姜梅杰；赵书平
目的 了解医院感染铜绿假单胞菌分布及对多种抗菌药物的耐药性动态变迁,为临床治疗医院获得性铜绿假单胞菌感染提供参考.方法 对1998年1月～2007年12月由铜绿假单胞菌引起的医院感染进行回顾性统计分析.结果 10年中医院感染患者各类标本中共分离出铜绿假单胞菌751株,标本来源以痰、创口分泌物和尿为主;医院感染主要发生在老年科(26.8%)、重症监护病房(18.6%);铜绿假单胞菌对12种抗菌药物耐药率在2005年前有逐年增高趋势,2005年后有下降趋势;头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南的总耐药率为22.6%、23.9%、26.9%,环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、氨曲南、替卡西林/克拉维酸的总耐药率分别为31.4%、33.6%、33.7%、36.9%、39.0%、40.0%、63.1%;全耐药铜绿假单胞菌共18株.结论 铜绿假单胞菌引起的医院感染严重,治疗棘手,加强对铜绿假单胞菌引起的医院感染的耐药性监测,合理应用抗菌.药物十分重要.
作者：沈黎；严晓敏；李春红；姜亦虹；张亚英 刊期： 2010年第04期
目的 了解甲状腺疾病围手术期抗菌药物应用情况,为加强抗菌药物的合理使用和规范化管理提供依据.方法 对2008年1～12月243例甲状腺手术病例进行回顾性调查,按调查内容分别输入电脑,并对数据进行汇总分析.结果 218例围手术期使用抗菌药物,使用率为89.71%,共涉及7大类19种抗菌药物,使用频率高的是喹诺酮类97例(42.17%),其次是青霉素类/酶抑制剂72例(31.30%);使用时间为1～10 d,平均4.54 d,≤3 d者102例(46.79%),首次用药在术前30min～2 h 45例(20.64%)、术后171例(78.44%);抗菌药物不合理使用182例(83.49%);发生医院感染共6例,其中手术部位感染2例(0.82%)、下呼吸道感染4例(1.65%).结论 围手术期抗菌药物使用不规范、用药时间长、选药档次高、用药时机不合理等现象,需进一步规范管理,加强培训,加大干预力度,促进抗菌药物的合理使用.
作者：黄琴香 刊期： 2010年第04期
检验科是医院感染管理的重点科室,针对许多临床检验技术人员职业暴露风险意识差,应采取积极的防护措施.1 防护措施(1)进行岗前培训管理,学习医院感染、职业暴露、标准预防的基本概念,以及六步洗手的正确方法.加强安全意识教育,增加自我安全防护,养成良好的职业习惯.
作者：凌应培 刊期： 2010年第04期
目的 探讨影响全自动清洗消毒机清洗效果的因素,找出相应对策,保证物品清洗质量.方法 根据待清洗物品性状、性能、污染程度进行分类,并考察了不同装载量,加酶时间和酶种类与清洗效果的关系,通过目测法、白纱布擦拭法、潜血试验法检测物品清洗效果.结果 对于污染不明显且易暴露清洗面再生器械采用全自动清洗消毒机清洗,其清洗佳条件为:二层放置弯盘48个、2个清洗盘放置止血钳36把;加酶时间5 s;使用全效多酶 .对于污染明显或难以暴露清洗面再生医疗器械,使用全自动清洗消毒机清洗效果不佳.结论 在使用全自动清洗消毒机时应对再生医疗器械进行有效的分类,考虑合适装载量、加酶时间和酶种类,才能达到安全可靠的清洗效果.
作者：于凤玲；刘小华；胡国凤 刊期： 2010年第04期
临床在使用碳青酶烯类抗菌药物治疗严重感染时,应该对细菌的耐药性进行检测,以便及时更换合适的抗菌药物.2006年6月我们已在痰标本中发现1株耐亚胺培南肺炎克雷伯菌,现报道如下.
作者：姜梅杰；赵书平 刊期： 2010年第04期
目的 调查医院神经外科重症监护病房(ICU)患者医院感染的发生率及相关因素,制定相应干预措施.方法 对2007年1月～2008年10月收住神经外科重症监护病房的236例患者,住院期间发生医院感染的资料进行回顾性分析.结果 236例神经外科患者在ICU住院期间发生医院感染39例,感染率为16.53%;感染47例次,例次感染率为19.92%;发生的首要部位是下呼吸道,其次是泌尿道;医院感染与患者意识障碍、机械通气、侵入性操作、住院时间长有关.结论 加强ICU环境管理、严格执行消毒隔离措施、严格管理侵入性操作及合理使用抗菌药物等综合干预措施是预防和控制医院感染的有效途径.
作者：李媚珍；陈玉琴；李少棉 刊期： 2010年第04期
目的 探讨引起新生儿眼炎病原菌的菌种分布,并对其耐药性进行分析,为临床治疗提供用药依据.方法 对733例新生儿眼炎进行常规细菌培养鉴定,用K-B法测定病原菌耐药性.结果 共分离出261株病原菌,分离的主要病原菌依次为嗜血菌属、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病奈瑟球菌,部分与孕产妇生殖道菌群相类似;耐药率较低的滴眼液是氯霉素、利福平,但不同菌种对各类药物敏感性差异大.结论 在围生期做好预防和监测工作,尽量减少新生儿眼炎的发生,及时的细菌学检测有利于合理治疗.
