高宝红
目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)在新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)中的作用及其抑制剂NS398抗凋亡作用.方法 新生大鼠HIBD模型为研究对象,半定量RT-PCR检测脑组织COX-2 mRNA,免疫组化方法测定COX-2蛋白表达,光镜下观察神经元坏死情况,TUNEL法测定NS398抗凋亡作用.结果 HIBD后COX-2表达出现不同程度的增强,在HIBD24h达高峰,同其余各组表达量相比均有显著性差异(P＜0.01).缺氧前、后加入NS398,脑组织神经元凋亡程度有不同程度的降低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.01),缺氧前给药组神经元凋亡程度低于缺氧后给药组(P＜0.01).结论 COX-2在新生儿HIBD形成中发挥重要的作用.NS398具有一定的抗凋亡作用,且早期给予COX-2特异性抑制剂NS398可能更好地发挥其抗凋亡作用.
作者：张萍；李冬；徐立新；曲云霞 刊期： 2006年第05期
目的 回顾性总结分析阜外心血管病医院12例儿童体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床结果和经验.方法 2004年12月～2005年12月共实施儿童ECMO病例12例,所有患儿均使用Medtronic ECMO系统,管道、氧合器及离心泵内膜采用全肝素涂抹技术,行静脉-动脉ECMO辅助,激活凝血时间维持146～258 s,肝素用量5～20 U/(kg·h).辅助期间平均流量在40～220 ml/(kg·min).结果 ECMO支持时间55～266 h,平均120 h;9例(75%)顺利撤离ECMO,其中6例康复出院(67%),3例术后死亡,3例不能撤离ECMO而放弃治疗;总出院率为50%(6/12).存活出院患儿ECMO前的动脉血乳酸水平明显低于死亡患儿(P=0.022),两组患儿体重也存在统计学差异(P=0.019).结论 ECMO支持在儿童复杂先天性心脏病术后循环呼吸衰竭的治疗中是一种有效的机械辅助方法,同时可以作为心脏移植患儿等待供体期间的过渡桥梁.手术畸形纠治满意、尽早对心肺衰竭的患儿使用ECMO支持、避免重要脏器的不可逆损伤依然是ECMO成功的关键.
作者：赵举；刘晋萍；冯正义；黑飞龙；胡盛寿；刘迎龙；沈向东；李守军；王旭；龙村 刊期： 2006年第05期
目的 探讨人同一胎龄胎脑不同部位神经干细胞的发育状态.方法 收集胎龄32周的水囊引产胎儿15例,采用免疫组织化学及光镜技术对人胎脑海马、纹状体、室下区、额叶、颞叶、枕叶、顶叶等部位的神经干细胞(NSCs)的分布、形态、生长方式以及数量进行检测.结果 32周胎脑海马、纹状体、室下区、额叶、颞叶、枕叶、顶叶等部位均存在NSCs.NSCs呈圆形、椭圆形及星形,以圆形及星形多见;细胞有0～2个突起不等,胞浆丰富,核呈圆形,染色质疏松,1～2个核仁不等.NSCs呈明显的区域性分布,可见群状、集落样、对称分裂、单个存在等生长方式,有的NSCs与其他NSCs形成突触联系.不同部位上述特点有所不同.海马、室下区、纹状体、额叶、颞叶、顶叶、枕叶等7个部位NSCs逐渐减少,检出率差异非常显著.结论 人胎脑的海马、室下区、纹状体、额叶、颞叶、顶叶、枕叶等部位均存在NSCs;且同一胎龄不同部位NSCs在分布、形态、生长方式及数量上存在差异.
