杜世伟；杨义；马文斌；王任直；李媛
Objective To study the surgical technique of endoscopic transnasal biopsy for the diagnosis of cavernous sinus lesions.Methods Ten patients with cavernous sinus lesions were diagnosed by endoscopic transnasal biopsy.Retrospectively the clinical data of 10 patients were reviewed.Results The accuracy of diagnosis with this technique WSS 100%.Postoperative results included:5 patients with malignant tumors received radiotherapy,1 pauent with meningioma underwent yknife treatment,and 1 patient received antifungal therapy.2 patients with benign lesion and 1 patient underwent local radiotherapy were followed.Postoperative complications included:one patient with internal carotid artery injury was treated by interventional ballon occlusion and one with transient eerebrospinal leakage.Conclusion Endoscopic transrmsal biopsy is an effective.safe and mini-invssive approach for the diagnosis of cavernous sinus lesions.
作者：刘海生；张秋航；陈国强；王世杰；左焕琮 刊期： 2009年第04期
南京军区南京总医院神经外科自2005年8月至2007年8月共收治4例颅底腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)患者,术前误诊为脑膜瘤、脊索瘤、血管外皮瘤、鼻咽癌、颅底骨软骨瘤等,经术后病理检查明确诊断.现结合文献探讨4例颅底腺样囊性癌的临床特点.
作者：茅磊；史继新；王汉东；樊友武；谢棒；李劲松；马驰原；廖可立；刘翔宇 刊期： 2009年第04期
一、资料与方法自1997年1月至2007年8月共手术治疗126例侧裂区脑挫伤病人.男89例2,女37例;年龄平均35岁.交通事故伤115例,坠落伤9例,打击伤2例.受伤到手术时间1-4h.入院后行CT和MRI检查,侧裂区损伤合并硬膜下血肿123例,硬膜外血肿11例,蛛网膜卜腔出血126例.对冲伤108例,直接暴力伤18例,79例中线移位>0.5cm,环池消失.本组均采用标准大骨瓣开颅行血肿及坏死腩组织清除去骨瓣减压术,43例行内减压术.术中见侧裂区脑挫伤、脑内小血肿、蛛网膜下腔出血、侧裂区血管周围呈黑褐色、肭搏动差,甚至有的受伤侧人脑组织已没有弹性.切开脑组织时深部已没有新鲜出血,只是褐色血液渗出.术后复查CT同侧大脑半球顶枕叶大面积梗死21例,对侧3例.
作者：杨国科 刊期： 2009年第04期
一、资料与方法我院1997年10月至2007年12月收治急性外伤性颅内血肿病人3127例,其中210例第一次术后继发颅内血肿,发生率为6.72%.210例中,男118例,女92例.病人车祸伤124例,高处坠落伤45例,击打伤41例.210例病人均经颅脑CT复查,示继发性颅内血肿,均再次开颅行血肿清除术.其中硬膜下血肿120例,硬膜外血肿78例,脑内血肿12例.
作者：庞传金；黄启平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨颅内动脉瘤破裂超早期手术治疗的可行性和治疗效果.方法 13例不同部位颅内动脉瘤患者,经三维CT造影(30-CTA)检查证实后即在24h内全麻下行开颅动脉瘤夹闭术,其中6h内手术5例、6-24h手术8例.术前Hunt-Hess分级:Ⅳ级10例,V级3例.术后根据出院时COS结果评价治疗效果.结果 术中发生动脉瘤破裂并临时阻断4例,分离困难6例;术后出现脑积水并行脑室腹腔分流术3例,肺部感染3例,下丘脑反应伴上消化道出血2例,额叶梗死1例;出院时效果良好6例;预后差5例;死亡2例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅳ～V级的患者实施超早期手术治疗可避免动脉瘤早期再次破裂出血;3D-CTA的应用使超早期手术成为可能.改善治疗效果.
