张学军
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科为国家重点学科点,全军专科技术中心及聋病开放性实验室.我科一向重视对本专科医师头颈解剖及颞骨外科技术训练,并列为研究生的必修课,每位学员都需经过亲自解剖及外科技术训练,这对专科医师的成长起到十分重要的作用.
作者：翟所强；杨伟炎 刊期： 2002年第04期
目的:回顾性总结我科1988年至1995年间舌体鳞癌手术治疗经验,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题.材料与方法:入选病例为1988年5月～1995年6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共185例.男102例,女83例,年龄28～88岁.临床分期:Ⅰ～Ⅱ期72例,Ⅲ～Ⅳ期113例.所有病例均行原发灶手术切除+颈淋巴清扫术.原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式.cN0148例行选择性颈淋巴清扫术.cN1～337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术.结果:185例中177例获5年随访,随访率95.68%.185例舌体鳞癌5年生存率为72.43%.已死亡43例中,因肿瘤局部复发30例,淋巴转移7例,远处转移5例,其它1例.舌体缺损修复:未修复者42例,用前臂皮瓣修复117例,胸大肌皮瓣修复26例.下颌骨体部处理:未切除者92例,方块切除75例,下颌骨体部部分切除18例.185例颈淋巴转移率为29.19%,cN0者颈淋巴pN+转移机率为19.59%.结论:舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者.舌体鳞癌舌体缺损小于1/3时可不修复,大于1/2者可应用前臂皮瓣,大于2/3者行胸大肌肌皮瓣修复.cN0选择性颈清扫术:T1者颈部严密观察,T2行肩胛舌骨上清扫术,T3～4者行功能性颈清术,已超越中线的cN0 T3～4患者可作双侧功能性颈清扫术,但不同期行双侧根治性颈清扫术.
作者：林国础；邱蔚六；张志愿；张陈平；竺涵光；孙坚 刊期： 2002年第04期
晚期血吸虫病患者出现难治性鼻衄,因伴有许多严重的并发症,使鼻衄的治疗难度进一步加大.我院在1985年6月～2001年7月间收治晚期血吸虫病伴难治性鼻衄患者11例,获得满意的疗效,报告如下.
作者：殷鹏；蒋志毅 刊期： 2002年第04期
中隔矫正术中一侧或双侧粘骨膜撕裂或双侧对称性撕裂时容易引起鼻中隔穿孔.目前对鼻中隔矫正术中双侧对称性粘骨膜撕裂的修补方法,有对撕裂的鼻中隔粘骨膜的各种减张缝合法,用颞筋膜或髂筋膜修补鼻中隔穿孔,或用鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔,以及用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨放置在两侧穿孔处的鼻中隔粘骨膜之间等.我们自1999年3月至2001年3月,为8例鼻中隔矫正术中双侧粘骨膜对称性撕裂的患者,用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨与切除的下鼻甲粘膜彼此缝合后,放置在两侧撕裂处的鼻中隔粘骨膜之间,来修补双侧对称性粘骨膜撕裂获得了较好的疗效,现报告如下.
作者：崔哲洙；金顺吉；许红日；金永德 刊期： 2002年第04期
患者男,14岁.因语言不清,吞咽困难半年余于1998年12月24日入院.检查见左侧硬腭与软腭交界处有4.0cm×3.0cm大的半圆形隆起肿物,边界清楚,表面光滑,质较软.全身情况未见异常.于1998年12月27日在局部麻醉下行腭部肿瘤切除术.于肿瘤表面纵形切开粘膜即见瘤体,有完整包膜.将肿瘤完整剥离切下,为一椭圆形肿物,4.2cm×3.1cm×3.0cm大.
