吕媛；马序竹；崔兰卿
医院的工勤人员现由保洁公司管理,承担着清洁环境、物品运送、标本送检等工作,而在我院还存在由工勤人员来消毒供应中心调换治疗包.由于这些人待遇低,保洁公司只能招收到年龄偏大、文化水平较低的人员,其没有良好的卫生习惯,并且对医院感染、手卫生体也不理解,而工作性质使他们的手容易被污染,在调换治疗包时存在污染无菌物品的风险.因此,我科加强对工勤人员领取无菌物品时手卫生的管理.
作者：易莉 刊期： 2011年第24期
目的 了解大理白族地区不孕不育患者支原体属感染率及其药物敏感性,指导临床合理使用抗菌药物,提高治疗效果.方法 对983例不孕不育患者的生殖道分泌物标本进行培养、鉴定及药敏试验,并对支原体属的药敏率进行分析.结果 983例不孕不育就诊患者中,支原体属培养阳性868例,阳性率为88.30％,其中解脲脲支原体(Uu)715例,占82.37％,人支原体(Mh)31例,占3.57％,Uu、Mh混合感染122例,占14.06％；支原体属对交沙霉素敏感,对环丙沙星、氧氟沙星的耐药性较高.结论 大理白族地区不孕不育患者中支原体属的检出率较高,主要以Uu为主,也有Uu、Mh混合感染；交沙霉素等新一代抗菌药物为支原体属感染的首选药物.
作者：忽胜和；李政兵 刊期： 2011年第24期
目的 总结肺部术后预防肺部并发症的护理体会,为保证患者康复顺利的护理管理提供依据.方法 对2010年7月-2011年6月360例肺部手术患者(年龄17～80岁)进行预防手术后肺部并发症发生的方法指导,对促进有效排痰方法及重要意义进行讨论分析.结果 360例患者无一例肺部并发症,仅有3例因胸腔积液发热.结论 术前正确的指导,术后评估,有效的排痰,护患共同努力,才能有效预防术后肺部并发症的发生.
作者：王栩轶；张艳；吴献华；赵明媚；王丹；栾树桢 刊期： 2011年第24期
目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)发生医院感染的危险因素.方法 根据275例肾病综合征患者临床 特征与医院感染的关系,进行病例对照分析.结果 275例PNS患者发生医院感染89例,感染率为32.4％,中位感染发生时间为入院后28 d；89例医院感染患者检出病原菌20株,检出率22.5％；感染组病例与非感染组在年龄、性别、病程、是否使用激素上差异无统计学意义,与血清白蛋白含量、IgG含量呈负相关,与血肌酐及尿蛋白水平呈正相关.结论 血清白蛋白含量、IgG含量、血肌酐及尿蛋白水平有望作为评价PNS发生医院感染的危险因素.
作者：俞绍辉 刊期： 2011年第24期
目的 观察恶性肿瘤患者并发医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌分布及其耐药性的特点,为临床治疗提供指导.方法 对医院102例恶性肿瘤并发HAP患者的合格痰标本进行培养及药敏试验,对病原菌分布特点和耐药性进行分析.结果 102例恶性肿瘤并发HAP检出病原菌121株,革兰阴性杆菌占60.3％,前5位细菌分别是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率41.2％,产ESBLs大肠埃希菌检出率为45.5％,对常用抗菌药物显示较高的耐药率,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类、阿米卡星较敏感；革兰阳性球菌占22.3％,MRSA占金黄色葡萄球菌75.0％,MRCNS占凝固酶阴性葡萄球菌62.5％,对万古霉素、替考拉宁、利耐唑胺敏感率达100.0％;真菌占17.4％,以白色假丝酵母菌占绝大多数.结论 恶性肿瘤患者并发医院获得性肺炎的患者常见病原菌以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌及真菌感染比例越来越高,且耐药现象严重,应加强病原学及耐药性监测,指导临床合理用药,减少耐药性的发生.