作者：尹晓娟；巨容；封志纯 刊期： 2006年第05期
目的 总结新生儿心律失常的类型、临床特征、治疗和预后.方法 收集1999年1月～2005年11月在我院新生儿科住院的心律失常患儿14例,回顾性分析病历资料.结果 阵发性室上性心动过速(室上速)4例,其中2例单纯阵发性室上速心律平治疗有效;1例伴房间隔缺损、窦房结功能不良、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞,放弃治疗;1例伴肺炎克雷伯杆菌败血症、低钾血症,对因治疗后复律.房室传导阻滞5例,其中1例低血钙致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,补钙后治愈;2例Ⅲ度房室传导阻滞死亡;2例放弃治疗.紊乱性房性心动过速5例,1例房间隔缺损,其余4例均无器质性心脏病;1例伴窦房结功能不良、心室扑动并发心力衰竭死亡,其余4例均未并发心力衰竭或心室率增快,随访半年,3例痊愈,1例偶有房性早搏.结论 阵发性室上速常见于无器质性心脏病患儿,心律平复律效果好.房室传导阻滞的预后与病因、病情严重程度和及时诊治有关.紊乱性房性心动过速多不伴有器质性心脏病,而且对于不并发心力衰竭或心室率增快的患儿预后良好.
作者：宋金枝；吴本清；文飞球；李志光 刊期： 2006年第05期
急性一氧化碳中毒(ACOP)是临床常见的急症之一,心脏是除了脑以外常见的受累器官,可引起急性心肌缺血,导致心律失常、心肌损伤、心功能不全甚至心肌梗死等;心肌肌钙蛋白(cTnI)是近年来应用于临床的检测心肌损伤的标记物,可以检测出心肌微小病变[1].本研究对30例轻、中度ACOP患儿的血清cTnI水平进行检测,并与常见的心肌酶学及心电图检查进行对比,探讨cTnI在ACOP心肌损伤诊断中的意义.
作者：徐心坦；牛峰海；单继平 刊期： 2006年第05期
目的 了解早产儿是否存在维生素K(VitK)依赖因子水平低下及其与早产儿脑室周围-脑室内出血的关系,探讨产前应用VitK1对早产儿脑室周围-脑室内出血的预防效果.方法 将有可能早产且至分娩时孕周不足34周的孕妇分为两组:地塞米松(Dex)组118例,在产前给予Dex注射;Dex+VitK1组80例,产前给予Dex及VitK1.两组早产儿各40例留取脐动脉血离心取血清-20 ℃保存,用凝固法检测凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性,同时留取同期出生的健康足月新生儿40例脐血标本作对照.早产儿生后1周内常规做头颅超声检查明确有无脑室周围-脑室内出血及其程度.结果 Dex组脐血VitK依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性水平分别为(25.1±10.4)%、(58.1±16.9)%、(23.8±9.8)%、(29.6±8.7)%,Dex+VitK1组分别为(36.2±9.4)%、(69.3±17.1)%、(25.4±10.1)%、(39.8±9.1)%,足月儿分别为(37.1±5.9)%、(65.8±13.5)%、(29.7±7.3)%、(37.6±11.3)%.Dex组与足月儿组比较,VitK依赖因子活性水平有显著性差异(P＜0.05).Dex组与Dex+VitK1组比较,Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子活性水平有显著性差异(P＜0.05).脑室周围-脑室内出血发生率Dex组为52.5%,Dex+VitK1组为32.5%(χ2=7.76,P＜0.05);重度出血发生率Dex组为12.7%,Dex+VitK1组为2.5%(χ2=6.33,P＜0.05).结论 早产儿存在VitK依赖因子水平低下,可能是其易于发生脑室周围-脑室内出血的原因之一.分娩前母亲补充VitK1可显著提高其血浆Ⅱ、Ⅶ和X因子水平,并对脑室周围-脑室内出血有一定预防作用.
作者：田春莉；王德亮；齐风芹；徐雪莲；彭富栋 刊期： 2006年第05期
患儿,女,9个月,因发热9 d、皮肤瘀斑8 d伴抽搐入院.9 d前发热,T 39 ℃,8 d前皮肤出现瘀斑,7 d前出现喷射性呕吐、抽搐及意识障碍,曾在当地诊断流行性脑脊髓膜炎(皮肤瘀斑涂片查到革兰阴性球菌).经降颅压,镇静,青霉素、头孢噻肟钠抗感染等综合治疗后意识恢复,不抽、不吐,但精神萎靡,体温持续39 ℃以上,皮肤瘀斑扩大,痂下出现脓汁,为进一步诊治入院.