作者：潘剑威；童鹰；詹仁雅；周永庆；郑杰胜；沈剑峰；万曙；严敏；范卫健 刊期： 2009年第04期
北京天坛医院神经外科自1998年在国内[1]首先报道下丘脑错构瘤(Jaypothalamic hamartoma,HH)以来这一罕见疾病逐步被大家认识,随后病例日益增多,我们陆续总结治疗经验、发表多篇文章[2-4]及下丘脑错构瘤的专著[5].
作者：罗世琪 刊期： 2009年第04期
脑叶内出血的外科学试验(surgical trial in intraeerebral haemorrhage,STICH)是由国际中风学会和医学研究委员会,对早期外科手术和内科保守治疗小脑幕上高压脑出血进行前瞻性和随机性试验.试验得出手术不获益的结果,说明手术和非手术之间无明显效益差异,并于2005年发表在柳叶刀杂志上[1],结果导致很多医生放弃外科手术治疗脑出血的可能.如何评价这一结论?笔者认为需进一步探讨.
作者：赵宪林 刊期： 2009年第04期
目的 总结额叶癫痫的术前评估特征,观察远期手术疗效.方法 分析68例额叶癫痫患者的术前评估结果,总结症状学特征、MRI、发作闻期 SPECT、头皮video-EEG、颅内电极EEG检查的定位价值;应用Engel标准进行术后效果分级,随访2-6年,观察术后的远期疗效.结果 不同评估方法口可提供准确定位信息的比例分别为:症状学特征38%,MRI40%,发作间期SPECT 28%,头皮video-EEG44%,颅内电极EEG81%.常见的病理改变为皮质发育不良44%(30/68).Engel I级的60%(41/68),II级的12%(8/68),Ⅲ级的10%(7/68),Ⅳ～V级的18%(12/68).癫痫灶定位局限于额叶的病例疗效相对好于M时累及其他脑叶的病例(P<0.05).出现短期并发症10例,长期并发症2例.结论 应用术前综合评估方法,有助于准确定位癫痫灶的位置和范围,手术切除癫痫灶疗效稳定.
作者：张国君；遇涛；李勇杰；王玉平；蔡立新；朱宏伟 刊期： 2009年第04期
目的 探讨微血管多普勒超声(MDS)在颅内动脉瘤央闭术中的应用价值.方法 采用频率20MHZ、探头直径1mm的MDS对133例患者共141个脑动脉瘤术中监测,记录夹闭动脉瘤前后的瘤体内血流信号、载瘤动脉及其主要邻近血管的声频信号和血流速度.术后全部病例行DSA检查,与术中MDS监测结果对照分析.结果 手术夹闭全部动脉瘤.42例(31.6%)患者术中应用MDS定位动脉瘤或判断载瘤动脉走向.初次夹闭瘤颈后MDS显示,11个动脉瘤夹闭不全,16例发生载瘤动脉或邻近血管狭窄,调整瘤夹至瘤体内无血流信号、载瘤动脉及邻近血管恢复正常血流动力学特征.瘤夹调整率:大脑中动脉40.9%,颈内一后交通动脉段14%,颈内动脉其他段15.2%,前交通动脉段14.3%.术后复查DSA未见瘤体残留及瘤周血管狭窄.结论 MDS是一种无创、快捷、可信赖的术中监测技术,对动脉瘤定位有重要指导意义.
作者：高卫真；周彩芳；万杰清；周正文；崔华；殷玉华；王勇；江基尧 刊期： 2009年第04期
患者 男,33岁.因1年前无诱因出现头痛、视力下降,无小便增多,尤性功能改变.于2006年12月在本院就诊.查体:左眼视力0.8、右眼视力0.6,无其他神经阳体体征.行头部CT检查示:鞍内偏右见一不规则钙化灶,大小约10.7mm×8mm,蝶窦顶壁变薄,考虑肿瘤钙化可能性较大.