作者：王伟华；郑逸华；周爱新；林雪梅；毛娟华；李振华 刊期： 2011年第24期
目的 对剖宫产术后应用抗菌药物预防感染的不同治疗方案,比较抗菌药物应用效果以及卫生经济学价值.方法 研究资料按统一的选入和排除标准,选择100例剖宫产产妇,按治疗方案分为甲、乙两组,两组患者均在术前应用头孢替安,甲组于术前、术后6h及术后2d分别壶入头孢替安,共3次,乙组于术后静脉滴注头孢替安,2次/d,共3d6次；比较两组术后3d的高体温、术后感染率以及抗菌药物的费用.结果甲、乙两组术后1～3 d的高体温比较,差异无统计学意义；甲组47例患者术后3d感染3例,感染率6.38％,乙组53例患者感染4例,感染率7.55％,两组比较,差异无统计学意义；甲组的头孢替安费用为(304.98±0.00)元,乙组的头孢替安费用为(565.84±50.87)元,甲组费用明显低于乙组(P＜0.05).结论 择期剖宫产手术如果顺利,可减少抗菌药物应用次数,既可减少抗菌药物的过敏反应,又可减少医务人员的工作量,更重要的是减少了患者的经济负担.
作者：朱宁；刘春红；胡凌云；李丽娜；王良义 刊期： 2011年第24期
目的 评价b-DNA技术在诺如病毒检测中的应用价值.方法 收集医院2009年6-10月肠道门诊就诊腹泻患者204例,分别采用RT-PCR和b-DNA法进行检测,比较两种方法的检出率.结果 在所检测的204例腹泻患者标本中,RT-PCR法检出26例,阳性率为12.7％,b-DNA法检出33例,阳性率为16.2％,两种方法的检出率差异无统计学意义.结论 由于b-DNA技术无需抽提纯化RNA、反转录和PCR扩增,操作步骤简单,所需实验设备条件少,具有广阔地临床应用前景.
作者：贾宁；谢丽君；索继江；邢玉斌；高岩；何蕾；刘运喜 刊期： 2011年第24期
目的 研究老年医院获得性肺炎患者的免疫状态,并总结变化规律.方法 收集医院2007年1月-2010年12月700例老年获得性肺炎患者分5组:45～59、60～69、70～79、80～89、≥90岁组；治疗1周期间,监测肿瘤坏死因子-α(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、Toll样受体2(TLR-2)、Toll样受体4(TLR-4)和人类白细胞抗原( HLA)-DR等指标,对比出院后6个月的死亡率.结果 经过1周抗菌药物治疗,D-二聚体、TNF和IL-6,低龄组(45～59、60～69岁)降低显著,差异有统计学意义(P＜0.01),高龄组(70～79、80～89、≥90岁组)有降低趋势,差异无统计学意义,各个年龄组的IL-10在治疗期间差异无统计学意义,TLR-4、TLR-2各个组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01)；高龄患者出院6个月后的死亡率较高,为9.0％.结论 早期诊断D-二聚体、IL-6和TNF,HLA-DR可能与疾病的严重程度和预后有密切关系.
作者：张开凤；张京松；陈三峰 刊期： 2011年第24期
目的 了解鲍氏不动杆菌的临床分布及对常用抗菌药物的耐药性变迁趋势,为指导临床合理用药提供理论依据.方法 回顾性分析2005-2009年厦门大学附属中山医院临床分离的1967株鲍氏不动杆菌药敏结果.结果 医院鲍氏不动杆菌的分离率呈逐年增长趋势,由2005年的110株上升至2009年的1040株,标本来源以痰液为主,占87.5％；对抗菌药物的耐药率也日趋严重,其中庆大霉素、左氧氟沙星及亚胺培南的耐药率分别由2005的38.2％、17.3％及2.7％上升至2009年的68.9％、67.0％及68.8％；头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和多黏菌素B耐药率较低.结论 鲍氏不动杆菌在临床的分离率逐年增加,耐药性逐渐增强.
作者：陈美珺；姚艺辉；张国强；余晓露；余方友 刊期： 2011年第24期
目的 了解实习护生岗前对职业防护知识的认知情况,探讨有效的培训方法.方法 采用自行设计的职业防护知识调查问卷,对218名护生进行培训前后的调查,对护生培训前后职业防护知识知晓率进行统计分析.结果 培训前护生的标准预防、职业暴露和职业防护知识平均知晓率低,分别为22.02％、37.16％、48.24％,培训后平均知晓率分别升至93.69％、94.04％、93.23％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 开展实习护生岗前职业防护知识认知调查及培训,有利于提高护生的职业防护意识,防止职业危害的发生,为护生顺利完成实习任务打下坚实基础.
