境以及易于污染器材的包装,建议缩短灭菌保质期的时间,对医用无纺布和硬质包装容器,可以通过具体验证后适当延长放置时间,并且能够节约成本,使其灭菌后包装更加科学、合理、有效.
作者：李涛；朱亭亭；周铁生；邱侠；张流波 刊期： 2013年第12期
目的 探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后发生尿路感染的相关危险因素,以提高TURP手术疗效.方法 回顾性分析2000年1月-2012年6月收治行经尿道前列腺电切术患者285例的临床资料,对影响术后发生尿路感染的相关因素进行分析.结果 285例良性前列腺增生(BPH)患者TURP术后发生尿路感染43例,发生率15.1％；高龄、初学术者、合并糖尿病、术前有因尿潴留行导尿术、术前无预防应用抗菌药物、术后留置尿管时间长的患者感染率分别为23.8％、31.1％、45.3％、40.3％、40.2％、37.8％,是发生术后尿路感染的主要单因素；多因素logistic回归分析,术前糖尿病(OR=2.494)、术前因尿潴留行导尿术(OR=3.297)、术前预防应用抗菌药物(OR=1.815)、术后留置尿管的时间(OR=2.925)是TURP术后发生尿路感染的危险因素.结论 合并糖尿病、术前有因尿潴留行导尿术、术后留置尿管时间长使术后尿路感染发生的风险增加；术前有预防应用抗菌药物是保护因素,能降低TURP术后尿路感染发生的风险.
作者：赵小佩 刊期： 2013年第12期
目的 研究分析ICU多药耐药菌的耐药性,探讨多药耐药菌感染的影响因素及控制感染的综合干预措施.方法 对ICU2011年1-12月多药耐药菌感染率进行调查,统计前5位多药耐药菌对主要抗菌药物的耐药率,回顾性总结多药耐药菌感染的影响因素及预防控制方法.结果 ICU全年多药耐药菌平均感染率为16.56％,以呼吸道感染率高,为12.49％,导尿管感染率次之为3.12％,中心静脉导管感染率低为1.86％；居前5位多药耐药菌分别为铜绿假单胞菌13株、鲍氏不动杆菌11株、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌9株、奇异变形菌4株、多药耐药大肠埃希菌6株；通过综合干预措施的实施使ICU的2次多药耐药菌感染流行得到了较好的控制,三、四季度的多药耐药菌感染率也分别由一、二季度的25.65％、17.07％下降至13.95％、9.46％.结论 环境格局的合理改造、严格执行手卫生及消毒隔离制度、开展连续的耐药性监测、加强对医护人员的教育培训,对控制ICU多药耐药菌感染暴发具有非常重要意义.
作者：王敏丽；梁世芬；王冬国 刊期： 2013年第12期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
