目的：通过彩色多普勒超声检测右心室不同比例及部位起搏对老年患者心功能的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院心内科于2014年1月~2015年1月植入体内埋藏式双腔心脏起搏器的患者64例，根据术后1年起搏器程控仪上显示的右心室起搏比例将患者分为A组（≥50%）和B组（＜50%）各32例，将A组分为A1（右室流出道间隔部起搏）和A2（右室心尖部起搏）两个亚组各16例。回顾性分析患者的临床资料，比较A，B两组及A1，A2两亚组术后1年左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左房内径（LAD）。应用彩色多普勒超声和x-strain软件测量并比较两亚组术后1年左室室间隔各段及左室中段室间隔各层的心肌应变率。结果 A组男性18例，女性14例，平均（78.5±5.1）岁；B组男性22例，女性10例，平均（77.1±4.9）岁。A1组共16例，平均（78.8±5.4）岁；A2组共16例，平均（78.0±5.1）岁。A，B两组术前LVEF、LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后1年时A组LVEF下降，LAD增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），而LVEDD无明显改变（P＞0.05），B组LVEF、LVEDD和LAD均无明显改变（P＞0.05）；术后1年时A组LVEF低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）。A1和A2亚组术前LVEF、LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后1年时A1亚组LVEF、LVEDD和LAD均无明显改变（P＞0.05），A2亚组LVEF下降，LVEDD和LAD增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1年时A1亚组LVEF高于A2亚组，LVEDD和LAD低于A2亚组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1年，A1组左室室间隔基底段和中段于收缩期、舒张早期及舒张晚期的心肌应变率高于A2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A1组左室中段室间隔的内中外3层于收缩期、舒张早期和舒张晚期的心肌应变率高于A2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论植入心脏起搏器的老年患者，与右室心尖部起搏相比，右室流出道间隔部起搏更加稳定，对左室收缩及舒张功能的影响更小。
作者：邢雨薇；郑敏；孙素丽 刊期： 2017年第01期
目的：研究丹参酮ⅡA磺酸钠（ST-IIA-S）对急性冠脉综合征（ACS）患者氧化应激水平的影响。方法入选惠州市第三人民医院重症医学科于2015年1月~12月ACS患者98例，随机分为ST-IIA-S组与对照组，每组各49例。对照组给予经皮冠状动脉介入（PCI）及抗血小板、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类等药物常规治疗，ST-IIA-S组给予常规治疗联合ST-IIA-S治疗。观察两组治疗前及治疗14 d后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、同型半胱氨酸（Hcy）、脂质过氧化物（LPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等指标、治疗有效率及不良反应。结果治疗14 d后两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗14 d后ST-IIA-S组hs-CRP、TNF-α、MMP-9、Hcy水平显著低于对照组（P＜0.05），治疗14 d后ST-IIA-S组LPO、MDA水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组（P均＜0.05），ST-IIA-S组总有效率（91.84%）高于对照组总有效率（77.55%，P＜0.05），治疗期内两组均无明显不良反应发生。结论 ST-IIA-S治疗ACS可有效改善患者炎性反应状态，降低氧化应激水平，临床疗效显著。
作者：林传焕；刘毅君；谷欣 刊期： 2017年第01期
目的：探讨监测血浆D-二聚体（D-D）水平在下肢深静脉血栓形成患者治疗中的指导价值。方法选取2014年9月~2016年1月于沧州市中西医结合医院收治的80例下肢深静脉血栓形成患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组40例。试验组采取ELISA法动态监测血浆D-D水平调整低分子肝素和华法林的用量，维持D-D水平在0.5 mg~1.0 mg之间；对照组根据国际标准化比值（INR）调整低分子肝素和华法林的用量，维持INR在2.0~2.5之间。对比两组治疗前后不同时间的下肢周长、闭塞静脉的直径狭窄百分度（STEN）、血浆D-D、INR值等指标。结果治疗14 d，试验组的患侧与健侧下肢周长差值低于对照组（P＜0.05）；治疗3 d、14 d，试验组的闭塞静脉的直径狭窄百分度值低于对照组（P＜0.05）；治疗3 d，试验组的D-D值高于对照组（P＜0.05）；治疗14 d，试验组的D-D值低于对照组（P＜0.05）；试验组的并发症发生率（0%）低于对照组（10.00%），差异具有统计学意义（P=0.040）；治疗3个月后，试验组的下肢静脉血栓生存质量（QOL）评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论根据监测血浆D-D水平调整华法林治疗下肢深静脉血栓有助于提高溶栓效果，保证治疗的安全性。
作者：马明静；刘道阔；王庆凯；杨宝刚；王植荣 刊期： 2017年第01期
目的：研究内皮单核细胞活化多肽Ⅱ（EMAPⅡ）及其受体CXC型趋化因子受体3（CXCR3）在高糖介导的血管内皮细胞损伤中的表达变化及潜在机制。方法以不同浓度高糖处理血管内皮细胞72 h，建立拟糖尿病视网膜病变（DR）血管内皮细胞慢性损伤模型，其中分为4组：1组正常糖浓度组（对照组），其他3组由不同浓度的高糖组成。应用细胞活性检测试剂盒（CCK-8）检测不同糖浓度对细胞活性的影响；应用检测试剂盒测定细胞损伤相关指标；应用qPCR和Western blot方法分别检测EMAPⅡ及其受体CXCR3 mRNA和蛋白表达变化。结果与对照组相比，CCK-8法细胞活性检测结果显示，各葡萄糖浓度处理组细胞吸光度，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，3组高糖处理组细胞活性均显著下降，且随糖浓度升高细胞活性逐渐降低。炎性因子和过氧化物检测结果显示，高糖环境可诱导细胞大量释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）和活性氧（ROS）等炎性介质，结果有统计学意义（P＜0.05）；Western blot和qPCR结果显示，高糖环境可使细胞的EMAPⅡ及其受体CXCR3表达显著上调，结果有统计学意义（P＜0.05）。结论高糖处理可使血管内皮细胞的EMAPⅡ及其受体CXCR3表达上调，进而介导TNF-α、NO和ROS等炎性介质的释放，终造成细胞损伤。