作者：李薇；唐英；杜凤兰 刊期： 2006年第05期
目的 观察光疗对早产儿血内皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平的影响.方法 以64例符合光疗条件的高未结合胆红素血症早产儿为研究对象,其中胎龄＞32周组31例,胎龄≤32周组33例,并以26例符合光疗条件的高未结合胆红素血症足月儿为对照组,给予24 h连续光疗.用放射免疫法测定ET,用硝酸还原酶法测定NO.在光疗期间定期监测心率、呼吸(包括呼吸暂停)、平均动脉压.结果 胎龄≤32周组:光疗24 h与光疗前比较血浆ET值明显升高(P＜0.05);光疗12和24 h较光疗前血清NO值升高具有统计学意义(P＜0.05);光疗24 h与光疗前血NO/ET比值的升高也具有统计学意义(P＜0.05).胎龄＞32周组:仅光疗24 h较光疗前血清NO值升高有统计学意义(P＜0.05).胎龄≤32周组光疗24 h较光疗前心率增快、平均动脉压下降均有统计学意义(P＜0.05),光疗24 h血NO/ET比值与平均动脉压呈负相关性.胎龄≤32周组较胎龄＞32周组和足月组光疗中呼吸暂停发生例次数明显增多.结论 光疗对早产儿尤其小胎龄早产儿血ET、NO影响明显,可能会导致血流动力学改变,应予关注.
作者：柳国胜；吴慧；吴本清；黄润忠；赵立华；文妍 刊期： 2006年第05期
目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)对肿瘤坏死因子(TNF)α及放线菌素D作用下的大鼠心肌细胞凋亡特性的影响及其信号机制,以寻求全身性感染及感染性休克状态下保护心肌细胞的新手段.方法 通过流式细胞术、荧光显微镜技术及原位细胞凋亡检测,观察 HGF(终浓度分别为10、30、100 ng/ml)对TNF-α(终浓度为5 nM)加用放线菌素D(终浓度为0.05 μg/ml)所致大鼠心肌细胞凋亡模型的影响,并观察磷脂酰肌醇3激酶抑制剂LY294002(终浓度20 μM)或丝裂原活化的蛋白激酶抑制剂U0126(终浓度30 μM)能否阻断HGF的作用.结果 HGF能够抑制放线菌素D与TNF-α共同作用下的培养大鼠心肌细胞凋亡,并呈现量效关系.与LY294002共孵育,HGF抑制凋亡的效应被阻断,而加用U0126不能阻断HGF的作用.结论 HGF能够保护放线菌素D与TNF-α共同作用下的培养大鼠心肌细胞免于凋亡,且通过磷脂酰肌醇3激酶传导途径发挥作用.
作者：姚渭清；宓越群；王莹；王荣发；陈玲；陈树宝 刊期： 2006年第05期
呼吸衰竭是新生儿科危重急症,近20年来由于机械通气及肺泡表面活性物质的应用,呼吸衰竭的治疗取得显著进展.虽然机械通气治疗能明显改善新生儿呼吸衰竭的转归,但应用不当,可造成呼吸机相关性肺损伤,如气漏及慢性肺部疾病.本文就新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸方法作一介绍.
作者：赖剑蒲 刊期： 2006年第05期
目的 探讨奥曲肽对急性坏死性胰腺炎并急性肺损伤治疗影响.方法 选日龄21 d SD大鼠为实验对象,并随机分为实验组(E组,n=6)、治疗组(T组,n=6)和对照组(C组,n=6).采用十二指肠结扎胰管注射5%牛磺胆酸钠法建立急性坏死性胰腺炎并发急性肺损伤动物模型.E组在胰管中注入5%牛磺胆酸钠,C组注入生理盐水,T组在注入5%牛磺胆酸钠前1 h静脉注入生长抑素类药物奥曲肽.0、2、4、6 h分别取动脉血作血气分析,取静脉血作淀粉酶测定,6 h后取右肺进行支气管肺泡灌洗,灌洗液做中性粒细胞计数、分类和白蛋白含量分析.然后取左肺做肺湿重和肺干重称重,计算两者比值.结果 注射5%牛磺胆酸钠2 h后,E组动物PaO2升高,4 h开始下降,6 h下降更明显,C组各时段变化无显著性,而T组变化规律与E组相似,但变化幅度明显减小.血淀粉酶都表现出相似的特征.支气管肺泡灌洗液白蛋白、中性粒细胞计数和分类,E组与C、T比较有显著性差异,C组与T组比较无显著性差异.结论 生长抑素类药物奥曲肽能明显降低急性坏死性胰腺炎并肺损伤大鼠的肺泡炎性渗出,从而减轻肺损伤.