作者：张学军 刊期： 2002年第04期
目的:观察肾脏病患者的听力状况,探讨肾脏病患者听力损伤的影响因素.方法:应用纯音测听,听觉脑干诱发电位(BAEP)、40Hz听觉相关电位(40Hz-AERP)检测了78例肾脏病患者(156耳)的听功能.应用美国贝克曼CX11生化仪检测了上述病人的血肌酐、尿素氮、钾、钠、磷、血脂水平,同时检测血红蛋白浓度.结果:① 有37.18%的肾脏病患者存在听功能障碍,主要表现为以高频受损为主的感音神经性聋;② 肾功能不全组的BAER和40Hz-AERP的异常程度大于肾功能正常组;③ 肾脏病患者BAEP的异常与血肌酐、尿素氮呈正相关,与血红蛋白呈负相关,与血脂代谢紊乱、钾、钠、钙、磷代谢紊乱有关.40Hz-AERP异常与血红蛋白呈负相关,与血脂代谢紊乱、电解质紊乱有关.结论:肾脏病患者存在有高频受损为主的感音神经性聋,这种听力障碍与多种因素有关.
作者：黄雯；郭连生；陈秀伍；张稳 刊期： 2002年第04期
患者男,25岁.咽痛9天,持续性加重,伴发热,说话含糊及张口受限4天,进食困难及尿少2天.于2000年4月2日入院,患者既往无扁桃体炎及心、肾疾患等病史.检查:急性病容,眼睑稍浮肿,张口受限,未能言语,左侧扁桃体I°肿大,右舌腭弓粘膜显著充血,上方隆起,右扁桃体被推向前下方,悬雍垂呈球状水肿,约母指头大小,体温39℃,心率93次/分,心电图:下壁心肌缺血,尿各项: KET+++、PRO++、BLO+++,血沉10mm/小时,诊断:扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎.当日即行右侧舌腭弓突起处切开排脓,排出血脓样物约100ml,给予静滴青霉素、丹参及补充能量,口服双氢克尿塞和颅丁C,淡盐饮食.
作者：韦树春 刊期： 2002年第04期
疑喉癌前期病变是指一些具有恶变可能及倾向并证实有一定恶变率的喉部疾病.在临床中慢性增生性肥厚性喉炎、喉角化症和喉乳头状瘤(成人型),其癌变率一般在3%～10%左右[1].近年来,我科应用YAG激光治疗可疑喉癌前期病变,手术操作简便易行,手术时间短,病人痛苦小,术后恢复较好,疗效满意,现报告如下.
作者：高岚；刘力；王珏；马晋彤；高峰；杨占泉 刊期： 2002年第04期
例1,男,37岁,某工厂翻砂车间工人,1994年4月10日入院,因5年前在铸件时,钢水不慎溅入左耳内,当时感耳内剧痛、轰鸣、眩晕、听力下降,在某医院自外耳道取出钢渣导物后,听力几乎全丧失,遗留鼓膜穿孔,间断有水样及脓性物溢出,眩晕逐渐缓解.因左耳反复溢脓而要求手术,入院时耳溢液已停止半年.检查:左耳膜紧张部中央性穿孔,周边残余部分增厚,鼓室内粘膜水肿潮湿,但无明显脓性物.X线平片显示混合型乳突.
作者：王震 刊期： 2002年第04期
腔填塞是耳鼻喉科医生用于鼻出血和鼻腔鼻窦术后常用的止血方法.各种填塞材料曾用于鼻腔填塞,如传统的碘仿纱条、凡士林纱条、指套或气囊、锥形纱条等.虽然止血效果良好,但每种材料对病人均产生不同程度的不适反应,且堵塞过程长,病人难以接受.我科自2001年1月起选用Merocel高膨胀海绵做为鼻出血填塞材料,效果良好,回顾我科3年来主要用于鼻出血鼻腔填塞材料并进行比较,现报告如下.