作者：段雨函；吴钢 刊期： 2017年第01期
目的：探讨microRNA-195（miR-195）在心力衰竭（心衰）患者的表达及其对心肌细胞H9C2增殖的影响。方法选取2015年3月~2015年7月于上海市第一人民医院56例心衰患者和40例正常人群血清标本为研究对象，利用Taqman探针实时定量PCR方法检测miR-195的表达，用阳离子脂质体Lipofectamine 2000将miR-195类似物（mimic）转染到H9C2心肌细胞中，四甲基偶氮唑蓝（MTT）法和EdU实验检测细胞增殖情况，Western blot检测其下游CDCA4蛋白的表达情况。比较心衰患者和正常人群血清及转染心肌细胞中miR-195表达、分析miR-195对心肌细胞增殖及CDCA4蛋白表达的影响。结果与正常人群相比，心衰患者血清中miR-195表达量明显升高（P＜0.05），MTT结果显示在转染48、72、96 h后，转染miR-195 mimic组细胞吸光值明显低于阴性对照组（P＜0.05）。EdU结果显示miR-195转染组细胞增殖受到明显抑制（P＜0.05）。Western blot结果显示miR-195抑制心肌细胞中CDCA4蛋白表达。结论 miR-195在心衰患者血清中表达水平升高，并且可能通过影响CDCA4的表达抑制H9C2细胞的增殖。
作者：张娴；谢连红；朱旭婷；林琳；曲毅 刊期： 2017年第01期
目的：研究降同型半胱氨酸（Hcy）疗法对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗后患者血清炎性因子水平的影响。方法选择2013年1月~2015年12月于延安市人民医院接受介入治疗的冠心病患者180例，随机数字表法分为观察组与对照组，每组各90例。对照组常规用药，氯吡格雷、阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类药物。观察组在常规用药基础上联合采用维生素B6、维生素B12和叶酸进行降Hcy治疗，两组均连续治疗半年。比较两组的炎症因子、血清Hcy、可溶性细胞间粘附因子-1、降钙素原和N末端脑钠肽前体水平的差异。结果两组的性别、年龄、体质指数（BMI）、合并症、病变血管数目及冠心病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在接受半年治疗后，观察组的血清Hcy、白介素-6、C反应蛋白、可溶性细胞间粘附因子-1、降钙素原和N末端脑钠肽前体明显降低（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。结论降同型半胱氨酸疗法能有效降低冠心病介入治疗后患者血清Hcy水平，保护心肌功能，减轻全身炎症反应。
作者：王丽娟；樊华；白宏兴 刊期： 2017年第01期
目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）发生支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法纳入2013年3月~2016年3月于高邮市人民医院接受PCI治疗并冠状动脉造影随访的冠心病合并糖尿病患者84例，发生ISR者36例设定为ISR组，未发生ISR者48例设定为非ISR组，回顾性分析引起ISR的高危因素。结果将可能与ISR相关的因素进行统计，对有意义的变量进行多因素Logistic回归分析显示，ISR的危险因素有：吸烟（OR=4.840，95%CI：2.155~7.604）、高血压（OR=4.486，95%CI：2.445~7.864）、体质指数异常（OR=2.289，95%CI：1.375~3.950）、三酰甘油（OR=2.066，95%CI：2.966~28.313）、病变参照直径＜3 mm（OR=3.254，95%CI：1.748~5.900）、靶病变长度（OR=4.538，95%CI：2.172~10.143）。结论吸烟、高血压、体质指数异常、三酰甘油、病变参照直径和靶病变长度是预测合并糖尿病的冠心病患者PCI术后ISR发生的危险因素。
作者：程石 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同调脂方案对大鼠动脉硬化模型肝肾功能及免疫反应相关因子的影响。方法选取42只6周龄健康雄性大鼠Wistar（210±10）g，将其随机分为5组：正常对照组（N组）、高脂模型组（C组）、低剂量辛伐他汀（10 mg/kg·d）组（S组）、较高剂量辛伐他汀（20 mg/kg·d）组（SH组）和低剂量辛伐他汀（10 mg/kg·d）联合依折麦布（5 mg/kg·d）组（SE组）。给药组分别给予相应剂量的降脂药物灌胃4周。于给药前后分别测定血脂，肝肾功能指标以及干扰素-r（IFN-r）、白细胞介素-4（IL-4）水平。结果药物处理组（S组、SH组、SE组）血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平较高脂模型组差异均明显降低（P＜0.05），其中以SE组减低为明显。药物处理组（S组、SH组、SE组）尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿蛋白浓度（U-pro）水平明显降低，血清激酶清除率（Ccr）水平较高脂模型组差异均升高（P＜0.05），其中以SH组显著。高脂组大鼠血清IFN-r水平升高，SH组较S组及SE组更有效减低IFN-r水平，与高脂组比较差异显著（P＜0.01）。IFN-r水平与三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P＜0.05）。结论小剂量辛伐他汀联合依折麦布治疗降低血脂作用显著，能有效改善高脂血症所诱发的肝功能异常；单用较大剂量辛伐他汀治疗更能有效保护肾脏功能；血清IFN-r水平同血脂水平有明确相关性；高剂量辛伐他汀治疗能明显降低大鼠血清IFN-r水平。
作者：李俊；薛洋；沈静；刘明；张静 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血压正常的糖尿病（DM）患者动态脉压与尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）的相关性。方法选择2013年10月~2015年3月于宜昌市夷陵医院门诊患者中纳入符合标准的糖尿病（DM）患者121例，根据24 h动态脉压水平分为A组（脉压＜50 mmHg，n=42）（1 mmHg=0.133kPa）、B组（50 mmHg≤脉压≤70 mmHg，n=48）、C组（脉压＞70 mmHg，n=31）。结果以UACR作为早期肾功能损害的指标，观察各组动态脉压与UACR水平，探讨动态脉压与DM患者早期肾脏损害的相关性。三组患者在传统肾功能指标，如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）方面比较无显著差异（P＞0.05），而在早期肾功能指标UACR方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，UACR与年龄、诊室舒张压（DBP）、24 h平均脉压（24 hmPP）、白天平均脉压（dmPP）、夜间平均脉压（nmPP）呈正相关（P＜0.05），但与诊室收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）无相关性（P＞0.05）；多元线性逐步回归分析，24 h平均脉压（24 hmPP）、夜间平均脉压（nmPP）为UACR的影响因素（P＜0.05）。结论血压正常的DM患者，随着脉压差的增大，早期肾功能指标UACR也明显升高，提示动态脉压与早期糖尿病肾病（DN）有关。
