刘彩林；孙自镛；朱旭慧；李丽；张培；陈中举；田磊；王斌；朱琴
目的 了解医院胆道感染病原菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供试验依据.方法 胆汁培养与菌种鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行；药敏试验按K-B法进行.结果 胆汁标本细菌阳性分离率为60.3％,其中,革兰阴性杆菌占69.0％;革兰阳性球菌占31.0％；药敏试验表明,除肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物100.0％敏感、革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0％敏感以外,155株病原菌对其他常用抗菌药物显示了较为严重的耐药性.结论 胆道感染病原菌的耐药性日趋严重,临床应按照药敏结果针对性用药.
作者：黄娥；范文；段六生；雷鸿斌；易光明 刊期： 2012年第03期
目的 了解嘉兴地区支原体属感染率及对临床常用抗菌药物的敏感性,指导临床合理用药.方法 对嘉兴地区1869例非淋菌性尿道炎患者泌尿生殖道分泌物进行解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)鉴定,对9种常用抗菌药物进行敏感性测定.结果 支原体属感染总阳性率为38.5％,其中单纯Uu感染占89.6％、单纯Mh感染占1.1％、Uu+ Mh混合感染占9.3％,两两比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；女性感染率为43.2％,男性为28.5％；药敏结果显示,敏感率由高到低依次为普那霉素99.2％、交沙霉素97.9％、多西环素95.4％、四环素93.8％、克拉霉素79.7％、阿奇霉素65.3％、红霉素62.2％、氧氟沙星9.0％及环丙沙星3.9％.结论 嘉兴地区支原体属感染以Uu为主,且女性高于男性,定期总结和分析病原菌及其药敏监测资料并及时向临床反馈,对合理选用抗菌药物延缓耐药菌的产生具有重要意义.
作者：宋国蓉；吴晓燕；倪侃翔；陈松劲 刊期： 2012年第03期
目的 研究多药耐药肺炎克雷伯菌对利福平及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药机制.方法 收集2008年8月-2010年5月浙江省杭州市和湖州市6所医院共47株肺炎克雷伯菌,采用聚合酶链反应(PCR)的方法分析1种利福平耐药相关基因和5种磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药相关基因.结果 该组肺炎克雷伯菌共检出1种利福平耐药相关基因和3种磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药相关基因.结论 携带1种利福平耐药相关基因和3种磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药相关基因是该组菌对利福平和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药的一个重要原因.
作者：朱健铭；姜如金；吴康乐；马兆龙 刊期： 2012年第03期
目的 进一步探讨2％戊二醛消毒液使用有效频率,利用戊二醛使用频率监测消化内镜消毒效果,为消毒剂更换的时间提供科学性的指导.方法 选取2009年1-12月使用5周内的戊二醛,自频数30次开始,以5次为间隔,取样至第100次,共取使用中的戊二醛样本15份及戊二醛原液18份,进行污染菌量、定量杀菌效果监测.结果 使用中的2％戊二醛消毒液污染菌量为0,除频数为85的胃镜表面取样的合格率为85.0％,其余频数的取样合格率均为100.0％.结论 5周内戊二醛可至少使用85次后进行更换,其消毒内镜的效果可靠,将使用频次与使用时间相结合作为消毒剂更换依据更具有科学性.
作者：陈峰英；彭琳；王作艳 刊期： 2012年第03期
近年来医院感染引起了医学界的广泛关注,特别是在医护操作过程中,怎样有效预防和控制医院感染的发生,必须引起护理人员的高度重视,要求每一名护理人员认真按照规范流程进行操作:(1)医护人员在进行护理操作时,严格执行无菌技术操作规范,无菌物品必须一人一用一灭菌.使用的药液,开启的静脉输入液体须注明时间,＞2h后不得使用,启封抽吸的各种溶液＞24 h不得使用.(2)医护人员严格掌握消毒灭菌知识,对诊疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染应达到以下要求:清洁区、污染区分区明确,标志清楚,无菌物品按灭菌物品依次放入专柜,过期重新灭菌.
作者：邢颖娜；黄颖森 刊期： 2012年第03期
目的 针对门诊换药室的特殊性分析患者发生医院感染的危险因素,制定并实施有效的感染干预措施.方法 分析患者医院感染各项因素,制定并加强制度管理,强化环境管理,规范各项操作,针对患者因素制定个性化干预措施.结果 忽视手卫生、环境污染、不规范伤口处理等,是感染的主要因素,加强制度与环境的管理、操作过程的管理等干预措施,有效防止了医院感染的发生.结论 换药室医院感染的危险因素多,从管理入手,重视环境管理,规范并强化各项操作及过程管理的干预,是预防治疗医院感染的有效方法.
