急性扁桃体炎并扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎1例

韦树春

关键词：急性扁桃体炎, 周围脓肿, 心肌炎, 张口受限, 舌腭弓, 双氢克尿塞, 心肌缺血, 切开排脓, 进食困难, 急性肾炎, 患者, 悬雍垂, 心电图, 肾疾患, 青霉素, 急性病, 诊断, 粘膜, 饮食, 眼睑

摘要：患者男,25岁.咽痛9天,持续性加重,伴发热,说话含糊及张口受限4天,进食困难及尿少2天.于2000年4月2日入院,患者既往无扁桃体炎及心、肾疾患等病史.检查:急性病容,眼睑稍浮肿,张口受限,未能言语,左侧扁桃体I°肿大,右舌腭弓粘膜显著充血,上方隆起,右扁桃体被推向前下方,悬雍垂呈球状水肿,约母指头大小,体温39℃,心率93次/分,心电图:下壁心肌缺血,尿各项: KET+++、PRO++、BLO+++,血沉10mm/小时,诊断:扁桃体周围脓肿、心肌炎及急性肾炎.当日即行右侧舌腭弓突起处切开排脓,排出血脓样物约100ml,给予静滴青霉素、丹参及补充能量,口服双氢克尿塞和颅丁C,淡盐饮食.

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十期头颈解剖及颞骨外科培训班教学总结

解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科为国家重点学科点,全军专科技术中心及聋病开放性实验室.我科一向重视对本专科医师头颈解剖及颞骨外科技术训练,并列为研究生的必修课,每位学员都需经过亲自解剖及外科技术训练,这对专科医师的成长起到十分重要的作用.

作者：翟所强；杨伟炎刊期： 2002年第04期
鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的体会——附18例报告

目的:探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗的方法.方法:在鼻内镜下,将18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤进行手术切除.结果:18例病人均为首诊病例,乳头状瘤已破坏上颌骨内侧壁及筛窦,其中2例侵犯蝶窦,应用该手术入路治疗均获成功.术后7天出院,经1～3个月换药后术腔均上皮化,随访6～46个月无复发.结论:鼻内镜下行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术,创伤小,面部不留瘢痕;鼻内镜下手术视野清晰,能够准确地将肿瘤彻底切除.但肿瘤累及范围过大以及疑有癌变患者不宜采用此术式.

作者：司勇锋；唐凤珠；覃扬达；陈世强；陆秋天；陆锦龙；张政刊期： 2002年第04期
两种细胞粘附分子及肿瘤坏死因子-α在鼻息肉组织中的表达及意义

目的:通过检测鼻息肉组织中细胞间粘附分子(ICAM-1),血管细胞粘附分子(VCAM-1)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达,以了解三者与嗜酸性粒细胞浸润的关系,探讨粘附分子与TNF-α的相关性.方法:分别以ICAM-1、VCAM-1及TNF-α的单克隆抗体对42例鼻息肉组织(鼻息肉组)和16例鼻甲粘膜(对照组)进行免疫组织化学染色,光镜观察.结果:ICAM-1、VCAM-1及TNF-α在鼻息肉组织中的表达均明显高于对照组(P<0.01),ICAM-1、VCAM-1与TNF-α的表达呈正相关(r1=0.52,p1<0.01;r2=0.68,p2<0.01).鼻息肉中两种细胞粘附分子与嗜酸性粒细胞浸润程度一致.结论:① 嗜酸性粒细胞在鼻息肉的发生发展中发挥重要作用;②而TNF-α通过上调鼻息肉组织内皮细胞ICAM-1及VCAM-1的表达,从而促进嗜酸性粒细胞与内皮细胞的粘附,穿内皮迁移、聚集于组织局部,引起鼻息肉形成.

