张成河
1998年,英国卫生部(Department of Health)着手制定医疗机构相关感染的国家循证指南(national evidence-based guideline)计划.该计划致力于发展一套医院内预防感染的标准原则(standard principles for preventing infections in hospitals),预防医院内获得性感染指南(guidelines for preventing hospital-acquired infections),后者与在急性病医院短期留置导尿管和中央静脉导管有关.在英国,住院患者医院感染率为9%,每年至少发生100 000例医院感染,耐药菌是严重威胁,医院感染的年花费达360万英镑.医院感染难以根除,但约有30%可以预防. 该指南由多方面的专家一起制定,由护士领头,参加者有感染预防人员、临床流行病学专家、逆转录病毒专家、流行病学专家、研究人员等.严格的指南制定过程应用了系统评价(systematic review)、临床和相关证据重要的评价、相关指南的证据.临床人员参加了指南制定的各个阶段.标准原则致力于为综合医疗机构提供医院感染预防的循证指南,提供给所有医疗机构工作人员、在所有时间内、护理所有医院住院患者时执行.
作者：吴安华；徐秀华 刊期： 2002年第10期
目的测定JL消毒剂的杀菌效果与腐蚀性,为其应用提供参考.方法采用载体浸泡法测定其杀菌效果.结果含有效氯1 250 mg/L溶液作用40 min,对布片表面枯草杆菌黑色变种芽胞的杀灭率达100.00%,含有效氯1 000 mg/L溶液作用30 min,可将不锈钢片表面HBsAg抗原性破坏;其杀菌效果随有效氯浓度减少、作用时间缩短、有机物存在而下降;其含有效氯1 250 mg/L溶液对不锈钢、碳钢与铜无腐蚀,对铝基本无腐蚀. 结论 JL消毒剂是一种具有较好杀菌效果、使用安全的新型消毒剂.
作者：张成河 刊期： 2002年第10期
目的了解医院临床科室护士的结核菌感染以及患者的带菌状况,以便采取有效的预防措施.方法将结核菌纯蛋白衍生物(PPD)采用孟都氏法检测,分别对护士90人次;患者856人次和正常人群219人次对照,3组间进行比较、分析.结果护士组阳性率低于患者组(P<0.05),高于正常对照组(P<0.05);护士组中内科护士阳性率明显高于正常组(P<0.05),呼吸科护士感染率明显高于其他3个病区(P<0.05).结论护士感染结核菌的危险性(RR)为正常对照组的2.22倍,说明接触带菌患者对护士影响较大,应加强自我保护.
作者：那美玲；王友光；李先珍 刊期： 2002年第10期
目的保证医院感染病例监测质量,为感染控制提供依据.方法 1999年7月～2000年12月期间,专职人员通过前瞻性调查,对临床医生上报的365例医院感染病例逐一核实. 结果发现有109例错报,占29.9%,其中,属非感染26例,院外感染28例,诊断依据不足9例;普通感冒报上呼吸道感染17例,发热原因未明报上呼吸道感染18例,术后下呼吸道感染报上呼吸道感染11例.结论加强医疗质量基础工作,纠正不正确的医院感染报告观念,开展前瞻性调查,是提高医院感染监测水平,减少错报的关键.
作者：王大连 刊期： 2002年第10期
目的探讨医院获得性肺炎的危险因素.方法将本院前两年确诊的医院获得性肺炎158例作病例组;选择同期住院、分布科室比例与住院号均相近的没有发生医院感染的患者158例作对照组;并采用SAS软件包进行发病的单因素和多因素分析.结果基础疾病伴昏迷或颅脑创伤、有创性机械通气或雾化吸氧、住ICU病房、住院时间>30 d、颅胸腹手术和抗生素联合使用6个为独立的危险因素,其相对危险度分别是:6.0307、5.8931、4.0103、2.3680、1.2901、1.1529.结论医院获得性肺炎的发生是多因素影响的结果,必须针对重点人群高危因素及相关环节,制订有力防治措施.
作者：侯爱红 刊期： 2002年第10期
目的了解医院电梯按钮污染状况,为减少医院内交叉感染提供实验依据.方法调查医院内7部电梯按钮,同时采样宾馆2部电梯按钮作对照,进行菌落计数,同时鉴定细菌并作药敏试验. 结果调查9部电梯按钮全部有细菌污染,计数低为8 CFU/cm2,高为1 800CFU/cm2,医用电梯按钮污染比宾馆电梯的严重,其致病菌及其耐药性医院内污染菌高于宾馆. 结论医用电梯按钮污染严重,污染菌菌谱与医院内感染常见菌菌谱相近,必须重视对医院电梯按钮的消毒管理.