作者：沈俊；杨田；陈小林；袁双双；刘星 刊期： 2017年第01期
目的：探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在评估心力衰竭（心衰）患者心功能严重程度方面的价值。方法收集2014年1月~2015年12月于大连大学附属中山医院心脏中心住院的心衰患者195例，计算NLR并测定血常规、血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）超声心动图，采用相关性分析方法分析NLR与左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP及NYHA心功能分级之间的相关关系。再根据NLR水平将患者分为NLR＞2.632及NLR＜2.632两组，分别对两组患者的基本情况及LVEF、NT-proBNP进行比较；根据NYHA心功能分级将患者分为NYHA Ⅲ级、Ⅳ级两组，分别对两组患者的基本情况及LVEF、NT-proBNP进行比较。结果相关性分析显示，NLR与NT-proBNP（r=0.435，P=0.006）、NYHA （r=0.368，P=0.021）呈正相关关系，而与LVEF水平（r=-0.438，P=0.005）呈负相关关系。随NLR水平升高，心衰患者的NT-proBNP（P=0.007）及NYHA（P=0.013）分级明显升高，而LVEF水平（P=0.095）则无显著差异。随着NYHA分级水平的升高，NLR（P=0.036）、NT-proBNP（P=0.005）逐渐升高，LVEF （P=0.033）则明显下降。结论外周血NLR水平越高，则心衰患者心功能越差。
作者：杨利娟；王筱梅 刊期： 2017年第01期
目的：探讨运动康复锻炼对老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影响。方法以2013年6月～2015年6月于秦皇岛市第一医院接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。并将其随机分为对照组和观察组各60例，两组患者临床内科治疗相同，观察组在此基础上给予运动康复训练。干预8周后，观察两组患者的治疗效果，比较两组患者干预前后生活质量、心功能指标和自我效能的差异。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组患者的生活质量均较干预前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）；两组患者干预前心功能指标无明显差别，干预后，两组患者的心功能指标均较干预前改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）；两组患者干预前自我效能得分无明显差别，干预后，两组患者的自我效能得分均增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。结论运动康复锻炼可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能和自我效能感，提高其生活质量。
作者：张双；刘立杰；刘永政；王楠；王倩；柳东田；刘淑华 刊期： 2017年第01期
目的：探究老年高血压病患者24 h动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数的相关性。方法选取2015年1月~2016年1月于华北理工大学附属医院老年病科门诊及住院的老年高血压病患者，所入选患者完善24 h动态血压监测，依据24 h动态血压计算动态脉压指数（PPI）：PPI=24 h动态脉压差/24 h平均收缩压，取PPI≤0.40为A组，PPI在0.41～0.50为B组，PPI≥0.51为C组。检测入选患者血清胱抑素C （Cys C)，完善心脏彩超检查并计算左室质量指数（LVMI）。结果 A组、B组、C组，三组间体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）有升高的趋势，心率（HR）有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组，三组间Cys C、 LVMI呈明显递增趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Cys C、左室质量指数（LVMI）均与PPI呈正相关r分为0.923，0.890（P＜0.05），与其它指标无明显相关性（P＞0.05）。结论老年高血压病患者24 h动态脉压指数与Cys C、 LVMI正相关，其中Cys C较LVMI与24 h动态脉压指数相关性更大。
作者：孙尧；姚金亚；高辉；何娣 刊期： 2017年第01期
目的：观察运动预适应对急性运动损伤后大鼠心肌组织解耦联蛋白2表达及氧化应激水平的影响，探讨运动预适应对急性运动性心肌损伤的保护作用。方法将30只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为3组（每组各10只）：安静对照组（C）、一次力竭运动组（E）、运动预适应+一次力竭组（EE）。通过一次性力竭游泳运动建立大鼠急性运动性损伤模型，EE组力竭运动前进行运动预适应训练，力竭运动时记录各组大鼠力竭时间，力竭运动后检测各组大鼠心肌线粒体内丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平；RT-PCR检测心肌组织解耦连蛋白2（UCP2）的mRNA水平，免疫组化法检测心肌组织UCP2蛋白表达。结果氧化应激水平：与C组比较，E、EE组心肌细胞线粒体SOD活性及GSH-Px活性均显著降低，SOD活性分别降低60.50%、28.64%（P均＜0.01）， GSH-Px活性分别降低51.23%、39.12%（P均＜0.01），MDA浓度分别升高187.70%、155.66%（P均＜0.01）。与E组比较，EE组心肌细胞线粒体SOD活性分别升高80.65%，GSH-Px活性升高24.83%；MDA浓度降低11.14%（P均＜0.01）。UCP2表达水平：与C组比较，E组UCP2mRNA相对量及蛋白相对表达量均明显升高（P＜0.01）；与E组比较，EE组UCP2mRNA相对量及蛋白相对表达量均明显降低（P＜0.01）。结论急性运动性损伤使心肌组织UCP2表达增多，并可提高氧化应激水平，运动预适应可减少UCP2表达并减轻氧化应激水平，对心肌组织具有保护作用。
作者：公雪；李晓燕 刊期： 2017年第01期