作者：任秀敏；路虹；张燕刊期： 2002年第04期
用鼻中隔软骨与下鼻甲粘膜缝合修补鼻中隔矫正术中的穿孔

中隔矫正术中一侧或双侧粘骨膜撕裂或双侧对称性撕裂时容易引起鼻中隔穿孔.目前对鼻中隔矫正术中双侧对称性粘骨膜撕裂的修补方法,有对撕裂的鼻中隔粘骨膜的各种减张缝合法,用颞筋膜或髂筋膜修补鼻中隔穿孔,或用鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔,以及用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨放置在两侧穿孔处的鼻中隔粘骨膜之间等.我们自1999年3月至2001年3月,为8例鼻中隔矫正术中双侧粘骨膜对称性撕裂的患者,用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨与切除的下鼻甲粘膜彼此缝合后,放置在两侧撕裂处的鼻中隔粘骨膜之间,来修补双侧对称性粘骨膜撕裂获得了较好的疗效,现报告如下.

作者：崔哲洙；金顺吉；许红日；金永德刊期： 2002年第04期
舌体癌的手术治疗方法探讨

目的:回顾性总结我科1988年至1995年间舌体鳞癌手术治疗经验,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题.材料与方法:入选病例为1988年5月～1995年6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共185例.男102例,女83例,年龄28～88岁.临床分期:Ⅰ～Ⅱ期72例,Ⅲ～Ⅳ期113例.所有病例均行原发灶手术切除+颈淋巴清扫术.原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式.cN0148例行选择性颈淋巴清扫术.cN1～337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术.结果:185例中177例获5年随访,随访率95.68%.185例舌体鳞癌5年生存率为72.43%.已死亡43例中,因肿瘤局部复发30例,淋巴转移7例,远处转移5例,其它1例.舌体缺损修复:未修复者42例,用前臂皮瓣修复117例,胸大肌皮瓣修复26例.下颌骨体部处理:未切除者92例,方块切除75例,下颌骨体部部分切除18例.185例颈淋巴转移率为29.19%,cN0者颈淋巴pN+转移机率为19.59%.结论:舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者.舌体鳞癌舌体缺损小于1/3时可不修复,大于1/2者可应用前臂皮瓣,大于2/3者行胸大肌肌皮瓣修复.cN0选择性颈清扫术:T1者颈部严密观察,T2行肩胛舌骨上清扫术,T3～4者行功能性颈清术,已超越中线的cN0 T3～4患者可作双侧功能性颈清扫术,但不同期行双侧根治性颈清扫术.

作者：林国础；邱蔚六；张志愿；张陈平；竺涵光；孙坚刊期： 2002年第04期
鼻背皮肤缺损修复3例报告

因肿瘤切除或外伤所致的鼻背皮肤缺损的完好修复至关重要.因其位置特殊,修复效果常不佳,不仅影响其外观,重者甚或造成心理障碍.近年收治3例病人,报告如下.例1男,19岁,车祸致鼻尖皮肤全层圆形缺损,直径1.2cm,彻底清创后,以耳后中厚游离皮片加压严密覆盖.10天后成活,皮片色显暗红.3个月后复查,质地、色泽与周围皮肤几乎无差异.

作者：张德森刊期： 2002年第04期
上颌窦巨大含牙囊肿1例

患者女,16岁.因右侧颌面部肿胀,鼻塞,眼胀5个月,伴发热7天.检查:患者一般情况可,右颌面部肿胀,压疼,按压有乒乓球样感,右眼球向上、向前移位,视力正常.右下鼻甲肿大,右中鼻道内有脓性分泌物.体温39.6℃.右上颌窦穿刺无阻力,抽出酱红色混浊液约23ml,隔日又抽出18ml,两次送培养均未检出细菌.右上列牙检查见数目齐全,无残根及炎症.

作者：王兵；杜海燕刊期： 2002年第04期
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析

目的:通过对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点的分析比较,引起临床医生对该病的关注,以便早期诊断,避免影响儿童的正常生长发育,甚至造成身体损害.方法:选择了28例睡眠时有打鼾、呼吸不畅、呼吸暂停现象的儿童进行睡眠时经皮血氧饱和度、心率、呼吸持续监测,并检查扁桃体和腺样体大小,心电图,脑电图等.结果:全部病例睡眠时呼吸暂停低通气指数均大于5;67.9%有扁桃体肥大,53.6%有腺样体肥大,17.9%有心电图异常,7.1%有高血压,14.3%有脑电图异常,10.7%头颅CT示脑发育不全.结论:通过临床特点分析,有助于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征早期诊断及处理.

