甘冰；毛锦江；黄伟媚；李敏；杨燕嫣
一、病例摘要患者女,25岁,已婚,因“停经34周,腹痛3d”于2013年5月8日入院.患者末次月经2012年9月8日,原发不孕5年,因双侧输卵管完全性阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后成功妊娠,定期产前检查,未见异常.于入院前3d无诱因出现剑突下疼痛,向左侧季肋区放射,同时伴左侧肩背部疼痛、气短和心悸;无恶心、呕吐、咯血、阴道出血及流液.既往曾于2008年因“盆腔结核”行手术治疗,否认心脏病、高血压、肾炎及肺部疾病史.平素月经规律,19岁结婚,丈夫体健.
作者：张红红；许思娟；刘晓丽；张丽莉；左坤 刊期： 2014年第02期
目的 探讨RNA干扰卵巢癌细胞黏着班激酶(FAK)基因后,卵巢癌细胞对顺铂和紫杉醇的敏感性变化.方法 构建特异性FAK-shRNA重组质粒转染HO-8910卵巢癌细胞;采用反转录PCR (RT-PCR)技术测定转染前后HO-8910细胞FAK mRNA表达情况;MTT比色法检测靶向沉默FAK后HO-8910细胞在顺铂和紫杉醇作用下的抑制情况,计算细胞半数抑制浓度(IC50值),比较细胞对顺铂和紫杉醇化疗敏感性变化.结果 特异性FAK-shRNA-2434重组质粒转染卵巢癌细胞,荧光显微镜下观察其转染效率达70％～80％以上;转染48 h后细胞FAK mRNA表达抑制率约为69.80％,与空白组和阴性组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);顺铂和紫杉醇转染组细胞的IC50值分别为(0.017±0.007) μg/ml和(4.095±0.410) μg/ml,与空白组及阴性组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RNA干扰载体能有效抑制卵巢癌细胞FAKmRNA表达,并增强细胞对顺铂和紫杉醇化疗敏感性.
作者：刘晓芳；王艳；金小珠 刊期： 2014年第02期
目的 了解子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者行子宫肌瘤切除术后的妊娠情况及影响妊娠的相关因素.方法 对2000年1月至2012年12月河北医科大学第二医院妇产科113例子宫肌瘤合并不孕或流产患者的临床资料进行回顾性分析,其中黏膜下肌瘤53例,肌壁间肌瘤60例,行宫腔镜下子宫肌瘤电切术(TCRM)或经腹/腹腔镜/阴道子宫肌瘤切除术,观察术后妊娠及相关因素情况.结果 113例患者术后妊娠81例(71.7％),其中黏膜下肌瘤患者妊娠率为81.1％ (43/53),肌壁间肌瘤患者妊娠率为63.3％ (38/60).81例妊娠患者中,71例足月分娩,6例早产,新生儿均存活.无子宫破裂发生.患者年龄＞35岁、不孕年限＞2年、肌壁间肌瘤大直径≥6 cm和数目≥4个者术后妊娠率明显降低(P均＜0.05),而黏膜下和肌壁间子宫肌瘤位置、缝合层数、手术时间、术中出血量等与术后妊娠率无明显关系(P＞0.05).结论 对黏膜下和肌壁间子宫肌瘤合并不育的患者行子宫肌瘤切除术可明显改善妊娠结局,患者年龄、不孕年限、肌壁间肌瘤大小和数目是术后妊娠率的影响因素.
作者：江静；单淑芝；吴燕菁；卢士燕；石彬；王振海 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要患者31岁,6年前因妊娠44 d,突发右下腹疼痛,于2006年4月9日于当地医院就诊.彩超提示:右侧附件区囊性包块10.8 cm×6.7 cm,未予特殊处理,下腹痛自然缓解.既往月经规律,孕0产0.于妊娠15周+4复查彩超,右附件囊性包块大小10.9 cm×6.8 cm.于2006年6月14日硬膜外麻醉下行右侧附件囊肿切除.术中探查子宫似儿头大,腹腔无腹水,右卵巢肿瘤12 cm×7 cm×5 cm,表面光滑,与周围组织无粘连,剥出时破裂,囊液清亮,肉眼见囊壁内大小不等的扁平隆起,大者2.5cm×1.5 cm×0.6 cm,实性,切面灰黄色.