作者：刘子彪；陈春阳 刊期： 2009年第04期
目的 探讨扩大乙状窦后入路在显微手术切除大型岩斜区脑膜瘤巾的应用.方法 采用扩大乙状窦后入路的手术方式,显微切除人刑岩斜区脑膜瘤6例,肿瘤大直径3.4～6.7 cm,平均4.5 cm,术中切除枕骨和乳突.完全显露横安和乙状窦,通过悬吊硬脑膜将它们分别向上方和前方牵开,有效地减少了两个粗大的静脉窦对小脑幕下方和岩骨背面的遮挡,手术视野明显增大,能够充分暴露小脑幕和岩骨背面.结果 本组肿瘤全切除3例,次全切除2例.大部切除1例,无手术死亡,神经功能较术前改善3例,与术前相同3例,2例出现新增脑神经损害,未发生脑脊液漏和切口感染.术后随访6-58个月.所有病例MRI复查未见肿瘤复发或增大.结论 扩大乙状窦后入路具有增加暴露范围、扩大手术视角、早期阻断肿瘤血液供应、避免过度牵拉小脑、改善深部结构的显露、有利于保护脑神经和重要血管等优点.
作者：张岩松；刘宏毅；常义；刘翔；胡新华；杨坤；何升学 刊期： 2009年第04期
目的 检测颅咽管瘤(CP)的细胞增殖、凋亡指数及细胞周期动力学特点,观察与肿瘤复发的关系.方法 采取前瞻性队列研究方案,流式细胞技术(FCM)检测肿瘤细胞的染色体变化及增殖、凋亡分数,测定CP组织细胞s期分数,Tanel·POD法测定肿瘤细胞凋亡,结合电镜观察肿瘤超微结构及与周界正常组织关系,评价CP亚型釉质上皮型/鳞形上皮型、复发组/非复发组、原发组/复发组间瘤细胞周期动力学特点.结果 CP细胞为二倍体,釉质上皮型肿瘤实质部分坏死、凋亡率小于鳞形上皮瘤实质成分(P<0.05),但二型肿瘤细胞凋亡率均较低下;釉质上皮型肿瘤细胞较鳞形上皮型增殖活性强,前者S期分数、G2/M+s值也显著高于后者,釉质上皮瘤、鳞形上皮瘤复发组和非复发组比较也得出类似结果(P关键词：颅咽管瘤细胞周期增殖凋亡复发
作者：徐建国；游潮；黄思庆；姜曙；蔡博文；贺民；周良学 刊期： 2009年第04期
目的 探讨2型神经纤维瘤病(NF2)的临床特征.方法 回顾性分析69例NF2的临床特征.结果 本组15例有家族史,平均发病年龄为27.3岁.发病年龄无性别差异,67例(97%)有听神经瘤,37例(54%)伴发脑膜瘤,31例(45%)伴发椎管肿瘤,33例(48%)以听神经瘤症状起病.13例(19%)以椎管病变起病.57例病人在我院行78次手术,1例死亡(死亡率1.4%).随访到40例,KtX560分以上21例,7例病人死亡.结论 NF2往往累及全身多个系统,需要由多学科协作进行个性化治疗.
作者：郝淑煜；张俊廷；吴震；贾桂军；杨俊；马振宇；张力伟；王忠诚 刊期： 2009年第04期
目的 探讨周嗣神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病的疗效.方法 应用腕管正中神经显微减压术及肘管尺神经显微减压、肌下转位术治疗15例糖尿病性上肢周围神经病患者(25侧手28根神经).结果 平均随访37个月.15例糖尿病性上肢周围神经病患者25侧手部麻木、疼痛症状术后100%缓解,手部力弱、运动功能不良症状术后缓解率60 %(15/25),随访期间症状复发1侧手正中神经(3%,1/28).并发症:手术切口愈合不良3处(11%,3/28).结论 周围神经显微减压术是治疗糖尿病性上肢周围神经病的有效方法,其改善手部感觉障碍的疗效好于改善运动功能不良的疗效.