作者：席祖洋；郭春兰 刊期： 2012年第03期
目的 了解我国来源于重症监护病房(ICU)患者病原菌的分布及对抗菌药物的耐药性.方法 采用纸片法、MIC法或E-test法测定细菌对抗菌药物的敏感性,使用WHONET5.4软件对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属59所三级甲等医院2010年1月1日-12月31日上报数据中明确标明ICU来源的菌株进行分析.结果 ICU共分离到病原菌14 712株(按患者首次分离株进行统计),其中革兰阴性菌10 864株占73.8％,革兰阳性菌3848株占26.2％,前5位分别为鲍氏不动杆菌3185株占21.6％、铜绿假单胞菌1802株占12.2％、肺炎克雷伯菌1543株占10.5％、金黄色葡萄球菌1519株占10.3％、大肠埃希菌1390株占9.4％；标本主要来源于痰、血和尿；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的检出率分别为79.4％、73.9％和91.6％,未发现耐万古霉素和利奈唑胺葡萄球菌；粪肠球菌和屎肠球菌中分别有0.8％和4.9％对万古霉素耐药,0.8％和2.3％对替考拉宁耐药,0.5％和0.9％对利奈唑胺耐药；大肠埃希菌对三代头孢菌素及喹诺酮类的耐药率较高,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的比率分别为68.5％和79.0％；鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率＞80.0％.结论 我国ICU来源细菌以非发酵菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主；细菌的耐药状况进一步恶化,必须采取有效措施加以控制.
作者：沈萍；魏泽庆；陈云波；肖永红；李兰娟 刊期： 2012年第03期
目的 考察使用管道观察表预防有多管道危重患者发生管道感染的效果.方法 对2008年6月-2011年3月109例置入多种管道危重患者,应用管道观察表,实施多种特殊管道护理,及时进行检查与维护,预防医院管道感染.结果 109例危重多管道患者在使用特殊管道观察表后,对要定期更换的特殊管道时间一目了然,无1例因护理不到位而并发管道感染.结论 应用特殊管道观察表能加强危重患者多管道的管理,预防管道感染的发生.
作者：朱贻芬 刊期： 2012年第03期
目的 探讨输血对骨科患者医院感染发生的影响.方法 采用回顾性试验方法,收集患者的基本资料,记录患者的输血量、输入血的性质及患者医院感染发生情况,选择2008年1-12月医院收治的骨科手术患者517例,其中未输血组251例,输异体血187例,输自体血79例；对3组患者的医院感染发生率进行比较.结果 未输血组患者医院感染率为2.39％,输异体血组医院感染率为9.63％,输自体血患者医院感染率为3.80％,不同输血方式组患者的医院感染率不全相同,差异有统计学意义(P＜0.05)；对其进行两两比较后发现,输异体血组医院感染率高于其他两组,未输血组患者医院感染率与输自体血患者医院感染率差异无统计学意义；输异体血量各组之间与医院感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05),输自体血量各组之间与医院感染发生率差异无统计学意义.结论 输自体血患者与输异体血患者医院感染发生与输血成分及输血量等有关；在保证患者循环稳定的情况下,应尽量减少输血,对确需输血的患者,应该在条件允许的情况下输注自体血.
作者：张楠楠 刊期： 2012年第03期
目的 了解2010年全国非ICU住院患者中临床分离细菌的分布及对抗菌药物的耐药性.方法 采用纸片法、MIC法或E-test法测定细菌对抗菌药物的敏感性,依据CLSI 2010年标准,使用WHONET5.4软件对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属59所三级甲等医院2010年1月1日-12月31日上报数据中非ICU住院患者分离的菌株进行分析.结果 非ICU住院患者中共分离到细菌47 203株(按患者首次分离株进行统计),其中革兰阴性菌株33 110株占70.1％,革兰阳性菌14 093株占29.9％,前5位细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌,分别占17.8％、11.3％、10.7％、9.4％、8.5％；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐头孢西丁菌株分别占48.9％和64.2％,未发现对万古霉素耐药株,对替考拉宁出现少量耐药株；粪肠球菌和屎肠球菌分别有0.6％和2.3％对万古霉素耐药,0.4％和1.2％对替考拉宁耐药；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为68.6％和41.9％,各种肠杆菌科细菌对阿米卡星及含酶抑制剂类抗菌药物的耐药率＜25.0％,对碳青霉烯类抗菌药物仍保持较高的敏感性；铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的耐药明显,对碳青霉烯类耐药率高于往年监测数据；嗜麦芽寡养单胞菌对喹诺酮类、米诺环素的耐药率＜25.0％.结论 我国住院非ICU患者细菌以肠杆菌科、非发酵菌、葡萄球菌属为主,MRSA、产ESBL肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯非发酵菌以及对喹诺酮耐药肠杆菌科十分突出,且呈增长趋势.
