王逢鹏；张小斌；姚一；林志红；高志莹；江建东；蔡铁良；颜志平
30％～50％儿童脑出血是因脑血管畸形破裂引起[1].很多报道50％～ 70％儿童脑血管畸形临床表现为脑出血[2].小脑出血是严重威胁患儿生命的急症.我院从2012年1月到2014年1月收治3例儿童小脑血管畸形出血,报告如下.病例报告例1女,11岁.以突发头痛、呕吐为首发症状.深昏迷状态,GCS:1 +1+2=4分,瞳孔等大,直径2 mm,对光反射减弱,呼吸不规则,节律不等.双侧锥体束征(+).影像学检查:CT示小脑蚓部脑内血肿,量约8～10 ml,第四脑室消失,幕上轻度脑室扩张.CTA提示小脑蚓部见异常血管影.急诊行后颅窝开颅病灶及血肿切除手术.术中见小脑蚓部下方和右侧小脑扁桃体有畸形血管团,给予枕鳞部正中、枕骨大孔后部及C1后弓骨质切除减压,显微镜下清除脑内血肿,切除畸形血管团,术中未出现异常出血和颅内压改变.术后气管插管,保证呼吸及其它生命指标稳定.术后住院21 d,恢复顺利,出院后5个月随诊患者间断有轻度头晕,生活自理.
作者：孙怀宇；赛勇；王越；田力；刘少月；于世海；刘波 刊期： 2014年第08期
目的 探讨经胼胝体入路显微外科技术在丘脑出血治疗中的应用价值.方法 回顾2010年1月至2013年1月期间应用经胼胝体入路手术治疗的丘脑出血患者25例的临床资料,评价患者手术效果及预后转归.结果 本组手术病例中术后无颅内感染及再出血患者,术后3个月存活20例.Barthel指数评分结果:BI ＞60分(生活基本自理):5例;40＜ BI＜ 60分(中度功能障碍):9例;40＜ BI＜ 20分(重度功能障碍)4例;BI ＜20分(完全残疾):2例.结论 经胼胝体入路显微外科技术可有效清除丘脑血肿,术后并发症少,是一种可行的治疗丘脑出血的临床方法.
作者：李罡；苏治国；陈镭；刘振林 刊期： 2014年第08期
间变性胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,主要包括:间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤、间变性少突星形细胞瘤以及间变性室管膜瘤等.近期研究发现,间变性胶质瘤与胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)在临床治疗方案及效果方面存在明显差异,应予以区别对待.一、病理学1.组织学特征:典型的间变性胶质瘤的病理特征为细胞中度增生,中度细胞形态及核异型性改变,有丝分裂活性增强,可见显微血管增生,除间变性室管膜瘤之外,其余三种均不伴有坏死.与更低级别胶质瘤的差别在于后者有丝分裂活性低,与更高级别胶质瘤的差别在于后者具有显著血管增生和坏死表现[1].
作者：张鹏；郝淑煜；张力伟 刊期： 2014年第08期
导致嗅觉障碍的原因众多,约2/3的嗅觉障碍是由于上呼吸道感染、外伤、副鼻窦疾病损伤嗅觉神经上皮细胞所致.其他因素还有年龄、神经退行性病变、吸烟、医源性损伤等[1-2].在神经外科领域经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍并不罕见,但却往往易被忽视.在国内乃至国际上经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍的流行病学资料和相关的机制研究也较少.可是嗅觉在人类生命活动中起着非常重要的作用,其不仅有报警作用,还与生活质量密切相关.人们在闻到如煤气、酒精或强酸等刺激性气味的时候会反射性的躲避,再如闻到美食的香味时会反射性的分泌胃液等.所以在越来越注重生活质量的当今社会,嗅觉障碍应该得到足够地重视.