作者：应群华；杨丽；丁金龙；宋小华 刊期： 2010年第04期
目的 观察头孢哌酮/舒巴坦治疗老年医院获得性肺炎(HAP)的疗效.方法 60例老年HAP患者随机分为头孢哌酮/舒巴坦治疗组和头孢他啶对照组,每组各30例,观察两组临床疗效、细菌学指标及安全性.结果 治疗组与对照组总有效率分别为90.00%和56.67%,细菌清除率分别为88.89%和52.94%,两组比较差异有统计学意义.结论 头孢哌酮/舒巴坦对老年HAP疗效良好、安全可靠,是一种理想的广谱抗菌药物.
作者：殷莉 刊期： 2010年第04期
目的 探讨血清HBV-DNA水平与HBV血清标志物的相关性.方法 采用实时荧光定量PCR对1517例HBV感染者血清标本中HBV-DNA含量进行检测,同时用ELISA法检测其HBV免疫标志物.结果 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性组患者血清HBV-DNA检出率98.24%;HBsAg、HBeAg阳性组为100.00%;HBsAg、HBeAb、HBeAb阳性组为60.98%;HBsAg、HBcAb阳性组为37.71%;HBcAb阳性组为12.90%.结论 患者血清HBV-DNA的阳性率与HBV血清标志物的存在状态相关,采用FQ PCR法检测HBV-DNA能更准确、直接地反映体内病毒复制情况.
作者：邢颖；程金华；高勇 刊期： 2010年第04期
人性化护理是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式,可使患者在心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态.我科于2005年实施人性化护理,取得了比较满意的效果.
作者：王立昆 刊期： 2010年第04期
目的 比较多药耐药鲍氏不动杆菌与多药耐药铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶的情况和对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性,为临床治疗该细菌感染提供实验室依据.方法 用VITEK-32、GNS-132系统常规检测非重复鲍氏不动杆菌42株、铜绿假单胞菌95株,同时用Etest检测金属β-内酰胺酶,用纸片扩散法(K-B法)检测头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌素E的药敏试验,分析二者不同耐药表型对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性差异.结果 鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率分别为66.7%、31.6%;多药耐药鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌均有较‘多产金属β-内酰胺酶株;头孢哌酮/舒巴坦耐对亚胺培南非产金属β-内酰胺酶的敏感性差异无统计学意义,头孢哌酮/舒巴坦对耐亚胺培南产金属β-内酰胺酶的敏感性差异有统计学意义(P<0.05).结论 多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感性高于多药耐药铜绿假单胞菌,治疗耐亚胺堵南的多药耐药鲍氏不动杆菌可选用头孢哌酮/舒巴坦,治疗耐亚胺培南的多药耐药铜绿假单胞菌特别是MBLs应选用多黏菌素E或联合用药.
作者：黄义山；方莉；苏中龙；朱兴春；林芳；何英；霍亚平 刊期： 2010年第04期
目的 分析2006～2008年临床感染病原菌的分布及耐药性变化,为临床合理用药提供依据.方法 药敏试验采用K-B法,WHONET5.4软件进行数据统计分析.结果 排在前3位的革兰阳性球菌分别是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌,其中敏感率保持>98.0%抗菌药物为利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁,而其他常用抗菌药物敏感率<50.0%;其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率分别为60.0%、61.2%和65.2%;排在前3位的肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌,对亚胺培南敏感率高,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌3年分别为49.1%、51.2%、58.2%和46.6%、60.0%、67.9%;非发酵菌排在前3位的分别为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌,抗菌药物敏感率高的为头孢哌酮/舒巴坦,多药耐药菌(MDR)的分离率均>50.0%.结论 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对革兰阳性球菌始终保持高活性;碳青酶烯类仍然是肠杆菌科细菌活性高的药物;多药耐药铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌有逐年增加的趋势;MRSA、ESBLs的分离率逐年增加,值得关注.
