陈森；彭昊；熊敏；廖梅梅
目的 观察左氧氟沙星治疗急性细菌感染的临床疗效,并将国产与进口左氧氟沙星的治疗效果进行比较,以指导临床用药.方法 选取2009年3月—2012年2月住院患者180例,随机分为治疗组和对照组,各90例,分别使用国产与进口左氧氟沙星进行治疗呼吸道感染和泌尿生殖系统感染,比较两组患者的临床总有效率、细菌清除率及不良反应发生.结果 对革兰阳性菌和革兰阴性菌的治愈率对照组分别为76.0％、80.0％,治疗组分别为70.0％、84.0％,对革兰阳性菌和革兰阴性菌的总有效率对照组分别为92.0％、100.0％,治疗组分别为92.0％、95.0％,两组差异无统计学意义；两组细菌培养阳性率均为100.0％,细菌培养清除率均为97.8％,两组间差异无统计学意义；两组不良反应比较差异无统计学意义；共分离出病原菌160株,对左氧氟沙星及环丙沙星纸片法均敏感.结论 国产左氧氟沙星是一种安全有效的抗菌药物,适用于呼吸道感染及泌尿道感染性疾病,且价格低廉,具有良好的应用前景.
作者：李振卿 刊期： 2013年第14期
目的 了解浙江北部山区某医院血培养阳性标本中的病原菌分布和耐药性,以指导临床合理用药.方法 采用全自动血培养仪Bact/Alert120及专用血培养瓶培养细菌,阳性瓶转种血平板,细菌鉴定采用VITEK-2Compact全自动细菌分析仪,药敏试验采用K-B法,按CLIS 2009年标准判定结果；采用WHONET 5.4软件对2009年1月—2012年10月7941例血培养标本所分离的病原菌及药敏结果进行统计分析.结果 7941份血培养标本共检出病原菌588株,阳性率为7.40％,其中革兰阳性菌376株占64.0％,革兰阴性菌164株占27.9％,真菌22株占3.7％,排名前4位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,分别占50.7％、9.9％、9.5％、8.5％；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌除对万古霉素、利奈唑胺100.0％敏感外,对其他抗菌药物均产生了一定的耐药性,其中MRSA占57.1％,MRCNS占41.6％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌除对其中亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感外,对其他抗菌药物均产生了较严重的耐药性,白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌除1株白色假丝酵母菌对两性霉素B耐药外,其余菌株对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑等均敏感.结论 血液标本病原菌检出率相对较低,以革兰阳性菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌所占比例高,抗菌药物耐药率较高；了解血流感染病原菌的分布和耐药性,对减少医院感染、指导临床合理使用抗菌药物有重要意义.
作者：陈利涛；王晶莹；付雅捷 刊期： 2013年第14期
目的 分析食管癌及贲门癌术后肺部感染危险因素,探讨临床防治措施,为临床工作提供借鉴.方法 选取医院2008年12月—2012年8月行食管癌、贲门癌手术切除且术后出现肺部感染患者30例临床资料,设为观察组,并以同期未出现肺部感染患者80例设为对照组,进行相关危险因素单变量及logistic回归多变量分析.结果 对照组患者年龄、吸烟例数、合并低蛋白血症例数、病程、术中出血量、镇痛药物使用及合并慢性阻塞性肺疾病例数分别为(46.1±5.5)岁、15例、11例、(5.1±1.7)个月、(269.5±68.5)ml、7例、8例；观察组患者分别为(57.5±6.3)岁、16例、15例、(6.4±2.3)个月、(516.7±104.0)ml、9例、14例；两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；经logistic多变量回归分析证实术中出血量、低蛋白血症及慢性阻塞性肺疾病是食管癌贲门癌术后肺部感染独立危险因素.结论 食管癌贲门癌术后肺部感染与患者术中出血量、合并低蛋白血症及慢性阻塞性肺疾病密切相关；临床医师应当加强围手术期感染防治工作以有效降低术后肺部感染发生风险.
作者：万清廉；于洪涛；侯向生 刊期： 2013年第14期
目的 探讨心血管内科患者感染的危险因素及预防,为临床诊治提供参考.方法 对2009年5月—2012年8月医院收治的132例心血管内科感染患者临床治疗和医院感染情况进行回顾性分析.结果 心血管内科患者的感染率为7.33％,感染部位以呼吸道为主,占66.66％,其次为泌尿系统和胃肠道,分别占13.63％和12.12％；在并发症、心功能、患者住院时间、有无侵入性操作、是否使用过预防性的抗菌药物、是否使用过抑酸药物方面,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应针对心血管内科患者的感染危险因素,合理应用抗菌药物、尽量减少侵入性操作、缩短患者住院时间、改善患者的基础情况,以降低感染率.
