宋来君；庞长河；孙红卫；刘献志
原发性三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)理想的治疗方法,应具备安全性好、有效率高、侵袭性小、并发症少、复发率低等特点.现以伽玛刀和显微手术治疗为代表[1],本文对两种治疗进行对比研究.
作者：尹浩；游朝；雷町；王伟；丁昊；李强 刊期： 2009年第03期
目的 探讨应用颅内自膨式专用支架治疗症状性颅内动脉狭窄的有效性、安全性.方法 61例症状性颅内动脉狭窄患者(直径狭窄率>70%)接受了65枚颅内专用支架治疗,其中Wingspan支架40枚,Neuroform支架25枚.结果 技术成功率达100%,病变动脉的狭窄程度纠正50%～90%,平均为72%,无血管撕裂、急性动脉闭塞、远端血管栓塞事件等并发症出现,术后3-24个月复查,2例出现完全闭塞,但无明显临床症状.结论 自膨式颅内专用支架的应用,有效提高了手术的安全性和成功率,但长期疗效需要进一步观察.
作者：李宝民；王君；李生；曹向宇；刘新峰；葛爱丽；张阿兰 刊期： 2009年第03期
目的 总结复杂性颅颈畸形的外科治疗经验.方法 回顾性分析48例复杂性颅颈畸形治疗方法及疗效.14例单纯植骨块融合,10例可塑性金属钢板加骨屑植骨内固定,9例颈椎后路系统内固定加骨屑植骨融合,11例一期枕下减压加内固定,二期经口咽齿状突切除;15例一期经口咽齿状突切除后,其中10例二期行后路钢板加骨屑植骨内固定.结果 显效29例,15例症状加重,3例无改善,1例死亡.结论 选择合适的术式及内固定材料和方法重建枕颈部稳定性,能够提高颅颈畸形的临床疗效.
作者：宋来君；庞长河；孙红卫；刘献志 刊期： 2009年第03期
目的 研究岛叶区域解剖及经岛叶入路,为临床手术提供指导.方法 对15例尸头进行解剖研究,其中5例行白质纤维解剖研究.对10名健康志愿者进行弥散张量纤维束成像(DTT)研究.结果 颞干主要由钩状束、额枕下束、前连合及视辐射构成.打开外侧裂可暴露岛叶,在下环岛沟做一切口可进入侧脑室颞角,打开脉络裂颢部能到达中脑周围池,可暴露脚池后部、环池及四叠体池前部.结论 经岛叶入路可用于处理基底节区、颞叶内侧、中脑周围池病变.术中需注意保护颞干,DTT可更好地指导手术.
作者：王峰；孙涛；李勇；李宗正 刊期： 2009年第03期
目的 探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对颅内环形强化病变的诊断价值.方法 53例颅内单发环形强化病例术前行DTI扫描,分别测量病变坏死区、灶周水肿区及对侧正常脑实质的平均弥散系数(MD)值及各向异性分数(FA)值.并通过弥散张量纤维束成像(diffusiontensor tracking,DTT)观察病灶与白质纤维束的关系.结果 脑脓肿坏死区的MD值为(0.60±0.13)×10-3 mm2/s,FA值为0.18±0.03,高级别星形细胞瘤MD值为(2.76±0.26)×10-3mm2/s,FA值为0.07±0.02,脑转移瘤MD为(2.82±0.29)×10-3mm2/s,FA值为0.06±0.02,前者与后两者间差异有统计学意义(P<0.01).高级别星形细胞瘤水肿区的FA值(0.23±0.06)与脑转移瘤(0.17±0.06)和脑脓肿(0.15±0.03)两者水肿区FA值差异有统计学意义(P<0.01).DTT可以较准确地反映病灶与白质纤维束的关系,为手术治疗及评估预后提供依据.结论 坏死区MD值及FA值有助于脑脓肿与环形强化脑肿瘤的鉴别;水肿区FA值有助于脑星形细胞瘤与转移瘤、脑脓肿的鉴别;DTT能够为优化手术方案及评估预后提供一定帮助.