作者：沈萍；魏泽庆；陈云波；肖永红；李兰娟 刊期： 2012年第03期
目的 了解重症监护病房(ICU)呼吸道感染鲍氏不动杆菌耐药性变迁,为临床控制多药耐药菌感染提供依据.方法 对2008-2010年医院痰标本分离的908株鲍氏不动杆菌进行药敏测定,并针对多药耐药性进行干预.结果 2009年鲍氏不动杆菌的耐药性比2008年增加,氨曲南、头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林耐药率＞90.0％,2010年通过干预措施后鲍氏不动杆菌的耐药性比2009年有延缓趋势,氨曲南、头孢曲松、哌拉西林耐药率＜75.0％.结论 鲍氏不动杆菌呈多药耐药性,应重视医护人员手卫生,加强口腔护理和消毒隔离,合理使用抗菌药物.
作者：陈炜；屠传建；金玲玲；罗佳 刊期： 2012年第03期
目的 了解泌尿外科围手术期抗菌药物使用情况并进行合理性分析,为加强抗菌药物的合理使用和规范化管理提供依据.方法 回顾性调查医院泌尿外科2010年3-9月住院患者手术病历242例,对抗菌药物的使用情况进行统计分析.结果 242例患者均使用了抗菌药物,术前30 min～2 h使用抗菌药物的病例为100.00％；Ⅰ类切口手术平均使用抗菌药物4.3d,Ⅱ类切口平均使用抗菌药物7.2d,Ⅲ类切口平均使用抗菌药物11.4 d；术后单用1种抗菌药物和二联、三联用药的分别占44.63％、48.35％、7.02％.结论 泌尿外科围手术期抗菌药物使用存在不合理现象,应加强管理,规范合理用药.
作者：黄霄；梁燕宓 刊期： 2012年第03期
目的 预防美容皮肤科医院感染事件的发生.方法 分析目前美容皮肤科在预防医院感染方面可能存在的问题,采取具体措施防范.结果 通过不断完善和提高美容皮肤科内部的医院感染管理工作,采取可靠的、有针对性的预防措施,有效地防范了医院感染的发生.结论 对于所有美容皮肤科患者,都应该采用各种预防措施以防止感染,医务人员在识别出潜在的高风险因素后,应大限度地制定出针对性的防范策略.
作者：李建勤 刊期： 2012年第03期
目的 评价伊曲康唑注射液治疗老年肺部真菌感染的疗效与安全性.方法 采用单中心、开放、前瞻性研究方式,选择老年肺部真菌感染患者应用伊曲康唑静脉注射液治疗,观察用药第7天及用药结束后的临床有效率、真菌清除率及安全性.结果 18例患者纳入该研究,临床诊断12例,占66.7％,确诊6例,占33.3％；假丝酵母菌属感染阳性率为83.3％,曲霉菌属感染阳性率为16.7％,无隐球酵母菌属及其他真菌感染；肺部真菌感染的危险因素中,常见的为广谱抗菌药物使用,其次为侵入性操作、有创机械通气；用药7d后临床有效率为55.6％,真菌清除率为61.1％,治疗结束时临床有效率为77.8％,真菌清除率为83.3％,显示出良好的治疗效果,不良反应较少.结论 伊曲康唑注射液治疗老年肺部真菌感染具有较好的临床疗效及安全性.
作者：孙文萍；关望；宋丽清；邓晓慧 刊期： 2012年第03期
目的 探索有效的手术预防用药管理办法.方法 采用前瞻性研究方法,观察2010年1-12月通过增加用药环节问责点对Ⅰ类切口手术预防用药的干预效果.结果 1年中Ⅰ类切口手术共2532例,正确用药时机比例较干预前有明显的升高,12月份与1月份相比,由10.71％升至55.86％ (P＜0.01),正确用药品种比例和用药时间虽也有改善,但差异无统计学意义.结论 多点监督有助于改善手术预防用药,尤其是改善预防用药的给药时机,但预防用药管理还需进一步加强.
