任丽娟；郑文亮；艾根伟
目的 监测卫生部全国细菌耐药监测网成员单位2010年度临床分离非发酵革兰阴性杆菌对常用抗菌药物敏感性.方法 各成员单位按照监测方案要求进行目标细菌的收集、鉴定和药物敏感性测定,并上报数据到负责单位；依据2010年CLSI标准,采用WHONET软件(5.6版本)对收集到的监测资料进行复核、分析、总结.结果 全国129所医院参加了该次监测工作,共收集到77 984株临床分离非发酵革兰阴性菌的相关数据,居首位的为铜绿假单胞菌,占非发酵革兰阴性菌的41.0％,其次为鲍氏不动杆菌,占35.5％；药物敏感性测定结果显示,对铜绿假单胞菌敏感率＞70.0％的抗菌药物有多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、妥布霉素、亚胺培南、头孢他啶和哌拉西林；除多黏菌素(敏感率97.2％)和米诺环素(敏感率62.7％)外,鲍氏不动杆菌对其他被测抗菌药物敏感率均＜50.0％,对碳青霉烯类敏感率约为45.0％.结论 非发酵革兰阴性杆菌多药耐药已成为世界问题,急需加强细菌耐药监测,控制耐药菌的发展与传播,为临床合理用药提供数据支持.
作者：李耘；吕媛；王珊 刊期： 2011年第24期
随着医院手显微外科的发展,为了解开放性手损伤细菌污染等的处理,为日后治疗提供科学依据.我院手显微外科对住院开放性损伤患者伤口进行细菌污染处理和细菌培养及药敏试验,以指导临床用药,减少治疗的盲目性.我科近2年来对手损伤患者进行调查和分析,调查病例共计198例,其中男性138例,女性60例,平均年龄18～58岁.包括切割伤30例、机器辗压伤28例、车祸致伤30例、刀割伤18例、锐器伤20例、挤压伤40例、钝器伤18例、火器伤14例.其感染的危险因素及防治措施如下.
作者：张伟；武瑞艳 刊期： 2011年第24期
目的 回顾性分析医院下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物、及时有效的救治患者提供科学依据.方法 统计医院各科2009年9月-2010年9月送检痰标本所分离病原菌的分布及其耐药性,采用WHONET5.4软件对结果进行分析.结果 住院患者送检痰标本1836份,其中阳性标本1203株,阳性率65.5％；1203株阳性标本病原菌中,革兰阴性菌807株占67.1％,革兰阳性菌255株占21.2％,真菌141株占11.7％,位列前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,分别占17.2％、13.6％、13.2％；革兰阴性杆菌中耐药率较低的药物有亚胺培南,耐药率为9.7％～19.5％,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为1.9％～12.2％,非发酵菌的耐药性要比肠杆菌科的耐药性要强；革兰阳性球菌对头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率＜25.0％,未检出耐万古霉素葡萄球菌.结论 医院下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性杆菌为主,病原菌耐药率普遍较高,应引起临床医师与医院感染工作人员的高度重视.
作者：张瑞君；宋艳红；鞠春梅；谢学英 刊期： 2011年第24期
目的 研究干预前后骨科抗菌药物预防使用强度的变化趋势,为合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用能够准确反映抗菌药物使用强度的DDDs/100人天对2006-2009年医院骨科抗菌药物使用情况进行统计.结果 随着医院对抗菌药物预防性使用干预的进行,第一代头孢菌素使用强度由2007年的3.71DDDs/100人天上升至2008年的8.63 DDDs/100人天,2009年达到9.73 DDDs/100人天,第二代头孢菌素2006-2009年的变化趋势为9.68、14.45、16.31、27.07 DDDs/100人天,第三代头孢菌素的使用强度下降较多(除头孢曲松外)；喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物也在干预后出现下降趋势.结论 通过对抗菌药物预防性使用的干预,医院抗菌药物的使用更加合理.
作者：戴滨；房德敏；王捷；吕鹏；乔红 刊期： 2011年第24期
目的 探讨腹部外科术后预防肺部感染的综合护理方法.方法 回顾性分析医院2010年1月-2011年3月211例腹部外科术后患者的临床资料,所有患者术后采用综合护理方法.结果 所有患者给予常规综合护理方法,211例患者中,22例术后并发肺部感染,感染率为10.4％,治愈19例,治愈率为86.4％,3例死亡.结论 腹部外科术后肺部感染是影响手术成功率的主要原因之一,对腹部外科术后患者采用综合护理后,可以降低肺部感染的发生率和死亡率.