作者：周薇；李美珠刊期： 2002年第04期
68例儿童胆脂瘤型中耳炎临床分析

目的:探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的诊断与治疗经验.方法:对68例(72耳)儿童胆脂瘤型中耳炎的临床表现、手术治疗及其治疗效果进行分析.结果:儿童胆脂瘤型中耳炎早期诊断有一定困难,且胆脂瘤的侵蚀性较强,及时行CT检查十分必要.术中常发现砧骨长脚和镫骨上结构受破坏,面神经水平段易发生骨管缺损;手术治疗以开放式乳突根治彻底清除病灶后可行鼓室成形术,对提高听力,防止病变复发有一定优势.结论:在严格掌握手术适应证的原则下儿童胆脂瘤型中耳炎行开放式乳突根治术彻底清除病灶,加鼓室成形术是可行的.

作者：孙燕；董俊华；赵守琴刊期： 2002年第04期
晚期血吸虫病伴难治性鼻衄的治疗

晚期血吸虫病患者出现难治性鼻衄,因伴有许多严重的并发症,使鼻衄的治疗难度进一步加大.我院在1985年6月～2001年7月间收治晚期血吸虫病伴难治性鼻衄患者11例,获得满意的疗效,报告如下.

作者：殷鹏；蒋志毅刊期： 2002年第04期
鼻内镜在治疗鼻源性眶内脓肿中的应用

目的:探讨鼻内镜治疗鼻源性眶内脓肿的疗效.方法:对46例鼻源性眶内脓肿行内镜下切开引流及病灶根治术.结果:41例患者(89.1%)达到治愈,2例由于球后视神经炎而视力差,另有3例残留不同程度的眼球运动障碍.结论:对于鼻源性眶内脓肿应在脓肿切开的同时治疗原发病灶,鼻内镜对此类手术有优势,但仍需注意并发症的发生.

作者：王占军；张雁冰刊期： 2002年第04期
P27蛋白表达与下咽癌临床生物学行为及预后

目的:研究P27蛋白在下咽癌及癌旁正常组织中表达情况,探讨P27表达与下咽癌临床生物学行为及预后的关系.方法:用免疫组织化学染色SP法检测48例下咽癌手术标本和同期15例癌旁正常组织标本P27的表达,结合临床与随访资料进行分析.结果:下咽癌组P27阳性率为68.75%(33/48),癌旁组阳性率为80.00%(12/15),P27表达水平在肿瘤组显著低于癌旁组,且与癌的临床分期、组织分化程度、颈淋巴结转移及预后相关,而与肿瘤的发生部位无显著关系.结论:下咽癌中P27的表达可能对判断肿瘤恶性程度及预后有一定的参考价值.

作者：李湘平；姚连生；李琦刊期： 2002年第04期
颈部手术术后出血2例处理

2000年6月～12月,我科发生颈部手术术后出血2例.1例颈部术创绷带加压包扎;1例床旁拆除创口部分缝线.2例均出现颈部血肿、呼吸困难.1例发生窒息、呼吸心跳骤停.分别在全麻、局麻下打开创口、清除血肿、寻找出血部位、缝扎止血.现报告如下.

作者：周意；龙华梅；刘忠；刘军；向华；陈发胜；张自雄刊期： 2002年第04期
肾脏病患者与听力损伤相关性的研究

目的:观察肾脏病患者的听力状况,探讨肾脏病患者听力损伤的影响因素.方法:应用纯音测听,听觉脑干诱发电位(BAEP)、40Hz听觉相关电位(40Hz-AERP)检测了78例肾脏病患者(156耳)的听功能.应用美国贝克曼CX11生化仪检测了上述病人的血肌酐、尿素氮、钾、钠、磷、血脂水平,同时检测血红蛋白浓度.结果:① 有37.18%的肾脏病患者存在听功能障碍,主要表现为以高频受损为主的感音神经性聋;② 肾功能不全组的BAER和40Hz-AERP的异常程度大于肾功能正常组;③ 肾脏病患者BAEP的异常与血肌酐、尿素氮呈正相关,与血红蛋白呈负相关,与血脂代谢紊乱、钾、钠、钙、磷代谢紊乱有关.40Hz-AERP异常与血红蛋白呈负相关,与血脂代谢紊乱、电解质紊乱有关.结论:肾脏病患者存在有高频受损为主的感音神经性聋,这种听力障碍与多种因素有关.