作者：吴志坚；欧阳育琪；陈亚光 刊期： 2002年第10期
目的了解引起医院感染的细菌分布及耐药趋势,为临床治疗及医院感染的控制提供参考.方法对本院2000年2月～2001年2月从医院感染患者标本中分离出的主要致病菌,采用VITEK-AMS进行鉴定,按美国临床实验标准委员会1999年判断标准用纸片扩散法进行敏感试验.结果从细菌的分布来看,感染部位主要以下呼吸道为主,全年共分离病原菌790株,革兰阳性菌208株,其中甲氧西林耐药株(MRS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的40%和66.2%;革兰阴性菌582株,主要以大肠埃希菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌多见,其中产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌占11.9%,在监测中未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌,但发现1株耐万古霉素的肠球菌;革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率低,对氨苄西林、哌拉西林、氟喹诺酮类耐药率较高. 结论医院感染的多重耐药问题相当严重,加强病原菌分布及耐药率监测,指导临床合理用药具有重大意义.
作者：金炎；王勇；郑秀兰 刊期： 2002年第10期
目的为了解深部酵母菌医院感染病原学及耐药性的变化.方法用常规方法及BACT ALERT 120血培养仪检测,用显色培养法及VITEK YBC鉴定,用ATB Fungus试条进行药敏试验.结果分离到酵母菌3 532株,其中检出假丝酵母菌3 127株,占88.5%;假丝酵母菌中检出多的是白色假丝酵母和热带假丝酵母,分别占67.3%和14.9%;检出真菌多的部位是呼吸道,占全部标本的67.3%;764株酵母菌的药敏试验结果表明,对5FC、AMB、NYS较敏感,MIC、ECO、KET耐药. 结论不同标本中,酵母菌的检出率不同,准确的药敏试验结果对合理筛选抗真菌药物及发现耐药菌株具有重要意义.
作者：陈东科；许宏涛；陶凤容；胡云建；宣天芝；张秀珍 刊期： 2002年第10期
目的探讨高危科室患者真菌感染的易感因素. 方法对我院1999年1月～2000年6月高危科室3 323例的住院患者进行前瞻性调查,分析真菌感染的易感因素. 结果 3 323例住院患者中发生医院感染215例,真菌感染76例,易感因素为长期应用抗生素、化疗、激素和大剂量免疫抑制剂的反复应用及侵袭性操作,均是引起真菌感染的因素.结论合理使用抗生素、减少免疫抑制剂和激素的反复应用、保护易感患者、严格消毒隔离制度、及时预防和诊断是控制真菌感染的主要途径.
作者：王琳；嵇菊珍；王菊芳 刊期： 2002年第10期
目的评价美罗培南的细菌学疗效,为临床用药提供依据. 方法药敏试验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法,数据输入WHONET4软件并进行分析. 结果 141株临床分离菌对美罗培南、亚胺培南的敏感百分率分别为92.2%及90.1%,统计学处理两组差异无显著性.结论美罗培南的体外抗菌活性与亚胺培南相似,是一种高效的新型抗菌药物,且为治疗ESBLs菌感染的首选药.
作者：叶枫；钟淑卿；袁锦屏；杨灵；苏丹虹；肖庆忠；钟南山 刊期： 2002年第10期
目的探讨重症监护病房(ICU)医院真菌感染的主要原因及其对危重患者预后的影响. 方法回顾性分析1998年1月～1999年9月收治的60例危重患者的临床资料. 结果 60例危重患者中真菌检查阳性32例(A组)、阴性28例(B组);A组MOF发病率(81.3%),明显高于B组(21.4%),其病死率(71.8%),亦明显高于B组(17.8%)(P<0.01);A、B两组病例病程中长期应用广谱、高效抗生素者分别为96.9%、25.0%,应用呼吸机者分别为53.1%、7.1%,应用皮质类固醇激素者分别为50.0%、7.1%,应用各种侵入性诊疗措施者分别为100.0%、64.1%. 结论危重患者医院真菌感染与长期使用广谱、高效抗生素,不合理使用皮质类固醇激素、应用呼吸机及各种侵入性诊疗措施等有关,是影响危重患者预后的重要因素之一.
作者：刘勇；马钧；景炳文 刊期： 2002年第10期
目的了解乙型脑炎住院患者医院感染的发生率、感染部位、临床类型、住院时间及危险因素. 方法回顾性分析了1993年6月～2000年10月住院治疗的乙型脑炎患者162例及其各类临床危险因素. 结果医院感染发生率44.5%,儿童103例,医院感染率28.3%,构成比63.58%;老年患者30例,医院感染率8.24%,构成比18.52%;以重型、极重型病例为主,住院时间长,感染发生率高,感染部位以呼吸道为主占38%,泌尿系占28.8%. 结论乙型脑炎重型、极重型易并发各种感染,临床上应针对各类危险因素采取有效措施控制医院感染,使患者度过临床极期,降低病死率.
作者：段玲；杨学文；章银娣 刊期： 2002年第10期
目的探讨急性白血病患者医院感染的原因和易感因素.方法对我院1994年2月～2000年7月72例急性白血病患者的医院感染进行回顾性统计分析.结果急性白血病医院感染率>50岁组显著高于<50岁组(P<0.05),白细胞数<1.0×109/L组感染率显著高于白细胞数>1.0×109/L的各组(P<0.05).结论白血病医院感染主要与年龄和周围血白细胞计数有关,与性别和白血病类型无显著关系.