作者：朱瑛梅；吕少诚；金鑫；徐鸿滨；徐明月；史宪杰 刊期： 2011年第24期
目的 建立梅毒抗体免疫印迹法(TP-WB)检测梅毒(TP),并对其效果进行评价.方法 对第1组(13份)用甲苯胺红不加热试验与酶联免疫吸附试验法检测和第2组(28份)对双酶联免疫吸附试验法筛检的可疑样本进行明胶颗粒凝集试验与TP-WB方法确证检测并比较.结果 两组用明胶颗粒凝集试验确证分别为6例阳性、2例可疑、5例阴性和12例阳性、2例可疑、14例阴性,阳性率为46.2％、42.9％；而用TP-WB法检测分别为11例阳性、2例可凝和18例阳性、2例可凝、8例阴性阳性率为84.6％、64.3％.结论 TP-WB法操作简便,结果易观察,无需特殊设备,灵敏度特异性好,更适宜各级实验室梅毒确证检测.
作者：曹谊；金一鸣；董丽；江妮娜；厦伟凤 刊期： 2011年第24期
目的 了解手术室环境卫生现状,探讨管理对策.方法 调查2007-2010年手术室环境卫生学检测结果.结果 手术室无菌物品及环境卫生学监测样品共539份,对7类项目进行检测,合格525份,合格率为97.4％,均未检出致病菌,除呼吸气囊外,监测结果符合质控标准.结论 加强各项管理措施,严格手术室消毒制度,专人负责,职责明确,重视可能导致污染的每一个环节,是保证手术室环境质量的重要对策.
作者：丁宏萍；王华琴 刊期： 2011年第24期
目的 研究医院的二次供水中微生物的数量及构成.方法 随机取二次供水及相应自来水样本各15份,定量涂抹培养于营养琼脂上,35℃孵育24、48h观察结果.结果 自来水中微生物含量为0～32 CFU/ml,平均3.1 CFU/ml,二次供水中微生物含量为0～3600 CFU/ml,平均604.3 CFU /ml,两者比较,差异有统计学意义(t=2.421,P＜0.05).结论 医院的二次供水中可含有大量微生物,主要是非发酵菌；具有引发医院感染的潜在危险性,应当引起广大医院感染管理工作者的足够重视.
作者：李术惠；田明涛；张吉玲；孙丽丽 刊期： 2011年第24期
目的 总结肺部术后预防肺部并发症的护理体会,为保证患者康复顺利的护理管理提供依据.方法 对2010年7月-2011年6月360例肺部手术患者(年龄17～80岁)进行预防手术后肺部并发症发生的方法指导,对促进有效排痰方法及重要意义进行讨论分析.结果 360例患者无一例肺部并发症,仅有3例因胸腔积液发热.结论 术前正确的指导,术后评估,有效的排痰,护患共同努力,才能有效预防术后肺部并发症的发生.
作者：王栩轶；张艳；吴献华；赵明媚；王丹；栾树桢 刊期： 2011年第24期
血液透析室是医院的重要科室,是急、危重症患者积聚的场所,同时也是医院感染的高危科室,因此加强血液透析室医院感染的管理,有效预防血液透析患者感染的发生,具有极其重要的意义.1科室管理1.1健全组织完善制度血液透析室作为医院感染的重点科室,必须成立独立的科室感染管理小组,各项工作责任到人,并实行责任追究制.必须完善各项制度,如血液透析室医院感染预防与控制、消毒隔离、人员培训、透析液配置、复用透析器管理等制度及各项应急预案,从而达到工作制度化、标准化,使各项工作有章可循.
作者：狄友华 刊期： 2011年第24期
目的 探讨手足口病(HFMD)下呼吸道感染患儿血清尿酸水平的临床意义.方法 2010年5-10月医院收治的手足口病下呼吸道感染患儿30例,按X线检查分为轻中度及重度下呼吸道感染组；另选择同期来医院门诊健康体检儿童32例为正常对照组,分别检测血尿酸(UA)水平,比较各组间有无差异.结果 入院初重度下呼吸道感染组UA水平与对照组比较,差异有统计学意义(t=6.79,P＜0.01)；轻中度下呼吸道感染患儿UA水平与对照组比较,差异有统计学意义(t=2.49,P＜0.05)；重度下呼吸道感染组UA水平与轻中度下呼吸道感染组比较,差异有统计学意义(t=-2.72,P＜0.05)；恢复期HFMD重度下呼吸道感染组与轻中度下呼吸道感染组比较,差异有统计学意义(t=-2.06,P＜0.05).结论 血尿酸水平与手足口病患儿下呼吸道感染的严重程度密切相关.