作者：乌优图；白吉伟；李储忠；桂松柏；张亚卓 刊期： 2014年第08期
一、概述颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)是颅脑创伤后常见并发症之一,是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍,引起脑脊液循环动力学的异常改变,使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大者[1-10].PTH的发生率报道差异很大,随着重型颅脑创伤患者救治成功率的提高,PTH的发生率也明显增高[1-2,6-10].二、PTH的分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态,PTH有如下的分类[1-4,11-12]:(1)根据发生时间分类:①急性:伤后≤3 d内;②亚急性:伤后4～13 d;③慢性:伤后≥14 d.(2)根据压力分类:根据测定的压力(腰穿),分为高压性(＞正常范围)和正常压力性(正常范围内).(3)根据脑脊液积聚部位分类:①脑室内脑积水:单纯性脑室系统扩大;②脑室外脑积水:脑脊液积聚于脑室外的腔隙中,可伴有(或无)脑室扩大.后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型,也称之为硬脑膜下积液.临床通常认为的脑积水,是指脑室内脑积水.(4)根据脑室系统有无梗阻分类:①梗阻性:脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻,都可能导致梗阻性PTH;②交通性:脑室系统并无梗阻,系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连,或(和)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起.(5)根据临床状态分类:①进行陛:患者有PTH相关的临床表现,并呈进展性;②隐匿性:患者虽然脑室扩大,但并无PTH相关的临床表现;③静止性:患者的脑脊液异常积聚停止,脑室系统也不再增大,PTH相关的临床表现也无进展.
作者：中华神经外科分会神经创伤专业组；中华创伤学会分会神经创伤专业组 刊期： 2014年第08期
目的 探讨ENC1基因与无功能垂体腺瘤(NFPAs)的发生及侵袭性的相关性,并比较其在裸细胞瘤和瘤样细胞瘤这两种NFPAs亚型中表达是否存在差异.方法 选择23例裸细胞瘤、20例瘤样细胞瘤和3例正常垂体组织.采用QPCR和Western blot检测ENC1在正常垂体组织和肿瘤组织中的mRNA和蛋白表达情况;采用免疫组化检测ENC1蛋白在肿瘤中的表达情况.结果 QPCR和Western blot结果显示在裸细胞瘤和瘤样细胞瘤中ENC1的表达明显低于正常垂体组织,且ENC1在侵袭性裸细胞瘤的表达明显低于非侵袭性裸细胞瘤的表达(P＜0.0001和P＜0.005),而ENC1在侵袭性和非侵袭性瘤样细胞瘤中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组化结果显示ENC1蛋白在正常垂体组织表达呈强阳性,在非侵袭性裸细胞瘤为中等表达,而在侵袭性裸细胞瘤中呈弱阳性.结论 ENC1与裸细胞瘤的侵袭性相关,而与瘤样细胞瘤的侵袭性不相关,其可能是与裸细胞瘤侵袭性特异相关的一个重要基因.
作者：冯洁；洪礼传；李储忠；于升远；王红云；何乐；李丹；杨晶晶；万虹 刊期： 2014年第08期
外科手术是目前治疗动静脉畸形主要的方法,但手术难度大,术后并发症多.术中如何准确区分畸形血管团内的供血动脉引流静脉与正常血管,避免动静脉畸形术后残留,准确定位深在、小型的AVM仍然是难以克服的难题[1-4].近年来我科室应用术中超声对脑AVM进行实时定位和相关的血流动力学监测,提高了手术效果.现将结果报告如下.资料与方法1.一般资料:2009年10月至2013年5月在盐城市第一人民医院神经外科行术中超声彩色多普勒辅助显微外科手术治疗脑AVM患者12例,男8例,女4例.
作者：秦立森；张新源；孙关；郭俊 刊期： 2014年第08期
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的45％,传统的手术、放疗、化疗等方法并未明显提高胶质瘤病人的预后.因此迫切的需要一些新的治疗方法以提高胶质瘤的临床疗效.近几年来,随着对血小板源性生长因子(platelet derived growth factors,PDGFs)家族研究的增多,PDGF-B在脑胶质瘤中的表达情况、信号通路、肿瘤血管生成以及基因甲基化方面受到越来越多的关注,以PDGF-B及其受体作为靶点调节胶质瘤相关信号通路或者抑制肿瘤血管生成等,可能成为胶质瘤治疗的新途径,本文将在上述几方面展开综述.
作者：周益强；金贵善；刘福生 刊期： 2014年第08期
目的 探讨椎管内肿瘤的不同手术方式及远期效果.方法 回顾分析423例椎管内肿瘤临床资料并进行随访分析,评估不同术式的临床效果.结果 有效随访的205例:采用后正中入路全椎板切除术135例,其中有7例由于术后骨性结构缺失而出现脊柱退变加剧,2例术后肿瘤复发,2例出现下肢疼痛麻木;后正中入路全椎板切除+椎板棘突复合体复位重建手术45例,随访未见不适;后正中入路全椎板切除+钉棒系统内固定手术20例,1例术后出现下肢牵扯样疼痛,持续2个月后逐渐缓解;半椎板切除手术5例,术后痊愈.结论 手术为首选治疗策略,以保全患者神经功能及脊柱的稳定性为主要目标,行个体化治疗,以达到好的治疗效果.