作者：苏芳；吴晓钟；谢景华；高雄辉 刊期： 2002年第04期
目的:探讨鼻内镜治疗鼻源性眶内脓肿的疗效.方法:对46例鼻源性眶内脓肿行内镜下切开引流及病灶根治术.结果:41例患者(89.1%)达到治愈,2例由于球后视神经炎而视力差,另有3例残留不同程度的眼球运动障碍.结论:对于鼻源性眶内脓肿应在脓肿切开的同时治疗原发病灶,鼻内镜对此类手术有优势,但仍需注意并发症的发生.
作者：王占军；张雁冰 刊期： 2002年第04期
1996年对154例声带息肉、声带小结采用局麻电视显像系统在纤维喉镜下行喉内手术治疗取得良好效果,现报告如下.1 临床资料及方法154例患者,男性75例,女性79例,年龄10～75岁,平均34.6岁.病程1个月～8年.其中声带息肉82例(单侧48例,双侧34例),声带小结72例(单侧40例,双侧32例).息肉直径2～3mm者59例,>3mm者23例,小结直径1～3mm.154例中伴有高血压病者24例.
作者：蔡立平；李宝源 刊期： 2002年第04期
患者男,35岁,因右耳听力差、双耳鸣20天入院.患者20天前两侧腮腺区肿胀、疼痛,12小时后右耳听力下降,伴双耳鸣,持续性蝉鸣音,右耳重,无眩晕,无恶心呕吐.经静点青霉素,肌注抗腮腺炎病毒注射液,腮腺区肿痛逐渐减轻.但听力无好转.入院检查:患者神志清,心肺无异常,双侧颌下淋巴结肿大,轻压痛,两侧腮腺区无红肿,无压痛.双耳鼓膜正常.
作者：马丽娟；孟凯 刊期： 2002年第04期
目的:通过检测鼻息肉组织中细胞间粘附分子(ICAM-1),血管细胞粘附分子(VCAM-1)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达,以了解三者与嗜酸性粒细胞浸润的关系,探讨粘附分子与TNF-α的相关性.方法:分别以ICAM-1、VCAM-1及TNF-α的单克隆抗体对42例鼻息肉组织(鼻息肉组)和16例鼻甲粘膜(对照组)进行免疫组织化学染色,光镜观察.结果:ICAM-1、VCAM-1及TNF-α在鼻息肉组织中的表达均明显高于对照组(P<0.01),ICAM-1、VCAM-1与TNF-α的表达呈正相关(r1=0.52,p1<0.01;r2=0.68,p2<0.01).鼻息肉中两种细胞粘附分子与嗜酸性粒细胞浸润程度一致.结论:① 嗜酸性粒细胞在鼻息肉的发生发展中发挥重要作用;②而TNF-α通过上调鼻息肉组织内皮细胞ICAM-1及VCAM-1的表达,从而促进嗜酸性粒细胞与内皮细胞的粘附,穿内皮迁移、聚集于组织局部,引起鼻息肉形成.
作者：任秀敏；路虹；张燕 刊期： 2002年第04期
鼻翼缺损用耳廓复合组织游离移植成功率偏低,因该法无血管可供.我科自1990年9月以来,采用高压氧对鼻翼缺损耳廓复合组织游离移植进行辅助治疗,疗效满意.现报告如下.
作者：孙花；孙环 刊期： 2002年第04期
目的:探讨晚期下咽癌手术治疗中如何保留喉功能,保留喉功能可能发生的问题及其处理.方法:在下咽癌根治性切除的手术中,根据喉受累及的情况,施行喉部分切除或喉全切除发音重建术.同时根据临床检查结果及术前病理诊断决定行单侧或双侧颈廓清术.为防止术后并发症及发音重建失败,笔者对手术方法进行探讨.下咽及颈段食管缺损的修复,均采用硅橡胶管重建的方法.结果:晚期下咽癌手术共27例,长期保留喉发音功能者21例,喉发音功能恢复率为77.8%.术后并发症,咽瘘发生率为22.2%(6/27),误吸发生率为11.1%(3/27).局部癌复发4例(14.8%).3年生存率为48.1%,5年生存率为30%.主要死亡原因为颈淋巴结转移和局部复发.结论:晚期下咽癌手术,可在彻底切除肿瘤的基础上,根据喉受累及情况,施行保留喉功能的手术,以利提高病人的生存质量.对喉部分切除术者,应严格掌握适应证,手术方法要注意预防术后并发症的发生.因颈淋巴结癌转移与预后关系较大,所以临床诊断N0者,也要行患侧颈淋巴结清扫术.