作者：石磊；张辉；苏晋生；范益民；刘晓东；刘起旺；杨晓棠；钱丽霞 刊期： 2009年第03期
目的 探讨经终板入路切除视交叉前置型鞍区肿瘤的手术方法.方法 回顾性分析2001年2月至2007年5月间,经终板入路显微手术切除视交叉前置型鞍区肿瘤23例的临床资料及随访结果.结果 23例患者镜下全切13例,次全切6例,大部分切除4例,无手术死亡;随访6个月-4年,复发3例.结论 熟悉鞍区各解剖间隙的特点,并根据术中情况合理利用终板入路切除部分视交叉前置型鞍区肿瘤是一种行之有效的方法.娴熟的显微技巧,注意鞍区重要结构的保护、围手术期常见并发症的及时处理是获取良好疗效的基础.
作者：张显峰；刘心睿；许海洋；徐保锋；于洪泉；赵刚 刊期： 2009年第03期
目的 探索全麻手术下适宜皮层脑电图(ECoG)监测的脑电双频谱指数监测(BIS)值范围.方法 随机前瞻性研究.选择13例在全麻下接受颞叶癫痫手术的患者为研究对象,术中行颞叶ECoG监测、靶控给药技术持续泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1min-1,麻醉深度以BIS值为标准分:BIS>60、BIS 51～60、BIS 40～50三个阶段逐渐加深,分别观察三种条件下的ECoG放电特点,并对发作间期癫痫异常放电(IEDs)和爆发性抑制(BSRs)的频率进行统计学分析.结果 在总共208个记录电极点的分析中,90%的ECoG放电形式以独立棘波和重复棘慢波类型为主.IEDs放电频率比较发现,BIS 40～50与BIS>60组间差异有统计学意义(P=0.03<0.05),三组间伴有棘波或尖波放电的BSRs频率分析显示,BIS 40～50组分别与BIS>60(P=0.00)和BIS 51～60组(P=0.03)比较,差异有统计学意义.结论 (1)不同麻醉深度下手术区域ECoG探测到的棘波、尖波或棘慢波出现频率发生变化,随着麻醉深度的加深痈样放电频率有增加的趋势;(2)麻醉深度加深可诱发脑电BSRs,出现周期不固定、在慢波背景上的BSRs波,同时伴有痫样放电;(3)在靶控给药技术下BIS监测可以很好地控制麻醉深度,当BIS值处于40～50区间时,我们发现更有利于研究和分析ECoG的放电特点,为准确定位致痫灶范围提供依据;(4)我们推断麻醉药物特别是瑞芬太尼(阿片类)可能存在着诱发致痫灶异常放电的作用,而镇痛药物丙泊酚浓度与BIS临测下的麻醉深度存在正相关性.
作者：赵国光；薛继秀；单永治；王天龙；王玉平；凌锋 刊期： 2009年第03期
淀粉样蛋白是一种不溶性的纤维状蛋白,不贮积在正常组织中,在病理状态下,沉积在细胞外和细胞间隙产生淀粉样变.若淀粉样蛋白在组织局部沉积,形成瘤样团块,则称为淀粉瘤[1-2].脑实质内淀粉瘤罕见,我们收治1例,经术后病理证实,现报告该病例并结合文献复习,讨论其特点.
作者：伊志强；闫昕；张秀茹；贺峰；胡世文；林贵军 刊期： 2009年第03期
我们在实际工作中,根据抢救病人的具体情况,提出了坐标(象限)定位法,提高了血肿定位的准确性,缩短了手术时间,减少了病人的治疗费用.