作者：刘盛泽；林健；陈实 刊期： 2014年第08期
高血压脑出血(HICH)是临床上的常见病,其中基底节区出血占70％,病死率及致残率均较高.寻找有效的治疗方法提高脑出血的疗效,减少死亡率、病残率极为重要,根据目前国内外文献报道,HICH的外科治疗优于内科[1-2],提高手术效果是目前外科治疗发展方向.我们对2009年1月至2013年5月在我院就诊的HICH患者中,分别采用皮质造瘘及经侧裂-岛叶人路血肿清除术各50例,比较两种方法的临床疗效,报告如下.
作者：朱立平；蒋宽；沈春升；蒋建刚 刊期： 2014年第08期
目的 总结Rasmussen脑炎患者18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET的代谢改变特点及其在Rasmussen脑炎诊断治疗中的价值.方法 回顾性分析手术治疗且经病理证实为Rasmussen脑炎的13例患者的临床资料及PET检查结果,并将PET的异常代谢区与MRI病灶进行对比评价.结果 PET的异常代谢改变分为低代谢、高代谢及混合型代谢异常(同时具有低代谢及高代谢改变).7例只表现为低代谢,6例表现为混合性代谢异常.3例为发作期PET,10例为间歇期PET.13例均有低代谢异常改变,其中11例的低代谢改变范围超过3个脑叶.低代谢改变常受累的脑叶是颞叶(12/13)、额叶(9/13)及岛叶(8/13).6例有高代谢改变的病例中,2例涉及中央区,2例涉及颞叶,1例涉及额叶、岛叶,1例涉及顶枕叶.与MRI有异常信号的病灶进行对比,低代谢区与病灶并不一致.相反,在6例有高代谢改变的病例中,PET高代谢区在MRI相应部位均能发现病灶.结论 Rasmussen脑炎的PET表现特点是单侧半球弥漫性低代谢以及在低代谢背景上出现高代谢的混合型代谢异常,常受累的代谢异常脑区是颞叶、额叶及岛叶,其特点均支持Rasmussen脑炎的诊断.高代谢区与MRI有异常信号病灶的一致性提示该区是炎症活动或致痫灶,这对选择脑活检部位提供帮助.
作者：王海祥；张玮；陈述花；梅曦；刘晓飞；王志忠；栾国明；刘兴洲 刊期： 2014年第08期
目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病的疗效、手术要点及术后并发症.方法 28例接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的烟雾病患者,对其手术前后的临床资料进行回顾分析.结果 28例患者均手术成功,术后复查DSA或CTA示吻合口通畅良好,颅脑CT灌注成像示脑灌注较术前明显改善.随访4 ～48个月,无脑梗死及脑出血患者,3例患者出现短暂性脑缺血发作(TIA),但发作次数及持续时间较术前均明显减少.结论 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病短期内安全有效,但其长期效果有待进一步研究.
作者：郝继恒；刘卫东；张利勇；张士刚；林凯；王英；谌燕飞；马妍；王继跃 刊期： 2014年第08期
在接受了昂贵、高风险的颅内电极脑电图(iEEG)致痫灶定位“金标准”检查及手术治疗后,仍有许多患者达不到癫痫缓解.因此,无创评估在难治性癫痫的术前评估中仍然占有重要地位.头皮脑电图源定位(EEG source imaging,ESI)[1-3]是一种较新的无创定位方法,本研究总结了2013年1月至12月复旦大学附属华山医院神经外科癫痫外科手术70例,选取9例接受256导联高密度脑电图源定位(256-channel dense array EEG source imaging,256-ch dESI)检查的MRI阴性难治性癫痫病例,探讨其对难治性癫痫的术前评估价值.