作者：周红 刊期： 2011年第24期
目的 总结中国2010年度临床痰标本来源细菌的耐药性.方法 常规方法培养分离痰标本中的细菌,采用纸片法、MIC法或E-test法测定细菌对抗菌药物的敏感性,使用WHONET5.6对药物敏感性进行分析.结果 2010年度痰标本来源分离出细菌116 646株,前3位菌种为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌,分别占17.6％、17.1％及15.4％；青霉素不敏感的肺炎链球菌检出率为23.7％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为71.4％、92.5％；肺炎链球菌和葡萄球菌属对大环内酯类抗菌药物的耐药率＞70.0％；嗜血菌属对β-内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类的耐药率为15.0％～20.0％；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率为3.0％～10.0％,铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率为27.6％和53.4％.结论 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为2010年度痰标本来源分离的前3位菌种；痰标本中肺炎链球菌和革兰阴性菌耐药率较高.
作者：李湘燕；郑波；侯芳 刊期： 2011年第24期
我院自2004年底已开展了腔镜手术几千例.现就手术器械的正确清洗、灭菌及保养介绍如下.1 器械清洗的流程1.1 重要器械的清洗 镜头、光导纤维在腔镜系列中为昂贵,也容易损伤,在清洗过程中,镜面及光导纤维两端不能用毛刷、纱布及任何利器去触碰,以免损伤.镜身及光导纤维外面应用清洗海绵彻底擦拭,后用流水冲洗.1.2一般器械的清洗 一般手术器械用毕应立即入水槽,用流动水彻底清洗,去除血液、黏液等残留物.可拆卸的部分应尽量拆至小单位,防止血痂、组织残留物阻塞及污染,然后将器械放入含酶溶液的超声波清洁机内清洗,在用清水将器械冲净擦干,涂以器械保养油存放.各类有内腔的导管和器械,使用后在流水下反复冲洗,必要时用通条通水冲,用毛刷清除血痂,然后用高压水枪冲洗,高压气枪吹干.
作者：马志明；肖虹 刊期： 2011年第24期
目的 探讨医疗器械清洗后、灭菌包装前的存放时限,提高医疗器械高压灭菌质量.方法 将正常使用后的手术器械置于同一台全自动清洗机按设定程序清洗,选择清洗合格的手术器械,暴露于包装间空气中,分别于即刻、放置15、30 min及1、2、4h,采样监测细菌污染情况.结果 在空气中暴露15、30 min组的细菌菌落数分别为10、10～60 CFU,与即刻组10～20 CFU比较,差异均无统计学意义,在空气中暴露1、2h组的细菌菌落数分别为10～160、10～240 CFU,与即刻组比较差异有统计学意义(t=-2.129、-2.102,P＜0.05),在空气中暴露4h组的细菌菌落数为10～50 CFU,高于即刻组(t=-3.683,P＜0.01).结论 器械清洗合格后应及时进行检查包装灭菌,清洗后1h内完成包装效果好,包装时限应≤4h.
作者：王洪梅；初玉云；杜丽萍；孙迎娟 刊期： 2011年第24期
目的 了解医院感染病原菌分布及药物敏感性,以指导临床合理用药.方法 总结分析2006年6月-2010年6月医院临床各类标本培养分离出的病原菌分布及对抗菌药物的敏感性.结果 分离病原菌2624株,其中革兰阴性杆菌占60.8％,革兰阳性球菌占24.3％,真菌占14.9％；产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌株检出率分别为48.6％、46.7％；MRSA检出率为45.5,MRCNS检出率为42.5％；VRE检出率为5.7％.结论 为减少医院感染和耐药菌株的传播,应加大细菌培养力度,尽可能选用合理抗菌药物.
作者：刘春峰；赵辉 刊期： 2011年第24期
目的 探讨心内科住院患者医院感染的临床特征.方法 回顾性分析1673例心内科住院患者的临床资料.结果 医院感染发生率为4.96％,感染部位以呼吸道和泌尿道为主,分别占61.45％、13.25％;共分离出85株病原菌,包括革兰阴性菌68株,占80.00％,革兰阳性菌15株,占17.65％,真菌2株占2.35％；数量多的3种细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,分别占31.77％、18.82％、15.30％.结论 心内科住院患者医院感染率较高,并且以呼吸道感染为主,应加强病原菌学监测,积极做好预防治疗工作,有效降低医院感染的发生.