作者：黄家芹；刘静；刘薇 刊期： 2013年第14期
目的 研究儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见呼吸道病原体分布,并为儿童CAP的合理用药治疗提供参考依据.方法 收集2011年1月—2012年12月医院的387例住院CAP儿童病例,年龄1月龄～14岁,采集血液、痰液和咽拭子进行细菌培养,同时用直接免疫荧光法检测病毒；应用酶联免疫法测定肺炎支原体、衣原体属或病毒.结果 在387例患儿中病原体感染有312例,其中157例存在混合感染,占40.57％;不同患儿年龄段的病原体分析结果显示,细菌和病毒感染患儿的年龄显著低于非典型病原体感染的患儿年龄(P=0.010).结论 细菌、病毒及非典型病原体均是儿童CAP的常见病原体,大量的混合感染显著增加了儿童CAP病因判断及临床经验用药的难度.
作者：焦明远；聂庆东；伊洁 刊期： 2013年第14期
目的 分析脊柱外科术后伤口感染病原菌分布及药敏率,指导脊柱外科术后伤口感染的预防及治疗.方法 选择2008-2012年180例脊柱外科术后伤口感染患者男124例,女56例,年龄41～72岁；收集标本后按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌分离鉴定,采用K-B法进行药敏试验.结果 180例患者送检标本共分离出病原菌126株,其中革兰阴性菌89株占74.6％；革兰阳性菌32株占25.4％；排名前4位病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占22.2％、16.7％、13.5％、11.1％；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及多黏菌素B敏感性强,耐药率均为0；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林均保持较高耐药性,耐药率＞66.7％；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率＞50.0％,对万古霉素的耐药率＜20.0％.结论 脊柱外科术后伤口感染病原菌以革兰阴性菌为主,为预防感染,应加强消毒、隔离措施,早期感染需及时进行病原菌检查,指导合理用药.
作者：赵枫；吕辉照；艾建国；张敏 刊期： 2013年第14期
目的 探讨白血病患者化疗期间感染病原菌分布及对抗菌药物的耐药性,为临床抗感染治疗提供帮助.方法 选择医院2010年3月—2012年3月收治白血病化疗患者117例,收集体液及粪便标本,进行病原菌检测及药敏试验,并对感染病原菌种类、感染部位分布以及耐药性进行统计分析.结果 共分离出病原菌147株,其中革兰阳性菌38株占25.9％；革兰阴性菌81株占55.1％；真菌28株占19.0％,排名前4位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌属,分别占20.4％、12.9％、11.6％、10.2％；患者主要感染部位为呼吸系统、泌尿系统及消化系统,其中呼吸系统感染明显高于其他部位,差异有统计学意义(P＜0.05)；病原菌对于青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟及亚胺培南等抗菌药物耐药性较高,耐药率分别为92.5％、61.9％、46.3％、31.3％、42.9％及26.5％,而对于万古霉素敏感,敏感率达100.0％；青霉素耐药率明显高于其他抗菌药物,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 白血病患者化疗期间感染病原菌具有种类多、感染部位及耐药谱广等特点,临床应早期行药敏试验,选择敏感抗菌药物进行治疗.
作者：王羽；张天栋 刊期： 2013年第14期
目的 探讨中心静脉置管术后的感染因素及预防措施,旨在降低感染的发生.方法 对医院2009年6月-2011年6月218例行中心静脉置管术患者的置管部位、置管时间及导管的通畅度等因素进行分析.结果 置管部位在股静脉的感染率为22.22％,高于颈内静脉的14.3％和锁骨下静脉的11.76％,但各组之间感染率比较,差异无统计学意义；置管时间＜10 d的感染率为8.89％、10～20 d的感染率为17.58％、＞20 d的感染率为28.05％,组间差异有统计学意义(P＜0.05)；导管通畅感染率为15.79％,导管不通畅感染率为27.06％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严格执行无菌操作,采取有效的预防措施可降低感染的发生.