目的：探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗远期预后的影响。方法回顾性分析2013年3月~2015年12月于陕西省宝鸡市中医医院收治的156例采用急诊PCI治疗的急性STEMI患者，以在PCI术中是否使用替罗非班将其分为观察组与对照组，各78例；观察比较两组患者在住院及随访期间发生主要不良心血管事件（MACE）的情况。结果两组患者在PCI术中发生慢血流、术后达到TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流及MBG（心肌灌注分级）Ⅲ级以及心电图ST段回落＞50%等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在住院期间MACE发生率、死亡率、非致死性心肌梗死率以及计划外再次血运重建发生率等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在住院期间心功能不全发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在随访期间MACE发生率、计划外再次血运重建率以及因心脏原因再次住院率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组间的死亡率及非致死性心肌梗死发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）；Cox回归分析表明使用替罗非班可显著降低急性STEMI患者的远期MACE发生率（P＜0.05）。结论替罗非班具有较好的改善急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后远期预后的潜在作用。
作者：张会军；王安杏；仇卫锋；徐楷 刊期： 2017年第01期
目的：对比冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）两种血运重建方法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月~2014年4月于延安大学附属医院心内科进行治疗的冠心病患者300例的临床资料，其中男性168例，女性132例。按照手术方式不同分为CABG组（75例）和PCI组（225例）。术前造影检查冠状动脉受累情况、冠状动脉病变支数，记录住院期间死亡情况。术后6个月开始随访，记录主要不良心血管事件（MACE），随访2年。结果CABG组左主干、前降支及右冠状动脉病变比例均显著高于PCI组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。CABG组单支病变、双支病变比例明显低于PCI组，2.67%vs.34.22%，2.67%vs.32.44%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。CABG组三支病变比例为94.67%，明显高于PCI组的33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CABG组平均血管病变支数高于PCI组，[（2.47±0.76）支vs.（1.49±0.50）支]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。共有273例患者成功随访，随访率91.00%，其中CABG组67例，共随访（23.67±5.76）个月，PCI组206例，共随访（23.89±6.23）个月。CABG组死亡、再发心肌梗死和心力衰竭入院比例与PCI组比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。CABG组再次血运重建患者比例显著低于PCI组，1.49%vs.8.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组MACE总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论冠心病复杂病变预后改善首选冠状动脉旁路移植术，其再次血运重建率低于经皮冠状动脉介入治疗。
作者：毕云；王妮；郭贤利 刊期： 2017年第01期
目的：研究右胸微创二尖瓣置换术（MINI-MVR）治疗二尖瓣关闭不全或（和）狭窄（MR-MS）的临床疗效。方法选择2014年1月~2014年12月于梅州市人民医院接受二尖瓣置换术（MVR）治疗的MR-MS患者88例，依据计算机生成随机数字分为MINI-MVR组（n=44）与MI-MVR组（n=44）。MINI-MVR组行右胸切口MINI-MVR治疗，MI-MVR组行胸骨正中切口二尖瓣置换术（MI-MVR）治疗。观察两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、输血量、自动复跳、除颤后复跳、手术时间等术中指标，术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用、术后并发症、术后死亡等术后指标；比较两组方法的临床疗效。结果 MINI-MVR组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间及自动复跳率均大于MI-MVR组，出血量、术中输注血浆、红细胞、血小板量及除颤复跳率均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。MINI-MVR组术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。两组术后并发症发病率、术后死亡率差异无统计学意义（P均＞0.05）。随访期间，两组三尖瓣关闭不全率、抗凝过度率以及心功能分级间差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右胸MINI-MVR治疗MR-MS的临床疗效显著，创伤小，术后可快速康复，且术后并发症发生率、随访不良事件发生率低，值得临床应用。
作者：刘治元；欧斌；黄思纳 刊期： 2017年第01期
目的：分析入院血糖水平对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者心功能的影响。方法选取180例行急诊PCI术后的STEMI患者，根据入院患者血糖水平及既往有无糖尿病病史将患者分为3组，A组（58例）：血糖＜7.0 mmol/L（无糖尿病病史）；B组（65例）：血糖为7.0~11.1 mmol/L（无糖尿病病史以及应激性血糖升高）；C组（57例）：血糖≥11.1 mmol/L（有糖尿病病史）。观察3组患者的心功能情况，主要包括B型脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）和心功能Killip分级。结果血糖升高组B组及C组较A组患者BNP水平升高（P＜0.05）， LVEF降低（P＜0.05），心功能Killip≥2级的比例升高（P＜0.05）；C组较B组患者BNP水平升高（P＜0.05），LVEF降低（P＜0.05）。结论入院血糖水平升高对行急诊PCI术后STEMI患者心功能下降有预测价值。
作者：王洪旗；刘胜珍；庄晓赛；宁彬 刊期： 2017年第01期