作者：张俊彪 刊期： 2011年第24期
清洗包括两方面含义,一方面是去除物品表面的污物,使用后手术器械如果不能尽快回收清洗,污物干涸,清洗难度增加;另一方面就是要去除物品上的锈迹,去除锈迹费时费力,除锈不彻底,会影响灭菌效果.作者自2010年2月使用器械预浸泡保湿剂,取得较好效果.1材料与方法1.1材料思泰瑞(上海)PRE-KlenzTM器械预浸泡保湿剂,CIP200器械除锈剂,EnzyCARE2多酶清洗剂,Hinge-Free器械润滑油,昆山牌全自动清洗机,可重复使用的不锈钢器械.1.2试验方法将阑尾手术器械随机分为两组,每组5套共计200件器械,连续10 d(共计2000件).试验组器械使用清水冲洗后,将所有器械轴节打开,立即喷洒器械预浸泡保湿剂,关节、齿槽等重点部位要重点处理,对照组器械使用清水冲洗后置器械回收箱内,消毒供应中心于使用后1、2、6、10 h进行回收.
作者：刘巧莲；杨爱华；杨海宁；黄德利 刊期： 2011年第24期
门诊输液室患者流动量大、病情复杂、少数医护人员对医院感染知识重视不够等是导致医院感染的重要环节.预防医院感染、加强门诊输液室的管理具有重要意义.1定期学习不断强化认识1.1增强医院感染知识的培训按照标准预防原则,护士应积极主动参加医院及科室定期组织学习《医院感染管理规范》、《无菌技术操作规程》等,根据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》中与护工相关的内容,并根据护工文化程度低、理解能力差的特点,采用通俗易懂的语言,使护工了解预防医院感染的重要性.
作者：龙素琴；万珍兰；彭小兰 刊期： 2011年第24期
目的 监测卫生部全国细菌耐药监测网成员单位2010年度脑脊液标本分离病原菌的分布与耐药性.方法 各成员单位按照监测方案要求进行目标细菌的收集、鉴定和药物敏感性测定,并上报数据到负责单位；依据2010年CLSI标准,采用WHONET软件(5.6版本)对收集到的监测资料进行复核、分析、总结.结果 全国129所医院参加了该次监测工作,共收集到1873株脑脊液分离菌株的相关数据,其中革兰阳性菌1132株,占60.4％；革兰阴性菌741株,占39.6％；前3位分离菌种依次为:表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌,分别占16.8％、10.5％、6.4％;药物敏感性测定结果显示,MRSA、MRSE检出率为66.7％和73.2％,未发现利奈唑胺和糖肽类不敏感金黄色葡萄球菌,未发现利奈唑胺不敏感肠球菌属,耐糖肽类抗菌药物肠球菌检出率＜3.0％；肠杆菌科主要细菌对碳青霉烯类耐药率基本＜10.0％,但是铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类耐药率约为30.0％、60.0％.结论 全国脑脊液标本中革兰阳性菌约占60.0％,常见细菌为表皮葡萄球菌；革兰阳性菌耐药状况与同期总体水平相似,但革兰阴性菌耐药率高于同期总体水平.
作者：李耘；吕媛；王珊 刊期： 2011年第24期
目的 探讨糖尿病肺部感染患者临床特征.方法 回顾性分析456例糖尿病患者的临床资料.结果 456例糖尿病患者中,68例发生肺部感染,感染率为14.91％；共分离出72株病原菌,分布多的细菌为大肠埃希菌和屎肠球菌,分别占30.56％、18.05％;肺部感染与年龄、糖尿病病程、糖尿病并发症、空腹血糖及餐后2h血糖有关(P＜0.05).结论 糖尿病肺部感染率高,应积极控制原发病,加强糖尿病相关感染预防的健康教育,及时留取痰标本,合理应用抗菌药物,降低感染的发生.
作者：马兆琴；余明芳 刊期： 2011年第24期
目的 回顾性分析医院下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物、及时有效的救治患者提供科学依据.方法 统计医院各科2009年9月-2010年9月送检痰标本所分离病原菌的分布及其耐药性,采用WHONET5.4软件对结果进行分析.结果 住院患者送检痰标本1836份,其中阳性标本1203株,阳性率65.5％；1203株阳性标本病原菌中,革兰阴性菌807株占67.1％,革兰阳性菌255株占21.2％,真菌141株占11.7％,位列前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,分别占17.2％、13.6％、13.2％；革兰阴性杆菌中耐药率较低的药物有亚胺培南,耐药率为9.7％～19.5％,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为1.9％～12.2％,非发酵菌的耐药性要比肠杆菌科的耐药性要强；革兰阳性球菌对头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率＜25.0％,未检出耐万古霉素葡萄球菌.结论 医院下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性杆菌为主,病原菌耐药率普遍较高,应引起临床医师与医院感染工作人员的高度重视.
作者：张瑞君；宋艳红；鞠春梅；谢学英 刊期： 2011年第24期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
