邓敏；胡芳；王云甫；刘昌勤；曹学兵；吕永宁；杨汉菊；徐楚鸿
目的调查临床分离革兰阴性杆菌氨基糖苷类修饰酶(aminoglycosides-modifying enzymes,AMEs)基因的流行状况. 方法采用PCR法检测41株临床分离的革兰阴性杆菌9种AMEs基因. 结果 41株革兰阴性杆菌25株检出AMEs基因(61.0%),其中aac(3)-Ⅱ基因检出率高(46.3%), ≥2种AMEs基因的占76.0%;不同菌株产生的AMEs也有一定差异;4株表型为氨基糖苷类抗生素敏感但检出AMEs基因,8株表型为氨基糖苷类抗生素耐药但9种AMEs基因检测为阴性. 结论革兰阴性杆菌AMEs基因携带率较高,且多种AMEs基因共存现象严重.
作者：蔡培泉；赵琪；王春新；黄学文；谢国强 刊期： 2004年第12期
血透室是医院感染高危科室之一,为了降低其感染发生率,对我院2000年9月曾经发生的透析反应事件进行原因分析.1 资料与方法1.1 临床资料 2000年9月我院血透室在连续20 d内发生透析反应21人(26例次).患者在透析后60～90 min逐渐出现寒颤、高热等临床症状.初考虑为输液反应,给予激素治疗症状未见好转,经追加抗生素,患者症状逐渐得到缓解.
作者：丁国瑛；王婕玲 刊期： 2004年第12期
目的了解医院感染菌的分布及耐药情况,指导经验性治疗抗菌药物的临床应用. 方法采用符合医院获得性肺炎患者痰标本分离的致病菌株,用琼脂扩散法测定其对12种抗菌药物的敏感性. 结果共检验出致病菌 269株,革兰阴性菌 182株;其中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌占前5位;革兰阳性菌87株,以金黄色葡萄球菌占大多数;药敏显示革兰阴性菌、阳性菌分别对亚胺培南、万古霉素敏感. 结论医院感染菌的多重耐药给抗菌治疗带来困难,检测细菌分布及耐药性变化具有重要意义.
作者：于翠香；傅爱玲；阎申；刘学梅；宁康；周玲；石彦明；刘世清 刊期： 2004年第12期
目的增强对不动杆菌属的认识,以更好地指导临床应用抗生素. 方法对本院1999年8月1日～2002年7月31日间痰66株不动杆菌进行药敏分析. 结果从绝对数看,本院不动杆菌感染呈逐年明显增多趋势;药敏试验显示不动杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别为77.27%和62.12%,对17种常用抗菌药物耐药率均>50%. 结论不动杆菌对所试抗生素均产生不同程度的耐药性,对亚胺培南的耐药性明显高于既往的文献报道.
作者：吕良超；张华平；曾奕明；王适龙；陈晓阳；杨栋勇 刊期： 2004年第12期
目的探讨急性白血病(AL)患者医院败血症的临床特点. 方法分析 310例住院治疗的AL患者临床资料. 结果 310例AL患者1 812次住院中共发生医院败血症50例,粒细胞缺乏组医院败血症发生率、败血症死亡率明显高于非粒细胞缺乏组(P<0.05);败血症感染部位以口腔、肺部及肛门为主,致病菌主要是革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌,致病菌平均耐药率高. 结论粒细胞缺乏是AL合并医院败血症的高危因素及影响败血症预后的重要因素,应积极预防与处理;加强对肺部、口腔及肛门等易继发感染部位的护理与体查并及时处理感染灶;注意合理使用抗生素.
作者：周振海；李娟；罗绍凯；李小银；原耀光；洪文德 刊期： 2004年第12期
目的了解败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况. 方法采用美国Becton Dickinson (BD)公司生产的Bactec 9120血培养仪和凤凰-100全自动细菌鉴定药敏系统对败血症患者的血标本进行细菌培养和药敏实验,比较排位前5位细菌耐药特征. 结果 235株病原菌中,医院感染菌共 161株,占68.5%;以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌为主,病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高,且医院感染菌的多重耐药率79.3%高于院外感染菌56.0%. 结论临床需及时掌握败血症的细菌分布与其对抗菌药物的耐药现象和动态,对合理应用抗菌药物具有重要意义.