作者：张红瑾；安爱军；金文波 刊期： 2013年第14期
目的 分析急性髓系白血病患者化疗后确诊为侵入性真菌感染(IFI)病例,探讨卡泊芬净联合两性霉素B治疗的疗效与安全性.方法 2011年10月收洽1例急性髓系白血病M2型患者,其在化疗间歇期合并严重肺部感染及出血,胸部CT见双肺感染、右肺大片实变影,采用比阿培南、万古霉素抗细菌感染效果欠佳,终经过支气管镜检查病理确诊为侵入性真菌感染,抗真菌治疗对伏立康唑敏感性欠佳,之后应用卡泊芬净联合两性霉素B抗真菌治疗,监测其不良反应及疗效.结果 确诊IFI感染的患者给予卡泊芬净联合两性霉素B抗真菌治疗约2个月,症状、体征及胸部CT影像学的监测,疾病得到及时有效控制,肺部感染治愈,临床表现完全消失,病情稳定,且无不良反应发生.结论 急性髓系白血病巩固化疗中可出现侵入性真菌感染,病理确诊为金标准,卡泊芬净联合两性霉素B治疗恶性血液病患者合并IFI疗效确切、安全性好.
作者：郭智；陈惠仁；楼金星；何学鹏；刘晓东 刊期： 2013年第14期
目的 研究分析中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的临床特征,为预防与控制CLABSI提供临床依据.方法 采用回顾性调查方法对2009-2011年CLABSI资料汇总进行统计分析.结果 600例住院患者发生CLABSI53例,发病率为7.1‰；在分离出的53株病原菌中以革兰阳性球菌为主,共27株占50.94％,真菌14株占26.42％,革兰阴性杆菌12株占22.64％；CLABSI发病率与插管时间、插管部位、导管腔数、全胃肠外营养(TPN)有关,差异有统计学意义(P＜0.05),CLABSI发病率与大无菌屏障及灌注抗菌药物无关(P＞0.05).结论 插管时间、插管部位、导管腔数、全胃肠外营养是CLABSI的主要因素,应针对上述因素制定相应的干预措施,以降低CLABSI的发生.
作者：杨大运；齐战；高少伟 刊期： 2013年第14期
目的 分析医院医务人员职业危害因素,制定有效的防护措施.方法 对医务人员工作过程中可能遇到的危害因素提出相应的职业防护对策.结果 通过职业安全防护知识教育,加强锐器损伤防护和处理,减少了工作中伤害.结论 根据医院医务人员职业危害因素提出防护措施,加强职业安全教育,可更有效地降低职业危害.
作者：张爱华；栾丽娟；卢晓强 刊期： 2013年第14期
目的 了解和掌握某二级职业病专科医院2006-2011年的医院感染情况,为有效地做好职业病专科医院感染的控制与管理工作提供理论依据.方法 回顾性调查分析2006-2011年649例职业病住院患者的医院感染情况.结果 6年共发生医院感染90例,感染率为13.87％,医院感染率以2009年和2010年这两年较高,分别为20.51％和24.70％,各年度医院感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；三氯乙烯中毒及药疹样皮炎、矽肺及尘肺、慢性苯中毒、正己烷中毒、职业性铅中毒及铅职检5种职业病医院感染率分别为27.59％、30.91％、17.07％、7.32％、3.49％,差异有统计学意义(P＜0.05),其例次感染率依次为36.21％、45.45％、25.61％、7.32％、3.49％；感染部位以下呼吸道为主,占38.89％,其次为上呼吸道感染及皮肤感染,均占18.52％.结论 职业病患者的医院感染率相对高,各种职业病医院感染率的高低与各种职业病的病理损害特点有关,职业病医院的医院感染工作,要根据各种职业病的特点,前瞻性做好预防措施,实施目标性监测,降低职业病患者的医院感染率.
作者：戴逢春；熊煌；方燕 刊期： 2013年第14期
目的 探讨泌尿外科住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 2011年1月—2012年12月对泌尿外科1575例住院患者行中段尿培养,使用全自动微生物分析仪PHOENIX 100进行细菌鉴定及药敏,对结果进行统计分析.结果 1575例标本共检出598株病原菌,其中革兰阴性菌379株,占63.38％,革兰阳性菌162株,占27.09％,真菌57株,占9.53％,排名前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌,分别占37.63％、9.03％、5.02％、3.85％、3.68％；大肠埃希菌对头孢类、氨苄西林、喹诺酮类、四环素、氨曲南、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素等耐药率较高,＞50.00％；而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等均敏感,耐药率分别为0、0.89％、4.00％、5.33％；粪肠球菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素等较敏感,耐药率分别为0、5.56％、7.41％.结论 大肠埃希菌和粪肠球菌为泌尿外科住院患者尿路感染的主要菌种,二者的耐药情况比较严重,依据药敏合理使用抗菌药物非常重要.