作者：鞠伟；上官继勇 刊期： 2009年第03期
目的 研究VP22穿梭蛋白对神经干细胞(neural stem cell,NSC)转染效率的影响.方法 通过酶切质粒pUL49ep获得VP22片段后克隆到含有增强型绿色荧光蛋白(enhanced greenfluorescent protein,EGFP)的慢病毒(Lentivirus)pHIV-EGFP质粒载体上,并采用PCR及基因测序技术对VP22基因进行鉴定.病毒包装采用三质粒系统共转染293T细胞后感染经体外原代培养、扩增的SD大鼠胎脑NSC,荧光显微镜下观察EGFP在NSC中的表达,流式细胞仪检测EGFP的表达,PCR检测基因组中VP22-EGFP基因的表达,MTT法测定转染前后单纯NSC、含有EGFP及含有VP22-EGFP的NSC的增殖活性.结果 PCR和DNA测序证实,外源基因VP22成功插入到质粒载体pHIV-EGFP的骨架结构中的启动子CMV和EGFP序列之间;荧光显微镜下均见有绿色荧光蛋白的表达;流式细胞仪测定结果:Lentivirus-EGFP及Lentivirus-VP22-EGFP转染的NSC的EGFP的表达率分别为(23.1±1.8)%及(34.9±2.9)%(P<0.01);PCR结果显示VP22整合入NSC的基因组DNA中;MTT结果显示转染前后单纯NSC、含有EGFP及含有VP22-EGFP的NSC的细胞生长曲线无明显改变.结论 VP22能够提高慢病毒对NSC的转染效率,且不影响其生长特性.表明VP22作为一种短链蛋白可以与编码的治疗基因形成融合蛋白增强基因治疗的疗效,在基因修饰的工程化干细胞中具有良好应用前景.
作者：金贵善；刘福生；柴奇；苏伟；朱贵东 刊期： 2009年第03期
患者 男,29岁.因头痛20 d,双眼视物模糊半个月入院.体检一般情况良好,脑神经检查正常,双眼视力左眼1.0,右眼1.2,肌力、肌张力正常,无共济失调,病理反射未引出.头颅CT示:右额叶团块状高密度灶,大小约8 cm×8 cm×5 cm,边界清楚.
作者：张青松；周毅；敖祥生；甘志强 刊期： 2009年第03期
患者 男,9岁.因情绪改变伴走路不稳1个月入院.MRI提示桥脑及右侧丘脑占位性病变(图1).为明确病理性质,行MRI定位立体定向右侧丘脑病变活检术,病检证实为胶质瘤,术后患儿恢复平稳.
作者：张捷；马超；郭国炳；付锴；熊玉波 刊期： 2009年第03期
目的 报告应用Neuroform支架治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤的治疗结果.方法 15例病人17个梭形及宽颈颅内动脉瘤,分别位于颈内动脉8个,椎动脉5个,基底动脉顶端1个,大脑中动脉1个,大脑后动脉1个,小脑后下动脉1个.所有的病例,球囊再塑形技术术前均认为存在困难,均使用支架结合弹簧圈栓塞.动脉瘤直径在4～30 mm之间.结果 所有病例支架均成功释放,均是先释放支架,再填弹簧圈.完全栓塞及次全栓塞(>95%)的有6例,部分栓塞的有9例.无围手术期脑卒中及死亡,10例病人获得随访,病人神经状况均良好,平均随访时间是(6.2±3.2)个月.结论 使用Neuroform支架治疗首发及复发的梭形及宽颈颅内动脉瘤是安全,有效的.未发现与释放支架相关的长期神经系统并发症.大部分病例在短期随访中载瘤动脉瘤通畅,栓塞部位稳定.
作者：李冠海；杨金炜；独建库；姜除寒；吕宪利 刊期： 2009年第03期
1983年1月至2006年6月,我院神经外科共收治脑膜瘤598例,其中非凸面的大型(≥5 cm)、巨大型(≥7 cm)脑膜瘤109例,现总结如下.