作者：张亚莉；耿穗娜；李中齐；李琼；王茵茵；汪能平 刊期： 2004年第12期
自国务院出台<医疗废物管理条例>后,我院对照条例内容,重新制定了医院医疗废物管理制度,并要求各科室严格按照制度进行医疗废物的日常管理.经过一段时间的运行后,我科对医院医疗废物的现状进行了一日追踪.现将调查结果报道如下.
作者：李秀红；金美娟 刊期： 2004年第12期
我们对检验科36名人员的手全部进行了细菌学监测,结果报道如下.1 资料与方法对我院检验科36名工作人员的手全部采样,每人采取3份标本,分别在未洗手前、用肥皂流水方式冲洗第1遍、第2遍手后取样.采样按国家卫生部<消毒技术管理规范>要求进行.
作者：史莉；孙光成；许敏；董明驹 刊期： 2004年第12期
目的探讨护士扫床手污染的程度和现状,为有效预防和控制医院感染提供可靠的方法. 方法将同时正在晨间扫床的102名护士随机分为A、B两组,A组52名,B组50名,A组每名护士在扫完所规定的床位以后,立即对每名护士进行手采样,共采52份;B组每名护士在每扫完1张床后立即进行手采样-洗手-再采样,B组扫床后洗手前和洗手后共采样各50份,然后将采样结果进行细菌培养. 结果用χ2检验:A组与B组洗手前进行比较χ2=3.27 P＞0.05,无差异;A组与B组洗手后进行比较χ2=61.03,P＜0.005,差异具有非常显著性;B组洗手前与洗手后进行比较χ2=38.46 P＜0.005,差异具有非常显著性. 结论护士扫床同其他操作一样,必须一床一扫一洗手(消毒手),才能有效预防和控制医院感染.
作者：韩传平；孙淑芳；南秀荣；刘慧 刊期： 2004年第12期
为观察哌拉西林/他唑巴坦(TZP)治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效,作者采用哌拉西林/他唑巴坦治疗VAP34例,并与头孢他啶作比较,报道如下.
作者：邓在春；周成杰；李波；陈琳；叶小群 刊期： 2004年第12期
2003年1月～2004年1月,我院行四肢开放骨折手术85例,由于手术室应急状态良好、准备工作充分、配合密切,从而为伤口早期清创、清除污染、合理内固定创造了条件,取得满意疗效.
作者：杜育芳；耿泰山 刊期： 2004年第12期
目的探讨2000型全自动内镜灭菌器在手术中消毒灭菌效果. 方法将内镜灭菌器械放置于内镜灭菌器内,微电脑处理,灭菌过程全自动化,30 min内完成灭菌. 结果 2000型全自动内镜灭菌器具有高效、省时、省力、操作简单、无毒无害能有效灭菌等优点. 结论运用2000型全自动内镜灭菌器对内镜灭菌器械消毒灭菌,有效地满足医院对内镜器械的灭菌和满足连台手术的需要,提高医院贵重内镜的使用率,又能控制因外源性感染而造成的医院感染.
