中华神经外科分会神经创伤专业组；中华创伤学会分会神经创伤专业组
在接受了昂贵、高风险的颅内电极脑电图(iEEG)致痫灶定位“金标准”检查及手术治疗后,仍有许多患者达不到癫痫缓解.因此,无创评估在难治性癫痫的术前评估中仍然占有重要地位.头皮脑电图源定位(EEG source imaging,ESI)[1-3]是一种较新的无创定位方法,本研究总结了2013年1月至12月复旦大学附属华山医院神经外科癫痫外科手术70例,选取9例接受256导联高密度脑电图源定位(256-channel dense array EEG source imaging,256-ch dESI)检查的MRI阴性难治性癫痫病例,探讨其对难治性癫痫的术前评估价值.
作者：冯睿；胡杰；潘力；吴劲松；郎黎琴；顾昕；郭俊；毛颖 刊期： 2014年第08期
30％～50％儿童脑出血是因脑血管畸形破裂引起[1].很多报道50％～ 70％儿童脑血管畸形临床表现为脑出血[2].小脑出血是严重威胁患儿生命的急症.我院从2012年1月到2014年1月收治3例儿童小脑血管畸形出血,报告如下.病例报告例1女,11岁.以突发头痛、呕吐为首发症状.深昏迷状态,GCS:1 +1+2=4分,瞳孔等大,直径2 mm,对光反射减弱,呼吸不规则,节律不等.双侧锥体束征(+).影像学检查:CT示小脑蚓部脑内血肿,量约8～10 ml,第四脑室消失,幕上轻度脑室扩张.CTA提示小脑蚓部见异常血管影.急诊行后颅窝开颅病灶及血肿切除手术.术中见小脑蚓部下方和右侧小脑扁桃体有畸形血管团,给予枕鳞部正中、枕骨大孔后部及C1后弓骨质切除减压,显微镜下清除脑内血肿,切除畸形血管团,术中未出现异常出血和颅内压改变.术后气管插管,保证呼吸及其它生命指标稳定.术后住院21 d,恢复顺利,出院后5个月随诊患者间断有轻度头晕,生活自理.
作者：孙怀宇；赛勇；王越；田力；刘少月；于世海；刘波 刊期： 2014年第08期
外科手术是目前治疗动静脉畸形主要的方法,但手术难度大,术后并发症多.术中如何准确区分畸形血管团内的供血动脉引流静脉与正常血管,避免动静脉畸形术后残留,准确定位深在、小型的AVM仍然是难以克服的难题[1-4].近年来我科室应用术中超声对脑AVM进行实时定位和相关的血流动力学监测,提高了手术效果.现将结果报告如下.资料与方法1.一般资料:2009年10月至2013年5月在盐城市第一人民医院神经外科行术中超声彩色多普勒辅助显微外科手术治疗脑AVM患者12例,男8例,女4例.
作者：秦立森；张新源；孙关；郭俊 刊期： 2014年第08期
“串联型颈动脉狭窄”(tandem carotid artery stenosis,TCAS)是指颈动脉在不同水平的同时狭窄,发病率约4.8％,可以因为微小栓子脱落引起脑梗死或者脑供血不足等血液动力学改变[1].颈动脉内膜剥脱术和支架植入术联合治疗是串联型颈动脉狭窄安全有效的治疗方法[2],本科2008年7月至2013年6月共手术治疗颈动脉狭窄患者300余例,其中采用颈动脉内膜剥脱和支架植入联合术治疗4例串联型颈内动脉狭窄患者,效果满意.
作者：刘卫东；张利勇；张士刚；林凯；郝继恒；王继跃 刊期： 2014年第08期
目的 探讨椎管内肿瘤的不同手术方式及远期效果.方法 回顾分析423例椎管内肿瘤临床资料并进行随访分析,评估不同术式的临床效果.结果 有效随访的205例:采用后正中入路全椎板切除术135例,其中有7例由于术后骨性结构缺失而出现脊柱退变加剧,2例术后肿瘤复发,2例出现下肢疼痛麻木;后正中入路全椎板切除+椎板棘突复合体复位重建手术45例,随访未见不适;后正中入路全椎板切除+钉棒系统内固定手术20例,1例术后出现下肢牵扯样疼痛,持续2个月后逐渐缓解;半椎板切除手术5例,术后痊愈.结论 手术为首选治疗策略,以保全患者神经功能及脊柱的稳定性为主要目标,行个体化治疗,以达到好的治疗效果.