目的：探究替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的临床应用效果。方法选取2014年2月~2016年5月于广东省高州市人民医院收治的急性冠脉综合征患者112例，随机分为观察组与对照组，每组56例。两组患者均给予经皮冠状动脉内支架植入（PCI）治疗，在此基础上，观察组术后服用替格瑞洛，对照组服用氯吡格雷。观察两组患者治疗前后TIMI血流变化和血小板计数及血小板聚集率，比较两组不良反应差异和两组出血情况。结果治疗前两组患者的TIMI血流变化无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者TIMI血流变化较治疗前均明显改善（P＜0.05），且与对照组相比，观察组改善更加明显（P＜0.05）。治疗前两组患者血小板计数无显著差异（P＞0.05），治疗后两组血小板聚集率均较治疗前有所下降（P＜0.05），且与对照组相比，观察组下降更加明显（P＜0.05）。治疗后观察组不良反应发生率为5.36%，对照组为17.86%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组出血发生率为5.36%，对照组为7.14%，两组出血发生率无显著差异（P＞0.05）。结论替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的临床效果显著，不良反应较少，有临床应用价值。
作者：孙喜文；张灿；林秋伟 刊期： 2017年第01期
目的：评价病证结合模式干预冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床疗效和长期预后。方法随机选择自2011年8月～2012年2月住院治疗的冠心病患者630例，随机分为病证结合治疗组（干预组，315例）和西医常规治疗组（对照组，315例）。干预组在西医常规治疗基础上根据不同中医症候加服中成药治疗，连服6个月，然后从临床症状、实验室检查结果以及不良预后方面评估两种治疗模式的疗效。结果与治疗前比较，治疗6个月后两组中医主症积分、焦虑和抑郁评分均显著降低，且与对照组相比，干预组上述三个评分降低幅度更大（P＜0.05）。干预组中，使用心可舒片治疗的亚组患者有97例，与对照组相比，该亚组患者治疗6个月后焦虑和抑郁评分降低更明显（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及ADP、AA介导的血小板聚集率均显著降低；干预组上述三个指标降低幅度均较对照组更大（P＜0.05）。2年随访中，干预组主要不良心血管事件（MACEs）发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论中西医病症结合模式能够改善冠心病患者中医症候，有抗炎，降低血小板聚集率，调节情志等作用，并且可改善患者远期预后。
作者：葛长江；赵康；田晋帆；苑飞；高铸烨；李立志；刘红旭；王显；吕树铮 刊期： 2017年第01期
目的：研究代谢综合征（MS）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）冠状动脉病变特征的相关性。方法连续入选2014年1月~2015年1月于甘肃省人民医院经冠状动脉造影检查确诊冠心病的患者434例，按照是否合并代谢综合征分为代谢综合征组（MS组）和非代谢综合征组（NMS组），依据冠状动脉病变支数、病变形态特点及Gensini积分对两组患者的冠状动脉造影结果进行评估，分析MS各组成部分及其他危险因素与Gensini积分和冠脉病变严重程度的关系。结果 MS组患者年龄、腰围、臀围、体重、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、双支及多支病变例数、复杂病变例数和Gensini积分高于NMS组，差异有统计学意义（P＜0.01~0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和总胆红素（TBIL）低于NMS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析表明BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C和UA与Gensini积分正相关（r=0.090～0.278，P＜0.05），HDL-C和TBIL与Gensini积分负相关（r=-0.120、-0.097，P＜0.05），Hcy和hs-CRP与Gensini积分无相关（r=0.090、0.098，P＞0.05）；Logistic回归分析示年龄、BMI、SBP、HbA1c和TC是冠状动脉病变严重程度的独立危险因素（OR＞1.0，P＜0.05），HDL-C和TBIL是冠状动脉病变严重程度的保护因素（OR＜1.0，P＜0.05）。结论 MS患者有更高的CHD危险因素，更复杂和严重的冠状动脉病变程度，采取有效措施控制MS患者血糖、血脂、血压水平等危险因素,对于防治CHD尤为重要。
作者：李耀华；谢萍 刊期： 2017年第01期
在卫生经济评价中，基于偏好的结局测量图谱作为获得健康效用值的一种方法，得到越来越多的应用[1]。图谱涉及到如何开发和使用一种或多种算法，并利用含有健康指标或健康测量数值（例如，健康效用值）来预测基于一般偏好的结局测量的主要健康效用。这个用于预测的源测量可能是一个健康结局的非偏好的指标或测量；或者特殊情况下，这个源测量是基于偏好的结局测量，但并不是当地卫生技术评估机构首选的。在缺少基于一般偏好的测量时，运用这些算法，可以将临床试验、观察性研究或者卫生经济学模型中取得的包含源测量的数据用于预测健康效用值。预测的健康效用值可以用个体水平数据的标准方法（例如在一个基于临床试验数据的经济评价）进行分析，或在决策模型中汇总每个健康状态的效用值。
作者：张渊；蔡婷；杨俊(译)；杨智荣；谢铮；孙凤；詹思延(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血管紧张素原（AGT）基因T174M多态性与子痫前期发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFang数据库，查找关于AGT基因T174M多态性与子痫前期发病风险相关性的病例-对照研究，检索时限均为建库至2016年4月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、提取资料和方法学质量评价后，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果终纳入6个病例-对照研究，共包括692例患者和1789例健康对照。Meta分析结果显示，AGT基因T174M多态性与子痫前期发病风险无相关性（Mvs. T：OR=1.06，95%CI：0.73~1.53；MMvs. TT：OR=0.79，95%CI：0.33~1.94；TMvs. TT：OR=1.12，95%CI：0.74~1.71；MM+TMvs. TT：OR=1.09，95%CI：0.72～1.65；MM vs. TM+TT：OR=0.79，95%CI：0.32~1.92）。亚组分析及敏感性分析结果与总体分析结果相似。结论 AGT基因T174M多态性与子痫前期发病风险无相关性。鉴于纳入研究的数量限制，该结论尚需进一步验证。
作者：贺艺；刘菊芳；龚青；李胜；黄静宇；翁鸿 刊期： 2017年第01期