作者：刘久英；顾美皎 刊期： 2014年第02期
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)合并下生殖道感染对母婴结局的影响.方法 选取46例PPROM患者宫颈分泌物培养有菌生长者为研究组,62例培养无菌者为对照组,比较其母婴结局.结果 研究组产后出血、产褥感染和绒毛膜羊膜炎发生率分别为23.91％ (11/46)、15.22％ (7/46)和6.52％ (3/46),对照组分别为14.52％ (9/62)、16.13％ (10/62)和17.74％ (11/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组新生儿肺炎和死亡率分别为10.87％ (5/46)和2.17％ (1/46),对照组分别为12.90％ (8/62)和4.84％ (3/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 未足月胎膜早破合并下生殖道感染在积极抗感染及期待治疗下,未增加孕产妇和围生儿的发病率.
作者：武茜；于俊平；刘宏艳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨合并其他阴式手术的经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)的近期疗效和影响因素.方法 选取2006年12月至2012年5月南京军区福州总院收治的SUI患者184例,根据是否合并其他阴式手术将其分为联合TVT-O组(57例)和TVT-O组(127例).分析两组患者的围手术期并发症及术后1年的疗效,并采用泌尿生殖道疾病相关问卷-6 (UDI-6)和尿失禁影响程度相关问卷-7(ⅡQ-7)评估患者术后的生活质量.结果 联合TVT-O组患者术中出血量、手术时间和尿管留置时间分别为(80.52±53.68) ml、(65.37±33.12) min和(75.31±47.84)h;TVT-O组分别为(16.26±11.72) ml、(17.45±8.92) min和(23.69±11.11)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);联合TVT-O组并发症发生率(14.04％,8/57)与TVT-O组(11.02％,14/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合TVT-O组与TVT-O组随访时间分别为(36.82±22.34)个月和(38.30±25.75)个月,联合TVT-O组治愈率(94.74％,54/57)与TVT-O组(97.64％,124/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年联合TVT-O组UDI-6和ⅡQ-7评分分别为(0.72±0.70)分和(0.74±0.69)分,TVT-O组分别为(0.69±0.72)分和(0.71±0.71)分,均较术前降低(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TVT-O合并其他阴式手术虽然延长了尿管留置及术后住院时间,但并不影响TVT-O治疗SUI的近期疗效.
作者：杨巧妹；宋岩峰；范水秀；罗建秀 刊期： 2014年第02期
目的 探讨联合应用胰酶消化+微小组织块法培养及胰酶滤纸片克隆消化法纯化建立人子宫内膜癌细胞系方法的可行性.方法 取3例子宫内膜癌患者的子宫内膜腺癌组织,采用胰酶消化+微小组织块法进行原代培养,并通过胰酶滤纸片克隆消化法提纯腺上皮癌细胞继续培养;在倒置显微镜下观察细胞形态,行HE和免疫荧光染色对细胞进行鉴定,绘制生长曲线.结果 3例患者均1次成功提纯癌细胞,其中1例传代至第5代,1例传代至第3代.1例子宫内膜低分化腺癌细胞体外培养成功,命名为EAG3,并子宫内膜稳定生长传代至20代,细胞生长曲线为“S”形.通过HE染色与原组织病理学比较及免疫荧光细胞法检测角蛋白CK表达阳性,均证实原代细胞为腺上皮恶性肿瘤来源.结论 应用胰酶消化+微小组织块培养能缩短原代细胞贴壁时间,应用胰酶滤纸片克隆消化法可以更快捷完成子宫内膜腺癌细胞纯化建系的过程.