作者：刘盛泽；林健；陈实 刊期： 2014年第08期
目的 探讨脑胶质瘤患者认知功能障碍与脑功能连接网络“小世界”特性之间的关系.方法 采集20例脑胶质瘤患者和20例健康成人脑磁图数据,计算大脑静息态功能连接网络的“小世界”指数.同时进行认知功能测试,测试内容包括注意、言语流畅性、记忆力、运动能力、视觉空间能力及智力等6项测试.结果 健康受试者中,低gamma频段与注意、视觉空间、计算和相似测试结果呈正相关(P值分别为0.049,0.006,0.040,0.000);高gamma频段与视觉空间、计算和填图测试结果呈正相关(P值分别为0.04,0.040,0.023);alpha频段与相似测试结果呈正相关(P=0.040).脑胶质瘤患者在注意力、言语流畅性、计算、数字符号及填图等测试项目的Z分数显著下(P值分别为0.030,0.000,0.007,0.030,0.008),低gamma和高gamma频段“小世界”特征消失.脑胶质瘤患者中,高gamma频段与言语流畅性测试结果呈正相关(P=0.030);alpha频段与计算和填图测试结果呈正相关(P值均为0.020).结论 脑功能连接网络低gamma频段和高gamma频段“小世界”指数与认知功能存在广泛相关.脑胶质瘤患者高gamma和低gamma频段“小世界”特性消失与认知功能障碍明显相关.
作者：胡新华；雷霆；刘永；徐华中；杨坤；吴婷；杨露；邹元杰；刘宏毅 刊期： 2014年第08期
2014年中华神经外科杂志刊登了我牵头完成的中国颅脑创伤资料库的初步统计结果:47家医院11 937例急性颅脑创伤住院患者中,重型颅脑创伤患者病死率27.23％、死亡和重残率＞53.17％ [1-2].与近全球大宗颅脑创伤病例报道结果相近[3].本人从事颅脑创伤临床救治经验教训和实验研究31年,对于如何进一步提高我国颅脑创伤救治成功率提出几点看法,供同行参考.一、必须建立颅脑创伤现场抢救、转运和急诊室规范化诊治流程我国大多数地区建立了120急救系统,使得各类颅脑创伤患者在现场急救和转运等方面得到长足发展.县级医院甚至发达地区乡镇医院都已经装备CT设备,使得颅脑创伤患者得到及时准确诊断,为抢救患者和明确治疗方案提供了可靠依据.
作者：江基尧 刊期： 2014年第08期
目的 探讨经胼胝体入路显微外科技术在丘脑出血治疗中的应用价值.方法 回顾2010年1月至2013年1月期间应用经胼胝体入路手术治疗的丘脑出血患者25例的临床资料,评价患者手术效果及预后转归.结果 本组手术病例中术后无颅内感染及再出血患者,术后3个月存活20例.Barthel指数评分结果:BI ＞60分(生活基本自理):5例;40＜ BI＜ 60分(中度功能障碍):9例;40＜ BI＜ 20分(重度功能障碍)4例;BI ＜20分(完全残疾):2例.结论 经胼胝体入路显微外科技术可有效清除丘脑血肿,术后并发症少,是一种可行的治疗丘脑出血的临床方法.
作者：李罡；苏治国；陈镭；刘振林 刊期： 2014年第08期
导致嗅觉障碍的原因众多,约2/3的嗅觉障碍是由于上呼吸道感染、外伤、副鼻窦疾病损伤嗅觉神经上皮细胞所致.其他因素还有年龄、神经退行性病变、吸烟、医源性损伤等[1-2].在神经外科领域经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍并不罕见,但却往往易被忽视.在国内乃至国际上经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍的流行病学资料和相关的机制研究也较少.可是嗅觉在人类生命活动中起着非常重要的作用,其不仅有报警作用,还与生活质量密切相关.人们在闻到如煤气、酒精或强酸等刺激性气味的时候会反射性的躲避,再如闻到美食的香味时会反射性的分泌胃液等.所以在越来越注重生活质量的当今社会,嗅觉障碍应该得到足够地重视.