作者：刘清明；张玉莉；韩在文；张桂珍；丁浩；刘丽庭 刊期： 2002年第04期
目的:检测喉鳞癌组织在3号染色体短臂上(3p)三个区段3p14-cen,3p21-22,3p25-26内相应抑癌基因FHIT,hMLH1及VHL微卫星(microsatellite, MS)的杂合性缺失(loss of heterozygosity,LOH).方法:采用显微切割法从病理切片中挑取肿瘤组织,选取上述基因内含子或与其连锁的7个MS多态位点对41例喉癌组织进行聚合酶链式反应和变性凝胶电泳.结果:FHIT基因内含子三个MS位点D3S1234、D3S1300及D3S4103的LOH发生率分别为77.42%、68.97%和69.70%.与hMLH1基因连锁的两个MS位点D3S1561和D3S1612的 LOH发生率分别为58.33%和45.16%.与VHL基因连锁的两个MS位点D3S1038及D3S1283的 LOH发生率分别为43.33%和46.88%.FHIT基因内含子的MS,与hMLH1基因连锁的MS,与VHL基因连锁的MS的LOH发生率分别为82.93%(34/41),67.50%(27/40),70.0%(28/40).同时在上述三个基因区域内发生某一或某些MS多态位点LOH者有16例,占39%.D3S1234 LOH在吸烟指数≥400的喉癌患者较吸烟指数<400者明显频发,统计学有显著性差异(P<0.05).结论:喉癌组织3号染色体短臂上三个抑癌基因FHIT,hMLH1及VHL存在高频率的LOH提示它们在喉癌的发生中起着潜在作用,有可能为喉癌的早期诊断提供新的途径和依据.
作者：徐先发；李立；张建军；高燕宁；张瑞华；唐平章；程书钧 刊期： 2002年第04期
内镜手术已成为临床上较为成熟的一项技术,其适应证也已从以前的鼻窦炎的治疗扩展到颅底、眼眶等疾病的手术治疗.我们利用不同角度的鼻内镜对支撑喉镜下声门暴露不良的声带良性病变进行了手术,取得了较好的效果,现总结如下.
作者：孔颖；毛永军；王毅明；陈衍杭 刊期： 2002年第04期
治性腮腺切除术常适用于腮腺高度恶性肿瘤及伴有面神经侵犯的复发性良性肿瘤患者.术中须将腮腺连同面神经一起切除,术后必将带来面部功能障碍及美容问题[1],特别是眼部并发症更严重.为了尽可能地保留面神经功能的同时,达到根治肿瘤的目的,我科于1985年～1999年对6例行根治性腮腺切除时保留部分面神经的患者,术后行放射治疗等综合治疗,取得一定的效果,现报告如下.
作者：王天生；顾东胜；王芳；陈禹武；项俊 刊期： 2002年第04期
2000年6月～12月,我科发生颈部手术术后出血2例.1例颈部术创绷带加压包扎;1例床旁拆除创口部分缝线.2例均出现颈部血肿、呼吸困难.1例发生窒息、呼吸心跳骤停.分别在全麻、局麻下打开创口、清除血肿、寻找出血部位、缝扎止血.现报告如下.
作者：周意；龙华梅；刘忠；刘军；向华；陈发胜；张自雄 刊期： 2002年第04期
中国耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医疗保健国际交流促进会 北京市耳鼻咽喉科研究所