作者：李明珠；赵丽君；李小平；王建六；沈丹华；刘昱；魏丽惠 刊期： 2014年第02期
目的 探讨水中分娩的安全性和有效性.方法 选择孕足月单胎头位无阴道分娩禁忌证并自愿选择水中分娩的120例孕妇作为研究组,传统阴道分娩120例为对照组,比较两组孕妇的疼痛程度、总产程和母儿并发症.结果 研究组孕妇Ⅱ+Ⅲ级分娩疼痛率(3.33％,4/120)低于对照组(96.67％,116/120),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组无会阴侧切,对照组会阴侧切率为45.83％ (55/120),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组总产程、产后出血量和新生儿窒息率分别为(456.78±102.90) min、(146.13±18.16) ml和1.67％ (2/120),对照组分别为(480.54±113.85) min、(148.04±21.13) ml和3.33％ (4/120),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组均无产褥感染发生.结论 水中分娩可降低孕妇分娩疼痛程度,不增加产后出血量、产褥感染率及新生儿窒息的发生,是安全可行的分娩方式.
作者：曾娴；曾琴 刊期： 2014年第02期
女性外阴整形学是以美容与提高性生活质量为目的进行的整形手术,目前临床较常见的有大阴唇脂肪整形术、小阴唇肥大矫正术、阴道紧缩术和处女膜修补术等.根据患者的不同要求,上述手术有多种不同的手术设计及技巧,本文将对其手术方法、优缺点及注意事项等作一简要介绍.
作者：李慧燕；王建六 刊期： 2014年第02期
多数卵巢上皮性癌、输卵管癌及原发腹膜癌患者就诊时合并恶性腹水,其初始治疗以原发肿瘤手术和紫杉醇联合铂类化疗为主,且病情多缓解,但一旦铂类化疗耐药,则治疗棘手.目前其治疗手段包括利尿剂、腹腔化疗和细胞因子等,但疗效不定.随着对恶性腹水的病理生理机制研究和新药物的研发,例如血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、Catumaxomab抗体和中成药等在恶性腹水治疗取得一定疗效.对于一些晚期恶性腹水,应采取个体化的多种综合治疗措施,在提高疗效的同时,关注患者生活质量为目标.
作者：王彦洁；李小平；杨欣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨胎儿生长受限(FGR)患者胎盘体积、重量及功能指标与新生儿结局的相关性.方法 对75例FGR患者与80例正常孕妇的胎盘体积、胎盘重量、脐动脉血流S/D值、血清游离雌三醇(uE3)及胎盘泌乳素(HPL)进行检测,并分析其与新生儿出生体质量和1分钟Apgr评分的相关性.结果 FGR组胎盘体积、胎盘重量、uE3、HPL和脐动脉血流S/D值分别为(528.57±159.04) cm3、(450.65±90.18)g、(22.97±11.12) nmol/L、(3.37±0.92) mg/L和2.54±0.54,对照组分别为(690.50±157.02) cm3、(556.01±81.23)g、(43.63±9.94) nmol/L、(5.77±0.14) mg/L和2.21±0.34,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01);新生儿体质量、1分钟Apgar评分均与胎盘体积、胎盘重量、uE3及HPL呈正相关(r分别为0.534/0.348、0.656/0.539、0.516/0.403、0.472/0.331,P均＜0.05),而与脐动脉血流S/D值呈负相关(r分别为-0.385和-0.316,P均＜0.05).结论 胎盘体积、重量及胎盘功能指标与胎儿生长发育和新生儿结局密切相关,胎盘发育不良导致其大小及功能的异常可能在FGR发病中起着关键作用.
作者：高文削；崔世红；李根霞；刘博；杨娜；郭伟 刊期： 2014年第02期
女性外阴整形,这是一个新鲜的事物,即便是在西方国家,也是近30年的事情.笔者第一次听说外阴整形,是2012年在美国克利夫兰诊所学习妇科泌尿的时候,导师提到了一句他有一个学生在做“vaginal rejuvenation”(字面理解为阴道更新术,实质为做阴道的紧缩,因此翻译为阴道紧缩术为宜),于是在网上搜索了相关的信息,才对这相关的内容有了进一步的了解,通过网络查询到在佛罗里达当地一个医生在开妇科整形的业务,本来想去参观一下,但是由于发明人对开展业务的诊所培训的限制,被拒绝.直到2013年8月,笔者有幸到位于洛杉矶的妇科整形先驱David Matlock处学习,才对整个妇科整形有了一个系统的认识.