目的：通过对目前已发表的随机对照及半随机对照试验进行系统评价与Meta分析，评价阿昔莫司联合他汀治疗高脂血症的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CNKI、万方和维普数据库，检索时间均为建库至2015年2月，检索Clinical Trials获得已注册但未发表的研究，手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献，两个作者独立阅读所有文献，按入选标准纳入试验、提取资料和质量评价后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入19项研究，包括1895例患者。Meta分析显示，与单独应用他汀相比，阿昔莫司联合他汀可降低高脂血症患者总胆固醇（TC）（SMD=-0.57，95%CI：-0.98~-0.17]，P＜0.00001）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（SMD=-1.33，95%CI：-2.01~-0.65，P＜0.00001）、三酰甘油（TG）（SMD=-1.74，95%CI：-2.31~-1.16，P＜0.00001），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（SMD=1.74，95%CI：1.14~2.34，P＜0.00001）。阿昔莫司联合他汀治疗高脂血症与单独应用他汀相比，不良反应发生率更高（OR=1.55，95%CI：1.09~2.21，P=0.002）。结论阿昔莫司联合他汀能够得到比单用他汀更强的降脂疗效，但不良反应也会增加。
作者：邱萌；闫盈盈；刘芳；朱昀 刊期： 2017年第01期
目的：系统评价在冠心病常规治疗基础上加用曲美他嗪联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法检索Cochrane Library、Pubmed等外文数据库及中国知网、万方、维普等中文数据库。收集在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验，检索时间均为建库时间至2016年5月20日。按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验提取资料交叉核对并进行研究质量评估，对纳入研究的文献采用RevMan5.2软件进行Meta评价。结果纳入13项研究，共计1381例不稳定型心绞痛患者。Meta分析表明，在常规治疗基础上联用曲美他嗪及复方丹参滴丸较之对照组，可改善患者的心绞痛症状（RR=1.24，95%CI：1.14~1.34）、心电图变化（RR=1.28，95%CI：1.13~1.45），减小ST段压低值（WMD=-0.57，95%CI：-0.72~-0.43）、提高射血分数（WMD=9.77，95%CI：4.60~14.94）及每搏输出量（WMD=10.05，95%CI：4.91~15.20），差异有统计学意义。结论在常规抗心绞痛药物治疗基础上联用曲美他嗪及复方丹参滴丸可进一步提高其疗效。
作者：杨波；邓云超；曹腾；林新铎；王家宁 刊期： 2017年第01期
目的：系统评价新型口服凝血酶抑制剂与维生素K拮抗剂治疗急性静脉血栓栓塞的安全性及有效性，以期为临床急性静脉血栓栓塞治疗药物的选择提供证据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、CBM、CNKI，查找有关口服新型凝血酶抑制剂与维生素K拮抗剂对急性静脉血栓栓塞患者治疗安全性与有效性的随机对照试验（RCT）。检索时限定义为建库至2016年3月。各结局指标采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果终纳入7个RCT，共计29932例患者。Meta分析结果显示：新型凝血酶抑制剂组静脉血栓复发率较维生素K拮抗剂组并未见明显差异（OR=0.93，95%CI：0.81~1.06，P=0.28）。新型凝血酶抑制剂组大出血发生率较维生素K拮抗剂组明显降低（OR=0.61，95%CI：0.50~0.75，P＜0.00001）。结论新型凝血酶抑制剂能够为急性静脉血栓栓塞患者提供较为良好的治疗效果，其安全性亦较高。但其对国内急性静脉血栓栓塞患者治疗效果的安全性与有效性尚需国内更多大样本量RCT加以验证。
作者：孙虎；张莹；叶远征；左蕾 刊期： 2017年第01期
目的：评价脉管复康片治疗下肢动脉硬化性闭塞症（LASO）的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年第2期）、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库，搜集使用脉管复康片治疗LASO患者的相关临床试验，检索时限均为从建库至2016年3月。由两名评价者独立进行筛选文献、提取资料和风险偏倚评价，然后采用ReMan 5.3软件绘制森林图，并系统评价各研究的结果。结果共纳入4个研究，共317例患者。结果表明，脉管复康片优于复方丹参片（总有效率：RR=1.27，95%CI：1.05~1.54），与通塞脉片（RR=1.25，95%CI：0.99~1.58）和寒痉汤联用微汗法（RR=0.83，95%CI：0.66~1.04）疗效相当，脉管复康片联合前列地尔优于单用前列地尔（RR=1.29，95%CI：1.05~1.60）。与其他治疗方案比较，单用或联用脉管复康片组能显著改善患者的临床症状和体征、血流流变学及踝肱指数等，均无严重不良反应发生。结论当前证据表明，与其他治疗方案相比，单用或联用脉管复康片能显著改善LASO患者的临床症状和体征。由于纳入研究的数量和质量的限制，该结论尚需进一步开展相关研究加以验证。
作者：王学军；郭家龙；裴斌；赵宝明；洪一龙；曾宪涛 刊期： 2017年第01期
患者，男性，77岁，主因“呼吸困难10 d”，于2016-2-7入住我院呼吸科。患者10 d前受凉后出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、心慌、胸闷、喘气，夜间上述症状加重，于当地社区抗感染治疗（具体药物不详）无好转；查体：血压144/110 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa），心率90次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心前区可闻及3级收缩期吹风样杂音，奔马律，双下肢水肿。既往慢性支气管炎病史20余年，高血压病史3年，长期口服利血平，血压控制尚可。阵发性心房纤颤（房颤）病史2年，胆囊结石术后6年。吸烟史30余年，30支/d，已戒烟20年。2-8查心电图示：窦性心动过速，左束支传导阻滞，脑钠肽（BNP）：2587.9 pg/ml；高敏肌钙蛋白I（cTnI）：166.9 pg/ml。胸部CT示：双侧胸腔积液，右下肺感染。心脏彩超示：左房内径36 mm，左心室内径61 mm，室间隔10 mm，左室后壁11 mm，左室壁运动幅度普遍明显减低，以下壁明显，左室壁中部至心尖部内膜普遍凸起，凸起部与室壁心肌部比例为1.8：1.1；EF值25%。结论：左心扩大，左室收缩功能显著减低，二尖瓣中重度返流（请结合临床考虑心肌致密化不全）见图1。终诊断：①成人孤立性心肌致密化不全心功能衰竭心功能4级②肺部感染③高血压病④阵发性房颤。入院予以抗感染、化痰、平喘等治疗，症状无明显好转，于2-15转入心内科治疗，予以利尿、改善心肌重构、抗血小板聚集、降压、改善循环等治疗后，胸闷、喘息、呼吸困难症状明显好转出院。
