张红霞；何文；宁彬；赵性泉；冯皓
作者： 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共识》（以下简称共识）[1]颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。本共识的推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表1）[2]。
作者：丁里；王拥军；王少石；王柠；王小珊；王伊龙；王丽娟；王国平；王宝军；王春雪；牛晓媛；冯加纯；朱遂强；刘春风；安中平；李海峰；李焰生；杨晓苏；沈雪丽；张猛；张婧；张小宁；张杰文；陈伟；罗本燕；周东；郑天衡；赵钢；赵性泉；胡波；胡兴越；段淑荣；贺茂林；徐运；徐安定；郭力；唐吉友；彭斌；董可辉；董强；曾进胜；樊东升；潘速跃；薛蓉；瞿浩 刊期： 2013年第12期
目的探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）患者的颈内静脉（internal jugular vein，IJV）血流动力学超声改变。方法经磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）和（或）脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断CVST患者48例，分别行双侧颈内静脉超声检查，检查内容包括多发CVST患者双侧颈内静脉内径及平均流速，单纯上矢状窦或直窦CVST患者各项结果双侧平均值，计算血流量，并选取正常对照组28例，各项检查结果行统计学对比分析。结果多发CVST组患侧吸气相及呼气相颈内静脉内径无显著变化（P=0.398），多发CVST组健侧、上矢状窦或直窦CVST组双侧及健康对照组双侧颈内静脉内径吸气时增宽，呼气时变窄，差异有显著性；多发CVST组患侧颈内静脉内径较多发CVST组健侧（P=0.009）、上矢状窦或直窦CVST组（P=0.02）及对照组（P=0.006）颈内静脉内径变窄，差异有显著性。多发CVST组患侧颈内静脉横截面积小于多发CVST健侧（P=0.006）、上矢状窦或直窦CVST组（P=0.005）及对照组（P=0.001）；颈内静脉平均流速低于多发CVST健侧（P=0.015）、上矢状窦或直窦CVST组（P=0.019）及对照组（P=0.011）；颈内静脉的血流量也低于多发CVST健侧（P=0.011）、上矢状窦或直窦CVST组（P=0.028）及对照组（P=0.008），差异具有显著性。结论多发CVST患者患侧颈内静脉内径随呼吸相无明显变化，且患侧颈内静脉血流量减低。
作者：魏立亚；宁彬；陈芸；刘俐 刊期： 2013年第12期
目的应用3.0T高分辨磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）探讨脑桥旁正中梗死（paramedian pontine infarction，PPI）患者基底动脉管壁特征及重构模式。方法连续入组孤立脑桥旁正中梗死患者30例，行头颅磁共振平扫及头颅磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）检查，并用3.0T HRMRI对基底动脉检查，测量管壁特征并计算重构指数（remodeling index，RI）（窄处血管面积/参考处血管面积）。RI≤0.95为阴性重构，RI在0.95～1.05之间为无重构，RI≥1.05为阳性重构，比较阴性重构和阳性重构的斑块面积、斑块负荷等特点。结果30例患者在MRA上共发现9例有基底动脉狭窄，21例显示管腔正常，而在HRMRI可发现25例患者有基底动脉粥样硬化性斑块，并可见斑块位于脑桥旁正中梗死责任血管的穿支动脉口。对HRMRI上发现有动脉粥样斑块的25例患者计算RI，其中阴性重构8例，无重构6例，阳性重构11例，比较两组数据，阳性重构组的斑块面积（8.17±4.7）mm2及斑块负荷（29.07±15.03）%均大于阴性重构组的斑块面积（1.08±1.89）mm2及斑块负荷（3.96±6.76）%，差异具有显著性。结论 HRMRI有助于缺血性卒中的病因学分型并评估病变的RI。脑桥旁正中梗死患者基底动脉阴性重构与阳性重构同样常见，阳性重构常合并较大的动脉粥样硬化斑块，且斑块面积及斑块负荷均大于阴性重构。
作者：王江波；江炜炜；徐俊；沈伟；陈俊；刘文；肖朝勇；曹季祥；徐德洋；程欣欣 刊期： 2013年第12期
多普勒超声在颅内外动脉系统疾病中的诊断价值已受到临床医生的一致认可，但在脑静脉系统的应用却一直未受到足够的重视。脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）发病率较低，诊断主要依靠磁共振静脉血管成像及数字减影血管造影，然而这些形态学检查不能为临床提供血流动力学信息。多普勒超声能够对脑静脉系统血流动力学进行检测，为CVT的诊断、治疗及预后提供丰富的信息，本文将多普勒超声在颅内静脉中的应用进行综述，旨在提高超声医生及临床医生对超声在颅内静脉血流动力学的评估作用的认识。
作者：陈晶 刊期： 2013年第12期
背景与目的本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后初48 h诊疗的有关人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。方法编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定，各成员来自不同专业领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业领域相关的主题，重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献，并按照美国心脏协会/美国卒中协会的证据分级方案起草建议。结果指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念，又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊，包括了整个在急诊室和卒中单元的初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗，以及缺血性卒中特殊的干预措施，如再灌注策略以及脑复苏的优化措施。结论由于很多建议基于有限的资料，急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。