作者：龚晓明 刊期： 2014年第02期
目的 了解红核妇洁洗液在体外对引起泌尿生殖道感染常见病原菌的杀菌效果.方法 采用微孔二倍稀释法测定红核妇洁洗液对大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、普通变形杆菌、淋病奈瑟氏菌、粪链球菌、藤黄微球菌、白假丝酵母菌和阴道加特纳菌的小抑菌浓度(MIC)和小杀菌浓度(MBC),平板菌落计数法测定杀菌率.结果 红核妇洁洗液对11株实验菌株的MIC和MBC为16～64倍稀释;10倍稀释液对11株实验菌作用4 min均达到100％杀菌率;红核妇洁洗液原液与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟氏菌和阴道加特纳菌作用15s杀菌率均达100％,杀菌效果与碘酊相似.结论 红核妇洁洗液能有效杀灭导致生殖道感染的主要病原菌,可用于外阴局部的消毒和细菌性、假丝酵母菌性和需氧菌性阴道炎的治疗.
作者：梅龙；林蓉；卢朝辉 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的疗效.方法 选择重度痛经或月经改变并强烈要求保留子宫的子宫腺肌病患者47例,分别行腹腔镜下病灶切除术(腹腔镜组,24例)和手术联合醋酸亮丙瑞林4个月(联合组,23例)治疗.比较两组患者的痛经、月经量及子宫大小.结果 术后6个月,腹腔镜组患者痛经缓解率(91.3％,21/23)与联合组(95.7％,22/23)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组子宫体积[(133.1±28.4)cm3]与联合组[(114.2±31.1) cm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组月经量减少率(73.9％,17/23)与联合组(100％,23/23)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,两组痛经缓解率(65.2％,15/23; 95.5％,21/22)、月经量减少率(52.2％,12/23;81.8％,18/22)和子宫体积[(132.3±27.5) cm3,(116.7±25.5) cm3]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无并发症发生.结论 腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病是一种安全、有效缓解痛经,减少月经量的方法.
作者：徐金贵；兰香；李锦；金晶；忻悦；周柯宁 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要例1:患者24岁,宫内妊娠39周+5于2012年11月29日入院.1年前妊娠6月死胎引产一次,孕2产0,末次月经2012年2月24日,预产期2012年12月1日,孕期顺利,定期产前检查.入院查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20/分,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133kpa),心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫高32 cm,腹围93 cm,右枕前,胎心148次/分,无宫缩.阴道检查:宫颈管长2.5cm,软,宫口容指尖,头先露,胎膜完整,骨盆外测量在正常范围.B超示:宫内孕单活胎,未发现脐带异常.
作者：刘月改；王科英；韩文莹 刊期： 2014年第02期
目的 比较Prolift盆底重建术与传统手术的疗效和并发症.方法 选取2011年8月至2012年9月郑州大学第三附属医院收治的Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者65例,其中35例行聚丙烯网片全盆底重建术(研究组),30例行传统阴式子宫全切+阴道前后壁修补术(对照组),分析两组患者的手术时间、术中出血量、残余尿量、术后住院时间及并发症情况.结果 研究组手术时间、术中出血量、残余尿量、术后住院时间分别是(68.48±15.65) min、(127.60±30.21) ml和(37.25±23.40) ml和(6.11±1.62)d,对照组分别是(93.83±15.12) min、(150.40±35.81) ml、(52.33±36.30) ml和(7.23±1.43)d,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后阴道总长度[(9.75±1.52) cm]与对照组[(6.40±1.61) cm]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组C点值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访时间4～12个月,研究组2例(5.71％,2/35)阴道后壁网片暴露;对照组3例(10.71％,3/28)术后复发.结论 与传统手术相比,应用网片的盆底重建术具有创伤小、出血少、恢复快和疗效好等优势,但存在网片暴露等远期并发症,需要进一步研究.
作者：周亚丹；王鲁文；张彩丽；马双玲；赵晓婕 刊期： 2014年第02期
目的 比较宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效及安全性.方法 选择2008年2月至2012年5月郑州大学第一附属医院收治的58例剖宫产术后子宫切口憩室患者,其中宫腹腔镜联合手术(腔镜组)38例,经阴道手术(阴式组)20例,比较两组患者的手术及随访情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和治疗费比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的肛门排气时间、有效率和再孕率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者随访期内均无复发及并发症发生.结论 宫腹腔镜联合手术与阴式手术均能有效改善剖宫产术后子宫切口憩室患者的症状,但各有优势,需根据具体情况选择术式,以达到佳的治疗效果.