作者：乌优图；白吉伟；李储忠；桂松柏；张亚卓 刊期： 2014年第08期
低颅压性脑积水(low pressure hydrocephalus,LPH)临床罕见,1994年首次系统报道了12例分流术后LPH,提出了LPH的概念和诊断标准[1].近来国际上又有数例案例报道了该疾病,国内鲜有报道[2].LPH影像学表现为脑室增大,但是颅内压力低于正常颅压,经常低于80 mmH2O.这种矛盾的现象即颅内压低和脑室扩大往往引起神经外科医师的困惑.我院在2010至2013年收治的3例LPH,报告如下.病例报告例1男,42岁.因“车祸致意识不清2h”入院,行左额颞开颅硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术.术后意识朦胧,只能卧床,遵嘱抬手,能发声,骨窗凹陷明显.CT检查示轻度脑积水.
作者：黄煜伦；王中；周岱；周幽心；虞正权 刊期： 2014年第08期
目的 为痉挛性斜颈的手术治疗提供显微解剖参数.方法 通过对成人防腐尸头(8例,16侧)颈背部肌肉及C1～6脊神经后支的解剖学研究,对各肌肉的层次、走行及神经的走行、分支、直径等情况进行描述.结果 (1)颈背部肌肉可分为四层.第一层:胸锁乳突肌和斜方肌,第二层:头夹肌、颈夹肌和肩胛提肌,第三层:头半棘肌、颈半棘肌和头长肌,第四层:称为枕下短肌群,有头后大直肌、头后小直肌,头上斜肌、头下斜肌.(2)除C1、C2外,各颈部脊神经后支均向后行.各支直径:左侧C1:0.87～1.62 mm(1.28±0.33) mm;C2:2.64～3.92 mm(3.12 ±0.49) mm;C3:1.56 ～2.11 mm(1.79±0.20) mm;C4:0.91～1.98 mm(1.41 ±0.46) mm;C5:0.92～1.39 mm(1.16±0.19)mm;C6:0.93～1.36 mm(1.14 ±0.24) mm.右侧 C1:0.92～1.49 mm(1.23 ±0.23) mm;C2:2.81 ～3.93 mm(3.19 ±0.43)mm;C3:1.52～1.92 mm(1.72 ±0.17) mm;C4:1.02～2.01 mm(1.42±0.39)mm;C5:0.89～ 1.63 mm(1.17±0.31)mm;C6:0.81～1.39 mm(1.17±0.23)mm.(3)在头半棘肌和颈半棘肌间隔内可观察到C2～6脊神经后支.(4)副神经在距离耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约2 cm浅出于颈后三角区域,其穿出胸锁乳突肌后缘处的外径:左侧1.93 ～2.37 mm(2.10±0.18)mm;右侧1.89～2.23 mm(2.09 ±0.14)mm.结论 颈背部肌肉和颈部脊神经的上述解剖关系可为后颅颈部手术提供依据,特别是为颈部脊神经后支切断治疗痉挛性斜颈的手术中提供重要参考.
作者：柳成荫；石祥恩；王才永 刊期： 2014年第08期
目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病的疗效、手术要点及术后并发症.方法 28例接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的烟雾病患者,对其手术前后的临床资料进行回顾分析.结果 28例患者均手术成功,术后复查DSA或CTA示吻合口通畅良好,颅脑CT灌注成像示脑灌注较术前明显改善.随访4 ～48个月,无脑梗死及脑出血患者,3例患者出现短暂性脑缺血发作(TIA),但发作次数及持续时间较术前均明显减少.结论 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病短期内安全有效,但其长期效果有待进一步研究.
作者：郝继恒；刘卫东；张利勇；张士刚；林凯；王英；谌燕飞；马妍；王继跃 刊期： 2014年第08期
目的 评估脑干海绵状血管畸形(CMs)的术后出血风险、疗效及相关因素.方法 回顾性分析1999年至2010年手术治疗的242例脑干CMs的临床资料.结果 男女比为1.3:1.0,平均年龄32.6岁.入院、出院、目前随访的改良兰金评分(mRS)分别为2.2分、2.6分和1.5分.术前年均出血率和年均再出血率分别为5.0％和60.9％.病变全切率为95.0％(230/242).平均随访(89.4 ±42.8)个月,147例(60.7％)改善,70例(28.9％)平稳,25例(10.3％)恶化.术后年均再出血率为0.4％.术后永久并发症率为26.9％.术后出血的危险因素包括发育性静脉畸形及非全切除.不良预后的危险因素为年长患者(P =0.025)、多次出血(P=0.017)、腹侧病变(P=0.048)及较重的术前神经功能症状(P =0.001).结论 精确的手术可获得脑干CMs良好的长期预后,并显著降低术后的年出血率.在保证小神经损伤的同时应尽量全切病变;术后并发症可在术后逐渐好转.