作者：石华；徐述雄；李凯；罗湘容；白晓峰；王元林；孙兆林；夏术阶 刊期： 2013年第14期
目的 比较肿瘤医院ICU血流感染病原菌炎症反应指标及引起的临床表现与炎症反应程度,以此指导ICU严重感染患者的早期经验性抗菌药物选择.方法 回顾性分析入住ICU 48 h后血培养阳性患者60例,根据血培养结果,分为革兰阳性菌血流感染组及革兰阴性菌血流感染组,比较两组患者的一般资料及临床炎症反应的各项指标.结果 两组患者体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白及降钙素原比较,差异均无统计学意义；革兰阳性菌血流感染组与革兰阴性菌血流感染组严重脓毒症或脓毒症休克发生率分别为4.1％与22.0％(P＜0.05),血清脑肽素值分别为(112.0±15.2)pg/ml与(812.0±25.3) pg/ml(P＜0.05),行机械通气感染率分别为75.0％与94.4％ (P=0.016)；两组肾脏替代治疗例数、ICU住院时间、临床死亡率分别为10例与12例、(34.3±16.5)与(26.0±27.1)d及12.50％与22.20％,两组比较差异无统计学意义；共分离出病原菌60株,其中革兰阴性菌36株占60.0％,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占25.0％、11.7％,革兰阳性菌24株占40.0％,以金黄色葡萄球菌、肠球菌属为主,分别占16.7％、13.3％.结论 肿瘤医院ICU血流感染中革兰阴性菌的发生率偏高,与革兰阳性菌血流感染患者相比较,革兰阴性菌血流感染患者的炎症反应较重,临床表现严重,预后差.
作者：吴莉；方敏峰；许华；杨峰 刊期： 2013年第14期
目的 比较伏立康唑与两性霉素B治疗急性淋巴细胞白血病合并侵入性真菌感染的疗效及安全性.方法 回顾性分析60例次急性淋巴细胞白血病合并侵入性真菌感染患者,治疗组给予伏立康唑注射液4 mg/kg静脉滴注,1次/12 h,对照组给予两性霉素B,从小剂量开始缓慢加大剂量至1 mg/kg静脉滴注,1次/d,两组均于治疗后2周评价疗效及不良反应发生率.结果 治疗有效率治疗组为76.67％、对照组为46.67％,对照组不良反应消化道损害、肾功能损害、低钾血症和静脉炎发生率显著高于治疗组,对照组总不良反应发生率为73.33％,高于治疗组的26.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伏立康唑治疗急性淋巴细胞白血病合并侵入性真菌感染安全性好、疗效确切.
作者：杨海平；米瑞华；胡萌；赵小强；阮林海；魏旭东 刊期： 2013年第14期
目的 分析手术后发生耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)感染特征的差异性,为临床治疗提供参考依据.方法 2011年1月—2012年11月于医院手术室行手术后确诊为IRPA感染的432例患者为IRPA组,并将同期无IRPA感染的94 495例患者作为非IRPA组,对两组患者感染特征的差异性进行对比分析.结果 手术后IRPA感染患者年龄＞59岁占95.0％,平均术后住院(4.79±26.57)d,首位的基础疾病为脑血管疾病,占15.05％,其次为烧伤和胰腺疾病,分别占14.58％和13.89％；手术后IRPA感染中侵入性操作使用频率远高于非IRPA医院感染者.结论 IRPA医院感染患者群集中在老年患者,以脑部疾病患者为主,术后感染部位多集中于泌尿道感染,临床应针对上述感染特征采取有效的干预措施,以减少IRPA感染的发生.
作者：丛连华；王宏兰；孙宝文；林影 刊期： 2013年第14期
目的 探讨负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠在治疗胫腓骨骨折术后早期感染的效果,总结有效的处理措施,预防及减少临床并发症的发生.方法 回顾性分析2009年8月—2012年8月入住医院经病理学诊断为胫腓骨骨折的32例患者临床资料,采用骨水泥抗生素链珠外加负压封闭引流等方法加以治疗,其中21例患者行保留内固定装置进行治疗,剩余11例患者行更换外固定支架进行治疗.结果 32例患者中有29例患者于术后12～36个月,平均为21个月获得随访,所有感染均得到控制,其中28例患者无复发,骨折终获得骨性愈合,骨折愈合时间为4～9个月,平均为6.7个月,复发率极低,仅为3.45％；随访的29例患者中,仅1例出现畸形愈合,无其他并发症出现.结论 负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后早期感染的发生率较低,是一种治疗胫腓骨骨折术后早期感染的有效方法,应该在临床上加以推广并应用.