作者：吴焕卿 刊期： 2006年第05期
病毒性脑炎(简称病脑)是常见的小儿神经系统感染性疾病,重症病例常伴有抽搐,特别是频繁抽搐的患儿,若不能早期尽快控制抽搐的发作,多数患儿脑细胞因病毒感染、乏氧、颅内高压等出现功能异常,甚至不可逆转的结构损害,遗留严重的后遗症[1].我们应用托吡酯治疗伴频繁抽搐的病脑患儿20例,现报告如下.
作者：李春怀；陈银波；梁东；雷梅芳；杨立彬 刊期： 2006年第05期
目的 观察新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后,外源性转化生长因子β1(TGF-β1)对脑组织Bcl-2及Bax蛋白表达的影响.方法 48只7日龄新生大鼠随机分为假手术组、HIBD组、生理盐水对照组,TGF-β1干预组,其中TGF-β1干预组又分大、中、小剂量三组.建立HIBD模型2 h后,侧脑室注入不同剂量(20 ng、10 ng、5 ng)的TGF-β1,免疫组织化学方法观察给药24 h后脑组织Bcl-2及Bax蛋白表达的变化.结果 HIBD组及生理盐水对照组较假手术组Bcl-2及Bax蛋白表达均显著增高,Bcl-2/Bax比值显著降低,TGF-β1干预组较HIBD组及生理盐水对照组Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax比值显著增高,Bax蛋白表达显著降低.结论 TGF-β1可以通过上调Bcl-2蛋白表达及下调Bax蛋白表达,改变Bcl-2与Bax蛋白表达比例,抑制细胞凋亡,从而起神经保护作用,为TGF-β1临床治疗HIBD提供了理论依据.
作者：初桂兰；徐华美 刊期： 2006年第05期
青紫型先天性心脏病(简称先心病)是新生儿时期的急危重症,由于右向左分流,血流动力学障碍,患儿多存在严重低氧血症以及电解质紊乱等,早期如未进行干预,约30%左右在新生儿期即夭折,因此心脏手术治疗常需于生后1个月内进行.但由于新生儿心肌收缩力及储备能力相比年长儿及成人弱,不仅手术自身风险大,而且因手术空间小、操作复杂,以及体外循环时间长、电解质紊乱等因素,常合并围术期心律失常,影响其存活及预后.围术期严重的危及生命的心律失常包括两大类:(1) 心动过速型(伴有或不伴有房室不同步),因心室率过快,心脏充盈受损使心输出量减少;(2) 心动过缓型(伴有或不伴有房室不同步),因心室率缓慢,不能维持有效的心输出量.对上述心律失常的高度认识及迅速有效的处理是先心病治疗中不容忽视的问题.
作者：田宏；桂永浩 刊期： 2006年第05期
目的 探讨内窥镜取小儿食管异物时造成穿孔的紧急处理方法.方法 回顾性分析急性食管穿孔的临床表现,紧急处理方法.结果 4例食管穿孔,经保守治疗3例痊愈,1例死亡.结论 内窥镜取食管异物,一旦出现穿孔,首先应积极处理并发症,且不可长途转运,以免危及患儿生命.