作者：黄雯；郭连生；陈秀伍；张稳刊期： 2002年第04期
经导管动脉栓塞术在颌面外科的应用及发展前景

经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TCAE)是指在X线电视监视下将导管插入指定的动脉内,然后通过导管将栓子有控制的注入到相应的组织和器官,以达到阻断病变组织血供和消除器官功能的目的.该技术诞生于本世纪初,并随着医疗技术和仪器设备的不断发展而日臻完善,目前已成为临床诸多科室许多种疾病综合治疗的有效方法之一.由于头颈部解剖特点的复杂性,使得这一技术在颌面外科的应用相对滞后,至今尚无成熟的系统应用方案,现期待一完善可广泛推广用于颌面外科的TCAE技术.

作者：于开涛；封兴华刊期： 2002年第04期
电视纤维镜下喉内手术体会

1996年对154例声带息肉、声带小结采用局麻电视显像系统在纤维喉镜下行喉内手术治疗取得良好效果,现报告如下.1 临床资料及方法154例患者,男性75例,女性79例,年龄10～75岁,平均34.6岁.病程1个月～8年.其中声带息肉82例(单侧48例,双侧34例),声带小结72例(单侧40例,双侧32例).息肉直径2～3mm者59例,>3mm者23例,小结直径1～3mm.154例中伴有高血压病者24例.

作者：蔡立平；李宝源刊期： 2002年第04期
鼻内镜诊治顽固性鼻出血25例分析(摘要)

1997年1月至2001年10月间收治反复鼻出血患者25例,均为单侧.其中男18例,女7例,年龄32～66岁,平均52岁.出血量均在400ml以上,且系短时间内大量反复出血,伴失血性贫血或休克前期症状.均经过至少一次前后鼻孔填塞,5例输血治疗,输血量多达800ml,高血压患者17例.

作者：关兵；佘翠萍刊期： 2002年第04期
鼻内镜在困难性支撑喉镜下声带手术中的应用

内镜手术已成为临床上较为成熟的一项技术,其适应证也已从以前的鼻窦炎的治疗扩展到颅底、眼眶等疾病的手术治疗.我们利用不同角度的鼻内镜对支撑喉镜下声门暴露不良的声带良性病变进行了手术,取得了较好的效果,现总结如下.

作者：孔颖；毛永军；王毅明；陈衍杭刊期： 2002年第04期
应用YAG激光治疗可疑喉癌前期病变

疑喉癌前期病变是指一些具有恶变可能及倾向并证实有一定恶变率的喉部疾病.在临床中慢性增生性肥厚性喉炎、喉角化症和喉乳头状瘤(成人型),其癌变率一般在3%～10%左右[1].近年来,我科应用YAG激光治疗可疑喉癌前期病变,手术操作简便易行,手术时间短,病人痛苦小,术后恢复较好,疗效满意,现报告如下.

作者：高岚；刘力；王珏；马晋彤；高峰；杨占泉刊期： 2002年第04期
喉癌喉切除术的喉功能重建——附109例报道

目的:探讨喉癌喉切除术后的整复方法及其疗效.方法:回顾作者在1975～1995年施行喉癌喉切除术并作喉功能重建的109例临床资料,包括T15例,T246例,T346例,T412例.其中喉全切除术33例,部分喉切除术76例.分别采用肌瓣、粘膜、筋膜、舌骨、会厌软骨、甲状软骨、皮瓣及咽气管吻合等方法进行新喉重建.结果:呼吸、发音、吞咽功能恢复的成功率为92.7%,气管导管拔除率为80.7%,术后死亡1例.本组病例3年生存率为81.7%,5年生存率为69.7%,1例病人已如正常人存活22年.结论:无论是喉全切除或喉部分切除术,在彻底切除癌肿后,均可选用合适的修复技术重建新喉,恢复喉功能,提高患者的生存质量.

作者：任正心；覃纲；樊建刚；赵玮玮刊期： 2002年第04期