作者：李刚；鲍欢；郝俊杰；左联；肖亚平；杨玉梅；王悦；胡晖；黄东雅；王少石 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
1病例介绍患者，女性，53岁，因“间断头部胀痛5年”于2012年1月15日于我院神经内科就诊。近5年来，患者间断全头部胀痛，1周前再次发作，多于劳累、激动、睡眠不好时出现，伴轻微头晕，不伴肢体无力、麻木、视物模糊、眼部疼痛等，无畏光畏声，无流泪，无恶心、呕吐等，每次持续数天至数周，可自行缓解。曾于多家医院就诊，均诊为“脑供血不足”，予以中药活血化瘀对症治疗，效果不佳，诉曾经一次发作时静脉输注扩血管药物后感头部及浑身不适，中途停药。
作者：张红霞；何文；宁彬；赵性泉；冯皓 刊期： 2013年第12期
跌倒是老年人意外伤害（包括致死性和非致死性）的首要原因。罹患神经科疾患或其他疾病的患者跌倒的风险增加。一般性的危险因素包括：年龄超过80岁、抑郁、口服药物种类超过4种、肌肉无力、关节炎、步态异常、平衡障碍、认知障碍、视敏度下降等。相关的神经科疾病有卒中、痴呆、帕金森病、周围神经病、深感觉障碍等。在1年内有跌倒病史的患者，再次发生跌倒的风险增加。合适的跌倒风险评估量表和预防方案对防止跌倒是非常关键的。本综述对跌倒的潜在危险因素进行评估，同时对跌倒预防措施的有效性进行全面评价。
作者：郑华光；鞠奕；沈东超；王琳；姜睿璇；赵性泉；王拥军；王春雪 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
目的观察高压氧治疗儿童缺血型烟雾病的疗效及影响因素。方法连续收治以脑梗死为表现的儿童烟雾病患者，根据治疗方法分为高压氧组50例和对照组40例，应用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）对患者发病90 d的神经功能进行评价，比较两组的疗效。对高压氧组应用多因素Logistic回归方法分析影响疗效的因素。结果高压氧组发病90 d mRS评分低于对照组（P=0.004）。多因素Logistic回归分析显示高压氧治疗次数是高压氧组疗效的影响因素[比值比（odds ratio，OR）0.780；95%可信区间（confidence interval，CI）0.675～0.901；P=0.001]。结论高压氧治疗儿童缺血型烟雾病有效，高压氧治疗次数是高压氧组疗效的影响因素。
作者：刘亚玲；张红霞；于秋红；薛连璧；邓亚仙 刊期： 2013年第12期
超声在头颈部动脉系统疾病的诊断及治疗中的作用已日趋完善，但是在头颈部静脉系统疾病中的应用却未受到人们的足够重视。近年来临床对头颈部静脉系统疾病诊断及治疗水平有所提高，但还远远不够，一些影像学检查方法如计算机断层扫描（computed tomography， CT）、磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）、数字减影血管造影（digital subraction angiography，DSA）等虽能够诊断头颈部静脉系统疾病，但对血流动力学评估却受到限制。超声对头颈部动脉血流动力学的评估及其相关疾病的诊断价值已经受到临床医生的广泛认可。经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded duplex sonography，TCCS）经颞窗能够清晰显示Willis环，枕窗能够显示椎-基底动脉系统，并对血流动力学进行评估。经颅多普勒超声（transcranial duplex sonography，TCD）经颞窗能探测Willis环、经枕窗能检测椎-基底动脉血流动力学参数，判断侧支循环，经眼窗能够探测眼动脉血流频谱，并能弥补颞窗透声条件差的不足，对Willis环血流动力学进行评估，两者联合是颅内动脉血流动力学检查的重要方法。目前，在头颈部静脉系统方面，超声的应用一直未受到足够重视。近年来，TCCS及TCD已逐步应用于头颈部静脉系统血流动力学检测，但不论临床医生还是超声医生对颅内静脉系统解剖和其相关病变的认识还远远不够，下面将对超声在头颈部静脉系统疾病中的应用进展进行概述。
作者：何文；宁彬 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
脑血管病的发生受环境和遗传等多方面因素影响，与炎性反应密切相关。肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）作为一种促炎性因子，其基因多态性与脑血管病的关系受到人们的关注。TNF不同基因型作为基因背景有可能决定了不同人群对疾病不同的易感性。TNF基因多态性在脑血管发病中所起的作用，可能与其基因突变有关，但也可能存在多个位点相互协同或与其他炎症细胞因子共同作用。本文对近年来有关TNF基因多态性与脑血管的关系研究进展进行综述，以便对脑血管病进行风险预测、诊断及个体化治疗等方面的研究提供线索。
作者：陶曼丽；梁志刚；李伟；于国平 刊期： 2013年第12期
北京和睦家医院是和睦家医疗集团旗下的医疗机构之一。除北京外，和睦家医疗集团在中国多个城市设有医疗机构，包括上海、广州、无锡和天津。作为首家按照国际化医疗服务理念与标准创建的综合医疗机构，北京和睦家医院同时拥有国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）和美国病理学家学会（College of American Pathologists，CAP）双认证。
作者： 刊期： 2013年第12期
天坛卒中学院--简要介绍天坛卒中学院依托首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心在卒中规范诊疗和临床研究等方面的学科群优势，高效的组织化医疗服务体系和卒中领域卓越的专家资源库，中国卒中杂志专业的卒中信息传播平台，联合北京脑血管病防治协会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会的力量，以“为中国脑血管病领域培养一批临床诊疗规范化的临床医生和具有国际化视野的临床研究型学科带头人，促进中国脑血管病的临床诊疗人才梯队建设”为己任，传播脑血管病领域的新的学术理念，培养“知国际、知国内、知临床、知科研、知管理”的复合型人才。
作者： 刊期： 2013年第12期
中国卒中杂志
主管:中华人民共和国科学技术部
主办：中国科学技术信息研究所 科学技术文献出版社