作者：杨阳；李达；郝淑煜；汤劼；孟国路；肖新如；吴震；张力伟；张俊廷 刊期： 2014年第08期
目的 通过对比超高场强MRI(7.0T和3.0T)与高场强MRI(1.5 T)下深部脑刺激(DBS)电极周围组织的病理学变化,深入探讨射频磁场中DBS电极热效应对周围组织的影响.方法 雄性新西兰白兔18只,随机分人7.0T组(n=6),3.0T组(n=6)及高场强1.5T组(n=6).各组动物以左侧丘脑腹后核为靶点,植入全套DBS电极和刺激器.术后进行对应场强核磁共振扫描,24 h后对针道周围脑组织进行HE染色及电镜检查,并对组织损伤进行评估.所有统计结果采用均数±标准差表示,使用SPSS 19.0医学统计程序进行单向方差分析,P＜0.05为差异有统计学.结果 HE染色及电镜检查显示在距针道相等距离位置,7.0T组及3.0T组的细胞损伤程度与高场强1.5T组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超高场强磁共振(3.0T及7.0T)并未造成DBS电极周围出现明显热损伤,提示体内植入DBS设备的患者进行超高场强磁共振扫描可能是安全的.
作者：石林；杨岸超；王秀；刘焕光；张鑫；张建国 刊期： 2014年第08期
磁共振成像(MRI)是神经科医生评估颅脑疾病的重要无创检查手段,现MRI设备在我国各大中城市已得到广泛应用.随着MRI扫描技术的发展,部分医院已开始推广使用超高场强磁共振扫描(静态磁场强度＞1.5T),规模较大的医院或医学中心已购入7.0T磁共振扫描仪进行医学研究.超高场强MRI相对于高场MRI及普通MRI,在成像分辨率、扫描时间等诸多方面具有优势,很多常规场强MRI难以分辨的病变及核团在超高场强MRI下可以清楚辨认,因此超高场强核磁共振的应用对提高医疗质量有重要意义[1-2].随着脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)技术在我国广泛应用,植入DBS设备的患者在磁共振环境下的安全性成为了神经影像医生关注的焦点.研究发现在某些条件下MRI检查可引起DBS电极大量产热而造成脑组织热损伤.本文就MRI引起DBS电极产热问题做一综述.
作者：杨岸超；石林；张鑫；张建国 刊期： 2014年第08期
一、概述颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)是颅脑创伤后常见并发症之一,是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍,引起脑脊液循环动力学的异常改变,使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大者[1-10].PTH的发生率报道差异很大,随着重型颅脑创伤患者救治成功率的提高,PTH的发生率也明显增高[1-2,6-10].二、PTH的分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态,PTH有如下的分类[1-4,11-12]:(1)根据发生时间分类:①急性:伤后≤3 d内;②亚急性:伤后4～13 d;③慢性:伤后≥14 d.(2)根据压力分类:根据测定的压力(腰穿),分为高压性(＞正常范围)和正常压力性(正常范围内).(3)根据脑脊液积聚部位分类:①脑室内脑积水:单纯性脑室系统扩大;②脑室外脑积水:脑脊液积聚于脑室外的腔隙中,可伴有(或无)脑室扩大.后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型,也称之为硬脑膜下积液.临床通常认为的脑积水,是指脑室内脑积水.(4)根据脑室系统有无梗阻分类:①梗阻性:脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻,都可能导致梗阻性PTH;②交通性:脑室系统并无梗阻,系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连,或(和)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起.(5)根据临床状态分类:①进行陛:患者有PTH相关的临床表现,并呈进展性;②隐匿性:患者虽然脑室扩大,但并无PTH相关的临床表现;③静止性:患者的脑脊液异常积聚停止,脑室系统也不再增大,PTH相关的临床表现也无进展.