作者：张黎；于炎冰；林朋；徐晓利；许骏；任鸿翔；刘江；李放 刊期： 2009年第04期
颅内蛛网膜囊肿约占非创伤性颅内占位性病变的1%,绝大多数蛛网膜囊肿患者无症状,也不需治疗,但是头部受到撞击时,则有可能继发硬膜下血肿或硬膜下积液[1].另外,极少患者也可自发出现硬膜下血肿或积液.我院1992至2005年收治10例上述病人,现报告如下.
作者：李强；张建民 刊期： 2009年第04期
目的 明确岛叶区域局部解剖、动脉供应及静脉引流,了解岛叶解剖及血管构成是成功进行此区显微外科手术的前提.方法 有色硅胶灌注10个福尔马林周定的成人尸头(20侧大脑半球),研究其岛叶解剖及血管构成.结果 岛盖包覆岛叶,环岛沟是其明确界线;大脑中动脉为岛叶提供惟一血供,其中主要由M2段为岛叶提供血供.岛叶动脉主要供应岛叶皮质、外囊,偶尔供应屏状核和外囊,但不供应壳核、苍白球及内囊;岛叶主要有4条静脉,主要汇人大脑中深静脉,也常与侧裂浅静脉有联系.结论 理解岛叶复杂的血管构筑方式,熟悉岛叶解剖,将有助于完成此区域手术.
作者：王峰；孙涛；徐军；马泽 刊期： 2009年第04期
感染性颅内动脉瘤(infectious intraeranial aneurysm)是感染造成脑血管肇破坏后所形成的动脉瘤,在颅内动脉瘤中少见,占颅内动脉瘤的2%-6%[1].由于感染性颅内动脉瘤的形成原因、动脉瘤特点及处理方法与先天性动脉瘤均不同,现综述如下.
作者：王翔；游潮 刊期： 2009年第04期
动脉粥样硬化缓慢发展过程中,斑块可能突然破裂形成血栓,引发许多危险的并发症,如急性冠脉综合征、短暂性脑缺血发作和巾风[1-6].虽然血管内超声弹力图、血管造影、血管镜检查和温度测量法已应用于斑块的显像[7-12],但由于其有创性,使应用受到了限制.随着分子影像学的发展,特别是可结合到一些分子如白蛋白、纤维蛋白、血管内皮形成特异标志物的新型顺磁性和超顺磁性磁共振(MR)靶向对比剂的出现,使得磁共振成像(MRI)成为显示动脉粥样硬化斑块有前途的尤创影像学技术.本文主要对MR及MR靶向成像(1.5T及以上)在动脉粥样硬化斑块评价中的应用作--综述.
作者：杨冀萍；刘新峰；刘怀军 刊期： 2009年第04期
垂体生长激素(GH)腺瘤占所有垂体腺瘤的20%～30%[1],患者主要产生内分泌紊乱症状及肿瘸占位导致的压迫症状(头痛、视力下降等).前者多由血浆GH和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)升高导致肢端肥大症,引起全身软组织、骨和软骨过度增生,并使糖尿病、高血压及心脑血管疾病、恶性肿瘤(如结肠癌)的发生率增加,严重威胁患者生命.垂体GH腺瘤的治疗方法包括手术、药物及放射治疗;大部分垂体GH腺瘤首选手术,其治愈缓解率为54%～80%[1];放疗和药物治疗均为辅助治疗,药物治疗近年来发展较快,本文简要综述如下.
作者：孟庆虎；于春江 刊期： 2009年第04期
患者 女,55岁.因双下肢麻木无力5个月,偶有小便失禁人院.入院查体:T、P、R、BP正常,浅表淋巴结无肿大.双卜肢肌力V级,肌张力正常,腱反射减弱,病理反射阴性.左侧肋缘下、右侧脐下浅感觉减退.
作者：董海明；赵黎明；姚文刚；张博 刊期： 2009年第04期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