作者：张婷；雷红 刊期： 2017年第01期
患者，女性，64岁，主因“维持性血液透析1年余，咳嗽、咳痰2周，发热3 d”入住我院肾内科治疗。既往糖尿病20余年，冠心病史5年，高血压史4年，血压高198/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。1年前血肌酐（Cr）781.6 umol/L，血常规提示贫血，诊断为“慢性肾脏病5期并肾性贫血冠心病心功能Ⅱ级”，在肾内科行血液净化治疗。于2015年5月在局麻下行右前臂动静脉内瘘成形术建立长期血液净化通路。于2011年及2012年2次因左冠状动脉（LCA）狭窄累计植入4枚支架，术后规律服药，近1年间断胸痛发作，含服硝酸甘油可缓解。此次在肾内科住院期间规范服用波立维、阿司匹林、单硝酸异山梨脂等药物，胸闷气促仍反复发作，于2016-1-4凌晨再发胸闷、气促、呼吸困难，持续不缓解，持续呻吟、躁动不安，给予利尿、硝酸甘油静脉泵入治疗无效。急查心电图示：窦性心律，心率92次/min，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联ST段下斜型下移0.2～0.4 mV，aVR导联ST段弓背向上抬高0.25 mV。肌钙蛋白T（cTnT）0.071 ng/ml； Cr 489.2 umol/L，尿素氮（BUN）7.75 mmol/L；N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）24215.00 pg/ml。考虑左主干病变，急诊经左桡动脉行冠脉造影（CAG）示：冠脉呈左优势型，左主干（LM）体尾部50%~60%偏心性狭窄、累及前降支（LAD）口部90%局限性狭窄，LAD近段原支架内未见明显管腔丢失、支架后约30%偏心性狭窄， LAD远段弥漫性50%~60%狭窄；回旋支（LCX）近段及中远段原支架内未见明显管腔丢失，LCX开口30%~40%节段性狭窄、中段两支架间50%~60%狭窄、远段钝缘支（OM）发出后70%~80%节段性狭窄；右冠状动脉（RCA）细小、开口95%狭窄、近段完全闭塞；见LCX远端及间隔支至右冠状动脉远端侧枝循环。建议行冠状动脉搭桥术（CABG）治疗，但患者家属考虑患者病情紧急、危重，要求介入治疗。在准备抢救药物及连接除颤仪的情况下，送JL4.0指引导管至左冠状动脉口，分别送Runthrough NS、BMW指引导丝至LAD、LCX远端，快速顺Runthrough指引导丝送入2.5×15 mm预扩球囊至LM-LAD狭窄部位充分预扩张，送入3.5×23 mm雅培支架至LM-LAD狭窄部位以18ATM释放支架，退出支架球囊，患者胸闷、气促明显缓解，行造影。见狭窄消失，血流通畅。送Runthrough指引导丝通过LM-LAD支架网眼达LCX远端，导丝尾端标记。退出BMW指引导丝，顺LAD指引导丝送入4.0×12 mm高压球囊以16-18ATM快速全程再扩张支架，复查造影，见支架贴壁良好，血流通畅，无夹层及血栓形成，LCX开口40%~50%狭窄、远端血流TIMI 3级。术闭，拔除左桡动脉鞘管，压迫止血，替格瑞洛、阿司匹林双联抗血小板聚集治疗，术后生命体征稳定，转肾内科继续维持透析治疗。
作者：李波；赵继先；张焕鑫；范群雄；赵旭 刊期： 2017年第01期
患者，女性，73岁，主因“劳力性胸憋4月，加重半月”，于2015-02-10入院，患者4月前活动时出现胸部憋闷不适，伴心悸、气短，伴咳嗽、咳白痰，痰液粘稠不易出，伴头闷、头晕，无心前区疼痛，无发热、咯血，经休息后症状缓解，未曾治疗；此后上述症状间断出现，多以劳累、受凉、情绪激动为诱因，症状明显时伴心悸、呼吸困难、面部水肿，一般体力活动即感喘憋，伴腹痛，以上腹部为著，伴食欲减退，餐后腹胀感明显，一直未诊治。于曾就诊于外院，查心电图示窦性心律，电轴左偏，Ⅰ、aVL导联T波低平，正侧位胸片显示心肺膈未见异常，血常规示白细胞总数2.16×109/L，血小板总数88×109/L，未给予药物治疗。患者上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，于2014-11-28入我院住院治疗。住院期间查脑钠肽（BNP）201.3 pg/ml，头颅核磁示：双侧额顶叶及辐射冠缺血灶；脑萎缩、脑白质疏松；颅脑MRA未见著变。心脏彩超示：心脏各房室腔大小未见异常，静息状态下未见节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低，收缩功能正常，腹部超声检查未见异常，胸部CT显示：①两肺多发小结节，注意随访。②两肺钙化灶。③两侧腋下多发肿大淋巴结。上消化道造影检查未见异常，入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅲ级；②高血压3级（很高危）；③肺部感染；④脑梗死；⑤胃炎；⑥血小板减少症；⑦白细胞减少；⑧肝功能不全；⑨亚临床型甲状腺机能减退；⑩电解质紊乱低钠血症低钾血症。住院期间多次询问患者及其家属得知，患者平素长期大量服用保健药品，考虑患者因滥用药物导致多系统、多脏器损伤，治疗后好转出院，未再进一步检查，院外规律服用“美托洛尔、欣康、非洛地平缓释片、坎地沙坦酯片、优甲乐等”，病情控制可。2015年2月初患者先后两次受凉后，再次出现上述症状，一般体力活动时出现胸憋、气短，伴胸骨后烧灼感，发作时可持续十几分钟，休息后可缓解，伴腹痛，食欲减退，偶有咳嗽，痰液粘稠不易出，颜面部水肿。入院时全腹压痛，于2015-02-11查腹部CT示（图1）：腹腔内可见多发小淋巴结影，盆腔内可见少量液性密度影。小肠系膜增厚模糊呈团片状磨玻璃影，包绕系膜血管，内可见多发小淋巴结影，边界尚清晰，所示腹膜增厚。考虑：①小肠系膜改变，考虑脂膜炎可能；②肝胆胰脾肾未见明显异常。复查胸部CT示：左肺陈旧灶，两肺多发小结节，双侧腋窝可见多发稍大淋巴结影。ANA谱3检测显示抗干燥综合症抗原A抗体（SS-A）阳性++，抗RO-52抗体弱阳性+，抗双链DNA抗体阳性++，风湿病诊断分析示血清免疫球蛋白G20.8 g/L，免疫球蛋白A4.51 g/L，补体C30.19 g/L，补体C4＜0.0167 g/L。BNP 168.7 pg/ml，连续3 d静脉给予地塞米松5 mg，强的松10 mg qd，腹痛症状明显改善，病情恢复良好，拒绝进一步行小肠镜检查，好转出院后随访至今，无明显腹部不适，饮食良好。
作者：孙毅；徐清朴；冀丽娅；田福利；王晓雯 刊期： 2017年第01期
患者，男性，31岁，主因“突发胸背部疼痛1 h”于2016-03-18，23时入院。患者1 h前打篮球时突发剧烈胸痛，持续性，位于心前区，伴后背部放射，伴大汗、心慌、胸闷、呼吸困难，无黑曚、晕厥、恶心、呕吐等不适。既往：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，母亲患马凡综合征猝死。查体：T：36.5℃，BP：114/40 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），HR：61次/min，R：19次/分，SPO2：91%。神清，表情痛苦，身高190 cm，四肢细长，拇指征、指腕征（+），双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，心率61次/min，心音稍低，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，腹部未见阳性体征，左侧足背动脉搏动稍差，双下肢无水肿。急诊CT示：主动脉夹层（DebakeyⅠ型）。初步诊断为：①马凡综合征；②主动脉夹层DebakeyⅠ型。