作者：中华神经外科分会神经创伤专业组；中华创伤学会分会神经创伤专业组 刊期： 2014年第08期
目的 探讨床突旁动脉瘤血管内治疗长期效果的影响因素,评价其治疗的安全性及疗效.方法 回顾性收集长海医院神经外科2010年1月至2011年12月采用血管内介入治疗,并有6个月以上DSA随访资料的129例床突旁动脉瘤患者的临床及影像学资料,按照随访结果分为复发组与未复发组,分析患者临床状况、治疗策略与材料选择、动脉瘤形态学对介入治疗长期预后的影响.结果 单因素分析显示,高血压、瘤体大径大小、体颈比和即刻栓塞结果在复发组(n=19)和未复发组(n =110)两组间分布差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果表明:影响床突旁动脉瘤血管内介入治疗后复发的因素有高血压(P =0.0094)、破裂动脉瘤(P=0.0108)和瘤体大径(P =0.0197).结论 床突旁动脉瘤血管内治疗后具有一定的复发率,高血压病史、破裂动脉瘤及瘤体大径较大与复发相关.
作者：吕楠；许奕；洪波；赵文元；刘建民；黄清海 刊期： 2014年第08期
目的 探讨ENC1基因与无功能垂体腺瘤(NFPAs)的发生及侵袭性的相关性,并比较其在裸细胞瘤和瘤样细胞瘤这两种NFPAs亚型中表达是否存在差异.方法 选择23例裸细胞瘤、20例瘤样细胞瘤和3例正常垂体组织.采用QPCR和Western blot检测ENC1在正常垂体组织和肿瘤组织中的mRNA和蛋白表达情况;采用免疫组化检测ENC1蛋白在肿瘤中的表达情况.结果 QPCR和Western blot结果显示在裸细胞瘤和瘤样细胞瘤中ENC1的表达明显低于正常垂体组织,且ENC1在侵袭性裸细胞瘤的表达明显低于非侵袭性裸细胞瘤的表达(P＜0.0001和P＜0.005),而ENC1在侵袭性和非侵袭性瘤样细胞瘤中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组化结果显示ENC1蛋白在正常垂体组织表达呈强阳性,在非侵袭性裸细胞瘤为中等表达,而在侵袭性裸细胞瘤中呈弱阳性.结论 ENC1与裸细胞瘤的侵袭性相关,而与瘤样细胞瘤的侵袭性不相关,其可能是与裸细胞瘤侵袭性特异相关的一个重要基因.
作者：冯洁；洪礼传；李储忠；于升远；王红云；何乐；李丹；杨晶晶；万虹 刊期： 2014年第08期
目的 回顾总结中枢神经系统血管周细胞瘤(ⅢPCs)临床表现、影像特点、治疗及预后,优化诊疗流程.方法 回顾10例HPCs病例资料,统计其临床特点、影像学表现、治疗经过、病理及预后.结果 初发时幕上镰旁4例,中颅底和颅后窝各3例.肿瘤多跨大脑镰或邻近静脉窦生长,内部和周边无钙化,局部颅骨可有侵蚀但无增厚,部分肿瘤分叶状,蒂较窄或缺少脑膜尾征.首次均实施手术,6例全切,4例次全切.术后病理WHOⅡ级7例,Ⅲ级3例,复发者术后均为Ⅲ级.所有患者术后接受放疗,1例化疗.随访时间13 ～ 137个月,平均62.5个月,2例复发.复发病灶再次手术切除,转移灶给予局部放疗,效果满意.结论 虽然HⅡCs极少见、易误诊,但其临床和影像学仍有一些特点;手术全切是治疗首选,术后应积极辅助放疗;手术切除和放射外科治疗可以反复使用以控制复发或转移肿瘤.
作者：徐波涛；漆松涛；王洪筱；吕超；张喜安；彭林 刊期： 2014年第08期
长期以来,人们对于垂体腺瘤发生及发展的分子机制研究从未停止,试图从基因、蛋白的水平认识这种高发肿瘤,以期获得更好的早期诊断、预后评估及治疗.miRNA作为非编码RNA,参与靶基因的转录后调控,从而影响细胞增殖、细胞周期调控、细胞凋亡、以及细胞分化、迁移等生物学过程[1].近年来,miRNA成为肿瘤研究领域的一大热点,本文对垂体腺瘤相关的miRNA研究进展综述如下.
作者：满韦韬；马顺昌；胡业帅；杨军 刊期： 2014年第08期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