作者：陈建；倪兰春；顾志恺；周非；沈剑虹；施炜；高宜录 刊期： 2009年第03期
自2002年3月至2004年3月,我们对27例病人在手术切除肿瘤后将125-Ⅰ粒子植入肿瘤残腔或瘤巢内,经长期随访,取得满意效果,现报道如下.
作者：王立夫；尹航；李建华；郑秉杰；张俊和；赵钊；杨遇春 刊期： 2009年第03期
患者 男,30岁.车祸1 h入院.神清,生命体征平稳,右鼻孔流血,头左枕部两处创口,左背部多处条索状红肿.头CT示右侧硬膜下薄层血肿,右额叶脑挫裂伤,右基底节区小血肿,中线居中,蝶窦积液,左枕骨缝分离骨折.
作者：李卫；孙守成 刊期： 2009年第03期
目的 探讨原发性三叉神经痛的病因及显微血管减压术治疗的手术技巧.方法 回顾分析从2003年11月到2007年1月本组施行微血管减压手术的110例三叉神经痛病例.结果 110例患者中,术中发现有血管压迫者107例,术后疼痛完全消失105例(95.4%),4例明显减轻,部分缓解1例.平均随访35个月,复发1例,经再次手术后治愈.结论 三叉神经根显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效好,安全可靠,对神经的损伤小,应作为原发性三叉神经痛患者的首选治疗方法.
作者：万亮；华续明；仲骏；李心远；王旭辉；李世亭 刊期： 2009年第03期
目的 分析低级别脑神经元-胶质混合性肿瘤MRI及临床特点.方法 回顾病理证实的18例该类患者临床及影像资料.结果 患者术前均有癫痫史,14例为药物难治性癫痫.MRI上病变边界清晰,均位于或累及皮层;多呈实性,少数为囊实性或囊性,实性成分更靠近皮层;病变呈长T1长T2信号,部分实性成分为等信号;信号均匀少有强化,囊实性者可小壁结节样强化,壁可部分强化;肿瘤无明显占位效应,瘤周水肿少见或轻微.术后平均随访25.6个月无复发.结论 低级别脑神经元-胶质混合性肿瘤位于或累及皮层,多以癫痫起病,手术全切可较好控制症状.
作者：郭志旺；漆松涛；王浩；方陆雄；潘军；张喜安 刊期： 2009年第03期
患者 女,54岁.因右耳鸣、听力下降6个月,加重伴头痛、口角歪斜2个月入院.查体:右面部痛觉减退,右眼球外展受限,右侧周围性面瘫,右侧听力下降,右侧软腭降低,悬雍垂偏左,咽反射减弱,伸舌偏右,左侧上下肢轻瘫试验阳性,肢体肌张力正常,病理征阴性,右侧指鼻试验阳性,闭目难立征阳性,易向右侧偏倒,肢体深浅感觉正常.
作者：晏怡；唐文渊；杨刚；钟东 刊期： 2009年第03期
目的 研究小脑脑桥角区的解剖结构,为三叉神经痛与面肌痉挛微血管减压手术提供解剖学依据.方法 16例成人头颅湿标本,采用乙状窦后入路,对小脑脑桥角区行显微解剖研究.结果 (1)上界为上项线中点下2 cm,下界为枕骨大孔上缘1 cm,内侧界距枕窦缘3 cm,外侧界为乳突基底内侧0.5 cm的骨窗中心恰与面听神经垂直对应,是微血管减压的佳骨窗.(2)脑池段三叉神经与面听神经宽距离平均为(11.19±0.12)mm.(3)岩静脉距离面听神经平均为(10.05±0.11)mm.结论 该区手术骨窗中心位置可行佳选择.利用岩静脉与面听神经的间隙行微血管减压术无需切断岩静脉.
作者：黄建军；马东；伊志强；白永文；武日富；马喜；殷凤义；鲍圣德 刊期： 2009年第03期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