作者：王伟；孙天虹；赵锐 刊期： 2004年第12期
目的了解多重耐药阴沟肠杆菌的流行状况及耐药机制.方法 58株临床分离的对第三代头孢菌素耐药的阴沟肠杆菌进行琼脂稀释法药敏试验、表型筛选法和聚合酶链反应克隆测序. 结果 58株阴沟肠杆菌表型筛选结果显示,高产AmpC酶株、单产ESBLs株和同时产AmpC酶和ESBLs株的检出率分别为65.52%、13.79%和20.69%;58株阴沟肠杆菌对多种抗菌药物耐药,高产AmpC酶菌株、单产ESBLs菌株和同时产AmpC酶和ESBLs菌株对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为55.3%、87.5%和16.7%;对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为28.9%、50%和8.3%;对头孢吡肟的敏感率分别为97.4%、37.5%和16.7%;对亚胺培南的敏感率均为100%;58株临床分离株ESBLs编码基因的测序结果显示,分别为SHV-2、SHV-2a、SHV-12、CTX-M-14和CTX-M-3型ESBLs;58株临床分离株的ampD基因PCR扩增显示49株阳性,占84.48%,对其中8株进行克隆测序,均存在可疑的羧基端突变位点. 结论产生AmpC酶和ESBLs是阴沟肠杆菌对头孢菌素耐药的主要机制.
作者：顾怡明；张杰；俞云松；周志慧；杜小玲 刊期： 2004年第12期
目的了解死亡患者医院感染的基本情况,探讨死亡原因与感染的关系. 方法对我院2002年度死亡病历共 230份,采取回顾性的调查分析. 结果 230例死亡病历中有医院感染72例 125例次,医院感染率为31.3%,是同期医院感染的9.74倍;47.39%的死亡与感染有关;72例有医院感染的死亡病例平均住院56.4d,比全院平均住院日(17.3d)多39.1d;死亡病历中≥两种基础疾病 204例;各种恶性肿瘤 103例,占死亡总数的44.78%;呼吸系统感染占医院感染的首位;在送检的各类标本中检出G-菌37株,G+菌25株,真菌22株. 结论医院感染是加速和导致患者死亡的重要原因;各种恶性肿瘤患者是医院感染的主要人群;呼吸系统感染是预防的重点;G-菌为医院感染的主要致病菌.
作者：何多多；张玉强；张颖；杨杰；黄莉萍；王芳 刊期： 2004年第12期
目的探讨手术器械上不同浓度戊二醛残余液对术后切口承受拉力影响的差异. 方法 25只兔随机分5组,用携有不同浓度戊二醛残余液或无菌蒸馏水的器械分别造切口为A、B、C、D、O组,术后96h拆线,活体切口拉开. 结果 5组切口所能承受拉力均数为:A:109g、B:162g、C:232g、D:449g、O:538g,处理组间F=17.97,P＜0.01,差异有非常显著性;区组间F=1.20,P＞0.05,差异无显著性;5组均数两两比较:O和D分别与A、B、C比较,均P＜0.01,差异有非常显著性;余两两比较,均P＞0.05,差异无显著性. 结论 2%戊二醛消毒后器械不经荡洗或以500ml无菌蒸馏水定量荡洗1～2遍,不能达到临床使用要求;荡洗3遍与空白对照无差异.
作者：李发亮；高春香；张丽莎；王江波；冯文斌 刊期： 2004年第12期
目的通过使用中央空调和分散式空调对Ⅱ类环境空气影响的研究,探讨Ⅱ类环境适宜使用的空调方式及空调使用中对室内小气候产生的影响及对策. 方法分组:中央空调风机盘管组、风道组与柜式空调3组,每组有使用不同空调的Ⅱ类环境房间4 ～5间,分别于空调开放前和空调开放1h进行空气微生物采样,同时测量室温、相对湿度、气压、电压、空调风速等相关因素. 结果经统计学处理,柜式空调开放前、后,空气微生物数量无明显变化;风机盘管式(30%新风)和风道式中央空调系统开启后空气中微生物数量明显减少,分别P<0.05和P<0.005;3组空调开放后空气相对湿度明显降低,柜式空调和风道组P<0.001,风机盘管组 P<0.005;空气采样检出真菌、枯草杆菌、微球菌等10种微生物. 结论 3种空调方式使用在Ⅱ类环境均不会引起明显空气污染;中央空调风道式加新风,配中效以上过滤装置首选,但不得用于感染手术及有传染患者的ICU;中央空调风机盘管用于Ⅱ类环境手术室等无菌区,须增设净化装置;无条件安装中央空调,普通空调也可使用;使用空调时必须保持空调系统的清洁,防止因空调引起的空气污染;注意调整空调房间的室内湿度和保持室内清洁.