作者：李新霞；孙雪生 刊期： 2013年第14期
目的 应用蒙特卡罗模拟,优化耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染患者万古霉素的给药方案,提高其感染治疗效果.方法 收集已发表的万古霉素药代动力学参数和医院2011年万古霉素对MRSE的低抑菌浓度(MIC)分布数据；设置AUC24 h/MIC＞400,利用蒙特卡罗仿真软件模拟出5000例患者的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果 肾功能正常的患者(A组),当MIC为0.5μg/ml时,万古霉素低1500 mg/d,PTA为99.93％；当MIC为1μg/ml时,万古霉素低2500 mg/d,PTA为95.48％；肌酐清除率在50～80 ml/min的患者(B组),当MIC为0.5 μg/ml时,低给予万古霉素1000 mg/d,PTA为94.30％；当MIC为1μg/ml时,低需给予万古霉素2000 mg/d,PTA为94.03％；而肌酐清除率在10～50 ml/min的患者(C组),只有在MIC为0.5μg/ml时给予750 mg/d,PTA为95.36％；各组MIC≥2μg/ml时,即使较高剂量亦难达到满意的抗菌疗效.结论 万古霉素治疗窗窄,个体差异大,利用PK/PD理论进行优化给药方案,可使患者用药更加安全、有效.
作者：赵学群；王屏；姜伟；徐彦贵 刊期： 2013年第14期
目的 探讨医院母婴同室病房新生儿皮肤阴沟肠杆菌感染情况及药敏结果,为有效防治阴沟肠杆菌感染提供依据.方法 对2009年1月—2010年12月产科206例皮肤感染的新生儿皮损分泌物进行细菌培养、鉴定,分析阴沟肠杆菌的药敏结果.结果 新生儿皮肤感染率为2.3％；检出病原菌154株,金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌位列前3位,分别占29.2％、12.3％和9.1％;阴沟肠杆菌19株,在革兰阴性杆菌中常见；其对环丙沙星、左氧氟沙星敏感性为100.0％,对加替沙星、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦较敏感,耐药率均＜27.0％,但其对青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类抗菌药物耐药率较高,均＞50.0％.结论 阴沟肠杆菌是母婴同室新生儿皮肤感染的常见条件致病菌,其多药耐药现象严重,应监测其耐药变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物.
作者：马秀华；宋风丽；马丽丽；石鑫；王春霞；刘盈；马琳 刊期： 2013年第14期
目的 观察聚乙二醇干扰素(PegIFN)联合阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效,为临床诊断治疗提供参考.方法 调查90例HBeAg阳性CHB患者随机分为3组,联合组、单用IFN组、单用ADV组,各30例,分别给予PegIFN联合ADV治疗和单用PegIFN及ADV治疗,持续48周；观察治疗12、24、48周时患者HBV-DNA载量、乙型肝炎病毒(HBV)免疫学指标、耐药基因变异和不良反应.结果 治疗12周时3组均能快速降低HBVDNA载量,HBeAg阴转率和血清转换率均为0,差异无统计学意义；24、48周时联合组、IFN组、ADV组3组比较HBV-DNA转阴率分别为60.0％、86.7％,36.7％、63.0％,20.0％、50.0％,HBeAg阴转率分别为13.3％、53.3％,6.0％、33.3％,3.3％、16.7％,HBeAg转换率分别为10.0％、50.0％,6.0％、26.7％,3.0％、13.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗12、24周时3组HBsAg转阴率均为0,48周时HBsAg转阴率分别为联合组17.0％、IFN组10.0％、ADV组6.7％,差异有统计学意义(P＜0.05)；3组均无病毒变异发生,联合组未出现不良反应和耐药性的增加.结论 PegIFN联合ADV能快速有效地抗病毒,使HBV-DNA下降,HBeAg血清学转换,甚至出现HBsAg转阴,且不增加不良反应、安全有效.
作者：梁江萍；张祥明；夏俊；洪帆；车瑾；秦婷婷 刊期： 2013年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