作者：谭晓风；王春莉；王卫兵 刊期： 2012年第03期
目的 探讨产气巴斯德菌耐药性及耐药机制.方法 用美国BD公司PhoenixTMl00全自动细菌鉴定/药敏仪,对膝关节炎患者膝关节液分离的1株病原菌进行鉴定,并对21种抗菌药物的敏感性进行检测,应用头孢硝噻吩(Ncf)试验检测其β-内酰胺酶(BLs),多底物纸片法分类检测β-内酰胺酶.结果 PhoenixTMl00细菌鉴定仪鉴定该菌为产气巴斯德菌,可信度(ID)为94.0％；对氨曲南、头孢他啶耐药,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢西丁、头孢噻肟、头孢吡肟、碳青霉烯类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、多黏菌素、氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感；BLs的分类检测中,氨曲南为6 mm,耐药,与头孢他啶/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦均无协同及拮抗,头孢他啶为10 mm,耐药,头孢他啶/克拉维酸及头孢噻肟均为14 mm,头孢噻肟/克拉维酸为16 mm,头孢西丁为28 mm,均敏感.结论 该产气巴斯德菌临床分离株仅对部分β-内酰胺类药物耐药(耐药性较低),其机制为产BLs,耐药表型及克拉维酸协同试验阳性,推测为产某种产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs).
作者：梅海燕；明德松；朱焱；谢尊金 刊期： 2012年第03期
目的 分析住院患者医院感染的危险因素,为临床科室的医院感染预防与控制提供依据.方法 回顾性分析327例住院患者医院感染的临床资料.结果 327例患者中,呼吸道感染居首位,占56.27％,其次为消化道感染,占18.96％,泌尿道、皮肤切口、血液感染分别占8.87％、5.20％、4.89％；经单因素logistic回归分析后,年龄、住院时间、使用抗菌药物、泌尿道插管、气管插管、抗肿瘤治疗、恶性肿瘤、腹腔穿刺引流、使用呼吸机、免疫抑制剂或激素、抗真菌药物的使用、白细胞数和基础疾病等因素,差异均有统计学意义(P＜0.05)；多因素logistic回归分析后发现,年龄、住院时间、泌尿道插管、气管插管、恶性肿瘤、白细胞数和免疫抑制剂或激素的使用与医院感染的发生显著关联.结论 医院感染与患者高龄、住院时间长等多因素有关,必须加强对易感因素的预防和控制,减少医院感染的发生.
作者：熊杰；白生华；汪璐；朱冰；邹自英 刊期： 2012年第03期
目的 分析医院感染发生的原因及预防措施.方法 采用回顾性及前瞻性调查方式,统计医院感染患者的病历资料.结果 2009年1月-2010年12月医院共收治23 013例住院患者,发生医院感染229例、626例次,医院感染发生率为1.00％,例次感染率2.72％;626例次医院感染患者中,共检出病原体602株,主要为革兰阴性菌,占46.51％,革兰阳性菌占9.80％,真菌占27.58％,病毒占15.62％；感染部位主要以下呼吸道为主,占53.35％,泌尿道占23.16％;23 013例患者中,使用抗菌药物用以预防和治疗的19 106例,使用率83.02％,使用皮质激素的342例,使用率1.49％,229例医院感染患者均使用了抗菌药物.结论 分析发生医院感染的危险因素,加强监测、严格执行无菌操作、合理使用抗菌药物,保护易感人群.
作者：陈燕 刊期： 2012年第03期
目的 了解医院假丝酵母菌属感染的临床分布及耐药率.方法 以萨布罗培养基分离真菌,用API 20 CAUX假丝酵母菌属鉴定板和ATB 3 Fungus假丝酵母菌属药敏板进行假丝酵母菌属的鉴定和药敏检测.结果 共分离假丝酵母菌属189株,检出率为9.6％,以白色假丝酵母菌的检出率居首位,占76.2％,其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌,分别占8.5％、6.3％、5.3％；189株假丝酵母菌属所致的临床感染,主要为肺部感染,痰标本中共检出114株,占60.3％,其次为清洁中段尿、粪便,分别占15.3％、9.0％；189株假丝酵母菌属对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑的敏感率较高.结论 必须重视假丝酵母菌属的培养鉴定和药敏试验,以指导临床合理使用抗真菌药物.
作者：詹燏；汤贝贝；刘水逸；卢忠心 刊期： 2012年第03期
目的 加强多药耐药菌控制管理,预防医院感染暴发流行,保障患者和医护人员的安全.方法 2008年医院制定预防与控制多药耐药菌的管理制度,对相关人员进行有关知识培训,严格无菌操作,合理使用抗菌药物,降低耐药率.结果 2008- 2010年未发生多药耐药菌医院感染,有效避免了医院感染的暴发流行.结论 领导重视,各部门互相配合,同时加强对相关人员的宣传教育,严格无菌操作,能有效预防与控制多药耐药菌的传播,避免医院感染暴发流行.
作者：杨国存；徐影 刊期： 2012年第03期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