作者：冯睿；胡杰；潘力；吴劲松；郎黎琴；顾昕；郭俊；毛颖 刊期： 2014年第08期
目的 探讨脑胶质瘤患者认知功能障碍与脑功能连接网络“小世界”特性之间的关系.方法 采集20例脑胶质瘤患者和20例健康成人脑磁图数据,计算大脑静息态功能连接网络的“小世界”指数.同时进行认知功能测试,测试内容包括注意、言语流畅性、记忆力、运动能力、视觉空间能力及智力等6项测试.结果 健康受试者中,低gamma频段与注意、视觉空间、计算和相似测试结果呈正相关(P值分别为0.049,0.006,0.040,0.000);高gamma频段与视觉空间、计算和填图测试结果呈正相关(P值分别为0.04,0.040,0.023);alpha频段与相似测试结果呈正相关(P=0.040).脑胶质瘤患者在注意力、言语流畅性、计算、数字符号及填图等测试项目的Z分数显著下(P值分别为0.030,0.000,0.007,0.030,0.008),低gamma和高gamma频段“小世界”特征消失.脑胶质瘤患者中,高gamma频段与言语流畅性测试结果呈正相关(P=0.030);alpha频段与计算和填图测试结果呈正相关(P值均为0.020).结论 脑功能连接网络低gamma频段和高gamma频段“小世界”指数与认知功能存在广泛相关.脑胶质瘤患者高gamma和低gamma频段“小世界”特性消失与认知功能障碍明显相关.
作者：胡新华；雷霆；刘永；徐华中；杨坤；吴婷；杨露；邹元杰；刘宏毅 刊期： 2014年第08期
自从1991年意大利学者Guglielmi等[1]电解脱铂金弹簧圈技术引入神经外科领域,血管内治疗颅内动脉瘤又开创了弹簧圈栓塞这一里程碑式的治疗手段.虽然此项技术不断改进完善,但术中及术后各种治疗效果不理想的病例报道也逐渐增加并成为治疗难题.1995年美国加利福尼亚大学的Gurian等[2]首次报道了21例颅内动脉瘤栓塞后患者的外科治疗,随后不断有类似病例报道,但多为数十例的小宗病例报道.2011年Romani等[3]报道了芬兰赫尔辛基大学中心医院治疗的81例此类病例,该医院也是到目前为止报道例数多的研究机构.笔者发现国内可供参考借鉴的此类文献极少,更无相关综述,故笔者在此将国内外主要文献整理如下.
作者：王凯；杨莎莎；杨连松；邹积典；隋强波；郭庆雷 刊期： 2014年第08期
患者 男,32岁.因“头部车祸外伤后昏迷5h余”入院.患者人院前5h余,骑摩托车时与面包车相撞导致头部受伤,当即醚,右额皮肤外伤性出血,左侧外耳道出血,非喷射性呕吐胃内容物.头颅CT:双侧基底节区及左侧顶叶血肿,脑肿胀,脑水肿,蛛网膜下腔出血(图1a).既往无高血压、头痛、癫痫发作、服用抗凝药物等病史.查体:神志昏迷,双侧瞳孔直径约2 mm,对光反射消失,左侧外耳道可见出血,左侧颜面部见多处皮肤裂伤,少许渗液,四肢刺痛过伸.当天急诊在局麻显微镜下行双侧小骨窗血肿清除术,并气管切开,术中清除部分血肿后置管于双侧血肿腔引流,术后每天每侧以5ml生理盐水+2万单位尿激酶注入血肿腔,夹管4h后放开引流.常规脱水,抗炎,降温,支持治疗等.术后2d复查头颅CT诊断意见:脑外伤术后表现,双侧基底节区及左侧顶叶血肿,脑肿胀,脑水肿,蛛网膜下腔出血,脑室内积血,颅内少量积气(图1b).术后1个月患者持续昏迷,体温38～39℃,无呕吐及抽搐.查体:GCS7分,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音.腹软,移动性浊音(-),四肢刺痛过伸.因经济等原因,未行DSA或CTA检查,术后40d转回当地治疗.
作者：李刚；汤华；陈少军；赵东刚 刊期： 2014年第08期
目的 为痉挛性斜颈的手术治疗提供显微解剖参数.方法 通过对成人防腐尸头(8例,16侧)颈背部肌肉及C1～6脊神经后支的解剖学研究,对各肌肉的层次、走行及神经的走行、分支、直径等情况进行描述.结果 (1)颈背部肌肉可分为四层.第一层:胸锁乳突肌和斜方肌,第二层:头夹肌、颈夹肌和肩胛提肌,第三层:头半棘肌、颈半棘肌和头长肌,第四层:称为枕下短肌群,有头后大直肌、头后小直肌,头上斜肌、头下斜肌.(2)除C1、C2外,各颈部脊神经后支均向后行.各支直径:左侧C1:0.87～1.62 mm(1.28±0.33) mm;C2:2.64～3.92 mm(3.12 ±0.49) mm;C3:1.56 ～2.11 mm(1.79±0.20) mm;C4:0.91～1.98 mm(1.41 ±0.46) mm;C5:0.92～1.39 mm(1.16±0.19)mm;C6:0.93～1.36 mm(1.14 ±0.24) mm.右侧 C1:0.92～1.49 mm(1.23 ±0.23) mm;C2:2.81 ～3.93 mm(3.19 ±0.43)mm;C3:1.52～1.92 mm(1.72 ±0.17) mm;C4:1.02～2.01 mm(1.42±0.39)mm;C5:0.89～ 1.63 mm(1.17±0.31)mm;C6:0.81～1.39 mm(1.17±0.23)mm.(3)在头半棘肌和颈半棘肌间隔内可观察到C2～6脊神经后支.(4)副神经在距离耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约2 cm浅出于颈后三角区域,其穿出胸锁乳突肌后缘处的外径:左侧1.93 ～2.37 mm(2.10±0.18)mm;右侧1.89～2.23 mm(2.09 ±0.14)mm.结论 颈背部肌肉和颈部脊神经的上述解剖关系可为后颅颈部手术提供依据,特别是为颈部脊神经后支切断治疗痉挛性斜颈的手术中提供重要参考.