作者：范旭畅；李建平；陶西萍；刘雅；齐桂芝；朱建伟 刊期： 2004年第12期
当前,吸入麻醉在临床上应用十分广泛,特别是采用高流量、半紧闭式麻醉装置,全麻药气体或蒸气漏出混杂到手术室空气中,就会造成空气污染,在不同程度上危及手术室工作人员.许多研究表明,在长期受麻醉污染的手术室工作人员,容易引起疲劳和工作能力减退,尤其是妇女,流产、早产和新生儿畸形发生率较高,其他如肝癌、癌症、白血病的患病率也较为显著,如何使其污染程度降低到低程度,减轻其危害性,使医务人员自身得到防护,我们采用了全麻废气净化器(回路内使用)的装置大大减少了其危害性.
作者：李卫玲；伊米奴尔；林建平 刊期： 2004年第12期
目的调查分析我院医院感染革兰阴性杆菌的菌群分布和耐药现状,指导临床合理使用抗生素. 方法 3年中从各类标本中分离革兰阴性杆菌 314株,用常规鉴定法或API系统鉴定菌种,用K-B法进行细菌的耐药监测,并加以分析. 结果我院 314株革兰阴性杆菌中,分离率占第1位和第2位的分别为大肠埃希菌(27.1%)、铜绿假单胞菌(21.0%);亚胺培南对所有革兰阴性杆菌具有好的抗菌活性,氨苄西林耐药率高,为61.8%～88.3%,其余细菌对抗生素耐药率都有升高趋势;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌分离率为25.5%. 结论加强对细菌耐药性的监测,及时向临床反馈公布,为临床医师合理使用抗生素提供依据.
作者：蔡爱玲；高良俊；余琼 刊期： 2004年第12期
对2004年1～2月间5例老年肺部铜绿假单胞菌感染发生因素分析,以达到预防医院感染的发生.
作者：陈晓红 刊期： 2004年第12期
目的探讨氨基糖苷类抗菌药物对重症肌无力(MG)治疗的安全性及其引起肌无力加重反应的可能机制. 方法以丁氏双鳍电鳐的电器官的乙酰胆碱受体(AchR)提取蛋白主动免疫C57BL/6小鼠建立实验性自身免疫性重症肌无力(EAMG)模型,随机将EAMG小鼠分为MG组、生理盐水(NS)组和氨基糖苷类抗菌药物(庆大霉素,依替米星,阿米卡星)治疗组,分别于末次免疫后第7天和抗生素治疗后第14天进行症状评分、低频重复电刺激(RNS)检查和血清中乙酰胆碱受体抗体(AchRab)水平的检测.结果成功复制小鼠实验性自身免疫性重症肌无力47只;末次免疫后第7天和注射抗菌药物后第14天庆大霉素组(1.312、2.067)、阿米卡星组(1.111、1.889)和依替米星组(1.263、1.632)小鼠的症状评分明显高于MG组(1.000、1.200)(P<0.05);RNS检测阳性率庆大霉素组(26.67%、69.23%)、阿米卡星组(22.22%、58.82%)和依替米星组(31.58%、63.16%)明显高于MG组(20.00%、40.00%) (P<0.05);各组AchRab滴度明显高于MG组(P<0.01);抗生素治疗后第14天各实验组小鼠神经肌肉接头处AchR的表达明显低于MG组. 结论氨基糖苷类抗菌药物可以加重MG症状,其机理可能与促进AchR的免疫原性,提高AchRab滴度,阻滞乙酰胆碱与受体的结合、加重肌肉神经接头处AchR的丢失或破坏运动终板突触前、后膜结构有关.
作者：邓敏；胡芳；王云甫；刘昌勤；曹学兵；吕永宁；杨汉菊；徐楚鸿 刊期： 2004年第12期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