作者：张家魁；王铁英；李心元；王维林 刊期： 2006年第05期
腹内压升高可导致多系统器官功能障碍乃至衰竭.早在1863年Mary就已观察到腹内高压症(intro-abdominal hypertension,IAH)对呼吸功能的影响.1890年Heinricius通过动物模型证实腹内压20～34 cmH2O mmHg(1 mmHg=0.133 kPa=1.36 cmH2O)可导致致命性呼吸衰竭.1911年,Emerson首次报道了在多种动物模型中IAH可导致心血管功能的异常.1913年Wendt提出IAH与肾功能的关系[1].后来,Baggot报道肠胀气情况下强行关闭腹腔有很高的病死率.直到1980年Kon和他的同事首先提出了腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的概念,用来描述腹内压增高后对心血管、肺、肾、胃肠、脑等多系统器官功能的影响[2].此后,IAH和ACS逐步被外科和成人重症监护医生所认识和重视,但儿科医生对其了解和认识仍不多.该综合征在儿科并非罕见,且病死率高达60%[3].本文对此作一介绍,以扩展儿科医生对危重患儿的诊断和治疗思路.
作者：何颜霞 刊期： 2006年第05期
目的 了解新生儿弥散性血管内凝血(DIC)急性期及恢复期血小板(PLT)及血小板生成素(TPO)水平的变化,为TPO在新生儿疾病中的临床应用提供依据.方法 对30例DIC新生儿及35例足月健康新生儿采用血细胞分析仪检测PLT、血小板比积(PCT)、血小板平均体积(MPV);采用放射免疫法检测新生儿DIC急性期、恢复期及对照组的TPO水平.结果 新生儿DIC急性期PLT(75±20)×109/L,MPV(6.0±1.5) fL,PCT(0.14±0.06)%,TPO(280±55) pg/L,与正常对照组比较有显著性差异.恢复期PLT(140±50)×109/L,MPV(8.5±0.5) fL,PCT(0.20±0.04)%,TPO(180±45) pg/L,与急性期比较PLT、MPV、PCT升高,TPO下降,差异显著,但与正常对照组比较亦有显著性差异,仍未完全恢复正常.结论 新生儿DIC TPO显著升高,短期内不能恢复正常,与PLT破坏及造血功能不良有关.
作者：李晖；梁星群；刘志华；吕兴 刊期： 2006年第05期
患儿,男,20 h,体重3 600 g.生后人工喂养,一般状况良好,全身皮肤中度黄染,浅表淋巴结未触及,前囟平坦,无饱满感,呼吸平稳,心率:136次/min,律齐,肝脾未及,肌张力正常,拥抱反射、握持反射均正常.查血清总胆红素217 μmol/L,结合胆红素25 μmol/L,未结合胆红素192 μmol/L.血型B型,Rh(D)阳性,直接抗人球蛋白试验阴性,游离抗体试验阳性,抗体释放试验阳性.
作者：荆科；白静；刘丽芬；温鹤宇；刘艳丽 刊期： 2006年第05期
维生素K1是一类具有叶绿醌生物活性的萘醌衍生物,天然存在的有维生素K1、K2,人工合成的有维生素K3、K4.它的主要功能是促进血液凝固,因它是促进肝脏形成凝血酶原的必需因子,也能调节凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在体内合成,并且是凝血过程中维持纤维蛋白原转变成纤维蛋白的促进因子.故它是临床上常用的止血药物,在儿科广泛用于各种原因引起的低凝血酶原血症,新生儿自然出血症、晚发性维生素K缺乏症,消化道出血等.由于它同时具有解痉作用,近几年来常用于支气管哮喘、急性喉炎、剧烈咳嗽等治疗.随着应用的增加,不良反应明显增加,现将我院于2000年1月～2005年6月所治疗的8例严重不良反应报告如下.
作者：王昕昕；王丽珍；金小红 刊期： 2006年第05期
无菌性脑膜炎又称浆液性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎或病毒性脑膜炎,是多种病毒性神经系统感染的常见表现.主要特征是脑膜刺激症状和脑脊液细胞增多.现收集我院2003年9月～2003年11月间收治入院的83例无菌性脑膜炎患儿资料,分析无菌性脑膜炎的临床表现特点.
作者：高宝红 刊期： 2006年第05期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