作者：赵倩；秦玲；边爱平；郭瑞霞；王春芳；张颖；苏克；李哲 刊期： 2014年第02期
目的 探讨冻融囊胚移植在卵巢高反应患者中的应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2013年4月349例卵巢高反应患者的临床资料,按移植方案不同分为新鲜胚胎组(84例)、新鲜囊胚组(53例)、冻融胚胎组(102例)和冻融囊胚组(110例)4组.比较4组患者的促排卵、胚胎质量、妊娠率、着床率和多胎率等.结果 新鲜胚胎组、新鲜囊胚组、冻融胚胎组和冻融囊胚组患者移植优质胚胎率分别为73.37％(135/184)、71.70％ (38/53)、70.50％ (184/261)和68.27％ (142/208),4组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4组患者的着床率分别为16.85％ (31/184)、39.62％ (21/53)、19.92％ (52/261)和47.12％(98/208);临床妊娠率分别为30.95％ (26/84)、37.74％ (20/53)、44.12％ (45/102)和69.09％ (76/110),4组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者的流产率分别为15.38％ (4/26)、15.00％ (3/20)、11.11％ (5/45)和11.84％ (9/76),4组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).新鲜周期组移植后中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率为(9.49％,13/137),而冻融周期组移植无OHSS发生.两囊胚组异位妊娠率(1.04％,1/96)与两胚胎组(8.45％,6/71)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵巢高反应患者冻融囊胚移植在保证较高妊娠率的同时减少了OHSS及异位妊娠的发生.
作者：朱光丽；吕玉珍；宋文月 刊期： 2014年第02期
目的 探讨单绒毛膜与双绒毛膜双胎妊娠的围生儿结局.方法 将2010年1月至2012年12月住院分娩的125例双羊膜囊双胎妊娠孕妇分为单绒毛膜组(38例)和双绒毛膜组(87例),比较两组围生儿的结局.结果 单绒毛膜组早产、双胎出生体质量不一致、一胎死胎、新生儿窒息、胎儿生长受限和围生儿死亡的发生率分别为31.58％ (12/38)、39.47％ (15/38)、7.89％ (3/38)、7.89％ (6/76)、53.95％ (41/76)和6.58％ (5/76);双绒毛膜组分别为11.49％ (10/87)、19.54％ (17/87)、1.15％ (1/87)、2.30％ (4/174)、39.08％ (68/174)和1.15％ (2/174),两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);单绒毛膜组与双绒毛膜组胎儿畸形发生率分别为6.58％ (5/76)和5.17％ (9/174),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单绒毛膜双胎妊娠围生儿结局明显差于双绒毛膜双胎妊娠,应尽早确定双胎孕妇绒毛膜的性质,并加强监护及干预,以改善围生儿结局.
作者：甘冰；毛锦江；黄伟媚；李敏；杨燕嫣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨妊娠期发生脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)的原因及与围生儿结局的关系.方法 对2009年1月至2011年12月北京大学第一医院22例AEDV母儿的临床资料进行回顾性分析,并追踪妊娠结局.结果 22例孕妇中,17例有合并症或并发症,5例无合并症或并发症.17例患者中,子痫前期13例,其中合并胎儿生长受限(FGR)5例,慢性高血压并发子痫前期1例,肾源性高血压并发子痫前期3例;单纯FGR者1例.慢性高血压合并妊娠1例;先天性心脏病(法洛四联症术后)1例;原发性抗磷脂综合征1例.双胎妊娠2例,其中选择性FGR 1例,死胎1例;胎儿畸形3例,分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常(21-三体),其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和FGR.结论 以子痫前期为主的妊娠并发症是妊娠中晚期胎儿脐动脉血流缺失的主要病因.双胎妊娠中AEDV与选择性FGR有关.在无明确合并症或并发症的情况下出现AEDV应进一步寻找胎儿原因.
作者：玛丽帕提·马尔旦；杨慧霞；时春艳 刊期： 2014年第02期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