作者：柳成荫；石祥恩；王才永 刊期： 2014年第08期
目的 探讨床突旁动脉瘤血管内治疗长期效果的影响因素,评价其治疗的安全性及疗效.方法 回顾性收集长海医院神经外科2010年1月至2011年12月采用血管内介入治疗,并有6个月以上DSA随访资料的129例床突旁动脉瘤患者的临床及影像学资料,按照随访结果分为复发组与未复发组,分析患者临床状况、治疗策略与材料选择、动脉瘤形态学对介入治疗长期预后的影响.结果 单因素分析显示,高血压、瘤体大径大小、体颈比和即刻栓塞结果在复发组(n=19)和未复发组(n =110)两组间分布差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果表明:影响床突旁动脉瘤血管内介入治疗后复发的因素有高血压(P =0.0094)、破裂动脉瘤(P=0.0108)和瘤体大径(P =0.0197).结论 床突旁动脉瘤血管内治疗后具有一定的复发率,高血压病史、破裂动脉瘤及瘤体大径较大与复发相关.
作者：吕楠；许奕；洪波；赵文元；刘建民；黄清海 刊期： 2014年第08期
目的 回顾总结中枢神经系统血管周细胞瘤(ⅢPCs)临床表现、影像特点、治疗及预后,优化诊疗流程.方法 回顾10例HPCs病例资料,统计其临床特点、影像学表现、治疗经过、病理及预后.结果 初发时幕上镰旁4例,中颅底和颅后窝各3例.肿瘤多跨大脑镰或邻近静脉窦生长,内部和周边无钙化,局部颅骨可有侵蚀但无增厚,部分肿瘤分叶状,蒂较窄或缺少脑膜尾征.首次均实施手术,6例全切,4例次全切.术后病理WHOⅡ级7例,Ⅲ级3例,复发者术后均为Ⅲ级.所有患者术后接受放疗,1例化疗.随访时间13 ～ 137个月,平均62.5个月,2例复发.复发病灶再次手术切除,转移灶给予局部放疗,效果满意.结论 虽然HⅡCs极少见、易误诊,但其临床和影像学仍有一些特点;手术全切是治疗首选,术后应积极辅助放疗;手术切除和放射外科治疗可以反复使用以控制复发或转移肿瘤.
作者：徐波涛；漆松涛；王洪筱；吕超；张喜安；彭林 刊期： 2014年第08期
目的 探讨术中直接电刺激(direct electrical stimulation,DES)联合持续皮质脑电监测(electrocorticography,ECoG)在脑功能区病变性癫痫手术中的应用.方法 回顾性分析2007年4月至2012年7月经手术治疗的脑功能区病变性癫痫49例.所有患者术中联合应用皮质及皮质下DES与持续ECoG监测技术.结果 48例成功识别定位功能区.术后神经功能情况:术后1周评估,12例神经功能障碍加重,均于术后半年内逐渐改善;术后半年评估,3例遗留永久性神经功能障碍.癫痫控制情况:随访1.5 ～6.0年,平均(40.0±14.4)个月,Engel Ⅰ级34例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.结论 脑功能病变性癫痫手术中联合应用皮质及皮质下DES和持续ECoG监测技术能够相对准确、安全、可靠地识别定位脑功能区,并协助定位致痫皮层,达到减少术后永久性神经功能障碍发生率,改善癫痫控制效果的目的.
作者：王逢鹏；张小斌；姚一；林志红；高志莹；江建东；蔡铁良；颜志平 刊期： 2014年第08期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