作者：李方；熊世熙 刊期： 2017年第01期
肺动脉内膜剥脱术（PEA）作为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）主要治疗方式，能显著改善这一类患者术后肺动脉压力（PAP）、肺血管阻力（PVR）等主要血流动力学参数从而改善患者右心功能、活动耐量并延长患者寿命。目前已有多家心血管病中心对PEA术后远期结果进行报道但尚无相关研究对其远期结果进行全面总结，本文拟对PEA术后远期血流动力学改善情况、远期生存质量以及远期生存相关危险因素进行综述。
作者：朱家德；刘盛(审校) 刊期： 2017年第01期
临床上，在急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉造影结果中，约有90%的患者可见冠状动脉（冠脉）明显阻塞，但仍有10%的患者未见阻塞，即冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[1,2]。斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠脉微血管栓塞、冠脉夹层等均可导致MINOCA的发生[3]。冠状动脉非阻塞性心肌梗死是临床上经常容易被误诊的一类疾病，其冠脉造影往往未见冠脉闭塞现象，但其起病急，病情重，预后欠佳，且发病率有逐年上升的趋势，越来越受到临床医生的重视。本文将就其在诊断及治疗等方面的进展对冠状动脉非阻塞性心肌梗死进行综合论述。
作者：朱慧敏；郭军 刊期： 2017年第01期
心房颤动（AF，房颤）是临床常见的心律失常之一，且随年龄的增长呈上升趋势。房颤引起的血栓栓塞、心力衰竭等并发症严重威胁患者的健康及生活质量。而同型半胱氨酸（Hcy）作为近年发现的一个氧化应激标志物，参与了房颤的发生、发展、预后及复发。
作者：刘明；魏兰芳；薛洋；沈静；王天娇；张静 刊期： 2017年第01期
冠心病发病机制复杂，由遗传易感性、代谢紊乱和环境因素等共同作用。乙醛脱氢酶2（aldehyde dehydrogenase，ALDH2）是参与乙醇代谢产物乙醛氧化解毒的关键酶，也参与其他内、外源性醛类的氧化，ALDH2不仅具有脱氢酶活性，还具有酯酶活性[1]。2012年日本全基因组关联研究发ALDH2突变型（ALDH2*2）与冠心病易感性相关[2]。近几年，Gu等[3,4]荟萃分析发现ALDH2基因中rs671位点的单核苷酸多态-G1u504Lys可能增加冠心病和心肌梗死易感性。动物模型证实[5]心肌缺血再灌注损伤氧化应激状态中，醛类物质反应性增加，ALDH2可能通过氧化解毒4-羟基壬烯醛（hydroxy-2-nonenal，4HNE）等醛类发挥心肌保护作用[5,6]。目前ALDH2在体内的作用机制尚未完全清楚，东亚人群中ALDH2突变率高达30%~50%[7]，故明确其作用机制有利于冠心病易感性早期筛查、个体化预防及治疗。现就ALDH2基因变异及其对冠心病的作用综述如下。
作者：江玲；李玉茜；刘朝中 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤是指腹主动脉某一段永久性局限膨胀超过原管腔直径的50%，可伴有血栓形成的一种疾病。因其可突发瘤体破裂造成患者突发死亡而引起广泛关注。在我国，腹主动脉瘤发病于中老年人群多见，65岁以上人群发病率达8.8%[1]。腹主动脉瘤的形成原因尚不明确，包括遗传因素、组织学改变、炎症因子在内的多种因素均对其发展有所影响。到目前为止，通过影像学检查，测量动脉瘤直径仍是临床诊断及随访动脉瘤的主要标准，对于直径＜5.5 cm （男性）或＜5.0 cm（女性）的腹主动脉瘤多常规随诊观察，而对于直径大于以上数值或增长率大于1 cm/年的动脉瘤多手术治疗。但越来越多临床案例显示，小于5.0 cm动脉瘤仍可发生破裂，而有些大于5.5 cm的动脉瘤仍可长期保持稳定[2]。因此发现新的评估、诊断腹主动脉瘤的影像学方法势在必行，本文将集中讨论影像学技术在腹主动脉瘤风险评估研究方面的新进展。
作者：李昕禾；赵全明 刊期： 2017年第01期
癌症治疗方法包括普通化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等，这些疗法均可引起一定程度的心血管毒副反应甚至持久性心脏并发症，危及患者生命甚至造成死亡。近年来，肿瘤心脏病学，或称“心脏肿瘤学”，日益引起相关专家的共同关注。本文对肿瘤治疗相关心脏血管毒性的分类及长期管理策略新进展做一综述。
作者：毛国萍；秦艳茹 刊期： 2017年第01期
近年来，由于快速发展的社会经济和不断改变的人们的生活方式，心血管疾病的发病率和死亡率在中国也是越来越多。高同型半胱氨酸血症（HHcy）作为心血管疾病的危险因素，是由多个基因与环境因素共同作用的结果，这可能是遗传易感基因通过影响血管平滑肌或血管内皮细胞等方式在心血管疾病的病理生理中发挥重要作用。研究认为亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变使酶活性下降，导致血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，故该基因突变可作为心脑血管疾病发生的相关危险因素之一[1]。一些学者认为[2]，MTHFR基因突变引起血浆Hcy水平升高，后者导致心血管疾病的发生，然而，另有研究发现，MTHFR基因突变率的程度高者，尽管Hcy水平升高的程度并不明显，其血管病变更严重，表明高Hcy水平伴MTHFR基因突变的致病机理可能不同于单纯高Hcy血症。已经发现，有多个MTHFR基因多态位点，然而，国内外多数学者认为MTHFRC677T及A1298C位点基因突变已经成为心脑血管病发生的一个独立危险因子，已成为当前的研究热点。
作者：陈单单；常荣 刊期： 2017年第01期
临床研究是临床诊治方法及学科发展的重要保证。我国是一个人口大国，疾病负担很重，临床资源也非常丰富，很适合开展大样本高质量的临床研究。然而，一直以来我国处于临床医学证据的“进口国”位置，对多数常见疾病的诊断、治疗与预防均基于西方国家人群的研究证据，甚至由专家意见发展而来，本土化证据极度匮乏。我国诸多专家对此有了清醒的认识，如胡大一教授、王辰院士、杨胜利院士、王拥军教授等多年来一直呼吁加强临床研究方法学普及、临床研究体系建设和临床研究人才的培养，生产本土化证据。为加强临床研究，2013年8月29日，中国政府正式启动了13个国家临床医学研究中心，其共同使命是“带领全国各地的医院加强临床研究能力，组织多中心临床研究以及加速将研究结果转化为临床实践与卫生政策的过程”。2013年9月，时任国家呼吸疾病临床医学研究中心主任、北京医院呼吸中心主任王辰教授和国家卫生计生委刘谦副主任联名在Lancet杂志发表述评（A turning point for clinical research in China？）阐述中国应加强临床医学研究，逐渐将中国由临床医学证据的“进口国”转向“自给国”、“出口国”，从而为中国乃至世界提供更多基于中国人群的临床研究证据。
作者：魏万林 刊期： 2017年第01期