作者：傅佳萍；狄黎明 刊期： 2002年第10期
目的探讨丽珠肠乐预防使用抗生素后继发真菌感染的效果.方法对102例使用抗生素的老年患者分为丽珠肠乐1组、2组及对照组.分别于使用抗生素2周及3周对其粪便及痰液进行真菌培养,其中丽珠肠乐1组全程口服丽珠肠乐,丽珠肠乐2组于2周后给予丽珠肠乐口服,而对照组则不用丽珠肠乐.结果应用丽珠肠乐可减少因使用抗生素引起的粪、痰中真菌阳性发生率. 结论对长期应用抗生素的患者加用丽珠肠乐可预防继发真菌感染.
作者：张家洪；马经平；黄河 刊期： 2002年第10期
目的探讨综合性教学医院医院感染管理质量量化考评的经验,降低医院感染率.方法根据本院不同科室不同部门特点,把医院感染管理考核标准、任务、指标进行量化,纳入考评细则实施. 结果自实行量化考评10年来我院未发生过医院感染暴发流行;医院感染率由12.36%降到现在的4.82%,医院感染漏报率由32.52%降到10.26%,无菌切口感染率由1.52%降到0.22%.结论搞好医院感染管理控制医院感染领导重视是关键、组织健全是保证、量化考评是措施.
作者：马惠兰；侯加加；李惠；赵文军；陈新萍 刊期： 2002年第10期
目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点,为防治VAP提供科学依据. 方法对52例VAP患者的临床特点、病原体的构成、药敏资料等进行回顾性分析. 结果本组VAP的发生率为47.2%,VAP的发生与年龄、疾病的程度、机械通气的时间、体位及鼻胃管等有关;VAP主要病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌,药敏监测4种细菌广泛耐药. 结论 VAP多发生于老年人,死亡率高,应引起重视.
作者：张国俊；刘景春；何渊 刊期： 2002年第10期
目的探讨儿童白血病强化疗期间感染防治措施.方法对15例112例次儿童急性白血病强化疗期间76例次感染进行分析,并进行统计学处理. 结果外周血白细胞(WBC)<4.0×109/L者与WBC>4.0×109/L两组间感染率比较,P<0.01差异具有显著性;在外周血WBC<1.5×109/L,中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L时,加用G-CSF,WBC达到4.0×109/L,ANC达到1.5×109/L所需平均天数比较未加用G-CSF组,两组均数分别进行t检验,P<0.01;使用IVIG者发热持续时间比较未使用IVIG组,两组均数进行t检验,P<0.01.结论感染与白细胞降低有明确关系,通过使用广谱抗生素、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及静脉用免疫球蛋白(IVIG)可使感染得到较好控制.
作者：马燕；米弘英 刊期： 2002年第10期
目的监测支气管肺部感染病原菌的菌群分布和耐药谱及变迁,指导临床合理应用抗生素. 方法对1999、2000、2001年门诊及住院呼吸系统感染患者病原菌的菌群分布、耐药性变迁进行分析. 结果革兰阴性杆菌是引发支气管肺部感染的主要病原菌,占52.8%,其中以铜绿假单胞菌、不动杆菌占优势,分别占19.4%、10.5%;革兰阳性球菌中主要为表皮葡萄球菌、肠球菌,分别占10.4%、7.1%;真菌占16.5%,所有细菌对各种抗生素的耐药率有增加趋势,尤其是对头孢菌素类抗生素如头孢唑林的耐药率高达100%. 结论支气管肺部感染病原菌的菌群分布和耐药性发生变化,临床医师必须密切关注病原菌分布及耐药性变迁,合理应用抗生素.
作者：李继红；杨敬芳；张明明；王鑫 刊期： 2002年第10期
医院洗衣房的主要工作是负责回收、清洗消毒和发放全院患者的衣服、被服、医务人员的工作服及重复使用的医用敷料.工作质量的优劣,会对医院感染管理产生一定的影响.我院从医院感染管理角度出发,加强了对洗衣房的质量控制,效果明显.
作者：孙廷禹；谢秀娥；姜穗 刊期： 2002年第10期
目的了解医院病区使用中央空调前、后空气中细菌总数及种类的变化,以探讨空调环境可造成的不利因素及有针对性的采取有效的预防措施. 方法选择使用中央空调前、后的20间老年科病房,进行空气细菌学监测,检测细菌总数及细菌的种类并进行对照分析. 结果使用中央空调前、后空气中平均细菌数(CFU/m3)分别为438.3和525.4 ,且使用空调后细菌超标率高于使用空调前的20%;使用空调前、后细菌种类差异不明显,但使用空调后真菌及芽胞杆菌属检出率明显增多. 结论使用空调后细菌超标率明显高于使用空调前,应采取积极有利措施,以防中央空调环境对空气质量造成的负面影响.
作者：阮晓红；朱会英；曹洪涛；邹小宁 刊期： 2002年第10期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