作者：辛克盛；潘敏；江志泳 刊期： 2011年第24期
目的 了解河南地区细菌的耐药状况,监测2004-2008年革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的耐药性.方法 药敏试验采用K-B纸片扩散法,采用WHONET5.3软件对患者首次分离菌株进行耐药数据分析.结果 2004至2008年共分离病原菌10 559株,其中革兰阴性杆菌7355株,占69.7％,革兰阳性菌3204株,占30.3％,革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌居前3位；大肠埃希菌对氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林等耐药率较高,对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟等耐药率较低,铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林等耐药率较高,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟等耐药率较低；革兰阳性球菌耐药率从2004年以后呈逐年上升趋势,耐药率相对较低的有亚胺培南、头孢唑林、头孢吡肟,尚未有万古霉素耐药株的出现.结论 河南地区耐药检测对于了解耐药状况和指导临床用药有一定的价值.
作者：杨玉林；王喜英；郭艳梅；刘琳 刊期： 2011年第24期
目的 比较腹腔镜器械的两种灭菌方法.方法 手术室腹腔镜器械用过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌或用汇日医用灭菌器灭菌,两种方法各50次,比较灭菌时间、经济成本、器械经灭菌后能保持无菌的时间及灭菌成功率.结果 低温等离子体灭菌器灭菌,50锅次中成功灭菌的43次,成功率86.0％,汇日医用灭菌器,50次中达到灭菌条件46次,成功率92.0％；低温等离子体灭菌器灭菌成本高,但器械灭菌后无菌有效期长.结论 腹腔镜器械用低温等离子体灭菌器灭菌,适用于器械的储存备用,也可用于接台手术；用汇日医用灭菌器灭菌,器械无菌有效期短,一般于接台手术时使用.
作者：杨惠娥 刊期： 2011年第24期
目的 了解口腔科治疗室在治疗过程中距治疗点不同距离的空气及物体表面污染状况,预防控制医院感染.方法 在距治疗点≤0.5、1、2、5 m处布点,比较各点间污染状况差异.结果 监测空气112份,合格16份,合格率仪为14.29％,监测物体表面120份,细菌总数全部超标,6份HBsAg阳性,阳性率为5.00％,7份检出致病菌,检出率为5.83％；距治疗点不同距离的空气和物体表面污染状况有较大差异,据采样地点≤0.5m处空气及物体表面菌落数分别为12564.30CFU/m3、3659.90 CFU/cm2污染倍数为26.90、29.99倍；据采样地点5 m处空气及物体表面菌落数分别为467.00CFU/m3、122.20 CFU/cm2污染倍数为1.00、1.00倍.结论 污染状况随距治疗点距离的增加而降低,建议加强动态空气消毒和双向防护.
作者：张玉勤；刘吉起；袁中良；王广州；常战军 刊期： 2011年第24期
我院自2004年底已开展了腔镜手术几千例.现就手术器械的正确清洗、灭菌及保养介绍如下.1 器械清洗的流程1.1 重要器械的清洗 镜头、光导纤维在腔镜系列中为昂贵,也容易损伤,在清洗过程中,镜面及光导纤维两端不能用毛刷、纱布及任何利器去触碰,以免损伤.镜身及光导纤维外面应用清洗海绵彻底擦拭,后用流水冲洗.1.2一般器械的清洗 一般手术器械用毕应立即入水槽,用流动水彻底清洗,去除血液、黏液等残留物.可拆卸的部分应尽量拆至小单位,防止血痂、组织残留物阻塞及污染,然后将器械放入含酶溶液的超声波清洁机内清洗,在用清水将器械冲净擦干,涂以器械保养油存放.各类有内腔的导管和器械,使用后在流水下反复冲洗,必要时用通条通水冲,用毛刷清除血痂,然后用高压水枪冲洗,高压气枪吹干.