作者：雷金娥；袁莉；李和平 刊期： 2010年第04期
目的 了解临床分离的鲍氏不动杆菌泛耐药株(PDRABA)β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、氯霉素、四环素、利福平和磺胺类等7类抗菌药物耐药基因及多种药物外排泵基因和质粒、转座子、整合子遗传标记存在状况.方法 采用K-B纸片扩散法测定22种抗菌药物的敏感性,并用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法检测β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类耐药基因(包括氨基糖苷类修饰酶基因、16S rRNA甲基化酶基因)、gyrA突变喹诺酮耐药基因、利福平耐药相关基因、四环素耐药相关基因、氯霉素耐药相关基因、磺胺耐药相关基因、多种药物外排泵基因、质粒遗传标记、转座子遗传标记和整合子遗传标记等73种耐药基因及遗传标记.结果 该PDRABA除对头孢哌酮/舒巴坦敏感以外,其余21种抗菌药物均为耐药,共检出TEM、OXA-23、ADC、aac(3)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅰ b、ant(3″)-Ⅰ、aph(3′)-Ⅰ、tetB、mdfA、qacE△1-sul1、int Ⅰ1、tnpU、tnp513、ISaba1、gyrA突变等15种耐药基因及遗传标记,其余58种基因均阴性.结论 携带多种耐药基因和多种药物外排泵基因mdfA是该菌株泛耐药的成因,同时该PDRABA株携带多种可移动遗传元件,极易造成耐药基因的水平转移,对PDRABA感染者应实行严格的隔离措施,同时携带TEM、OXA-23、ADC、aac(3)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅰ b、ant(3″)-Ⅰ、aph(3′)-Ⅰ、tetB、mdfA、qacE△1-sul1、intⅠ 1、tnpU、tnp513、ISabal基因伴喹诺酮作用靶位gyrA基因突变为国内首次报道.
作者：朱健铭；姜如金；吴康乐；马兆龙 刊期： 2010年第04期
褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死.我科于2005年6月～2009年10月对32例褥疮患者应用利福平治疗,效果显著,现报道如下.
作者：韦利芳 刊期： 2010年第04期
目的 探讨新生儿科医院感染管理组织成员组成及职责.方法 按照<医院感染管理办法>、<医院管理评价指南>和要求,建立和完善新生儿科医院感染管理组织,明确并落实成员职责,制定新生儿医院感染暴发应急处置预案.结果 新生儿科医院感染管理制度和措施得以有效执行,医院感染率由4.36%下降到1.74%,未发生新生儿医院感染暴发.结论 完善的新生儿科医院感染管理组织是预防与控制新生儿科医院感染的有力保障.
作者：郭文俊；李芳红；苏绍玉；熊英；王晓东 刊期： 2010年第04期
目的 了解内科系统医院感染现患率,发现和调整医院感染管理中存在的同题.方法 采用横断面调查方法,以床旁调查与病历调查相结合,填写统一的个案调查表.结果 调查住院患者428例,现患率为6.5%,例次感染率为6.8%,感染的主要科室为老年心血管科、ICU、内分泌科和神经内科;主要部位为上呼吸道(48.3%)和下呼吸道(37.9%);日抗菌药物使用率为53.5%,细菌培养送检率仅为29.6%.结论 加强重点科室医院感染管理,降低呼吸道感染,提高病原学送检率,合理使用抗菌药物,才能有效降低医院感染发生率.
作者：王书会；李颖霞；邓钰；于书卷 刊期： 2010年第04期
目的 分析引起新生儿医院感染的危险因素并对相应的防控策略进行探讨.方法 运用回顾性调查和前瞻性监测方法,对近2年来医院新生儿病区住院患儿医院感染情况、感染因素进行分析,得到相关结果并对预防策略进行了探讨.结果 医院2年共发生医院感染30例,感染率为2.28%,其中早产儿医院感染18例,感染率占60.00%,明显高于同期新生儿医院感染,χ~2检验差异有统计学意义(P<0.05).结论 早产儿是医院感染的重要高危因素,同时医源性因素以及患儿所处院内环境也是重要的致病原因,应对医护人员进行必要的规范指导,同时对患儿所处医院环境进行严格的消毒和灭菌指导,以降低新生儿医院感染的发生率.
作者：赵明红；郑桂爱 刊期： 2010年第04期
我院从2008年6月份开始对奶具统一回收到供应室进行集中清洗消毒处理,购置专用塑料奶具并对处理效果进行了观察.
作者：章敏青；戴小丫；郑小春；吴阳军 刊期： 2010年第04期
目的 探讨医院各科室氧疗湿化系统清洗消毒方法存在的不足,采取改进措施,减少污染.方法 设常规组、观察组,两组湿化瓶均用流动水冲洗后,放入500 mg/L有效氯溶液的加盖容器中浸泡30 min,常规组用蒸馏水冲洗、晾干、包装,湿化液用蒸馏水;而观察组将湿化瓶放入65 ℃的烘箱内烘60 min,湿化液改用瓶装灭菌水,然后对消毒后的氧气湿化瓶和湿化液采取分期抽样检测并进行对比.结果 湿化瓶细菌污染件数常规组为19.17%、观察组为0.83%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),湿化液细菌污染率常规组为21.57%、观察组为1.96%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 湿化瓶清洗消毒后加用烘箱进行干燥处理,可明显降低氧疗湿化系统细菌污染,有效控制医院感染的发生.
作者：李建萍 刊期： 2010年第04期
进入秋冬季以来,甲型H1N1流感发病率呈明显上升趋势.在当前人群还做不到广泛进行甲型H1N1流感疫苗接种情况下,若一个单位不加强有效预防,发病例数在短时间内剧增.医院是发热患者就诊、治疗集中场所,发生甲型H1N1流感交叉感染或暴发流行的潜在可能性极大.
作者：叶高峰；张镝；龙江丽；张宇哲 刊期： 2010年第04期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