作者：马志明；肖虹 刊期： 2011年第24期
我院消毒供应中心按照卫生部2009年4月1日,发布的《医院消毒供应中心管理规范》等3项卫生行业标准实施以来取得了良好效果.1 医院感染管理1.1 可重复使用医疗器械的管理 (1)集中清洗消毒:通过学习卫生部的《医院消毒供应中心管理规范》等3项卫生行业标准,从2010年3月起全院所有的可重复使用医疗器械全部纳入消毒供应中心集中清洗消毒,以保证消毒灭绝质量,控制和减少医院感染的发生.(2)重视可重复使用器械的回收质量:临床科室将使用后的污染器械放入周转箱,每天由消毒供应中心的工作人员定时到各科进行回收,回收的物品到消毒供应中心再清点.(3)重视清洗质量关:器械清洗是供应室工作的重要环节,首先根据同收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类,严格执行冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水清洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量.
作者：李方惠 刊期： 2011年第24期
目的 了解2010年度全国临床分离的流感嗜血菌和副流感嗜血菌对常用抗菌药物的耐药性.方法 卫生部全国细菌耐药监测网成员单位按照监测方案要求,收集临床菌株,并进行药物敏感性测试;依照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2010年标准判断敏感性；用Whonet 5.6软件处理数据.结果 2010年度全国129所医院参加监测,收集流感嗜血菌2057株,副流感嗜血菌1148株；流感嗜血菌和副流感嗜血菌对氨苄西林的耐药率为45.0％、42.5％；流感嗜血菌对喹诺酮类耐药率＜30.0％,副流感嗜血菌对喹诺酮类耐药率约为40.0％；碳青霉烯类抗菌药物对两种菌的体外抗菌活性均＞90.0％；对头孢菌素、氯霉素、阿奇霉素的耐药率均＜30.0％.结论 大多数抗菌药物对嗜血菌属仍保持良好的抗菌活性；产β-内酰胺酶是嗜血菌属对氨苄西林的主要耐药机制.
作者：吕媛；马序竹；崔兰卿 刊期： 2011年第24期
2009年开始,我科采用3MATTEST1296快速标准生物测试包及购进一台ATTEST1292快速生物自动阅读器,操作方便,也能快速判断灭菌效果,真正为临床提供合格的无菌物品,确保医疗质量安全.1材料与方法1.1 材料选用3M公司的ATTEST292快速生物监测自动培养阅读器、ATTEST1296快速标准生物测试包.灭菌器山东新华有限公司平移门脉动真空压力蒸汽灭菌器.
作者：任珊娜；谢秀庭 刊期： 2011年第24期
目的 了解重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的病原菌特征及耐药性,提出预防治疗措施.方法 对60例重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者进行前瞻性调查,对患者的痰及下呼吸道分泌物进行病原菌培养和药敏试验,并统计分析.结果 60例肺部感染患者病原菌以革兰阴性杆菌为主,占72.6％,真菌占第2位,占14.1％,前4位的病原菌依次是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,分别占21.2％、19.5％、11.5％、6.2％；鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、头孢哌酮、氨苄西林、氨曲南、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素、四环素、氯霉素的耐药率均＞50.0％.结论 重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主,耐药性高；临床应根据药敏合理使用抗菌药物,给予早期高压氧治疗,加强呼吸道管理,防止医院感染,以利于肺部感染控制.
作者：许立民；孔磊；盘晓荣；俸道荣；黄剑平；樊秋萍；谢金萍 刊期： 2011年第24期
为达到卫生部颁发的医院消毒供应室3个规范要求,我院于2009年10月起实行全院可重复使用医疗器械的集中供应,修订工作流程和操作规程,并对器械清洗环节进行重点控制,保证了器械的清洗质量.1方法1.1制定操作规程与流程1.1.1清点与分类物品密闭回收至去污间后,依物品核对单依次清点物品名称、数量、规格,检查器械是否配套,结构性能是否完好,并根据器械物品的材质、精密程度分类.1.1.2清洗 (1)初步冲洗:流动水下用软毛刷刷洗净器械外表,选用规格型号相符的管腔清洗刷或海绵棒及压力水枪清洗腔道和孔隙,注意动作轻柔,勿碰撞、敲打、跌落.(2)多酶浸泡和刷洗:将器械放入40℃热水加1:270鲁沃夫全效多酶溶液中浸泡5 min.然后在多酶清洗液下,用软毛刷刷净,选择合适型号的管腔清洗刷刷洗腔道和孔隙,再用高压水枪喷射冲洗各腔道和孔隙.(3)超声波多酶清洗:将大部件器械装入器械清洗托盘,小部件装入微型器械盒,进入超声波清洗机行超声振荡多酶清洗3～5 min.
作者：卢红华；张金凤 刊期： 2011年第24期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
